Raseduse ajal, ligikaudu 28. rasedusnädalal, seisab sünnituseelse kliiniku arst ees ülesandega määrata kindlaks loote osa, mida on tunda emaka alumises piirkonnas. Seda nimetatakse loote esitlevaks osaks ja just see osa ilmub meie maailma esimest korda pärast sünnikanali läbimist.
Enamik hea variant Arvesse võetakse pikisuunalist asendit, mille pea on allapoole, mida tuntakse ka tsefaalse esitusena. Selle põhjuseks on asjaolu, et pea on läbimõõduga lapse keha suurim osa ja peamised probleemid sünnituse ajal on seotud selle läbimisega. Pärast vabanemist on lapse jalgade, käte ja torso sünd lihtne ja mitte nii valus.
Kahjuks ei teki seda olukorda alati ja on juhtumeid, kui emakas olev loode on õlakujuline, see tähendab, et see asetseb põiki või toetub isegi jalgade või tuharatega vastu emaka alumist osa. Tahaksin pikemalt peatuda teisel juhtumil, nn põlvpüks lootele
Tasub arvestada, et enne 36. nädalat võib loote asend muutuda, mistõttu loote tuharseisu määramine 28. rasedusnädalal ei saa olla lõplik diagnoos. Lisaks on tänapäeval välja töötatud palju tehnikaid ja spetsiaalsed harjutused mille eesmärk on muuta lapse asendit soodsamas suunas.
Arstid eristavad loote tuharat, jalga ja põlve ning vaagnat. Omakorda jagatakse tuharest puhtaks esitluseks ja segatakse. Esimesel juhul on lapse tuharad emaka alumises osas ja jalad on keha poole sirutatud, põlvedest sirgudes ja vaagnapiirkonnas painutatud. Teisel juhul asuvad tuharad vaagna sissepääsu juures koos jalgadega, mis on põlvedest ja puusaliigesest painutatud.
Jalade esitlus võib olla täielik või mittetäielik. Täieliku jala esitlemise olukorras on mõlemad jalad vaagna sissepääsu poole, põlve- ja puusaliigesest veidi välja sirutatud. Kui see on puudulik, esitatakse ainult üks jalg, mis on liigestest välja sirutatud ja teine asub vaagnapiirkonnas kõrgemal ja painutatud. Loote viimane tuharseisu tüüp on põlv, mida iseloomustab lapse painutatud põlvede asukoht emaka alumises osas.
Tuharseisu esineb reeglina 3-5% rasedatel, kusjuures kõige levinum on puhtalt tuharseisus (umbes 67% juhtudest), harvem võib esineda segatüüpi tuharseisu (20%) ja sääre (13%). leitud.
Probleemi põhjused
Mis põhjustab loote tuharseisu? Enamikul juhtudel ilmneb tuharseisus emaka erutatavuse ja toonuse languse tagajärjel. See vähendab tema kontraktsioonivõimet, et muuta ja kohandada loote asendit emakaruumis. Ekspertide sõnul on loote tuharseisu kujunemisel kõige tõsisemad tegurid:
- Erinevad anomaaliad loote arengus ja oligohüdramnion, mis vähendavad loote liikuvust;
- Olukorras suurenenud liikuvus enneaegne rasedus ja polühüdramnion;
- Tegurid, mis ei lase lootel end õigesse asendisse seada, nagu platsenta previa, kitsas vaagen, emaka alumise piirkonna kasvajad ja mõned loote küpsemise defektid.
Miks on tuharseisu esitlus patoloogia?
See on seletatav asjaoluga, et sünnitusega kaasnevad loote tuharseisus palju sagedamini mitmesugused tüsistused (loote asfüksia, sünnivigastused) kui peaaju korral. Lisaks on loote tuharseisus sageli vajadus kirurgilise sekkumise järele. Reeglina on see ette planeeritud, eriti kui loode on tuharseisus 38 nädalat või kauem.
