Tavaline raseduse katkemine, põhjused, ravi, ennetamine, risk. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid Enneaegne rasedus

Statistika kohaselt registreeritakse raseduse katkemist 10-25% rasedatest.

Raseduse katkemise põhjuseks võivad olla mitmesugused raskesti ravitavad või krooniliseks muutunud haigused. Kuid need haigused ei puuduta seksuaalset sfääri. Oluline omadus selline patoloogia on protsessi ettearvamatus, kuna iga konkreetse raseduse puhul on raske kindlaks teha abordi tegelikku põhjust. Tõepoolest, samal ajal mõjutavad raseda naise keha paljud erinevad tegurid, mis võivad toimida varjatult või otseselt. Raseduse tulemuse harjumuspärase raseduse katkemise korral määrab suuresti käimasolev ravi. Kolme või enama spontaanse raseduse katkemise korral kuni 20 rasedusnädalani diagnoosib sünnitusarst-günekoloog harjumuspärase raseduse katkemise. Seda patoloogiat esineb 1% kõigist rasedatest.

Pärast viljastatud munaraku "asutamist" emakaõõnde algab selle sinna siirdamise keeruline protsess - implantatsioon. Tulevane laps areneb kõigepealt välja raseduskott, siis saab embrüo, siis nimetatakse seda looteks, mis kasvab ja areneb raseduse ajal. Kahjuks võib naine igal lapse kandmise etapil kokku puutuda sellise raseduse patoloogiaga nagu raseduse katkemine.

Raseduse katkemine on raseduse katkemine viljastumise hetkest kuni 37. nädalani.

Esmase raseduse katkemise oht

Arstid märgivad teatud mustrit: raseduse katkemise oht suureneb pärast kahte ebaõnnestumist 24%, pärast kolme - 30%, pärast nelja - 40%.

Raseduse katkemise korral toimub täielik või mittetäielik (lootemuna koorus emakaseinast, kuid jäi oma õõnsusse ega tulnud välja) raseduse katkemine kuni 22 nädala jooksul. Hilisemal ajal, perioodil 22-37 nädalat, nimetatakse spontaanset aborti enneaegseks sünnituseks ja sünnib ebaküps, kuid elujõuline laps. Selle mass jääb vahemikku 500–2500 g Enneaegsed, enneaegselt sündinud lapsed on ebaküpsed. Sageli märgitakse nende surma. Ellujäänud lastel registreeritakse sageli väärarenguid. Enneaegsuse mõiste hõlmab lisaks lühiajalisele rasedusele loote madalat sünnikaalu, keskmiselt 500–2500 g, samuti loote füüsilise ebaküpsuse tunnuseid. Ainult nende kolme märgi kombinatsiooni korral võib vastsündinut pidada enneaegseks.

Raseduse katkemise tekkega on näidatud teatud riskifaktorid.

Meditsiini kaasaegsed saavutused ja uued tehnoloogiad, õigeaegsus ja kvaliteet arstiabi vältida tõsiseid tüsistusi ja vältida raseduse enneaegset katkestamist.

Esimese trimestri raseduse katkemisega naine peaks enne eeldatavat rasedust ja raseduse ajal läbima pikaajalise uuringu, et tuvastada tõeline põhjus raseduse katkemine. Väga raske olukord areneb spontaanse raseduse katkemisega normaalse raseduse taustal. Sellistel juhtudel ei saa naine ja tema arst midagi ette võtta, et sellist sündmuste käiku vältida.

Kõige tavalisem tegur raseduse enneaegse katkemise kujunemisel on loote kromosoomianomaaliad. Kromosoomid on mikroskoopilised piklikud struktuurid, mis paiknevad rakkude sisestruktuuris. Kromosoomid sisaldavad geneetilist materjali, mis määratleb kõik igale “inimesele omased omadused: silmade värv, juuksed, pikkus, kaaluparameetrid jne. Inimese geneetilise koodi struktuuris on 23 paari kromosoome, kokku 46, millest üks osa päritud ema organismist ja teine ​​- isalt. Igas komplektis kahte kromosoomi nimetatakse sugukromosoomideks ja need määravad inimese soo (XX kromosoomid määravad naissoo, XY kromosoomid meessugu), teised kromosoomid kannavad aga ülejäänud geneetilist informatsiooni kogu organismi kohta ja neid nimetatakse nn. somaatiline.

On kindlaks tehtud, et umbes 70% kõikidest raseduse katkemistest raseduse alguses on tingitud loote somaatiliste kromosoomide kõrvalekalletest, samas kui enamik areneva loote kromosoomianomaaliaid tekkis defektse munaraku või sperma osalemise tõttu protsessis. väetamisest. See on tingitud bioloogilisest jagunemisprotsessist, mil munarakk ja spermatosoidid jagunevad oma esialgse küpsemise käigus, et moodustada küpseid sugurakke, milles kromosoomide komplekt on 23. Muudel juhtudel moodustuvad munarakud või spermatosoidid ebapiisav (22) või liigne (24) komplekteeritud kromosoome. Sellistel juhtudel areneb moodustunud embrüo kromosoomianomaalia, mis põhjustab raseduse katkemist.

