Различают следующие основные приёмы массажа:

1. Поглаживание.

2. Растирание.

3. Разминание.

4. Вибрация.

Поглаживание

Поглаживанием начинают любой массаж. Его применяют после каждого последующего массажного приёма и им заканчивают любую массажную процедуру. Поглаживание – это приём, когда рука массажиста скользит по коже массируемого участка, не сдвигая и не растягивая её. Для улучшения скольжения рук массажиста при выполнении приёма поглаживания применяют тальк или вазелин. Поглаживание бывает плоскостное и обхватывающее, поверхностное и глубокое. Виды плоскостного поглаживания: раздельно-последовательное, поглаживание с отягощением, граблеобразное, глажение, гребнеобразное. Виды обхватывающего поглаживания: щипцеобразное и крестообразное.

Цель приёма поглаживания состоит в улучшении эластичности кожи, крово- и лимфообращения, уменьшении болей, улучшении сосудистого тонуса, усилении процессов торможения в коре головного мозга, снижении повышенного тонуса мышц, улучшении проводимости и возбудимости периферической нервной системы.

Физиологическое действие приёма поглаживания. В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. Об этом свидетельствует слабая гиперемия кожи массируемого участка и ощущение приятной теплоты у пациента. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются – происходит своеобразная гимнастика сосудов. Поверхностное поглаживание оказывает влияние на поверхностные сосуды, капилляры, артериолы, венулы, а глубокое – на крупные глубоколежащие сосуды, в первую очередь на вены и лимфатические сосуды. В то же время следует помнить, что в зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему. Поверхностное медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Успокаивающее действие поглаживания наглядно проявляется на больных неврастенией. Во время массажа у них возникает дремотное состояние. Энергичное, быстрое поглаживание возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус. Массажист обязан знать, что быстрое, энергичное поглаживание нельзя применять при выраженной сосудистой недостаточности, так как оно оказывает слишком сильное раздражающее действие на сосудистые рецепторы и может вызвать спазм и даже паралич сосудистой стенки.

Методические указания к приёму поглаживания. Основным условием для правильного выполнения поглаживания является максимально возможное расслабление мышц. При напряжённых мышцах сосуды суживаются и от этого снижается лечебный эффект поглаживания. Поглаживание применяют как самостоятельный приём на первых процедурах в начале курса лечения при ушибах, растяжениях, при повышенной чувствительности кожи, чтобы уменьшить боли и дать возможность тканям адаптироваться к механическому воздействию. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить во всех направлениях, причём его производят так, что руки массажиста скользят по коже массируемого участка, едва касаясь его поверхности. Поверхностное плоскостное поглаживание у некоторых пациентов вызывает раздражение нервной системы и неприятные ощущения. Поэтому при выполнении такого поглаживания необходимо учитывать индивидуальные особенности нервной системы каждого пациента. Если больной не переносит поверхностного поглаживания, лучше этот приём заменить глубоким поглаживанием. Если поглаживание применяют для усиления лимфо- и кровообращения, то его необходимо делать глубоким, медленным и обязательно по направлению движения венозной крови и лимфы по основным сосудам от периферии к сердцу. При отёках и застойных явлениях глубокое обхватывающее поглаживание необходимо начинать с участка, расположенного выше места отёка или застоя, чтобы освободить путь для оттока жидкости из нижележащего участка по так называемой «отсасывающей» методике. Поглаживание необходимо производить плавно, ритмично. Сила давления при поглаживании изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка и функционального состояния его тканей. Давление при поглаживании усиливают в местах расположения крупных сосудисто-нервных пучков, в местах плотных фасций и апоневрозов. Давление при поглаживании уменьшают в местах, покрытых тонким слоем мягких тканей, в местах костных выступов. Руки массажиста при выполнении приёма поглаживания должны следовать контурам массируемого участка. На болезненном участке поглаживание делают поверхностно, а на вышележащем – более глубоко. Сила давления и глубина действия при поглаживании тем больше, чем больше угол между рукой и поверхностью массируемого участка. Поглаживание может выполняться одной или обеими руками, подушечкой одного или нескольких пальцев, ладонью, мышечным утолщением лучевого края ладони, тыльной поверхностью пальцев, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак.

Растирание

При выполнении приёма растирания рука массажиста сдвигает кожу и подлежащие ткани. Растирание бывает поверхностное и глубокое, непрерывистое и прерывистое. Виды растирания: попеременное, пиление, строгание, штрихование, гребнеобразное, спиралевидное, щипцеобразное.

Цель приёма растирания: улучшение подвижности тканей, растяжение рубцов и спаек, разрыхление и размельчение патологических отложений, улучшение кровообращения, повышение сократительной функции мышц. Ускорение процессов ликвидации патологических выпотов и кровоизлияний в тканях и суставах, согревание тканей и обезболивающее действие.

Физиологическое действие приёма растирания. Растирание способствует улучшению подвижности тканей, растягиванию рубцов, спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений. Это особенно важно при артритах, артрозах, тугоподвижности суставов. Под влиянием растирания значительно улучшается функция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию растирания, сосуды расширяются, появляется выраженная гиперемия не только в коже, но и в глубоколежащих тканях и возникает усиленный прилив крови к массируемому участку, что способствует ускорению процессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологических отложений. Обильный прилив крови к массируемому участку способствует усилению питания и регенерации повреждённых тканей. Это свойство растирания целесообразно использовать при лечении переломов, для ускорения образования костной мозоли, ускорения регенерации повреждённого нерва. Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц при функциональных нарушениях нервно-мышечного аппарата, при вялых парезах и параличах, предупреждая мышечную гипотрофию и атрофию. Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов понижает нервную возбудимость. Так, например, растирание широко применяют при невритах, невралгиях, плекситах, радикулитах не только из-за его выраженного обезболивающего действия, но и потому, что под влиянием растирания в окружающих тканях улучшается питание, газообмен, быстрее рассасываются остатки воспаления.