Loote tuharseisu määramine toimub sünnitusarsti-günekoloogi läbivaatuse käigus ja kinnitatakse seejärel ultraheliuuringu käigus. Enamikul juhtudel ei tekita selle patoloogia diagnoosimine tõsiseid raskusi, kuid emaka toonuse suurenemise korral mitmikrasedus, ülekaalulisus ja tugev lihaspinge eesmises kõhuseinas võivad põhjustada väiksemaid probleeme.
Uurimise ajal tunneb spetsialist vaagna sissepääsu kohal suurt ümarat looteosa, mis on pehme konsistentsiga ja voolab loote kehasse. Emaka alumises osas on reeglina tunda lapse pead ja märgata emakapõhja kõrget asendit. Uuritava loote südamelööke kuuleb tavaliselt ema naba piirkonnas ja veidi sellest kõrgemal.
Ultraheli omakorda võimaldab lisaks esitlusele tuvastada loote arengu kõrvalekaldeid, selle suurust ja määrata ka platsenta asukohta. Kui tuvastatakse loote tuharseisus, määratakse selle välimus, pea sirutuse aste, loote jalgade ja nabanööri asukoht. Lisaks tehakse Doppleri ultraheli (verevoolu ultraheli), mis võimaldab uurida uteroplatsentaarset verevoolu ja tuvastada nabaväädi patoloogia olemasolu.
Mõnel juhul kasutavad arstid loote seisundi uurimiseks seda tüüpi esitluse korral amnioskoopiat. See hõlmab loote ja ümbritsevate vete vaatlemist läbi membraanide, sisestades spetsiaalse toru emakakaela. Membraanide kahjustamise ja lootevee kaotuse ohu tõttu kasutatakse seda tehnikat eranditult loodet ohustavate seisundite (pärast rasedust, hüpoksiat jne) diagnoosimiseks.
Iga lapseootel ema, olenemata esitluse tüübist, läbib vaagna suuruse mõõtmise - pelviomeetria. Reeglina ei piisa võimalike patoloogiate tuvastamiseks standardsetest välismõõtmistest, mistõttu kasutatakse täiendavalt kompuutertomograafilist pelviomeetriat ja röntgenpelviomeetriat. Nende meetodite kasutamine võimaldab täpsemalt määrata loote tuharseisu tüüpi ja seda diagnoosida.
Raseduse juhtimine loote tuharseisus esitlusega
Raseduse kulg tuharseisu esinemise korral on enamikul juhtudel sarnane pealihase esinemisega. Pärast 32. nädala vanuseks saamist peaksid sünnituseelse kliiniku spetsialistid soovitama kasutada mitmeid harjutusi, et viia tuharseisu esitlus pealihaseks. Kõige tavalisemad harjutused on järgmised:
- Sa pead lamama diivanil koos tasane pind küljel, kus loote pea on nihkunud. Lamage sellel küljel 3-10 minutit, pärast mida veedake sama aega teisel küljel. Seda harjutust tuleks teha 2-3 korda päevas. Sel juhul on soovitatav magada sellel küljel, mille poole lapse pea on nihutatud.
- Võtke asend selili, pärast padja asetamist alaselja alla, et tõsta vaagen 20-30 cm üle pea. Seda asendit tuleb hoida 5-15 minutit. See harjutus võimaldab lapse peal toetuda raskusjõu mõjul vastu emakapõhja, samal ajal kui lootel muutub sageli peakujuline kuju. Seda tuleb teha tühja kõhuga 2 korda päevas.
Arstide sõnul on sellise kompleksi efektiivsus ligikaudu 75%. Spetsiaalseid harjutusi tehakse vastavalt rasedust juhtiva ja loote tuharseisu määrava arsti ettekirjutusele 33. nädalal pluss-miinus 1-2 nädalat. Seda tüüpi harjutuste kasutamisel on aga mitmeid vastunäidustusi. Nende hulka kuuluvad platsenta previa, emakakasvajad, eelmistest operatsioonidest tekkinud armid emakal, hiline toksikoos ja keerulised ekstragenitaalsed haigused.
Kui täitmisel pole tulemust võimlemisharjutused Pea peal on soovitatav teha ennetav välisrotatsioon. See protseduur viidi läbi kolmekümne kolmanda kuni kolmekümne seitsmenda nädala vahel sünnitushaiglas ultraheliaparaadi kontrolli all. Enne loote pööramist antakse patsiendile emaka lõdvestamiseks spetsiaalseid aineid.