Trisoomiat võib pidada kõige levinumaks kromosoomidefektiks, embrüo aga moodustub suguraku sulandumisel kromosoomikomplektiga 24, mille tulemusena ei ole loote kromosoomide komplekt 46 (23 + 23), nagu peaks. , kuid 47 (24 + 23) kromosoomi. Enamik somaatilisi kromosoome hõlmavaid trisoomiaid viib loote arenguni, mille väärarengud ei sobi kokku eluga, mistõttu toimub raseduse alguses spontaanne raseduse katkemine. Harvadel juhtudel elab sarnase arenguanomaaliaga loode kaua.

Tuntuima trisoomiast põhjustatud arenguanomaalia näide on Downi tõbi (mida esindab 21. kromosoomi trisoomia).

Naise vanus mängib kromosoomihäirete esinemisel olulist rolli. Ja hiljutised uuringud näitavad, et sama suurt rolli mängib isa vanus, geneetiliste kõrvalekallete risk suureneb koos isa vanusega üle 40 aasta.
Selle probleemi lahendamiseks pakutakse paaridele, kus vähemalt ühel partneril on diagnoositud kaasasündinud geneetilised haigused, kohustuslikku geneetiku nõustamist. Teatud juhtudel tehakse ettepanek läbi viia IVF (in vitro viljastamine - kunstlik viljastamine in vitro) doonormuna või spermaga, mis sõltub otseselt sellest, milline partneritest selliseid kromosomaalseid häireid tuvastas.

Primaarse raseduse katkemise põhjused

Sellistel rikkumistel võib olla palju põhjuseid. Lapse eostamise ja kandmise protsess on keeruline ja habras, see hõlmab paljusid omavahel seotud tegureid, millest üks on endokriinne (hormonaalne). Naise keha säilitab teatud hormonaalse tausta, et laps saaks emakasisese arengu igas etapis õigesti areneda. Kui raseda ema keha hakkab mingil põhjusel hormoone valesti tootma, põhjustab hormonaalne tasakaalustamatus abordi ohtu.

Ärge kunagi võtke hormoone üksi. Nende tarbimine võib oluliselt häirida reproduktiivfunktsiooni.

Järgmised kaasasündinud või elu jooksul omandatud emakakahjustused võivad ohustada raseduse kulgu.

• Emaka anatoomilised väärarengud - emaka dubleerimine, sadulemakas, kahesarviline emakas, ühesarviline emakas, osaline või täielik emaka vaheseina õõnes - on kaasasündinud. Kõige sagedamini takistavad need loote munaraku edukat implanteerimist (näiteks munarakk "istub" vaheseinal, mis ei suuda täita emaka sisekihi funktsioone), mistõttu toimub raseduse katkemine.
• Krooniline endometriit - emaka limaskesta - endomeetriumi põletik. Nagu mäletate naise anatoomia ja füsioloogia kohta teavet pakkuvast osast, on endomeetriumil oluline reproduktiivfunktsioon, kuid ainult seni, kuni see on "tervislik". Pikaajaline põletik muudab limaskesta kihi olemust ja häirib selle funktsionaalsust. Loote munal ei ole lihtne sellisel endomeetriumil normaalselt kinnituda, kasvada ja areneda, mis võib viia raseduse katkemiseni.
• Endomeetriumi polüübid ja hüperplaasia - emakaõõne limaskesta - endomeetriumi kasv. See patoloogia võib takistada ka embrüo siirdamist.
• Emakasisene sünheia - emakaõõnes seintevahelised adhesioonid, mis ei lase viljastatud munarakkul liikuda, implanteerida ega areneda. Sünekhia tekib kõige sagedamini emakaõõne mehaanilise trauma või põletikuliste haiguste tagajärjel.
• Emaka fibroidid on healoomulised kasvajaprotsessid, mis esinevad emaka lihaskihis - müomeetriumis. Fibroidid võivad põhjustada raseduse katkemist, kui loote muna implanteeritakse müoomisõlme kõrvale, mis on murdnud emaka siseõõne koe, "võtab üle" verevoolu ja võib kasvada loote muna suunas.
• Isthmic-emakakaela puudulikkus. Seda peetakse kõige sagedasemaks perinataalsete kaotuste põhjuseks raseduse teisel trimestril (13-20%). Emakakael lüheneb koos järgneva laienemisega, mis viib raseduse katkemiseni. Tüüpiliselt tekib istmiline-emakakaela puudulikkus naistel, kelle emakakael on varem kahjustatud (abort, rebend sünnitusel jne), kellel on kaasasündinud väärareng või kes ei suuda toime tulla raseduse ajal suurenenud stressiga (suur loode, polühüdramnion, mitmikrasedus jne). . P.).

Mõnedel naistel on kaasasündinud eelsoodumus tromboosi tekkeks (vere hüübimine, verehüüvete moodustumine veresoontes), mis raskendab loote munaraku siirdamist ja takistab normaalset verevoolu platsenta, lapse ja ema vahel.

Lapseootel ema ei tea sageli oma patoloogiast enne rasedust üldse, kuna tema hemostaasisüsteem tuli enne rasedust oma funktsioonidega hästi toime, see tähendab ilma lapse kandmise ülesandega ilmneva "topeltkoormuseta".

On ka teisi raseduse katkemise põhjuseid, mis tuleb õigeaegseks ennetamiseks ja raviks diagnoosida. Parandusmeetodid sõltuvad tuvastatud põhjusest.

