Biophysikalisches Profil des Fötus- ein Komplex von Studien, einschließlich körperlicher Aktivität, Atembewegungen, Herzfrequenz, fötalem Tonus und der Menge an Fruchtwasser, mit denen Sie den Zustand des Fötus objektivieren können.
Testmethode:
a) ein Non-Stress-Test durchgeführt wird (siehe Frage Non-Stress-Test)
b) Der Fötus wird 30 Minuten lang mit Echtzeit-Ultraschall beobachtet, um Kriterien zu identifizieren (siehe Tabelle). Es ist besser, die Studie nach dem Essen durchzuführen.
Testinterpretation:
a) normaler Test - die Anzahl der Punkte 10-8 (von 10 möglich)
b) verdächtig - 6-7 Punkte, d.h. chronische Asphyxie ist möglich und der Test muss innerhalb von 24 Stunden wiederholt werden
c) weniger als 6 Punkte - ein ernsthaftes Risiko einer chronischen Hypoxie, die eine sofortige Wiederholung des Nicht-Belastungstests erfordert und bei gleichem Ergebnis eine Notgeburt erforderlich ist
d) jede Anzahl von weniger als 10 Punkten bei Vorhandensein von Oligohydramnion – eine Indikation für eine sofortige Entbindung (wenn Oligohydramnion nicht mit einem Blasensprung verbunden ist).
Kriterien zur Bewertung des biophysikalischen Profils
| Parameter | 2 Punkte | 1 Punkt | 0 Punkte |
| Nicht-Stress-Test | 5 Beschleunigungen und mehr mit einer Amplitude von mindestens 15 Schlägen / min. Dauer von mindestens 15 s, verbunden mit der Bewegung des Fötus, für 20 Minuten Beobachtung | 2-4 Beschleunigungen mit einer Amplitude von mindestens 15 Schlägen / min. mindestens 15 s dauernd, verbunden mit der Bewegung des Fötus. für 20 Minuten Beobachtung | 1 Beschleunigung oder deren Fehlen in 20 Minuten Beobachtung |
| Atembewegungen des Fötus | Mindestens 1 DDP-Episode mit einer Dauer von mindestens 60 Sekunden in 30 Minuten | Mindestens 1 DDP-Episode mit einer Dauer von 30 bis 60 Sekunden in 30 Minuten | Dauer< 30 с или их отсутствие за 30 мин |
| Fötale Aktivität | Mindestens 3 generalisierte Bewegungen in 30 Minuten | 1 oder 2 generalisierte Bewegungen in 30 Minuten | Mangel an generalisierten Bewegungen |
| Fötaler Ton | 1 Episode oder mehr Extension mit einer Rückkehr in die Flexionsposition der Wirbelsäule und der Gliedmaßen in 30 Minuten | Mindestens 1 Extensionsepisode mit Rückkehr in die Flexionsposition entweder der Gliedmaßen oder der Wirbelsäule innerhalb von 30 Minuten | Gliedmaßen in gebeugter Position |
| Volumen des Fruchtwassers | Das Wasser ist im Uterus klar definiert, der vertikale Durchmesser der freien Wasserfläche beträgt 2 cm oder mehr | Der vertikale Durchmesser der freien Wasserfläche beträgt mehr als 1 cm, aber weniger als 2 cm | Enge Anordnung kleiner Teile des Fötus. vertikaler Durchmesser der freien Wasserfläche kleiner als 1 cm |
Vorteile des Tests:
a) kann ambulant durchgeführt werden
b) niedrige Falsch-Positiv-Rate (im Vergleich zum Nicht-Stresstest)
c) keine Kontraindikationen
d) kann zu Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters angewendet werden
Nachteile des Tests:
a) erfordert die Fähigkeiten eines Ultraschallspezialisten
b) erfordert mehr Zeit (45-90 Minuten).
Elektrokardiographie und fötale Phonographie.
Elektrokardiographie: direkt und indirekt.
a) Direkte Elektrokardiographie direkt aus dem Kopf des Fötus während der Geburt mit Öffnung des Gebärmutterhalses um 3 cm oder mehr hergestellt. Eine atriale P-Welle, ein ventrikulärer QRS-Komplex, eine T-Welle werden aufgezeichnet Selten durchgeführt.
b) Indirekte Elektrokardiographie durchgeführt, wenn Elektroden an der vorderen Bauchwand einer Schwangeren angebracht werden (die neutrale Elektrode befindet sich am Oberschenkel). Diese Methode wird hauptsächlich in der vorgeburtlichen Zeit angewendet. Normalerweise ist der ventrikuläre QRS-Komplex im EKG gut sichtbar, manchmal auch die P-Welle, mütterliche Komplexe sind bei gleichzeitiger Aufzeichnung des mütterlichen EKGs gut zu unterscheiden. Das fetale EKG kann ab der 11. – 12. Schwangerschaftswoche aufgezeichnet werden, in 100 % der Fälle jedoch erst bis zum Ende des dritten Trimesters. In der Regel wird die indirekte Elektrokardiographie nach der 32. Schwangerschaftswoche eingesetzt.