Методические указания к приёму растирания. Основным условием правильного выполнения растирания является максимально возможное расслабление мышц. Сила и глубина воздействия при растирании тем больше, чем больше угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка. Смазывающие вещества и присыпки ослабляют действие растирания. Продолжительно применять растирание на одном месте нельзя из-за возможности травмировать кожу. При растирании массируемая часть тела должна иметь прочную, устойчивую площадь опоры. Растирание можно производить во всех направлениях, при этом сила давления руки массажиста должна быть одинаковой во всех направлениях. Чем медленнее движение рук массажиста, тем растирание эффективнее. Силу давления при растирании можно увеличивать в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей, плотных фасций и апоневрозов или уменьшать в местах с тонким слоем мягких тканей и в болезненных участках. Растирание должно выполняться ритмично. При правильном выполнении приёма растирания не должно быть усиления болей. Растирание может выполняться одной или обеими руками, ладонью, краем ладони, дистальными концами основных фаланг пальцев, сжатых в кулак, подушечкой одного или нескольких пальцев, кулаком, локтем и даже локтевым краем предплечья.

Разминание

Сущность приёма разминания заключается в захватывании, приподнимании, оттягивании, отжимании, сдавливании и отпускании тканей. Разминание бывает поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое. Виды разминания: щипцеобразное, валяние, накатывание, поперечное, продольное.

Цель приёма разминания состоит в увеличении подвижности тканей, высвобождении их от рубцов и спаек, удалении из глубоких тканей патологических отложений, продуктов распада, ликвидации выпотов, отёков и застойных явлений, повышении сократительной функции и тонуса мышц, улучшении кровоснабжения мышц, их питания, обмена и регенерации, предупреждении и ликвидации мышечной атрофии, восстановлении нормальной функции мышц.

Физиологическое действие приёма разминания. Под влиянием разминания значительно увеличивается тонус и сократительная функция мышц. Разминание – это своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требующая волевого напряжения пациента. При захватывании и оттягивании мышца сокращается, а при отпускании – расслабляется. В проприорецепторах и интерорецепторах мышцы возникает масса афферентных нервных импульсов, которые направляются в двигательные центры, повышая их тонус, отчего увеличивается мышечный тонус. Поэтому разминание широко применяется при функциональной недостаточности мышц, особенно при мышечной гипотонии. Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мышцах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глубокую гиперемию, что способствует рассасыванию патологических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные процессы. Разминание является основным приёмом в методике лечебного и спортивного массажа. Этим приёмом пользуются главным образом для воздействия на мышечную ткань.

Методические указания к приёму разминания. Основным условием правильного выполнения разминания является максимально возможное расслабление мышц. При выполнении разминания прежде всего необходимо следить за тем, чтобы не ущемлялись ткани. На первых двух-трёх процедурах применяют поверхностное разминание, чтобы дать возможность тканям адаптироваться. Лечебный эффект разминания тем больше, чем медленнее оно производится. При выполнении разминания боли не должны усиливаться. При правильном выполнении разминания не должно быть рефлекторного напряжения мышц. Чем большую силу применяют при разминании, тем медленнее его нужно производить. Тальк или вазелин ослабляют действие разминания, поэтому их необходимо применять в небольших количествах, особенно если разминание приходится делать на участках, покрытых густым волосяным покровом. Разминание обладает выраженным отсасывающим действием. Это действие ещё больше усиливается при сочетании разминания с глубоким поглаживанием. Приём разминания можно выполнять одной или обеими руками, всей ладонью, подушечкой одного или нескольких пальцев.

Вибрация

Ручная вибрация заключается в передаче массируемым тканям колебательных движений различной силы и частоты. Вибрация бывает непрерывная и прерывистая, поверхностная и глубокая, стабильная и лабильная. Виды непрерывной вибрации: сотрясение, подталкивание, встряхивание. Виды прерывистой вибрации: похлопывание, поколачивание, рубление, пунктирование, стегание.

Цель приёма вибрации состоит в стимуляции мионеврального аппарата, улучшении крово- и лимфообращения, питания, обмена и регенерации тканей, улучшении сосудистого тонуса, расширении или сужении просвета сосудов, понижении или повышении кровяного давления, обезболивающем действии, усилении процессов торможения в коре головного мозга, повышении мышечного тонуса и сократительной функции мышц и иногда в усилении ослабленных сухожильных рефлексов.

Физиологическое действие приёма вибрации: Действие вибрации распространяется далеко за пределы места приложения, о чём массажисту необходимо помнить при проведении массажа пациентам со спастическими парезами и параличами. Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный тонус и может усилить степень спазма. Поэтому её нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах в связи с прямым и опосредованным негативным влиянием на гипертонус изменённых мышц. Наоборот, при вялых параличах такая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ослабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц.

Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов. Под влиянием вибрации улучшается функция проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи головного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. При определённой частоте вибрация оказывает обезболивающее действие. Вибрация вызывает интенсивное сужение или расширение сосудов в зависимости от частоты колебаний. Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, значительно активизируются регенеративные процессы и резко уменьшается срок образования костной мозоли. Под влиянием вибрации резко усиливается прилив крови к массируемому участку, что улучшает питание, обмен и регенерацию повреждённых тканей. Вибрация вызывает глубокую гиперемию, повышает мышечный тонус, улучшает функцию желёз внутренней секреции. Установлено, что при слабых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при редких и сильных ударах – расширяются. Рубление в межлопаточной области вызывает замедление учащённого пульса.