Harjumuspärase raseduse katkemise põhjuseks võivad olla ka normaalsed kromosoomid, mis ei anna probleeme mõlema partneri arengus, vaid kannavad endas varjatud kromosoomihäirete kandjat, mis mõjutavad loote arenguanomaaliaid. Sellises olukorras peaksid mõlemad vanemad laskma oma vereanalüüsi karüotüübi suhtes, et tuvastada sellised kromosoomianomaaliad (mitteavaldavate kromosoomianomaaliate kandmine). Selle uuringu käigus määratakse karüotüüpimise tulemuste põhjal tõenäoline hinnang järgneva raseduse kulgemisele ning uuring ei saa anda 100% garantiid võimalike kõrvalekallete kohta.

Kromosoomianomaaliaid on erinevaid, need võivad olla ka mitteareneva raseduse põhjuseks. Sel juhul moodustuvad ainult lootekestad, samas kui loodet ennast ei pruugi olla. Märgitakse, et loote muna moodustub algselt või peatas selle edasise arengu varases staadiumis. Selle jaoks on varases staadiumis iseloomulik raseduse iseloomulike sümptomite lakkamine, samal ajal ilmub sageli tupest tumepruun eritis. Ultraheli abil saab usaldusväärselt kindlaks teha loote muna puudumise.

Raseduse teisel trimestril toimub raseduse katkemine peamiselt emaka struktuuri kõrvalekallete tõttu (nagu emaka ebakorrapärane kuju, täiendav emakasarv, selle sadula kuju, vaheseina olemasolu või emakakaela retentsioonivõime nõrgenemine , mille avanemine toob kaasa enneaegse sünnituse). Sel juhul võivad raseduse katkemise võimalikud põhjused hilisemates staadiumides olla ema infektsioon (jätkete ja emaka põletikulised haigused) või loote kromosoomianomaaliad. Statistika kohaselt on kromosoomianomaaliad raseduse teisel trimestril raseduse katkemise põhjuseks 20% juhtudest.

Primaarse raseduse katkemise sümptomid ja tunnused

Raseduse katkemise iseloomulik sümptom on verejooks. Verine eritis tupest koos spontaanse raseduse katkemisega algab tavaliselt ootamatult. Mõnel juhul eelneb raseduse katkemisele tõmbav valu alakõhus, mis meenutab valu enne menstruatsiooni. Koos vere vabanemisega suguelunditest ja spontaanse raseduse katkemisega täheldatakse sageli järgmisi sümptomeid: üldine nõrkus, halb enesetunne, palavik, varem esinenud iivelduse vähenemine, emotsionaalne pinge.

Kuid mitte kõik raseduse alguses esinevad määrimisjuhtumid ei lõpe spontaanse raseduse katkemisega. Verejooksu korral tupest peaks naine konsulteerima arstiga. Ainult arst saab läbi viia korraliku läbivaatuse, määrata loote seisundi, välja selgitada, kas emakakael on laienenud ja valida õige ravi, mille eesmärk on raseduse säilitamine.

Kui haiglas tuvastatakse verine eritis suguelunditest, tehakse esmalt tupeuuring. Kui raseduse katkemine on esimene ja see toimus raseduse esimesel trimestril, viiakse uuring läbi pinnapealselt. Raseduse teisel trimestril toimunud raseduse katkemise või kahe või enama iseenesliku abordi korral raseduse esimesel trimestril on vajalik täielik uuring.

Sel juhul sisaldab täielik läbivaatus teatud eksamite komplekti:

1. vereanalüüsid kromosoomianomaaliate tuvastamiseks mõlemal vanemal (kariotüübi selgitamine) ning hormonaalsete ja immunoloogiliste muutuste määramine ema veres;
2. katkenud kudede kromosomaalsete kõrvalekallete testimine (saab kindlaks teha, kas need koed on saadaval - kas naine ise päästis need või eemaldati need pärast emaka kureteerimist haiglas);
3. emaka ultraheliuuring ja hüsteroskoopia (emakaõõne uurimine videokaamera abil, mis sisestatakse läbi emakakaela ja kuvab ekraanil pilti);
4. hüsterosalpingograafia (emaka röntgenuuring;
5. emaka endomeetriumi (sisemise kihi) biopsia. See manipuleerimine hõlmab emaka limaskesta väikese tüki võtmist, mille järel viiakse läbi koe hormonaalne uuring.

Primaarse raseduse katkemise ravi ja ennetamine

Kui rasedust ähvardavad naise endokriinsed häired, määrab arst pärast laboratoorseid analüüse hormoonravi. Soovimatute hormoonide tõusu ärahoidmiseks võib ravimeid välja kirjutada juba enne rasedust, millele järgneb annuse ja ravimite korrigeerimine juba raseduse ajal. Hormoonravi puhul jälgitakse alati lapseootel ema seisundit ja tehakse vastavad laboriuuringud (analüüsid).