Phonokardiogramm (PCG) Der Fötus wird aufgezeichnet, wenn das Mikrofon mit einem Stethoskop an den Punkt gebracht wird, an dem seine Herztöne am besten zu hören sind. Es wird normalerweise durch zwei Schwingungsgruppen dargestellt, die die Herztöne I und II widerspiegeln. Manchmal werden III- und IV-Töne registriert. Schwankungen in der Dauer und Amplitude der Herztöne sind im III. Trimenon der Schwangerschaft und im Durchschnitt sehr unterschiedlich: I-Ton - 0,09 s (von 0,06 bis 0,13 s), II-Ton - 0,07 s (von 0,05 bis 0,09 s).
Bei gleichzeitiger Aufzeichnung von EKG und FCG des Fötus ist es möglich, die Dauer der Phasen des Herzzyklus zu berechnen: Phase der asynchronen Kontraktion, mechanische Systole, allgemeine Systole, Diastole. Die Phase der asynchronen Kontraktion wird zwischen dem Beginn der Q-Welle und dem I-Ton festgestellt, ihre Dauer beträgt 0,02-0,05 s. Die mechanische Systole ist der Abstand zwischen dem Beginn des I. und II. Tones und dauert 0,15 bis 0,22 s. Die allgemeine Systole umfasst eine mechanische Systole und eine asynchrone Kontraktionsphase; sie beträgt 0,17–0,26 s. Die Diastole, berechnet als Abstand zwischen dem Beginn des II. und I. Tones, beträgt 0,15-0,25 s. Es ist auch wichtig, das Verhältnis der Dauer der Gesamtsystole zur Dauer der Diastole zu berechnen, das am Ende einer unkomplizierten Schwangerschaft im Durchschnitt 1,23 beträgt.
Kardiotokographie.
Kardiotokographie (CTG) des Fötus - die zugänglichste, zuverlässigste und genaueste Methode zur Beurteilung des Zustands des Fötus im letzten Trimenon der Schwangerschaft. Der Kardiotokograph ist so konzipiert, dass er gleichzeitig die Herzfrequenz des Fötus, die Kontraktionen der Gebärmutter und die Bewegungen des Fötus aufzeichnet. Derzeit werden sowohl ambulant als auch in einem Krankenhaus Screening-Kontrollen zum Zustand des Fötus durchgeführt. In Risikogruppen für perinatale Verluste wird die Screening-Kontrolle in der Dynamik durchgeführt. Normalerweise wird die fötale Herzfrequenzregistrierung ab 30 Eis verwendet. Schwangerschaft auf einem Band, das sich mit einer Geschwindigkeit von 10 bis 30 mm / min für mindestens 30 Minuten bewegt.
Um den Zustand des Fötus mit CTG zu charakterisieren, werden folgende Indikatoren verwendet: Basalherzfrequenz, Basalratenvariabilität, Frequenz und Amplitude von Schwingungen, Amplitude und Dauer von Beschleunigungen und Verzögerungen, fetale Herzfrequenz als Reaktion auf Kontraktionen, fetale Bewegungen und Funktionstests.
a) Basalrhythmus (BR) - langfristige Änderung der Herzfrequenz. Eine Abnahme unter 110 Schläge/min wird als Bradykardie klassifiziert, und eine Zunahme von mehr als 160 Schlägen/min wird als Tachykardie klassifiziert. Daher gilt eine Dauerherzfrequenz im Bereich von 110-160 Schlägen/min als Normalbereich. Tachykardie nach Schweregrad wird unterschieden: mild (160-170 Schläge / min) und schwer (mehr als 170 Schläge / min). Bradykardie wird auch in leichte (110-100 bpm) und schwere (weniger als 100 bpm) Schweregrade eingeteilt. Wenn sich Bradykardie in einem Zeitintervall von nicht mehr als 3 Minuten manifestiert und dann zum ursprünglichen BR zurückkehrt, wird dies als Verzögerung bezeichnet.
b) Variabilität gekennzeichnet durch eine momentane Frequenz oder kurzzeitige Schwankungen der Herzfrequenz, die dem Zeitintervall zwischen zwei aufeinanderfolgenden Herzschlägen entsprechen. Mit bloßem Auge sind diese geringfügigen Änderungen der kurzfristigen Variabilität mit anderen Standardinformationen nicht wahrnehmbar. Sie werden mit Computersystemen ausgewertet. In der Praxis wird bei der Beurteilung des Zustands des Fötus immer eine langfristige oder langsame Variabilität als Oszillation bezeichnet. Oszillationen sind periodische Abweichungen vom durchschnittlichen BR-Niveau, die auf augenblicklichen Kontraktionen des Herzmuskels von Schlag zu Schlag beruhen. Diese Langzeitvariabilität ist durch die Amplitude und Frequenz der Schwingungen gekennzeichnet.
c) Amplitude, oder die Breite der Aufzeichnung, gezählt zwischen den maximalen und minimalen Abweichungen der Herzfrequenz innerhalb von 1 Minute. Sie wird in Schlägen pro Minute ausgedrückt. Je nach Größe der Amplitude werden folgende Schwingungsarten unterschieden:
"stumm" oder monotoner Typ (Abweichungen vom Grundpegel betragen 5 oder weniger Schläge pro Minute);
"leicht wellig" - 5-9 Schläge / min
"welliger" (ungleichmäßiger, intermittierender) Typ, wenn kurzzeitige Perioden mit einer Abnahme der Amplitude langsamer Schwingungen wiederholt durch normale CTG- und Abflachungsperioden unterbrochen werden, die 10 Minuten überschreiten (Abweichungen vom Grundpegel innerhalb von 10-25 Schlägen / min) ;
"saltatorischer" (springender) Typ, oft kombiniert mit einer hohen Schwingungsfrequenz (Abweichungen vom Grundpegel von mehr als 25 Schlägen / min).