See protseduur ei sobi kõigile ja sellel on mitmeid vastunäidustusi:
- ülekaalulisus;
- vanus esmasünnitusel üle 30 aasta;
- armid emakas;
- raseduse katkemise oht;
- toksikoos;
- liiga kitsas vaagen;
- polühüdramnion või oligohüdramnion;
- platsenta previa;
- rasked ekstragenitaalsed haigused;
- nabanööri takerdumine;
- rasedus reproduktiivtehnoloogia kasutamise tagajärjel.
Kokkuvõtteks tahan öelda, et kaasaegse meditsiini jaoks ei ole tuharseisu esitlus tõsine probleem ja laps sünnib tervena. Nii et ärge ärrituge selle pärast ja tõmmake oma kõige õnnelikumad päevad pimedaks - oma ime ootamise päevi!
Raseduse keskel lamavad paljud beebid põhjas: 28. nädalaks on umbes 20% beebidest. Kolmandal trimestril teid uurides tunneb ämmaemand tõenäoliselt, et teie laps on tuharseisus. Enamik 32–36 nädala vanuseid lapsi on sünnituseks valmistudes juba alla lastud ja enamik neist lamab pea maas. Tuharseisu jäävad vaid üksikud kangekaelsed (3-4%), mis tähendab, et nende tagumik sünnib esimesena.Miks satub laps tuharseisu?
See juhtub mitmel põhjusel:
- teie vaagen on kitsas või ebakorrapärase kujuga, lapsel on seal ebamugav peaga lamada, mistõttu ta pöörab end ja asetab sinna oma tagumiku - see on väiksem ja pehmem;
- miski häirib last, näiteks fibroidid või madalal asetsev platsenta;
- teil on loid emakas – see juhtub eriti siis, kui olete juba mitu last sünnitanud.
Kas tuharseisus esitlus on lapsele ohtlik?
Tuharseisuga sünnitamine kujutab endast väikest ohtu:
- Nabanöör võib tuppe välja kukkuda, muutes selle tasaseks ja laps saab vähem hapnikku.
See oht suureneb jalgade esitlemisega.
- Püüdes kohaneda sünnitusteede läbimisega, võib laps kahjustada oma liigeseid.
- Lapse tagumik ja suguelundid lähevad sünnituse ajal tugevasti paiste.
- Kui lapse pea sünnib liiga kiiresti, võib see kahjustuda.
Hiljuti mitmes riigis läbi viidud ulatuslik uuring kinnitas, et loomulik tuharseisus sünnitus kujutab endast ohtu lapsele. Seega, kui teie laps on tuharseisus, antakse teile nõu C-sektsioon. Uuring on olnud laialdase arutelu objektiks ja mitte kõik eksperdid ei nõustu selle järeldustega. Nad näitavad, et uuring hõlmas sünnitusi, kus kõige rohkem erinevad tüübid sekkumised, sealhulgas stimulatsioon, induktsioon, tangid ja naised sünnitasid enamasti lamavas asendis. Kõik need tegurid võisid tulemusi mõjutada.
Kui teie laps lamab raseduse lõpus pea püsti, saate seda teha
- proovige laps õigesse asendisse pöörata;
- otsustada planeeritud keisrilõige;
- hakka sünnitama ja vaata, mis saab.
Väline sünnitusabi pööre
See on spetsiaalne kõhumassaaž, mida tehakse selleks, et lapse pea alla pöörata. Selle protseduuriga välditakse keisrilõiget ning kuninglik sünnitusarstide ja günekoloogide kolledž soovitab kõigile naistele, kelle tuharseisus laps sünnib ilma rasedustüsistusteta, enne sünnitust (37–42 nädala jooksul) välist sünnitusabi. Ühendkuningriigis on protseduur edukas 46% juhtudest, USA-s - 65% ja Aafrikas - peaaegu 80%.