Kui raseduse katkemine on tingitud emaka teguritest, viiakse asjakohane ravi läbi mõni kuu enne lapse eostamist, kuna see nõuab kirurgilist sekkumist. Operatsiooni käigus lahkatakse sünheiad, eemaldatakse emakaõõne polüübid, eemaldatakse raseduse kulgu segavad fibroidid. Ravimid enne rasedust ravivad infektsioone, mis soodustavad endometriidi teket. Istmiline-emakakaela puudulikkus raseduse ajal korrigeeritakse kirurgiliselt. Kõige sagedamini määrab arst emakakaela õmbluse (perioodiks 13-27 nädalat) selle puudulikkuse korral - emakakael hakkab lühenema, muutub pehmemaks, avaneb sisemine või välimine neelu. Õmblused eemaldatakse 37. rasedusnädalal. Õmmeldud emakakaelaga naisel näidatakse säästvat füüsilist režiimi, psühholoogilise stressi puudumist, kuna isegi õmmeldud emakakaelal võib lootevett lekkida.

Lisaks emakakaela õmblemisele kasutatakse vähem traumeerivat sekkumist – Meyeri rõnga (sünnitusabi pessaar) kaela panemist, mis kaitseb ka emakakaela edasise paljastamise eest.

Arst soovitab iga konkreetse olukorra jaoks sobivaima meetodi.

Ärge unustage, et olulised pole mitte ainult ultraheliandmed, vaid ka tupeuuringu käigus saadud teave, kuna kaela saab mitte ainult lühendada, vaid ka pehmendada.

Raseda ema hemostaasisüsteemiga seotud probleemide ennetamiseks ja raviks määrab arst laboratoorsed vereanalüüsid (hemostaasisüsteemi mutatsioonid, koagulogramm, D-dimeer jne). Uuringu tulemuste põhjal võib verevoolu parandamiseks rakendada medikamentoosset ravi (tabletid, süstid). Lapseootel emadel, kellel on kahjustatud venoosne verevool, soovitatakse kanda ravikompressioonsukki.

Raseduse katkemisel võib olla palju põhjuseid. Me ei maininud raskeid ekstragenitaalseid patoloogiaid (haigused, mis ei ole seotud suguelundite piirkonnaga), mille puhul on raske last kanda. Võimalik, et konkreetse naise jaoks ei "tööta" tema seisundit mitte üks põhjus, vaid mitu tegurit korraga, mis üksteisega kattudes annavad sellise patoloogia.

Selle tüsistuse vältimiseks on väga oluline, et raseduse katkenud (kolm või enam kaotust anamneesis) naine läbiks ENNE eelseisvat rasedust läbivaatust ja meditsiinilist ettevalmistust.

Sellise patoloogia ravi on äärmiselt raske ja nõuab rangelt individuaalset lähenemist.

Enamik naisi ei vaja ravi kui sellist kohe pärast spontaanset raseduse katkemist varases staadiumis. Emakas puhastub järk-järgult ja täielikult, nagu see juhtub menstruatsiooni ajal. Kuid mõnel mittetäieliku raseduse katkemise korral (lootemuna jäänused jäävad osaliselt emakaõõnde) ja emakakaela painutamisel on vaja emakaõõnde kraapida. Selline manipuleerimine on vajalik ka intensiivse ja pideva verejooksu korral, samuti nakkusprotsessi arengu ohu korral või kui ultraheli järgi leitakse emakast membraanide jääke.

Emaka ehituse anomaaliad on üks peamisi harjumuspärase raseduse katkemise põhjuseid (põhjus on 10-15% korduva raseduse katkemise juhtudest nii raseduse esimesel kui ka teisel trimestril). Selliste struktuuri anomaaliate hulka kuuluvad: emaka ebakorrapärane kuju, vaheseina olemasolu emakaõõnes, healoomulised kasvajad, mis deformeerivad emakaõõnde (müoomid, fibroomid, fibromüoomid) või varasemate kirurgiliste sekkumiste (keisrilõige, emaka eemaldamine) armid. fibromatoossed sõlmed). Selliste rikkumiste tagajärjel tekivad probleemid loote kasvu ja arenguga. Lahenduseks sellistel juhtudel on võimalike struktuurihäirete kõrvaldamine ja väga hoolikas jälgimine raseduse ajal.

Emakakaela lihasringi teatav nõrkus mängib sama olulist rolli harjumuspärasel raseduse katkemisel, samas kui kõige tüüpilisem raseduse katkestamise tähtaeg sel põhjusel on 16-18 rasedusnädalat. Esialgu võib emakakaela lihaserõnga nõrkus olla kaasasündinud ja olla ka meditsiiniliste sekkumiste tagajärg - emakakaela lihasrõnga traumaatilised vigastused (abortide, puhastuste, emakakaela rebenemise tagajärjel sünnituse ajal) või teatud tüüpi hormonaalsed häired (eelkõige meessuguhormoonide taseme tõus). Probleemi saab lahendada, kui panna järgneva raseduse alguses emakakaela ümber spetsiaalne õmblus. Protseduuri nimetatakse "emakakaela seklageerimiseks".