Методические указания к приёму вибрации. Основным условием правильного выполнения приёма вибрации является максимально возможное расслабление мышц. Вибрация должна выполняться безболезненно. Сила давления при вибрации тем меньше, чем острее угол между массирующей кистью и поверхностью массируемого участка, и тем больше, чем отвеснее наносимый удар. Поверхностную вибрацию применяют на участках, защищённых тонким слоем мягких тканей, а сильные удары – в местах, покрытых толстым слоем мягких тканей для глубокого воздействия. Чем больше костных рычагов участвует при выполнении прерывистой вибрации, тем больше сила удара и наоборот. Чем напряжённее пальцы и лучезапястный сустав при выполнении прерывистой вибрации, тем жёстче и сильнее удар. Чем больше расслаблены пальцы и лучезапястный сустав, тем мягче и нежнее прерывистая вибрация. При правильном выполнении приёма рубления должен слышаться дробный звук. В местах костных выступов и в болезненных участках прерывистая вибрация должна выполняться поверхностно и безболезненно. Ручная вибрация выполняется непрерывисто или прерывисто, стабильно – на одном месте или лабильно – вдоль всей массируемой поверхности, одной или обеими руками, ладонью, локтевым краем кисти, лучевым краем кисти, кулаком, одним или несколькими пальцами.

Этот приём представляет собой нежный вид поглаживания который оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, способствует расслаблению мышц при наличии гипертонуса, улучшает тоническую, вазомоторную функцию сосудов. Техника выполнения: при выполнении этого массажного приёма кисть (ладонь) скользит по поверхности кожи, несколько касаясь её, получается как бы ласкающее движение. Контакт руки с кожей в начале и в конце выполнения массажного приёма должен быть настолько мягким и нежным, чтобы больной едва ощущал это движение, а выполнение приёма не вызывало выраженной кожно-сосудистой реакции (покраснения кожи).

Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить на большом протяжении, не задерживаясь у лимфатических узлов или у суставов, как по ходу, так и против тока лимфы.

Плоскостное поверхностное поглаживание нужно производить медленно, а главное ритмично, при энергичном воздействии рефлекторный эффект этого приёма ослабляется и усиливается его механический эффект. Показания : применяется при парезах, спастических и вялых параличах, мышечной дистрофии, при ослаблении тонуса лимфатических сосудов, а также кровеносных капилляров (сосудистая дистония). Плоскостное глубокое поглаживание : этот приём, как следует из названия, оказывает более энергичное воздействие на ткани. Целью приёма является: возбуждение нервных рецепторных аппаратов, заложенных в более глубоких тканях- мышцах, сухожилиях, сосудах. Усиление кровообращения в глубоких тканях, перераспределение крови в различных частях тела, улучшение тканевого обмена. Техника выполнения : при плоскостном глубоком поглаживании, если оно выполняется ладонью, опора массирующей кисти должна быть на её радиальном крае (рис. 5). При переносе опоры на ульнарный край кисти ослабляется сила давления. Этим приёмом можно пользоваться для изменения силы давления при выполнении плоскостного глубокого поглаживания. При переносе опоры с радиального на ульнарный край кисти и обратно создаются условия для отдыха отдельных групп мышц, которые участвуют в выполнении этого приёма. Показания: применяется при местных и общих расстройствах лимфо- и кровообращения, нарушении питания тканей в результате длительной иммобилизации конечности (гипсовая повязка) или длительного постельного режима. Глубокое поглаживание показано при фиксационных контрактурах мышц, тугоподвижности суставов и тому подобное. Обхватывающее непрерывистое поглаживание : данный вид поглаживания относится к глубокому поглаживанию. Особенностью приёма является то, что массажные движения совершаются, как правило, по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Целью приёма является главным образом деплеторное (опорожняющее) действие на сосуды и ткани: разгрузка лимфатической и кровеносной сети при её переполнении, форсирование лимфо- и кровотока при стазе, усиление дренажной функции лимфатической и кровеносной сети. Обхватывающее поглаживание улучшает вазомоторную функцию глубоких сосудов. Техника выполнения : обхватывающее непрерывистое поглаживание производится таким образом, чтобы ладонь руки, плотно, равномерно прилегая к массируемой части тела, скользила по её поверхности, по возможности строго приспосабливаясь ко всем её анатомическим контурам (рис. 6). Такой приём содействует усиленной циркуляции крови и лимфы.

Большой палец и остальные четыре пальца при обхватывающем непрерывистом поглаживании должны представлять вместе с ладонью жёлоб. Концы пальцев при массировании, проникая в межмышечные промежутки и скользя вдоль них, оказывают непосредственное влияние на мелкие и крупные лимфатические сосуды, заложенные в межмышечных щелях.

При обхватывающем непрерывистом поглаживании массирующая рука должна двигаться медленно. Замедление темпа при обхватывающем давящем поглаживании особенно необходимо, когда целью приёма является воздействие на лимфообращение, так как движение лимфы совершается медленно (4-5 миллиметров в секунду). Показания : применяется при лимфостазе, сосудистых отёках. Обхватывающее прерывистое поглаживание : этот приём по характеру воздействия приближается к разминанию. Цель приёма - более энергичное воздействие на рецепторы (экстеропроприорецепторы), усиление местного кровообращения в тканях, сократительной функции мышц, активизирование сосудистого тонуса. Техника выполнения : положение массирующий руки при выполнении этого приёма такое же, как и при обхватывающем непрерывистом поглаживании. Продвижение вперёд массирующей руки совершается при помощи коротких, скачкообразных (через 2-4 сантиметра), энергичных ритмических движений, массируемые ткани то обхватываются и сдавливаются, то отпускаются. При выполнении этого приёма нужно избегать ущемления массируемых тканей, а также следить за тем, чтобы при повторных движениях давление приходилось на участок тела, который был пропущен в интервале. Движения должны быть строго ритмичными. Описываемый приём может производиться одной или двумя руками. При выполнении этого приёма во избежание утомления следует массировать поочерёдно правой и левой рукой. При работе правой рукой левая служит опорой и наоборот. Прерывистое поглаживание может производиться не только в одном направлении, но одновременно и в двух противоположных направлениях, при этом руки стремятся приблизиться друг к другу. Показания : такой приём применяется преимущественно на конечностях при замедленном срастании перелома, псевдартрозах, частичных повреждениях кожи (ссадины), неокрепших и болезненных рубцах при необходимости их обходить.