d) Schwingungsfrequenz Bestimmen Sie die Anzahl der Schnittpunkte der Linie, die in 1 Minute durch die Mitte der Schwingung gezogen wird. Die folgenden Arten der BR-Variabilität werden nach Häufigkeit unterschieden:
Niedrig (weniger als 3 Schwingungen pro Minute),
Moderat (von 3 bis 6 Schwingungen pro Minute),
Hoch (über 6 Schwingungen pro Minute) Tachykardie ist gekennzeichnet durch einen Anstieg der Herzfrequenz für mindestens 10 Minuten. Steigt die Herzfrequenz in einem Zeitintervall von bis zu 10 Minuten an, heißt es Beschleunigung. Bei Beschleunigungen kommt es zu einem kurzzeitigen Anstieg der Herzfrequenz um mindestens 15 Schläge/min für einen Zeitraum von mindestens 15 s.
Beschleunigungen werden in sporadische und periodische Beschleunigungen unterteilt. sporadische Beschleunigungen entstehen im Zusammenhang mit den Bewegungen des Fötus oder unter dem Einfluss eines exogenen Reizes. Periodische Beschleunigungen während mindestens drei aufeinanderfolgenden Kontraktionen auftreten. Das Auftreten einer Beschleunigung vor oder nach variablen Verzögerungen wird als primäre und kompensatorische Gachykardie angesehen.
Verzögerungen sind vorübergehende Verzögerungen der Herzfrequenz unter das Niveau der durchschnittlichen Basalrate mit einer Amplitude von mindestens 15 Schlägen / min und für eine Zeit von 10 s oder mehr.
Es gibt 4 Arten von Verzögerungen:
ü gipfelte- tritt sporadisch oder periodisch auf, der Abfall und die Wiederherstellung der Herzaktivität erfolgen abrupt, seine Dauer beträgt 20-30 s, die Amplitude beträgt 30 Schläge / min oder mehr;
ü frühes Abbremsen- hat einen allmählichen Beginn und ein allmähliches Ende, die Abnahme der Herzfrequenz fällt zeitlich mit dem Höhepunkt der Kontraktion zusammen, ihre Amplitude ist proportional zur Stärke der Kontraktion, die Gesamtdauer beträgt bis zu 50 s;
ü spätes Abbremsen gekennzeichnet durch eine Verzögerung der Abnahme der Herzfrequenz relativ zum Beginn der Kontraktionen, der Beginn ist allmählich, der Scheitelpunkt ist glatt, die Erholungsphase für BR ist sanfter, die Gesamtdauer beträgt mehr als 60 s;
ü variable Verzögerung zeigt die Variabilität in der Konfiguration der Welle in einem anderen Zeitverhältnis zum Beginn der Kontraktion an, ihre Form, Dauer, Start- und Erholungszeiten dürfen nicht wiederholt werden, ihre Amplitude reicht von 30 bis 90 Schlägen / min, die Gesamtdauer beträgt 80 s oder mehr.
Um den Zustand des Fötus gemäß CTG zu beurteilen, wird ein Scoring-System verwendet, um die Art der Herzaktivität zu interpretieren. Auf einer 10-Punkte-Skala wird die fetale Herzaktivität nach folgenden Parametern bewertet: Basalfrequenz, Schwingungsamplitude, Schwingungsfrequenz, Beschleunigung, Verzögerung. Jedes Merkmal wird mit 0 bis 2 Punkten bewertet. Eine Punktzahl von "0" spiegelt die ausgeprägten Zeichen des fetalen Leidens wider, 1 Punkt - erste Zeichen des fetalen Leidens, 2 Punkte - normale Parameter.
Echtzeit-Ultraschallgeräte ermöglichen es nicht nur, die anatomischen Merkmale des Fötus zu beurteilen, sondern auch ziemlich vollständige Informationen über seinen Funktionszustand zu erhalten. Derzeit hat das sogenannte biophysikalische Profil des Fötus (BFPP) eine breite Anwendung bei der Beurteilung des intrauterinen Zustands des Fötus gefunden. Die meisten Autoren schließen 6 Parameter in dieses Konzept ein: Non-Stress-Test (NST) während der Kardiotokographie und 5 Indikatoren, die während des Echtzeit-Ultraschallscannings bestimmt werden; fetale Atembewegungen (FDP); körperliche Aktivität (JA); Tonus (T) des Fötus; das Fruchtwasservolumen (OOV); der Reifegrad der Plazenta (FFP). Die maximale Punktzahl beträgt 12 Punkte. Die hohe Sensitivität und Spezifität des BFPP erklärt sich aus einer Kombination von Markern akuter (NST, DD, DA und T des Fötus) und chronischer (AOV, FFP) fetaler Erkrankungen (Tab. 4.5). Eine reaktive NST ist auch ohne zusätzliche Daten ein Indikator für einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus, während bei Vorliegen einer nicht reaktiven NST die Ultraschalluntersuchung anderer biophysikalischer Parameter des Fötus von besonderer Bedeutung ist.