Korduva raseduse katkemise oluline põhjus on hormonaalne tasakaalutus. Seega on käimasolevad uuringud näidanud, et progesterooni madal tase on raseduse säilitamisel varases staadiumis äärmiselt oluline. Just selle hormooni puudus on 40% juhtudest raseduse varajase katkemise põhjuseks. Kaasaegne ravimiturg on märkimisväärselt täiendatud hormooni progesterooniga sarnaste ravimitega. Neid nimetatakse progestiinideks. Selliste sünteetiliste ainete molekulid on väga sarnased progesterooniga, kuid neil on ka modifikatsiooni tõttu mitmeid erinevusi. Selliseid ravimeid kasutatakse hormoonasendusravis kollaskeha puudulikkuse korral, kuigi igal neist on teatud hulk puudusi ja kõrvaltoimeid. Praegu on ainult üks ravim, mis on täiesti identne loodusliku progesterooniga - utrogestan. Ravimit on väga mugav kasutada - seda võib võtta suu kaudu ja süstida tuppe. Veelgi enam, vaginaalsel manustamisviisil on palju eeliseid, kuna progesteroon, imendudes tuppe, siseneb kohe emaka vereringesse, mistõttu simuleeritakse progesterooni sekretsiooni kollaskeha poolt. Luteaalfaasi säilitamiseks määratakse mikroniseeritud progesteroon annuses 2-3 kapslit päevas. Kui utrozhestani kasutamise taustal areneb rasedus ohutult, jätkatakse seda ja annust suurendatakse 10 kapslini (mille määrab günekoloog). Raseduse käigus vähendatakse ravimi annust järk-järgult. Ravimit kasutatakse mõistlikult kuni 20. rasedusnädalani.

Selge hormonaalne häire võib olla tingitud polütsüstiliste munasarjade muutumisest, mille tagajärjeks on munasarjade kehas mitmed tsüstilised moodustised. Sellistel juhtudel korduva vägivallatuse põhjuseid ei mõisteta hästi. Tavaline raseduse katkemine on sageli ema ja loote keha immuunhäirete tagajärg. See on tingitud organismi spetsiifilisest omadusest toota antikehi, et võidelda tungivate infektsioonidega. Samas võib organism toota ka antikehi organismi enda rakkude vastu (autoantikehad), mis võivad rünnata organismi enda kudesid, põhjustades terviseprobleeme ja raseduse enneaegset katkemist. Need autoimmuunsed häired põhjustavad 3–15% korduva raseduse katkemise juhtudest. Sellises olukorras on esmalt vaja spetsiaalsete vereanalüüside abil mõõta olemasolevat antikehade taset. Ravi hõlmab väikestes annustes aspiriini ja verd vedeldavate ravimite (hepariini) kasutamist, mis annab võimaluse terve lapse kandmiseks.

Kaasaegne meditsiin juhib tähelepanu uuele geneetilisele anomaaliale – V faktori Leideni mutatsioonile, mis mõjutab vere hüübimist. See geneetiline tunnus võib mängida olulist rolli ka korduva raseduse katkemise korral. Seda tüüpi häirete ravi ei ole praegu täielikult välja töötatud.

Erilise koha harjumuspärase raseduse katkemise põhjuste hulgas on suguelundite asümptomaatilised nakkusprotsessid. Raseduse enneaegset katkestamist on võimalik vältida partnerite, sealhulgas naiste, rutiinse infektsioonikontrolliga enne planeeritud rasedust. Peamised patogeenid, mis põhjustavad harjumuspärast raseduse katkemist, on mükoplasmad ja ureaplasmad. Selliste infektsioonide raviks kasutatakse antibiootikume: ofloksiin, vibromütsiin, doksütsükliin. Pakutavat ravi peavad läbi viima mõlemad partnerid. Nende patogeenide esinemise kontrolluuring tehakse üks kuu pärast antibiootikumravi lõppu. Sel juhul on kohaliku ja üldise ravi kombinatsioon äärmiselt vajalik. Kohalikult on parem kasutada ravimeid lai valik toimingud, mis mõjutavad korraga mitut patogeeni.

Juhul, kui korduva raseduse katkemise põhjuseid ei õnnestu tuvastada isegi pärast põhjalikku uurimist, ei tohiks abikaasad lootust kaotada. Statistiliselt on kindlaks tehtud, et 65% juhtudest pärast raseduse katkemist on abikaasadel edukas järgnev rasedus. Selleks on oluline rangelt järgida arstide ettekirjutusi, nimelt teha raseduste vahel korralik paus. Täielikuks füsioloogiliseks taastumiseks pärast spontaanset raseduse katkemist kulub mitu nädalat kuni kuu, sõltuvalt sellest, kui kaua rasedus katkes. Näiteks jäävad teatud rasedushormoonid verre üheks-kaheks kuuks pärast raseduse katkemist ja menstruatsioon algab enamikul juhtudel 4-6 nädalat pärast raseduse katkemist. Kuid psühho-emotsionaalne taastumine võtab sageli palju kauem aega.

Tuleb meeles pidada, et tavapärase raseduse katkemisega rasedat tuleks jälgida kord nädalas ja vajadusel sagedamini, mille jaoks viiakse läbi haiglaravi. Pärast raseduse fakti tuvastamist tuleks teha ultraheliuuring emaka vormi kinnitamiseks ja seejärel iga kahe nädala tagant kuni eelmise raseduse katkemise perioodini. Kui ultraheli andmetel loote südametegevust ei registreerita, on soovitatav võtta loote kudesid karüotüpiseerimiseks.

Kui loote südametegevus on tuvastatud, pole täiendavaid vereanalüüse enam vaja. Hilisemas raseduses on aga lisaks ultraheliuuringule soovitav hinnata ka α-fetoproteiini taset. Selle taseme tõus võib viidata neuraaltoru väärarengutele ja madalad väärtused - kromosomaalsetele häiretele. α-fetoproteiini kontsentratsiooni suurenemine ilma ilmsete põhjusteta 16-18 rasedusnädalal võib viidata spontaanse abordi ohule teisel ja kolmandal trimestril.