Вспомогательные приёмы поглаживания можно разделить на две группы, из которых одна представляет собой варианты плоскостного глубокого поглаживания: гребнеобразный приём, глажение и граблеобразный приём. Другая- варианты обхватывающего непрерывистого поглаживания: крестообразный и щипцеобразный приёмы. Приводим описание этих приёмов. Гребнеобразный приём поглаживания: техника выполнения: пальцы складывают в кулак и костными выступами дистальных концов основных фаланг согнутых пальцев производят поглаживание. При массировании обеими руками больших поверхностей (спина, область ягодиц) в левый кулак зажимают большой палец правой руки или в правый кулак- большой палец левой. Показания : применяется на местах, где имеется массиввная мускулатура, на участках тела, покрытых плотной фасцией (область ладони, подошвы, поясничного отдела спины), при большом отложении жира. Глажение : техника выполнения : пальцы одной или обеих кистей сгибают в пястно-фаланговых суставах под прямым углом к ладони и тыльной поверхностью основных и средних фаланг последних четырёх пальцев производят поглаживающие движения (рис. 8). Показания те же, что и при гребнеобразном приёме поглаживания. При этом приёме оказывается более облегчённое воздействие на ткани, чем при гребнеобразном. Граблеобразный приём поглаживания: техника выполнения: поглаживание производится концами выпрямленных и расставленных пальцев. Действие граблеобразного приёма тем энергичнее, чем больше угол между производящими поглаживание пальцами и поверхностью массируемой части тела. Угол может достигать сорока пяти градусов. Показания : применяется на больших поверхностях при необходимости щадить кожу. Расставляя пальцы, можно обходить повреждения или резко болезненные участки кожи. Крестообразный приём поглаживания : техника выполнения : поглаживание производится обеими ладонями при расположенных крест-накрест пальцах (рис. 9). Для лучшего выполнения этого приёма больной кладёт свою руку на плечи массирующего или на край массажного стола.

Показания : применяется на конечностях при ожирении, при массировании преимущественно массивной мускулатуры. Щипцеобразный приём поглаживания : техника выполнения : захватив брюшко мышцы, отдельные мышечные пучки указательным и большим пальцами, большим и остальными четырьмя пальцами, производят поглаживающие движения по длине мышцы. Показания : при щипцеобразном приёме в отличие от описанных выше представляется возможность избирательно воздействовать на отдельные мышцы. Методические указания: при поглаживании мышцы в области массируемого участка, а также соседних частей тела должны быть максимально расслаблены. При повышении мышечного тонуса уменьшается просвет мышечных сосудов и, следовательно, ослабляется терапевтический эффект поглаживания. Этот момент приобретает особое значение при наличии сосудистых расстройств. Поглаживание можно применять самостоятельно, например, при свежей травме мягких тканей, при повышенной чувствительности с целью адаптации кожи больного к тактильным раздражениям, при бессоннице и так далее, а также в комплексе с различными массажными приёмами, в первую очередь после растирания и разминания. Поверхностное поглаживание является подготовкой к глубокому поглаживанию. Поглаживанием начинается и заканчивается каждый сеанс массажа. Плоскостное поверхностное поглаживание можно производить как по ходу, так и против тока лимфы, ввиду того что в поверхностной лимфатической сети кожи клапаны отсутствуют, а в глубокой находятся в незначительном количестве, поэтому лимфоток может осуществляться в этих сетях по всем направлениям (д. А. Жданов, 1952). В случае, когда поглаживание применяется с целью усиления лимфотока, разгрузки лимфатической и кровеносной сети, оно должно совершаться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. При отёках обхватывающее глубокое поглаживание должно начинаться с вышележащего сегмента, ближайшего к группе лимфатических узлов, чтобы освободить путь для продвижения лимфы и крови из нижележащих сегментов конечности. Например, при отёке стопы массируют сначала бедро, затем голень и, наконец, стопу. Начинать массаж с дистального сегмента при наличии отёчности тканей- это значит пытаться вылить жидкость из закупоренной бутылки. Поглаживание должно проводиться медленно и ритмично, особенно при отёчности тканей. При быстром и неритмичном поглаживании затрудняется лимфоток, травмируются лимфатические сосуды и увеличивается лимфостаз. При массировании мышц поглаживание производится в направлении хода мышечных волокон. Сила давления, с которой производится поглаживание, изменяется в зависимости от анатомо-топографических особенностей массируемого участка, а также от функционального состояния тканей. Давление усиливается в местах прохождения крупных сосудов, а также в местах, покрытых достаточным слоем жировой клетчатки и мышц, и уменьшается в области костных выступов, при наличии болезненности и повышенной чувствительности тканей.