Tabelle 4.5.
Die Summe der Punkte 12-8 zeigt den normalen Zustand des Fötus an. Ein BFPP-Score von 7-6 Punkten weist auf einen zweifelhaften Zustand des Fötus und die Möglichkeit von Komplikationen hin. Eine Punktzahl von 5-4 oder weniger weist auf das Vorhandensein einer schweren intrauterinen fetalen Hypoxie hin hohes Risiko Entwicklung perinataler Komplikationen.
Die Definition von BFPP zur Gewinnung objektiver Informationen ist bereits ab Beginn des III. Schwangerschaftstrimesters möglich.
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Die Reifung des Nervensystems führt zur Bildung einer deutlichen Veränderung der Schlaf- und Wachphasen beim Fötus, die ab der 20. Schwangerschaftswoche erkennbar werden. Nach dieser Zeit kann der Gynäkologe die Frau schicken, um das biophysikalische Profil des Fötus zu untersuchen. In welchen Fällen wird dieser Test durchgeführt und wie kann er entschlüsselt werden?
Was ist das biophysikalische Profil eines Fötus?
Das biophysikalische Profil des Fötus (BPP) ist eine zusammenfassende Bewertung der CTG-Studie und der Ultraschallüberwachung des pränatalen Zustands des Kindes.
Die Ultraschalluntersuchung erfolgt in Echtzeit. Während des Ultraschalls werden die Menge des Fruchtwassers und verschiedene Arten von Bewegungen des Babys beurteilt.
Das CTG-Verfahren registriert die Variabilität der fetalen Herzfrequenz. Entschlüsselung von einem Kardiologen.
Hinweise für die Forschung
Die Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus erfolgt im dritten Schwangerschaftstrimester. Es wird für Frauen mit einer Schwangerschaft nach der Geburt sowie für verschrieben spätere Termine mit folgenden Hinweisen:
- intrauterine Wachstumsverzögerung laut Ultraschalldaten;
- Diabetes mellitus, Schwangerschaftsdiabetes, arterielle Hypertonie und andere chronische Erkrankungen, die den Schwangerschaftsverlauf beeinträchtigen;
- Oligohydramnion oder Polyhydramnion;
- verminderte Aktivität des Kindes;
- verzögerte Schwangerschaft;
- das Vorhandensein einer Vorgeschichte von Fehlgeburten in den späteren Stadien unklarer Ätiologie.
Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus
Bis zur 28. Woche ist das System der Reaktionen auf äußere Einflüsse im Fötus vollständig ausgebildet. Ab diesem Zeitpunkt ist das biophysikalische Profil, auch fetaler Wohlbefindenstest genannt, aussagekräftig.
Die Bestimmung von BPP dauert mindestens 40 Minuten. Während dieser Zeit wird die schwangere Frau einer Kardiotokographie und einem Ultraschall unterzogen. Um das Kind ein wenig zu stimulieren, müssen Sie vor dem Eingriff essen.
PPP erfordert die Ergebnisse eines Non-Stress-Tests. Die Norm ist die Beschleunigung der Anzahl der Herzschläge nach den eigenen Bewegungen des Kindes. Wenn es Anzeichen einer Unterdrückung der Herzaktivität gibt, bleibt die Herzfrequenz unverändert oder verlangsamt sich im Gegenteil. Zur Durchführung von CTG wird ein Sensor verwendet, der den Tonus der Gebärmutter bestimmt. Es wird auf dem Bauch über dem Nabel platziert und in die rechte Ecke der Gebärmutter verschoben.
Der zweite Sensor wird in der Projektion des Rückens des Fötus platziert und registriert die Herzfrequenz. Eine Frau bekommt einen speziellen Knopf in der Hand, den sie bei einer Bewegung drückt. Die Dauer der Aufnahme beträgt 20 Minuten.
Die fetale Herzfrequenz ist extrem wichtig:
- Die Arbeit der Nieren hängt von der Herzfrequenz ab. Eine Abnahme der Urinausscheidung führt zu einer Abnahme der Fruchtwassermenge.
- Die Herzfrequenz kann auf Sauerstoffmangel hindeuten, der unter verschiedenen pathologischen Bedingungen zu einer depressiven Azidose führt nervöses System und Herztätigkeit.
Ultraschall wird kontinuierlich für 30 Minuten durchgeführt. Wenn alle Indikatoren normal aufgezeichnet werden, wird die Zeit verkürzt. Während eines Ultraschalls wertet der Arzt aus:
- Atembewegungen der Brust - sie sind unbeständig, erscheinen und verschwinden spontan. Die Episode ist der Moment vom Beginn bis zum Ende der Atembewegungen. Normalerweise sind es mindestens 60 Sekunden in einer halben Stunde.
- Beuge- oder Streckbewegungen des Rumpfes oder der Gliedmaßen - sie beurteilen den Tonus. Wenn sich Hals, Arme oder Beine in einer gestreckten Position befinden, gilt dies als abnormal und kann auf ernsthafte Probleme hinweisen, einschließlich eines vorgeburtlichen Todes.
- Motorische Aktivität, dh jede Bewegung, Verschiebung, Drehung des Oberkörpers, der Arme oder Beine. Ihre Gesamtzahl während der Studie wird berechnet.