Suur tähtsus on loote karüotüübi hindamisel. Seda uuringut tuleks läbi viia mitte ainult kõigi üle 35-aastaste rasedate naiste puhul, vaid ka korduva raseduse katkemise korral, mis on seotud loote väärarengute suurenenud tõenäosusega järgnevatel rasedustel.

Ebaselge põhjusega korduva raseduse katkemise ravimisel võib üheks alternatiiviks pidada IVF-i tehnikat. See meetod võimaldab teil teha sugurakkude uuringut kromosoomianomaaliate esinemise suhtes isegi enne kunstlikku viljastamist in vitro. Selle tehnika rakendamise kombineerimine doonormunaraku kasutamisega annab positiivseid tulemusi soovitud täisväärtusliku raseduse alguses. Statistika kohaselt tekkis pärast seda protseduuri korduva raseduse katkemisega naistel täieõiguslik rasedus 86% juhtudest ja nurisünnituste sagedus väheneb 11% -ni.

Lisaks korduva raseduse katkemise ravis kirjeldatud erinevatele meetoditele tuleb märkida, et mittespetsiifiline, taustteraapia, mille eesmärk on leevendada emaka lihasseina suurenenud toonust. Just erineva iseloomuga emaka suurenenud toonus on enneaegsete raseduse katkemiste peamine põhjus. Ravi hõlmab no-shpa, papaveriini või belladonna suposiitide (pärasoolde sisestatud) kasutamist, magneesiumi intravenoosset tilgutamist.

Pikaajaline rasedus- see on rasedus, mille puhul rasedusaeg pikeneb, kuid loote, platsenta ja amnionivedeliku kahjustusi ei esine.

enneaegne rasedus:

Etioloogia enneaegsus ja üleküpsus on samad:

Infektsioon (nii genitaal- kui ka ekstragenitaalne).

Raseduse tüsistused (preeklampsia, loote ebanormaalne asend, polühüdramnion).

Trauma (sh abort, vaimne trauma).

Naiste suguelundite anomaaliad (infantilism, vanusega seotud fibromatoos, kahesarviline emakas jne).

Endokrinopaatia ja muud ekstragenitaalsed haigused.

Kromosomaalsed kõrvalekalded.

Sotsiaal-professionaalsed ohud.

Enneaegse sünnituse klassifikatsioon:

Ähvardav (iseloomustab tõmbavate või kramplike valude ilmnemine kõhus või alaseljas, limaskestade eritumise suurenemine tupest, emaka toonuse tõus).

Alanud (kontraktsioonid võivad olla kas regulaarsed või ebaregulaarsed, kuid need on tõhusad (viivad emakakaela avanemiseni). Kui avanemine on üle 2 cm, siis sünnituse algus. Objektiivne diagnoos tehakse kontraktiili kardiomonitooringu alusel emaka aktiivsus 30 minuti jooksul.

Ravi. Ravi säilitamine raseduse patoloogia osakonnas:

Voodipuhkus.

Puhka (välistame isegi tupeuuringu).

Psühhoteraapia.

Rahustid, rahustid.

Tokolüüs (tokos (kreeka keeles) - sünnitus, lüüs - lahustage, lõdvestage) - terapeutilised meetmed, mille eesmärk on emaka lihaste lõdvestamine. Seal on 5 peamist tokolüütilised rühmad:

- adrenomimeetikumid:

Partusisten;

salbutamool;

Alupent;

Ritodriin;

Genipral;

Brikanil.

Partusisten määratakse vastavalt skeemile:

Esiteks lahustatakse 0,5 mg 10 ml ravimis 400 ml soolalahuses. lahus või glükoos ja süstige intravenoosselt 5-20 tilka / min 8-12 tunni jooksul. 30 minutit enne tilguti lõppu manustatakse sees 1 tablett (0,5 mg) partusisteni, kuni 6 tabletti päevas. Järgmistel päevadel vähendatakse tabletipreparaadi annust. Ravi peaks olema pikk (kuni 2 kuud). Seda ravimit võib välja kirjutada kuni 37 rasedusnädalani. Kõrvaltoimed: tahhükardia, hüpotensioon, südamepekslemine, peavalu, iiveldus, oksendamine, pikaajalisel kasutamisel - kalduvus kõhukinnisusele (sel juhul on ette nähtud regulax). Need kõrvaltoimed esinevad sagedamini üleannustamise ja talumatuse korral. -mimeetikumide määramise vastunäidustused: emakakaela avatus üle 2 cm, emakasisene infektsioon, määrimine, kaasasündinud väärarengud ja loote surm, kardiovaskulaarne patoloogia, hüpotensioon. Kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on ette nähtud 2. rühma tokolüütikumid (kaltsiumi antagonistid).

kaltsiumi antagonistid:

Isoptiin (fenoptiin, verapamiil);

Nifedipiin (Corinfar, Cordipin).

Annus: 0,04 mg (tab) 2-3 korda päevas kuni 5 päeva.

Prostaglandiini süntetaasi inhibiitorid:

Indometatsiin (küünlad või tabletid). Annus: 200 mg päevas

Kursus - 5 päeva.