Растирание

Растирание состоит в передвижении, смещении или растяжении тканей в различных направлениях, а также в уменьшении отложений в тканях. Растирание может рассматриваться как вариант поглаживания, однако этот массажный приём имеет свои особенности и отличается от поглаживания следующими признаками: при растирании массирующая рука не скользит по коже, а кожа сдвигается вместе с массирующей рукой. Массажные движения при растирании могут производиться как по ходу, так и против тока лимфы и крови. Физиологическое действие растирания : растирание, действуя значительно энергичнее, чем поглаживание, способствует увеличению подвижности тканей, растяжению рубцов, спаек при сращениях кожи с подлежащими тканями, усилению притока крови к тканям и в связи с этим улучшению их питания. Вызывая усиленную гиперемию, растирание содействует более усиленному всасыванию размельчённых, разрыхлённых патологических отложений в тканях- в коже, подкожножировой клетчатке, слизистых сумках, в периартикулярных тканях сустава, по ходу сухожильных влагалищ. Растирание возбуждает сократительную функцию мышц, повышает их тонус. Энергичное растирание по ходу нервных стволов или в местах выхода нервных окончаний на поверхность вызывает понижение нервной возбудимости. Техника выполнения растирания : растирание может выполняться: ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца- большого, указательного или среднего, или ладонной поверхностью двух-трёх пальцев. При растирании одним пальцем (указательным или средним) кисть должна опираться на большой палец. В тех случаях, когда необходимо произвести более энергичное воздействие на ткани ограниченного участка, применяется растирание большим пальцем, при этом опорой являются остальные пальцы. Показания : растирание одним пальцем применяется на малых поверхностях: в области пальцев, в местах выхода нервов на поверхность, при мышечных затвердениях (миогелозы), в области суставных слизистых сумок и других. Растирание двумя-четырьмя пальцами производится тогда, когда необходимо оказать более энергичное воздействие на ткани. Ладонью или её опорной поверхностью (область тенара или гипотенара). Показания : применяется при массаже больших поверхностей (живот, спина и тому подобных). Локтевым краем кисти, локтевым концом предплечья, кулаком. Показания : применяется на больших поверхностях, где расположены мощные мышечные пласты (мышцы бедра, спины и тому подобные). Костными выступами фаланг пальцев, согнутых в кулак.

Растирание выполняется одной или обеими руками. Растирание обеими руками может производиться: раздельно - обе руки одновременно движутся параллельно в противоположных направлениях, совместно-наложив одну кисть на другую (отягощённая кисть).

Растирание может выполняться: продольно (рис. 10) или поперечно (рис. 11).

Показания : применяется на сравнительно небольших поверхностях. Кругообразно. При кругообразном растирании движения пальцами можно сравнить с движением буравчика. Показания : применяется на больших поверхностях- бедро, живот, спина, а также при частичной мацерации кожи. Благодаря применению зигзагообразных или спиралевидных массажных движений, эти места легко можно обходить.

Вспомогательные приёмы растирания : гребнеобразный приём растирания: техника выполнения: кисть складывают в кулак. Массажные движения производят костными выступами средних межфаланговых суставов. Показания: применяется при необходимости глубокого воздействия на ткани. Пиление : техника выполнения: растирание производится локтевым краем одной или обеих кистей, находящихся друг от друга на расстоянии 1-2 сантиметра. Кисти движутся параллельно вдоль массируемой части тела в противоположных направлениях, постепенно передвигаясь на поверхности массируемого участка. Показания : применяется на больших поверхностях, покрытых мощным мышечным слоем, или при больших жировых отложениях. Штрихование : техника выполнения: по своему характеру приём приближается к пилению и выполняется концом большого пальца, концами нескольких пальцев или ладонной стороной кисти. Приём можно выполнять одной или обеими руками, причём массажные движения могут производиться не только в продольном или поперечном направлении, но и зигзагообразно. Зигзагообразные массажные движения, совершаемые лучевым краем вертикально поставленной кисти одной руки при отведённом большом пальце, называются пересеканием (рис. 12).

Показания: применяется на больших (область живота) и малых поверхностях (область пальцев). Строгание : техника выполнения: данный приём представляет собой соединение прерывистого давления с растиранием. Исходное положение рук при массировании такое же, как и при штриховании, отличие этого приёма от штрихования состоит в том, что массирующие руки производят движения вперёд значительно дольше, чем назад. Массажные движения совершаются, как в продольном, так и в поперечном направлении. Показания : применяется при рубцах, спайках, при большом отложении жира и оказывает более эффективное воздействие на ткани, чем штрихование. Щипцеобразный приём растирания : техника выполнения: установив большой и указательный или большой, указательный и средний пальцы в форме щипцов, производят растирание в продольном или в поперечном направлении. Показания: применяется при массировании ахиллова сухожилия, связочного аппарата небольших суставов (фаланго-фаланговые суставы, лучезапястный и другие). Методические указания : растирание является подготовкой к разминанию. Растирание в зависимости от показаний может быть поверхностным или глубоким. Сила давления при растирании тем больше, чем больше угол между пальцами массирующий руки и массируемой поверхностью. Растирание производится медленнее, чем поглаживание. Растирание следует комбинировать с поглаживанием при наличии патологических отложений с целью ускорения их удаления из тканей.

Разминание

Разминание представляет собой один из наиболее сложных по своему выполнению основных массажных приёмов. Он состоит в непрерывистом или прерывистом захватывании, приподнимании (оттягивании) и отжимании тканей, или захватывании и попеременном сдавливании тканей, или сжимании и перетирании тканей, или сдвигании-растяжении тканей. Физиологическое действие разминания : при разминании более, чем при растирании, повышается тонус мышц, усиливается их сократительная функция. Этот приём является как бы пассивной гимнастикой для мышц. Вот почему он широко применяется при функциональной недостаточности мышц, если тонус их понижен. При разминании повышается кровоснабжение массируемого участка, усиливается гиперемия что способствует более энергичному рассасыванию патологических отложений в тканях, а также опорожнению лимфатических и кровеносных сосудов. Техника выполнения разминания: разминание может выполняться: ладонной поверхностью концевой фаланги большого пальца или большого и указательного пальцев. Показания : применяется на ограниченных участках при массаже плоских мышц (межрёберные, лопаточные), рубцовых сращиваниях, спайках. Большим и всеми остальными пальцами. Показания: применяется на больших поверхностях (область спины). Разминание может выполняться одной или обеими руками, производится в различных направлениях: продольно или поперечно, полукружно или спиралевидно. Виды разминания : различают: непрерывистое и прерывистое разминание . Непрерывистое разминание: этот приём в зависимости от клинических показаний может выполняться в различных направлениях: продольном, поперечном, полукружном или спиралевидном. Техника выполнения непрерывистого разминания в продольном направлении: разминание может производиться одной или обеими руками. При разминании обеими руками приём выполняется следующим образом: обе кисти ладонной поверхностью накладывают, например, на область бедра таким образом, чтобы большие пальцы лежали по одну, а остальные- по другую сторону мышечного вала (рис. 13), затем пальцами рук, захватив возможно глубже все ткани по обе стороны бедра, начиная от его дистального конца, сдавливают и постепенно отжимают их, продолжая поступательные движения в центростремительном направлении.