Õnnestumine sõltub osaliselt sellest, kuidas pööramine täpselt toimub, seda teostava arsti või ämmaemanda kogemusest ja sellest, kui oluline on lapse pööramine. Kui keisrilõige on raske, ohtlik või kulukas, suureneb motivatsioon protseduuri õnnestumise tagamiseks tunduvalt. Kuid Ühendkuningriigis on välist sünnitusabi rotatsiooni praktiseeritud suhteliselt hiljuti ja mõnes kliinikus ulatub edukuse määr vaevalt 10-20%. Küsige oma arstilt või ämmaemandalt, millised on need määrad teie piirkonnas.
Välisel sünnitusabi rotatsioonil on suurem eduvõimalus, kui:
- see pole teie esimene laps; "Kogemusega" emadel on emakas tavaliselt avaram;
- teil on piisavalt lootevett - siis on last lihtsam pöörata;
- laps ei ole veel laskuma hakanud; kui ta istub kindlalt, tagumikuga vaagnaluudes, on teda raskem pöörata.
Kuidas toimub väline sünnitusabi pööre?
Sageli tehakse seda protseduuri sünnitusosakonnas ning ultraheli abil määratakse täpselt beebi asend ja platsenta asukoht. Mõnikord antakse patsiendile spetsiaalne ravim, mis lõdvestab emaka lihaseid, ja siis suureneb edu tõenäosus.
Peate põit tühjendama. Teil palutakse lauale lamada ja see kallutatakse nii, et jalad on peast veidi kõrgemal - siis kukub laps vaagnast välja. Arst kontrollib lapse südamelööke.
Arst püüab last ümber pöörata, surudes teda kergelt kätega. Kui laps liigub kergesti, läheb protseduur kiiresti ja ilma erilise ebamugavuseta. Kuid mõned lapsed püsivad endiselt ja te võite tunda end ebamugavalt, kuna teie kõhtu lükatakse ja lükatakse.
Pärast protseduuri palutakse teil umbes tund aega pikali heita ja teie lapse südamelööke kontrollitakse uuesti. Mõnikord aeglustub beebi pulss pärast pööramist, seega on oluline tal silma peal hoida. Samuti on oluline kontrollida, kas teil pole vett lekkinud ega veritsemist alustanud. Kui teil on Rh negatiivne, tehakse teile süst.
Enamik lapsi jääb pärast välist sünnitusabi pööret pea allapoole ja vaid väga vähesed pöörduvad kangekaelselt tagasi – pea püsti.
Lapse väline pöörlemine pärast keisrilõiget
On tõendeid selle kohta, et last on ohutu väljastpoolt pöörata, isegi kui teil on C-sektsiooni arm. Prantsuse arstid jälgisid 38 naist, kellele tehti keisrilõige ja järgneva raseduse ajal sattus laps tuharseisu.
25 neist naistest läbisid edukalt välisrotatsiooni ja ligikaudu kahel kolmandikul neist sündis seejärel edukas vaginaalne sünnitus. Pööramine oli vähem edukas, kui eelmise raseduse ajal tuli teha keisrilõige, kuna laps oli tuharseisus. Uurijad järeldavad, et beebi välist rotatsiooni saab teha naistele, kellel on pärast läbivaatust ja ohutusabinõusid järgides emakal madal põiki arm.
Muud viisid lapse pööramiseks
Beebi tuharseisust peaasendisse pööramiseks on ka teisi viise, millest mõned on väikeste uuringute abil osutunud mõnevõrra tõhusaks.
Nõelravi
Hiina meditsiinis nimetatakse ürdi Artemisia vulgaris kuivatatud lehti moksaks. Moxa sigarettide põletamine väikese varba ümber võib põhjustada lapse ümbermineku. Üllataval kombel see aitab: Hiinas viidi läbi uuring, mis hõlmas 260 naist, kellel oli 32. nädalal tuharseisus laps. Pooltel oli moksamoksibussioon ja teisel poolel mitte. Tähtajaks oli 75% kauterisatsiooni läbinud naiste lastest tsefaalses vormis ja ainult 62% kontrollrühmas. Valim oli väike ja erinevus võib olla tingitud juhusest, kuid kuna see meetod on mitteinvasiivne ja seda on lihtne kasutada, tasub seda proovida. Selleks vaadake naabruskonda hea spetsialist nõelravis, et ta teeks esimese protseduuri ja õpetaks teile, kuidas moksibutsiooni ise teha.