Oksütotsiini vabanemise ja retseptoritega seondumise inhibiitorid:

10% etanooli lahust (5-6 ml 96% etüülalkoholi lahustatakse 500 ml isotoonilises lahuses või glükoosis) süstitakse intravenoosselt 4-12 tunni jooksul, võib korrata 2-3 päeva. Kõrvaltoime: loote alkoholimürgitus - letargia, nõrkus, hingamiskeskuse depressioon.

Muud tokolüütikumid:

Spasmolüütikumid (no-shpa, papaveriin jne).

Magneesiumsulfaat (in / m või / 25% lahuses 10 kuni 30 ml).

Enneaegse sünnituse kulg:

Lootevee enneaegne rebend (st enne sünnituse algust; lootevee varajane rebend - sünnituse alguses, kuid enne emakakaela avanemist). arsti taktika – raseduse pikenemine või katkestamine – sõltub nakkuse olemasolust või puudumisest või nakatumisohust, loote kaasasündinud väärarengute olemasolust või puudumisest. Kui kõrvalekaldeid pole ja rasedusaeg on alla 34 nädala, võib rasedus pikeneda.

Tööjõu aktiivsuse anomaaliad.

Loote hüpoksia (südame löögisageduse muutus, roheline lootevesi).

Ema ja loote vigastused (tavaliselt intranataalsed).

Verejooks emakast, suguelunditest.

Enneaegse sünnituse juhtimine(spetsiaalses enneaegse sünnitusmajas):

Hüpoksia ravi.

Kardiomonitooringuuuring (sünnitegevuse ja loote patoloogia avastamiseks).

Anesteesia eripära on see, et promedooli ei soovitata kasutada, parem on kasutada pikaajalist epiduraalanesteesiat.

Glükoosi-vitamiini-hormonaalse kaltsiumi foon (GVGKF).

Ennetamine SDR-i esimesel perioodil glükokortikoididega ja kui need on vastunäidustatud - aminofülliiniga.

2. perioodil on lastearsti kohalolek kohustuslik, vajalik on hoolikas ja õrn juhtimine. Lastearst peab elustamiseks n/r kõik ette valmistama: soe pesu, mähkmed, köetav inkubaator, milles tehakse n/r esmane ravi.

Kõhukelme lihaste vastupanuvõime vähendamine lapse pea suhtes (selleks tehakse pudendaalne anesteesia, kõhukelme niisutamine lidokaiiniga).

Kui loote kaal on kuni 2 kg, toimub sünnitus ilma perineaalse kaitseta. Kui loote kaal on üle 2 kg - perineo- või episiotoomia.

Sünnitusabinõusid ei kasutata enneaegse raseduse korral.

Enneaegsuse ennetamine:

Tervislik eluviis, rahu.

Prekliiniline diagnostika (kolpotsütoloogia, karüopüknootiline indeks jne).

Sanatooriumid rasedatele naistele.

Hospitaliseerimine kriitilistel aegadel (individuaalne, näiteks eelmise raseduse katkemise aeg).

Kiire haiglaravi.

Sünnitusjärgne puhkus.

Pärastaegne rasedus.

Märgid:

Raseduse kaalutõusu peatamine.

Kõhuümbermõõdu vähendamine (oligohüdramnioni tõttu).

Emakapõhja kõrge seis.

Loote liikuvuse piiramine.

Loote hüpoksia tunnused (loote südame löögisageduse muutus ja roheline lootevesi).

Emakakaela küpsuse puudumine, kolju tihe luud, fontanellide kitsus (tupeuuringuga).

Dopleromeetriaga - uteroplatsentaarse verevoolu vähenemine.

Ultraheli: platsenta paksuse vähenemine, lupjumine, oligohüdramnion, suur loode, harva - alatoitumus, biparietaalse suuruse suurenemine, koljuluude paksenemine.

Keha pole sünnituseks valmis. Lisaks emakakaela testile on negatiivsed oksütotsiini, kolpotsütoloogiline test, iseloomulik on 3. ja 4. tüüpi määrde pikenemine.

Hormonaalne test:  östrogeeni tase vereplasmas (teatud perioodi jooksul).

Taktika:

Pikaajalise rasedusega - lapseootel.

Pikaajalise raseduse korral:

rasedusjärgne rasedus on suhteline näidustus keisrilõikeks.

pärast keha ettevalmistamist sünnituseks (GVGKF, prostaglandiinide endotservikaalne pealekandmine (prepedil-geel (PgE2)) viiakse läbi sünnituse esilekutsumine (prostaglandiinid oksütotsiiniga).Sünnituse esilekutsumise ebaefektiivsus on ka suhteline näidustus CS operatsiooniks.

Ülerõivaste ennetamine :

Tervislik eluviis.

Naise õigeaegne hospitaliseerimine rasedate naiste patoloogia osakonda, eriti nende puhul, kellel on põhjust üleolekuks.

Enneaegsus raseduseks loetakse selle spontaanset katkemist ajavahemikus 22-37. Raseduse katkemine enne 16. nädalat on vara spontaansed raseduse katkemised , 16 nädalast 28 nädalani - hilised spontaansed raseduse katkemised, 28 nädalast 37 nädalani - enneaegne sünnitus.