- Das Fruchtwasservolumen - es spiegelt den Stoffwechselzustand des Fötus wider.
- Der Reifegrad der Plazenta - zeigt an mögliche Gründe Hypoxie.
BPP-Decodierung
Der Schweregrad jedes Indikators wird in Punkten von 0 bis 2 geschätzt. Die Norm des biophysikalischen Profils des Fötus zeigt kein Risiko an.
Non-Stress-Test:
- 2 Punkte, wenn es 5 Episoden von Herzfrequenzbeschleunigung als Reaktion auf eine Bewegung gab, die mindestens 15 Sekunden dauerte. mit einer Kraft von mindestens 15 Hüben;
- 1 Punkt wird für 2-4 solcher Episoden vergeben;
- Folge - 0 Punkte.
Atembewegungen:
- erhalten Sie die maximale Punktzahl, wenn es 1 oder mehr Episoden gab, die ab 60 Sekunden dauerten;
- Perioden von 30-60 sek. 1 Punkt erhalten;
- Abwesenheit oder Atmung für weniger als 30 Sekunden. - 0 Punkte.
Motorische Bewegungen:
- 3 oder mehr motorische Bewegungen sind 2 Punkte;
- für 1-2 Bewegungen 1 Punkt setzen;
- 0 für keine Bewegung.
Flexions- oder Extensionsbewegungen:
- Der Muskeltonus gilt als normal, wenn mindestens eine Episode von Extremitäten- und Rückenflexion-Extension aufgezeichnet wird, 2 Punkte werden dafür gegeben.
- Die Punktzahl wird in Gegenwart einer der aufgeführten Episoden vergeben.
- Anhaltende Verlängerung, offene Handflächen ist 0 Punkte.
Fruchtwasser:
- sollte in allen Taschen sein, Tiefe ab 2 cm;
- Taschen 1-2 cm werden mit 1 Punkt bewertet;
- weniger als 1 cm - 0 Punkte.
Der Reifegrad der Plazenta:
- 2 Punkte werden für 0, 1, 2 Plazentareifegrade gesetzt;
- wenn die Visualisierung schwierig ist, geben Sie 1 Punkt an;
- die alternde Plazenta 4. Grades wird auf 0 Punkte geschätzt.
Die erzielten Punktzahlen sind zusammengefasst:
- Die maximal mögliche Anzahl beträgt 12 Punkte. Das biophysikalische Profil des Fötus 8 und 9 Punkte gilt ebenfalls als Norm.
- Ein Ergebnis von 6-7 gilt als zweifelhaft. Es erfordert zusätzliche Beobachtung und Untersuchung. Einer Frau kann ein Krankenhausaufenthalt in der Abteilung für Schwangerschaftspathologie des Entbindungsheims angeboten werden.
- 5 oder weniger Punkte weisen auf ein tiefes Leiden des Fötus hin, das zu seinem Tod führen kann.
Im letzteren Fall wird die Frau nach dem Ultraschallraum dringend von ihrem Geburtshelfer-Gynäkologen ins Krankenhaus eingeliefert. In einer schwierigen Situation wird eine Frühgeburt per Kaiserschnitt durchgeführt, um das Leben des Kindes zu retten.
Yulia Shevchenko, Geburtshelferin und Gynäkologin, speziell für die Website
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BESTIMMUNG DES BIOPHYSIKALISCHEN PROFILS DES FÖTUS
Derzeit wird das sogenannte biophysikalische Profil des Fötus verwendet, um den intrauterinen Zustand des Fötus zu beurteilen. Die Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus zur Gewinnung objektiver Informationen ist bereits ab Beginn des dritten Schwangerschaftstrimesters möglich.
Das Konzept des "biophysikalischen Profils des Fötus" umfasst Daten aus einem Nicht-Stress-Test (mit CTG) und durch Ultraschalluntersuchungen ermittelte Indikatoren: Atembewegungen des Fötus, motorische Aktivität, Tonus des Fötus, Volumen des OB, Grad der Plazentareife. Jeder Parameter wird in Punkten von 0 (Pathologie) bis 2 (normal) bewertet. Die Bewertungen werden summiert und ein Indikator für den Zustand des Fötus wird erhalten (Tabelle 11-6). Die Summe der Punkte 8-12 zeigt den normalen Zustand des Fötus an. Eine Bewertung des biophysikalischen Profils des Fötus von 6–7 Punkten weist auf einen zweifelhaften Zustand des Fötus hin. Ein Wert von 4–5 oder weniger ist ein Indikator für eine schwere fetale Hypoxie und ein hohes Risiko für perinatale Komplikationen.
Die hohe Sensitivität und Spezifität des biophysikalischen Profils des Fötus erklärt sich durch eine Kombination von Markern von akuten (Non-Stress-Test, Atembewegungen, motorische Aktivität und fötaler Tonus) und chronischen (OB-Volumen, Reifegrad der Plazenta) Störungen des Fötus. Ein reaktiver Non-Stress-Test ist auch ohne zusätzliche Daten ein Indikator für einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus, während bei Vorliegen eines nicht-reaktiven Non-Stress-Tests der Ultraschall anderer biophysikalischer Parameter des Fötus von besonderer Bedeutung ist.
2. Frühgeburt. Ätiologie. Merkmale des Kurses und Management von Frühgeburten. Die Auswirkung der Frühgeburtlichkeit auf den Fötus und das Neugeborene.