При продольном разминании одной рукой применяется та же техника. При выполнении разминания массажные движения напоминают отжатие пропитанной жидкостью губки. Показания: применяется чаще всего на конечностях. Техника выполнения непрерывистого разминания в поперечном направлении: руки массирующий устанавливает друг к другу в одной плоскости под углом 45-50 градусов к массируемой поверхности. Обе руки охватывают всеми пальцами возможно глубже подлежащие ткани в несколько косом направлении таким образом, чтобы с одной стороны находились большие пальцы, а с другой- все остальные. Захваченные ткани оттягивают правой рукой, сдавливают и отжимают по направлению от себя, а левой к себе, затем, не перемещая рук, массажист производит такие же движения, но уже в обратном направлении, а именно: правой рукой оттягивает, сдавливает и отжимает ткани по направлению к себе, а левой от себя.

Постепенно передвигаясь по длиннику Массируемого сегмента, массажист проделывает всякий раз то же двухфазное винтообразное движение (рис. 14). Показания: Применяется на больших поверхностях- конечностях, спине, животе. Техника выполнения непрерывистого разминания в спиралевидном направлении: Руки массажиста расположены продольно или поперечно по отношению к длиннику сегмента. Не отрываясь от массируемого участка, руками производят спиралевидные движения, при этом обе руки не должны соприкасаться друг с другом (рис. 15).

Таким же способом производится полукружное разминание. Показания : Применяется на больших поверхностях главным образом в тех случаях, когда необходимо щадить кожу, обходить её отдельные участки. Прерывистое разминание : техника выполнения такая же, как и при непрерывистом, за исключением того, что продвижение рук производится скачкообразно и ритмично.

Вспомогательные приёмы разминания: щипцеобразный приём разминания (выжимание): техника выполнения: Приём выполняется по типу непрерывистого разминания. Массируемые ткани возможно глубже захватывают, оттягивают кверху и затем как бы пропускают между большим и указательным пальцем или между большим и остальными четырьмя пальцами. Данный приём может выполняться одной или обеими руками, Массажное движение напоминает отжимание содержимого из резиновой трубки. Показания: Применяется при массировании мышц, которые можно полностью охватить (мышцы наружного края стопы, тенара, гипотенара и тому подобные). Валяние : представляет собой сравнительно нежный вид разминания мягких тканей. Техника выполнения: Этот приём состоит в том, что массируемые ткани подвергаются сжиманию и перетиранию вытянутыми, установленными параллельно ладонями рук, движущихся в противоположных направлениях (рис. 16).

Применяется на конечностях при наличии большого ожирения или когда другие виды разминания болезненны. Накатывание : Техника выполнения: Левая рука локтевым краем кисти как бы врезаясь, погружается в толщу брюшной стенки как можно глубже, в это время правая рука, захватив мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку), накатывает их на левую ладонь, Затем круговым движением разминает их. Приём может выполняться и пальцами, сложенными в кулак (левая рука), в этом случае накатывание мягких тканей производится правой рукой (рис. 17).

Сдвигание : Техника выполнения: Большими пальцами рук приподнимают и захватывают подлежащие ткани в складку, затем ритмичными движениями сдвигают складку в сторону. Если ткани не приподнимаются, не захватываются, то сдвигание их производится на поверхности концами всех пальцев или даже ладонью, в зависимости от анатомических особенностей массируемого участка, в направлении, наиболее благоприятном для смещения тканей. Показания: Применяется при массировании плоских мышц (спина), коротких мышц (тыл стопы, кисти), при рубцовых сращениях (с целью мобилизации тканей, освобождения спаек). Подёргивание (пощипывание) : Техника выполнения: Ткани захватывают большим и указательным пальцами одной или обеих рук и ритмичными движениями оттягивают вверх. Массажные движения при выполнении Этого приёма напоминают подёргивание струн арфы. Выполнение этого массажного приёма исключает применение смазывающих веществ. Подёргивание обязательно комбинируется с поглаживанием. Показания : Применяется при глубоких вросших рубцах, при сморщивании кожи (морщины). Растяжение (вытяжение) : техника выполнения: При растяжении большие пальцы обеих рук располагаются друг против друга на месте рубца или спайки и попеременно растягивают рубцовую ткань. Растяжение может выполняться двумя пальцами. Применение этого приёма также исключает потребление смазывающих веществ во избежание скольжения пальцев. Растяжение сращения нужно производить медленно, плавно, не вызывая боли. Массажные движения при выполнении этого приёма похожи на движения гармоники . Показания : Применяется при рубцах, спайках, сморщивании, укорочении связочного аппарата, мышечных контрактурах, заболеваниях нервных стволов, некоторых заболеваниях кожи. Сжатие (сдавливание) : техника выполнения: Концами пальцев захватывают кожу или глубжележащие ткани и короткими, быстрыми движениями сдавливают или отжимают ткани. Массажные движения при выполнении этого последнего приёма напоминают выжимание косточки из ягоды. Показания : Применяется на лице для повышения эластичности и улучшения питания кожи. Надавливание : техника выполнения: Концами большого и указательного пальца или ладонной поверхностью последних четырёх пальцев производят прерывистое давление на кожу или глубоколежащие ткани. Показания : Применяется на лице в месте Выхода нервных окончаний. Методические указания: при выполнении разминания необходимо следить за тем, чтобы мышцы массируемой конечности были возможно больше расслаблены, сама же конечность хорошо фиксирована. Плохая фиксация массируемых частей тела будет мешать расслаблению мышц и усиливать болевой синдром. Разминание может производиться как в восходящем, так и в нисходящем направлении. При выполнении разминания следует помнить о повышенной чувствительности тканей (кожа, мышцы) в области задней поверхности шеи, внутренней поверхности плеча и бедра. Повышенная болезненность брюшных покровов часто наблюдается у людей, страдающих хроническими запорами, поэтому разминание брюшных мышц в первые процедуры массажа не должно быть энергичным. При повторных процедурах чувствительность под влиянием массажа понижается. Начинать надо с лёгких и поверхностных разминаний и только после нескольких массажных процедур (после некоторой адаптации тканей) переходить к более энергичному и глубокому разминанию. Разминание должно производиться плавно, ритмично, без рывков, резкого дёргания, перекручивания мышц. Разминание следует производить медленно: чем медленнее оно производится, тем сильнее его влияние. После разминания должно следовать поглаживание.