Rooma
Mõned sünnitusarstid ja günekoloogid usuvad, et roomamine ja asend, kus seisate põlvedel ja küünarnukkidel nii, et õlad on vaagnast madalamal, võivad sundida last ümber minema. Pole tehtud uuringuid, mis seda kinnitaksid, kuid kindlasti ei ole sellest kahju.
Hüpnoteraapia
Üks Ameerika uuring näitas, et hüpnoteraapia abil on võimalik muuta beebi tsefaalseks esituseks. Sada naist, kelle lapsed olid tuharseisus, jagati kahte rühma. Üks rühm allutati hüpnoosile üldise lõdvestava mõtteviisiga ja teine oli kontrollrühm. Selle tulemusel oli hüpnoosi saanud rühma lastest 81% peas ja ainult 62% kontrollrühmast.
Loomulik sünd tuharseisuga esitlusega
Mõnikord sünnib tuharseisus olev laps ikka loomulikult ilmale. Sünnitus võib edeneda nii kiiresti, et keisrilõikeks pole aega ja mõnikord nõuavad naised ise vaginaalselt sünnitamist. Mõned sünnitusarstid-günekoloogid on valmis sünnitama imikuid tuharseisuga.
Kogenud eksperdid usuvad, et mõnda last saab turvaliselt sünnitada tuharseisus. Paljud inimesed ütlevad, et tuharseisus sünnituse korral areneb sünnitus kas nii kiiresti, et seda saab loomulikult läbi viia, või vastupidi, on see nii pärsitud ja seotud selliste tüsistustega, et paratamatult on vaja keisrilõiget. Enamik kogenumaid ämmaemandaid usub, et tuharseisus on kõige parem sünnitada neljakäpukil seistes, kusjuures ämmaemand jälgib ja ootab lapse enda raskust, mis aitab lapse kehal sündida, ning seejärel toetab teda nii, et pea oleks turvaliselt sündinud.
Sünnitusmajaga lepingut sõlmides võite paluda, et teie sünnitusel osaleks ämmaemand, kellel on kogunenud töökogemus tuharseisus beebidega. Tuharseisus last kodus sünnitada tavaliselt ei soovitata.
Küsimus Vastus:
Ma olen nii kohmakaks muutunud! Ma jätan alati kõik maha ja põrkan kõigega kokku. Lõhkusin koogivormi - ikka vanaema oma - ja selle tulemusena istusin põrandal ja puhkesin nutma. See sobib?
Enamik "sügavalt rasedaid" naisi tunneb end kohmetuna ja tujukana, seega jah, see, mis sinuga juhtus, on täiesti normaalne.
Keha on nii palju muutunud, et kasvav kõht on raskuskese nihutanud. Kõndige ettevaatlikult libedatel kõnniteedel või märjal põrandal ja ärge jookske treppidel. Paljudel naistel on raske kummarduda (suurepärane põhjus köögipõrandat mitte pesta!), kuid nüüd on teil raske ka vanemate lastega põrandal mängida. Ja teil on selleks täielik õigus. Olete juba raseduse viimastel nädalatel, seega on aeg aeglustada ja lõõgastuda.
Enamasti võivad tuharseisu esinemise põhjuseks olla järgmised põhjused:
- Korduvad sünnitused.
- Polühüdramnion.
- Emaka anomaaliad.
- Loote arenguhäired.
- Madal asend või platsenta previa.
Arvatakse, et tuharseisu tekkimine sõltub loote vestibulaarse aparatuuri küpsusest, mistõttu avastatakse seda sagedamini lühikese raseduse ajal.
Mis on lapsele ohtlik?
Tavaliselt pöörab loode pea alla 28-32 nädala pärast. On tehnikaid, mis suurendavad sellise pöörde tõenäosust. Neid võib pärast arstiga konsulteerimist kasutada 29-30 nädala pärast.