Alle Risikofaktoren Fehlgeburten werden in 4 Gruppen eingeteilt: 1) sozialbiologische Ursachen (Alter, Beruf, schädliche Gewohnheiten, Lebensumstände); 2) geburtshilflich-gynäkologische Anamnese (Art des Menstruationszyklus, Ergebnisse früherer Schwangerschaften und Geburten, gynäkologische Obstruktion, Fehlbildungen der Gebärmutter); 3) Extragenitis zab (akute Inf während der Einnahme, Herzfehler, GB, Nierenerkrankungen, Diabetes mellitus); 4) dadurch erschwerte nehmen wir (schwere OPG-Gestosen, Rh-Sensibilisierung, Polyhydramnion, Mehrlingsschwangerschaften, Placenta praevia). Krankheitsbild. Auf einem Keil zeigten vorzeitige Wehen den Anteil an Drohen, Beginnen und Begonnen.
Eine drohende Frühgeburt ist kein Zeichen für Schmerzen im Unterbauch oder im unteren Rücken. Manchmal gibt es überhaupt keine Beschwerden. Die Palpation des Uterus zeigt einen erhöhten Tonus und eine erhöhte Erregbarkeit. Die fetale Herzfrequenz wird nicht beeinflusst. Wenn Feuchtigkeit untersucht wird, werden keine Veränderungen im Gebärmutterhals gefunden.
Mit dem Einsetzen vorzeitiger Wehen verstärken sich die Schmerzen und nehmen einen krampfartigen Charakter an. Die Feuchtigkeitsuntersuchung ergab einen verkürzten oder abgeflachten Gebärmutterhals. Oft kommt es zu einem Ausfluss von Fruchtwasser. Eingetretene vorzeitige Wehen sind durch regelmäßige Wehen gekennzeichnet. Die Öffnung des Gebärmutterhalses beträgt 4 cm oder mehr, was auf die Irreversibilität des Abtreibungsprozesses hinweist.
Diagnose. Die Diagnose einer Frühgeburt ist nicht schwierig. Sie basiert auf von uns entgegengenommenen Beschwerden und Daten aus externer und interner geburtshilflicher Forschung. Wir nehmen die Ergebnisse einer Keiluntersuchung, um die Daten der Hysterographie zu bestätigen.
Tun. Die Taktik des vorzeitigen Wehenmanagements hängt ab von: 1) dem Stadium des Kurses (bedrohlich, beginnend, beginnend); 2) Gestationsalter; 3) Zustand der Mutter (somatische Erkrankungen, späte Präeklampsie); 4) der Zustand des Fötus (fötale Hypoxie, fötale Missbildungen); 5) der Zustand der fötalen Blase (intakt, geöffnet); 6) Grad der zervikalen Dilatation (bis zu 4 cm, mehr als 4 cm); 7) das Vorhandensein und die Intensität von Blutungen; 8) das Vorhandensein oder Fehlen einer Infektion.
Je nach aktueller geburtshilflicher Situation werden konservative oder aktive Taktiken verfolgt.
*Konservative Taktik (Schwangerschaftsverlängerung) ist indiziert bei drohenden oder einsetzenden Wehen bis 36 Wochen, gesamte Fruchtblase, Rachenöffnung bis 4 cm, guter Zustand Fötus, ohne schwere geburtshilfliche und somatische Pathologie und Anzeichen einer Infektion.
Der Komplex der Behandlung von drohender und beginnender Frühgeburt umfasst: 1) Bettruhe; 2) eine leichte, vitaminreiche Ernährung; 3) Medikamente; 4) Physiotherapie; 5) Reflex- und Psychotherapie. Schwangeren werden Präparate aus Baldrian und Herzgespann, Tazepam, Sibazon, Seduxen verschrieben. Antispasmodika (Methacin, No-Shpa, Papaverin), Antiprostaglandine (Indomethacin), Calciumantagonisten (Isoptin) werden verwendet.
Frauen mit drohenden und vorzeitigen Wehen vor dem Hintergrund des Abflusses von Fruchtwasser. Bei fehlender Infektion, gutem Zustand von Mutter und Fötus und dem Gestationsalter von 28-34 Wochen können wir die Einnahme unter strikter Einhaltung aller Regeln der Asepsis und Antisepsis (sterile Liner, Desinfektion der äußeren Genitalien, Einsetzen) verlängern von Zäpfchen oder antibakteriellen Tabletten in die Scheide). Es ist notwendig, eine strenge Kontrolle über die Erkennung der ersten Anzeichen einer Infektion des Geburtskanals auszuüben (Thermometrie, Blutuntersuchungen, Bakterienuntersuchung des Vaginalausflusses). Wenn Anzeichen einer Infektion auftreten, wird eine Geburtsinduktionstherapie verschrieben.
* Aktive Taktiken der Bedrohung und des Beginns der Geburt werden bei schweren somatischen Erkrankungen, schwerer Präeklampsie, fötaler Hypoxie, Fehlbildungen und Tod des Fötus, Anzeichen einer Infektion durchgeführt.