Вибрация

сущность вибрации состоит в передаче массируемой части тела колебательных движений. Действие вибрации не ограничивается только местом применения раздражения. Оно может распространяться далеко по периферии, а также вглубь, вызывая разнообразные ответные реакции организма. Физиологическое действие вибрации : вибрация оказывает глубокое и разностороннее воздействие на ткани, особенно на нервную систему. В зависимости от места применения и характера раздражения вибрация вызывает отдалённые реакции типа кожновисцеральных, моторновисцеральных и в некоторых случаях висцеро-висцеральных рефлексов (м. Р. Могендович, 1963). Обладая выраженным рефлекторным действием, вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших глубоких рефлексов (а. Е. Щербак, 1903- 1908). При определённой частоте вибрация может оказывать выраженное обезболивающее и даже анестезирующее действие (е. А. Андреева-галанина, 1956, а. Я. Креймер, 1963). Вибрация улучшает сократительную функцию мышц, а также и трофику тканей (а. Е. Щербак, 1903, л. Н. Грацианская, 1947, а. Ф. Вербов, 1941). Глубокое влияние оказывает вибрация на сосудистую систему, вызывая интенсивное расширение и/или сужение сосудов, в зависимости от частоты и амплитуды колебаний. Под влиянием вибрации может понижаться возбудимость нервномышечного аппарата сердца, а также тонус сосудов (О. П. Чельцова, 1926), снижаться артериальное давление, учащаться ритм сердечной деятельности, усиливаться моторная и секреторная деятельность желудка, а также перистальтика кишечника (В. П. Рюмин, 1950, 1963), активизироваться регенеративные процессы, значительно сокращая, например, сроки образования костной мозоли при переломах (А. Ф. Вербов, 1941), Вибрационный массаж поясничной области оказывает стимулирующее воздействие на функцию коры надпочечников (Д. М. Соломенников, 1963). Виды вибрации : Следует различать два вида вибрации: непрерывистую и прерывистую. Непрерывистая вибрация : Приём заключается в том, что рука массажиста, не отрываясь от массируемой части тела, производит различные колебательные движения, которые должны выполняться строго ритмично. Вибрацию можно производить стабильно- на одном месте (рис. 18) или лабильно- вдоль всей массируемой поверхности (рис. 19).

При выполнении непрерывистой вибрации рука массажиста и массируемая часть тела составляют как бы одно целое. Непрерывистая вибрация может выполняться в форме плоскостного или обхватывающего поглаживания, а также растирания. Техника выполнения: Непрерывистая вибрация выполняется: ладонной поверхностью концевой фаланги одного пальца (точечная вибрация). Показания: Применяется при необходимости воздействия на небольшую поверхность- вибрация нерва у места его выхода (надглазничный нерв). Ладонной поверхностью двух пальцев (большого и указательного) или трёх пальцев (указательного, среднего и безымянного) и, наконец, большого и остальных четырёх пальцев. Показания : Выполняется большим и средним пальцем в области спины, в местах выхода нервных корешков, на лице в области выхода нервных окончаний на поверхность и так далее. Большим и указательным пальцами при массаже легко смещающихся органов, например, гортани. Указательным, средним и безымянным- при необходимости более глубокого воздействия. Большим пальцем и остальными четырьмя пальцами- при массировании мышц гонечности (икроножные мышцы). Ладонью (опорная поверхность), кулаком. Показания: применяется при массаже живота, спины, мышц бедра. Непрерывистая вибрация может выполняться одной или обеими руками. Движения как одной, так и обеими руками могут производиться: продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралевидно. Прерывистая вибрация : При выполнении прерывистой вибрации рука массажиста, соприкасаясь с массируемой частью тела, Каждый раз отходит от неё, в результате чего вибрационные движения становятся прерывистыми и принимают характер отдельных, следующих друг за другом толчков. При таком способе массажного воздействия вибрация в зависимости от техники выполнения может применяться в виде рубления, похлопывания, поколачивания, то есть приёмов, представляющих собой по существу варианты основного массажного приёма- вибрации, что побудило нас, как уже было указано выше, отнести все эти приёмы к группе вспомогательных массажных приёмов вибрации. Техника выполнения: прерывистая вибрация, так же как и непрерывистая, может выполняться: ладонной поверхностью концевой фаланги одного, двух, трёх или последних четырёх пальцев, ладонью- локтевым краем ладони, всей ладонью, кулаком. Прерывистая вибрация может выполняться одной или обеими руками. Массажные движения при выполнении этого приёма производятся: продольно или поперечно, зигзагообразно или спиралевидно.