Kuni pooled tuharseisus sünnitustest toimuvad tupe sünnikanali kaudu. Tavaliselt võetakse arvesse mitut kriteeriumi, kui otsustatakse, kas sünnitada tuharseisus loote spontaanselt, kuigi nende seisundite täpse määratluse kohta on arvamusi. Teil on suurem tõenäosus edukaks tuharseisus sünnituseks, kui teil on järgmised tingimused:
- Loode puhtas tuharseisus (sirgendatud jalad üles tõstetud)
- Teil on juba olnud üks või mitu vaginaalset sünnitust
- Loode ei ole hinnatud ülemäära suureks
- Teil ei ole vaagna- ega emakahäireid
Mõnel juhul võib tuharseisu puhul eelistada keisrilõiget. Arst aitab teil valida parima võimaluse.
Küsitlus
Tuharseisu tuvastab arst läbivaatuse käigus ja kinnitab ultraheli. Kuni 36 nädalani pöördub loode emakas vabalt ja pärast seda on see üsna stabiilne. Reeglina määratakse tuharseisu esitus pärast 28 rasedusnädalat.
Ravi
Kui 36-37 nädalal on piisav kogus lootevett, võib rakendada välist rotatsiooni. See viiakse läbi sünnitusmajas loote seisundi jälgimise ja ultraheliga ning emakat lõõgastavate ravimite manustamisega. Suurim risk välisrotatsiooniga on platsenta irdumise võimalus, kuid tänu ultraheli juhtimisele on see haruldane.
Spetsiaalsed harjutused
Variant 1 – koosneb 2 harjutusest
Seda tuleb teha diivanil lamades.
Lamage tuharseisus sellel küljel, mille poole lapse selg on suunatud, või teisele küljele, mille poole on suunatud lapse pea, kõverdage põlvi ja puusi ning lamage vaikselt 5 minutit. Seejärel hinga sügavalt sisse, keera selg teisele poole ja lama uuesti 5 minutit vaikselt. Seejärel sirutage jalg, mis on üleval - tuharseisu esitluse jaoks või see, millel lamate, põiki esitluse jaoks. Teine jalg peab jääma painutatud. Hingake sügavalt sisse ja painutage sirutatud jalg uuesti põlve- ja puusaliigestes, pange oma põlve kätega kinni ja liigutage seda selja poole, et esitleda tuharseisu, või tuhara poole, kui loote esitleb põiki. Samal ajal kaldub torso ette ja painutatud jalg kirjeldab poolringi sissepoole, puudutades kõhu esiseina. Hingake sügavalt välja, lõdvestage, sirutage ja langetage jalg. Seejärel hinga uuesti sügavalt sisse ja korda harjutust uuesti.
Seda harjutust tuleks teha 5-6 korda päevas ja külastada arsti ülepäeviti.
Viimane harjutus: tuleks sooritada selili lamades.
Painutage jalgu põlvedest ja puusaliigesest, asetage jalad õlgade laiuselt põrandale, sirutage käed piki keha. Arvestades “üks”, hingake sisse ja tõstke vaagen üles, toetudes jalgadele ja õlavöötme. Arvestades kahe, langetage vaagen ja hingake välja. Seejärel sirutage jalad, pingutage tuharalihaseid, tõmmake sisse hingates kõht ja kõhukelme. Lõdvestage kõik lihased - hingake välja. Korda harjutust 7 korda..
2. valik – vaagna kallutamine (India sild)
Saab teostada alates 30. nädalast. Selle harjutuse tegemiseks peate lamama põrandal, tõstma jalad üles ja panema vaagna alla mitu patja, nii et vaagen oleks õlgadest 30-40 sentimeetrit kõrgemal. Sel juhul peaksid õlad, vaagen ja põlved moodustama sirgjoone. Tänu sellele harjutusele rulluvad mõned lapsed esimest korda ümber. Kui laps on endiselt kangekaelne, korrake harjutust 2-3 korda päevas.
Teine selle harjutuse variant: võite istuda oma mehe või tüdruksõbra vastas ja asetada jalad nende õlgadele, nii et teie õlavarred on nende õlgadel. Uuringud näitavad, et see meetod on efektiivne 88–96% juhtudest