Eingetretene vorzeitige Wehen werden unter ständiger kardialer Überwachung durch den natürlichen Geburtskanal durchgeführt. Eine Frühgeburt erfordert besondere Sorgfalt. Es ist notwendig, Antispasmodika in großem Umfang zu verwenden und eine angemessene Schmerzlinderung ohne Betäubungsmittel anzuwenden. Die Regulierung der Arbeitstätigkeit im Falle ihrer Verstöße sollte sorgfältig durchgeführt werden. Die Schwäche der Wehenaktivität wird durch intravenöse Verabreichung von Prostaglandinen oder Oxytocin unter sorgfältiger Kontrolle der Kardiotokographie korrigiert.
Frühgeburten werden oft durch einen schnellen oder schnellen Verlauf erschwert. Obligatorischer Draht professionelle fetale Hypoxie.
In der Folgezeit erfolgt eine Maßnahme nach dem professionellen Blutbild.
Die Entbindung per Kaiserschnitt bei Frühgeburten erfolgt nach strengen Indikationen: Plazenta praevia, vorzeitige Ablösung einer normal liegenden Plazenta, Eklampsie, Querlage des Fötus.
Ein zu früh geborenes Kind weist Anzeichen von Unreife auf, daher sollten die Erstbehandlung und alle Behandlungsaktivitäten in einem Inkubator durchgeführt werden.
Beurteilung des Frühgeborenen. Wir nehmen die Geburt eines Fötus vor der 28. Woche an, unabhängig davon, ob der Fötus Lebenszeichen zeigte oder nicht, gilt als Fehlgeburt. Wenn der Fötus 7 Tage gelebt hat, wird er in die Gruppe der Lebendgeburten übertragen, die während der Frühgeburt geboren wurden.
Es ist üblich, bei Kindern je nach Körpergewicht bei der Geburt 4 Frühgeburtlichkeitsgrade zu unterscheiden: I Frühgeburtlichkeitsgrad - 2500-2001 g; II - 2000-1501; III - 1500-1001 g; IV- 1000 g oder weniger.
Aussehen Das Frühgeborene ist eigenartig: Der Körper ist unproportioniert, die unteren Gliedmaßen und der Hals sind kurz, der Nabelring ist niedrig, der Kopf ist relativ groß. Die Schädelknochen sind biegsam, die Nähte und die kleine (hintere) Fontanelle sind offen. Ohren sind weich. Auf der Haut des Rückens, im Bereich der Schultern, auf der Stirn, den Wangen und den Oberschenkeln ist ein üppiges Wachstum von Vellushaaren festzustellen. Die Haut fein: fisiol ist das Erythem deutlich geäußert. Die subkutane Fettschicht ist verdünnt oder fehlt und verbleibt nur im Wangenbereich. Die Nägel reichen nicht bis zu den Fingerspitzen. Die genitale Lücke bei Mädchen klafft, da die großen Schamlippen die kleinen nicht bedecken. Bei Jungen stiegen die Hoden nicht in den Hodensack ab.
Frühgeborene haben funktionelle Merkmale: Sie sind gekennzeichnet durch Lethargie, Schläfrigkeit, verminderten Muskeltonus, schwaches Schreien, Unterentwicklung oder Fehlen eines Schluck- oder Saugreflexes, Unvollkommenheit der Thermoregulation.
Wie bei allen Neu- und Frühgeborenen wird eine Minute später sowie 5 und 10 Minuten nach der Geburt der Status nach der Apgar-Skala beurteilt. Darüber hinaus wurde zur Diagnose und Beurteilung des Schweregrades von Syndromstörungen bei Frühgeborenen die Silverman-Andersen-Skala vorgeschlagen, deren Auswertung alle 6 Stunden nach der Geburt für 1-2 Tage durchgeführt wird.
Ticketnummer 32.
Die Bestimmung und Beurteilung des biophysikalischen Profils des Fötus ist eine nicht-invasive (äußere) Untersuchung, die eine Kombination aus einem Nicht-Stress-Test und Ultraschall ist. Die erhaltenen Ergebnisse ermöglichen es uns, die Bewegungen des Kindes mit Armen und Beinen, seinen Muskeltonus, seine Atmungsfunktion (die Fähigkeit, die Brustmuskeln zusammenzuziehen) und die Menge an Fruchtwasser, die es umgibt, zu beurteilen. Ein weiterer zu bestimmender Parameter ist der Reifegrad der Plazenta.
Gründe für die Überweisung an eine biophysikalische Profilstudie
In den allermeisten Fällen werden Frauen mit Krankheiten, die den Schwangerschaftsverlauf erschweren können, zur Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus geschickt. Oder diejenigen, die während der Schwangerschaft bestimmte Probleme entwickelt haben, die mit einem erhöhten Risiko verbunden sind. Unter diesen Problemen und Krankheiten können folgende unterschieden werden:
1. Diabetes mellitus mit Insulin behandelt
2. Bluthochdruck, der vor der Schwangerschaft bestand oder sich während der Schwangerschaft entwickelte
3. Das Baby ist zu klein für sein Alter und nimmt langsam zu.
4. Wenn Sie haben (Hochwasser oder Niedrigwasser)
5. Wenn das Kind zu wenig Bewegung hat
6. Schwangerschaft nach der Geburt. Wenn der erwartete Geburtstermin erreicht ist (normalerweise danach) und die Geburt noch nicht begonnen hat
7. In Ihrer letzten Schwangerschaft hatten Sie. Oder die Ursache war das gleiche Problem, das während dieser Schwangerschaft vorhanden ist
8. Wenn ein Non-Stress-Test schlechte Ergebnisse zeigte (sich als nicht reaktiv herausstellte)
9. Aus anderen Gründen, die nicht ignoriert werden können.
Bewertung des biophysikalischen Profils in Punkten. Was meinen sie?