Вспомогательные приёмы вибрации , как и приёмы поглаживания, мы разделяем на две группы: одна из них представляет собой варианты непрерывистой вибрации (сотрясение, встряхивание, подталкивание), другая- варианты прерывистой вибрации (пунктирование, рубление, похлопывание, поколачивание, стегание). Сотрясение : техника выполнения: на конечности, например, при массировании бедра или голени, приём выполняется следующим образом: располагая концы большого и указательного пальцев или ладони с обеих сторон массируемого сегмента, массажист производит в горизонтальном или вертикальном направлении быстрые колебательные ритмические движения. При сотрясении в горизонтальном направлении массируемые ткани смещаются вправо и влево. Движения рук при выполнении этого приёма напоминают движения решета при просеивании муки. При сотрясении в вертикальном направлении массируемые ткани смещаются вверх и вниз. Показания : применяется при массаже гортани, полости носа, глотки, живота. Встряхивание : техника выполнения: при выполнении этого приёма, например, на верхней конечности, берут обеими руками кисть больного и быстрыми, следующими друг за другом движениями встряхивают руку, при этом мышцы конечности должны быть максимально расслаблены. Показания : применяется на конечностях для быстрого кровообращения, быстрого их согревания. Подталкивание : техника выполнения: по своему характеру этот приём приближается к встряхиванию, отличаясь от последнего амплитудой колебательных движений, которая при подталкивании имеет более крупный размах. Показания : применяется при массаже брюшных органов: желудка, кишечника и тому подобных. Пунктирование : техника выполнения: приём производится ладонной поверхностью концов указательного и среднего пальцев, подобно тому, как выбивается дробь барабанной палочкой (рис. 20). Показания : применяется на лице, в местах выхода нервов: подглазничного, подбородочного и так далее, а также там, где мало подкожной жировой клетчатки, например, на голове.

Рубление : техника выполнения: приём выполняется локтевым краем кисти, которая должна находиться в среднем положении между пронацией и супинацией. Во время выполнения массажного движения локтевой сустав согнут под прямым или тупым углом. Руки должны двигаться быстро, а главное, ритмично. Приём обычно выполняется обеими руками, при этом ладони обращены друг к другу (рис. 21). Показания : применяется при массировании спины, конечностей.

Различают следующие основные приемы поглаживания :

1. Плоскостное поглаживание:
   а) поверхностное
   б) глубокое.
2. Обхватывающее поглаживание:
   а) непрерывистое
   б) прерывистое.

Плоскостное поверхностное поглаживание - мягкий, щадящий прием. Выполнение его требует максимального расслабления мышц массажиста. Ладонь массажиста должна легко, нежно скользить, немного прикасаясь к коже. Этот прием не должен вызывать выраженного покраснения кожи. Его можно проводить по ходу или против тока лимфы. Этим приемом начинается и заканчивается каждая процедура массажа, а также отдельные eе приемы. Он применяется для снижения повышенного тонуса мышц, улучшения лимфо- и кровообращения, снятия повышенной возбудимости нервной системы.

Плоскостное глубокое поглаживание - более интенсивный прием поглаживания для воздействия на рецепторы глубоко заложенных тканей - мышц, сухожилий, сосудов. При движении кисть массажиста опирается на радикальный ее край. Для уменьшения силы воздействия можно опираться на ульнарный край. Этот прием используется при массаже после снятия гипсовой повязки, при контрактуpax.

Обхватывающее непрерывистое поглаживание - это прием глубокого воздействия и должен производиться по ходу лимфатических и кровеносных сосудов. Применяется с целью усиления оттока крови и лимфы из массируемой области.

При выполнении приема рука массажиста вплотную прилегает к телу больного и медленно движется, а пальцы проникают в межмышечные промежутки, воздействуя на лимфатические сосуды. Прием показан при отеках, лимфостазе.

Обхватывающее прерывистое поглаживание - энергичный прием воздействия на все рецепторные аппараты для усиления кровообращения, сократительной функции мышц. Рука массажиста также обхватывает массируемую область, но движется короткими рывками, скачкообразно, энергично, ритмично.

Выполняя этот прием, массажист может поочередно включать руки в движение, а при работе одной руки - опираться на другую. Это позволяет избежать утомления. Можно вести движение рук в одном направлении или же две руки движутся в противоположных направлениях.

Прием применяется после переломов, а также при необходимости обходить определенные участки.

Кроме основных видов, существуют и . К ним относятся:

• Гребнеобразный прием поглаживания
• Глажение
• Греблеобразный прием поглаживания
• Крестообразный прием поглаживания
• Щипцеобразный прием поглаживания

Методические указания

1. Поглаживание проводят при хорошо расслабленных мышцах.
2. Этот прием осуществляется или самостоятельно, или в сочетании с другими.
3. Поглаживанием начинают и завершают массаж. Этот прием используется в процедуре при переходе от одного приема к другому.
4. Вначале применяют поверхностное, а затем глубокоо поглаживание.
5. Плоскостное поверхностное поглаживание проводится в направлении против тока лимфы.
6. При необходимости усилить лимфоотток поглаживание проводят в направлении тока лимфы.
7. При отеках обхтатывающее глубокое поглаживание следует начинать с вышележащего сегмента. Так, при отеке кисти массируют плечо, затем предплечье и лишь после этого кисть. Этим достигается освобождение пути для кровотока и лимфооттока.
8. Поглаживание производят медленно, ритмично, спокойно, соответственно медленному движению лимфы.
9. Поглаживание мышц осуществляют по ходу их волокон.
10. На различных участках оказывают различное давление. Оно должно быть большим в области крупных сосудов, участках тела со значительной жировой прослойкой, плотными мышцами.
    В меньшей степени давление оказывают на костные выступы, места с повышенной чувствительностью и болевые точки. При этом в начале приема давление небольшoe, оно усиливается в середине и снижается в конце его.
11. Рука, не отрываясь, скользит до ближайших лимфатических узлов (на ноге - до паховых, на руке - до подмышечных), плотно прилегая к коже.
12. Поглаживание мышцы следует начинать с дистального отдела или от сухожилия в направлении к проксимальному отделу.
13. Не обязательно в течение одной процедуры применять все виды поглаживания.
14. На стороне, где расположены сгибатели конечности, давление должно быть большим, так как здесь расположены крупные вены и лимфатические сосуды.
15. При воспалительном отеке поглаживание проводят вокруг него, на границе экссудата, а затем в области отека.