Die Bestimmung des biophysikalischen Profils des Fötus ermöglicht es Ihnen, seinen Allgemeinzustand zu beurteilen und zu verstehen, ob er genügend Sauerstoff erhält. Jedem der Indikatoren wird eine Punktzahl von 0, 1 oder 2 zugeordnet. Insgesamt gibt es 5 solcher Indikatoren: motorische Aktivität, Muskeltonus, Atemkontraktionen, die Menge an Fruchtwasser und einen Non-Stress-Test. Manchmal wird der Gesamtbewertung ein sechster Indikator hinzugefügt - der Reifegrad der Plazenta.
Wie werden verschiedene Indikatoren des biophysikalischen Profils bewertet?
Physische Aktivität. Drei oder mehr offensichtliche fetale Bewegungen innerhalb von 30 Minuten – Punktzahl 2. Eine oder zwei Bewegungen – Punktzahl 1. Keine Bewegung in einem bestimmten Zeitintervall – 0 Punkte.
Muskeltonus. Wenn das Kind innerhalb von 30 Minuten mindestens 1 Beugung der Wirbelsäule mit Rückkehr in seinen ursprünglichen Zustand und seine Gliedmaßen ausführt, werden 2 Punkte vergeben. Wenn das Kind mindestens eine Extension-Flexion nur der Wirbelsäule oder nur der Gliedmaßen ausführt, ist die Punktzahl 1 Punkt. Wenn seine Gliedmaßen in einer gestreckten Position blieben - eine Punktzahl von 0 Punkten.
Atemkontraktionen. Eine oder mehrere respiratorische Episoden, die innerhalb von 30 Minuten auftreten und 60 Sekunden andauern – 2 Punkte. Eine oder mehrere Atembewegungen innerhalb von 30 Minuten, die 30-60 Sekunden dauern - 1 Punkt. Wenn während der 30-minütigen Beobachtung keine Atembewegungen erfolgten oder weniger als 30 Sekunden dauerten - Punktzahl 0.
Die Menge an Fruchtwasser. Wenn das Fruchtwasser in der Gebärmutter deutlich sichtbar ist und die vertikale Dicke des freien Wasserbereichs mindestens 2 cm beträgt, erhalten Sie 2 Punkte. Wenn die Dicke des freien Wasserabschnitts 1-2 cm beträgt - Punktzahl 1. Wenn die enge Anordnung der Körperteile des Kindes sichtbar ist und die Größe des freien Wasserabschnitts weniger als 1 cm beträgt, dann eine Punktzahl von 0 ist gegeben.
Nicht-Stress-Test.Über die positiven und negativen Ergebnisse des Non-Stress-Tests haben wir bereits auf der Seite "" gesprochen.
Der Reifegrad der Plazenta. Dieser zusätzliche Parameter kann auch bei der Untersuchung des biophysikalischen Profils des Fötus berücksichtigt werden. Bei einem Reifegrad von 0, I oder II wird die Note 2 vergeben, wenn die Plazenta so liegt, dass sie nur schwer vollständig erkundet werden kann, wird die Note 1 vergeben der Plazenta III ist, wird eine Punktzahl von 0 vergeben.
Die Gesamtpunktzahl für alle Indikatoren kann zwischen 0 und 10 Punkten liegen (wenn auch der Grad der Plazentareife bewertet wird, beträgt die maximale Punktzahl 12 Punkte). Wenn die Gesamtpunktzahl 8 oder mehr beträgt, gilt der Zustand des Babys als normal. Eine Punktzahl von 6-7 Punkten weist auf das mögliche Vorhandensein einiger Probleme hin, und wenn die Gesamtpunktzahl weniger als 6 Punkte beträgt, ist dies ein alarmierender Indikator, der auf eine ernsthafte Hypoxie und ein hohes Risiko für Komplikationen hinweisen kann.
Wenn alle Ultraschallindikatoren normal sind, wird der Arzt den Herzschlag des Babys beurteilen. Es ist auch wichtig zu wissen, dass das Kind möglicherweise eine zusätzliche Untersuchung benötigt, wenn die Punktzahl für das Fruchtwasservolumen 0 Punkte beträgt. In einigen Fällen kann Ihr Arzt Ihnen empfehlen, die Wehen einzuleiten, auch wenn alles andere in Ordnung ist.
Abhängig von der endgültigen Gesamtpunktzahl und anderen Faktoren ( Gestationsalter, das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen usw.), kann der Arzt Ihnen zusätzlich empfehlen, sich anderen Tests und Untersuchungen zu unterziehen. In einigen Fällen kann er empfehlen, die Wehen durch künstliche Wehen einzuleiten oder, wenn das Baby in Gefahr ist, Sie zu einem Kaiserschnitt zu verweisen.
Da das fetale biophysikalische Profiling aus einer ausführlichen Ultraschalluntersuchung und einem Non-Stress-Test besteht, kann die Untersuchungsdauer über eine Stunde betragen.