ETIOLOOGIA

Enneaegse raseduse etioloogilised tegurid on keerulised ja mitmekesised. See tekitab olulisi raskusi enneaegse raseduse diagnoosimisel, ravimeetodite valikul ja ennetamisel. Termini all "tavaline raseduse katkemine" paljud sünnitusarstid-günekoloogid mõistavad aborti 2 või enam korda.

Abordi peamised põhjused:

Geneetiline.

Neuro-endokriinne (neerupealiste tekke hüperandrogenism, munasarjade tekke hüperandrogenism, kilpnäärme talitlushäired jne).

Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused.

Anomaaliad naiste suguelundite arengus.

Suguelundite infantilism.

Emaka müoom.

Emaka ekstragenitaalsed mittenakkuslikud haigused.

Tüsistunud rasedus.

Isthmic-emakakaela puudulikkus.

Geneetilised haigused. Olulist rolli spontaansete raseduse katkemiste etioloogias raseduse alguses mängivad kromosoomianomaaliad, mis põhjustavad embrüo surma. Nii et kuni 6 rasedusnädalani on kromosomaalsete häirete sagedus 70%, 6-10 nädalal - 45% ja kuni 20 nädalat - 20%. Tsütoloogiline uuring näitab erinevaid valikuid kromosoomiaberratsioonid (trisoomia, monosoomia, translokatsioon jne). Enamik kromosomaalseid häireid ei ole pärilikud ja tekivad vanemate gametogeneesis või sügootide jagunemise varases staadiumis.

Neuro-endokriinsed haigused. Neerupealiste koore retikulaarse tsooni hüperplaasia või selles kasvaja moodustumise korral, mis põhjustab neerupealiste teiste kihtide atroofiat, võib adrenogenitaalset sündroomi kombineerida Addisoni tõvega. Neerupealiste koore retikulaarse ja fastsikulaarse tsooni hüperplaasiaga areneb adrenogenitaalne sündroom ja Cushingi sündroom. Sellised rasked neerupealiste koore kahjustused ei ole tüüpilised enneaegsetele lastele.

Cushingi sündroomi kustutatud vormid võivad olla raseduse katkemise põhjuseks. Cushingi sündroom areneb neerupealiste koore fascikulaarse tsooni hüperplaasia tagajärjel ja, nagu adrenogenitaalne sündroom, võib selle põhjuseks olla hüperplaasia või kasvaja. Neerupealiste puudulikkusega (Addisoni tõbi) täheldatakse ka varajase ja hilise raseduse katkemise suurt sagedust.

Kõigist munasarjade päritoluga hüperandrogenismiga kaasnevatest haigustest on enneaegsuse probleemis kõige olulisem Stein-Leventhali sündroom, millel on mitu vormi. Tänu ravi edukusele võivad selle haiguse all kannatavad naised rasestuda, mis sageli järgneb ähvardava abordi nähtusega. Sel juhul esineb sageli spontaanset raseduse katkemist. Stein-Leventhali sündroom põhineb munasarjade steroidogeneesi rikkumisel.

Kilpnäärme raske hüpofunktsiooni korral tekib reeglina viljatus ja kergete vormide korral - raseduse katkemine. Kilpnäärme hüperfunktsiooni korral ei esine raseduse katkemist sagedamini kui üldpopulatsioonis. Rasedus on raske hüpertüreoidismi korral vastunäidustatud.

Naiste suguelundite nakkushaigused, üldised nakkushaigused. Üks neist levinud põhjused enneaegsus on varjatud nakkushaigused, nagu krooniline tonsilliit, mükoplasma infektsioon, naiste suguelundite kroonilised põletikulised haigused, klamüüdia, viirushaigused.

Anomaaliad emaka arengus sisse viimased aastad avastatakse mõnevõrra sagedamini tänu uurimismeetodite (hüsterosalpingograafia, ultraheliuuring) täiustamisele. Enneaegse raseduse all kannatavate naiste hulgas täheldati emaka väärarenguid 10,8–14,3% juhtudest. Enamik teadlasi näeb reproduktiivfunktsiooni häirete põhjuseid emaka anatoomilises ja füsioloogilises alaväärtuslikkuses, sellega kaasnevas istmilis-emakakaela puudulikkuses ja munasarjade alatalitluses.

Naiste suguelundite väärarenguid kombineeritakse sageli kuseteede arengu kõrvalekalletega, kuna neid süsteeme iseloomustab ühine ontogenees. Raseduse katkemise korral esineb kõige sagedamini järgmisi emaka arenguanomaaliaid: emakasisene vahesein (tavaliselt mittetäielik), kahesarviline, sadulakujuline, ühesarviline ja väga harva kahekordne emakas.

Mõnede emaka väärarengute raseduse katkemise mehhanism ei ole seotud mitte ainult munasarjade hüpofunktsiooniga, vaid ka loote munaraku siirdamise protsessi rikkumisega, endomeetriumi ebapiisava arenguga elundi ebapiisava vaskularisatsiooni tõttu, tihedate ruumiliste suhetega, ja müomeetriumi funktsionaalsed omadused.

Suguelundite infantilism iseloomustavad naiste suguelundite alaarengut ja erinevaid häireid hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade-emaka süsteemis. Endomeetriumi vastuvõtu taseme määramine võimaldas kinnitada oletust, et naise kehal on ebapiisav kudede reaktsioon munasarjahormoonidele.

emaka fibroidid - üks abordi põhjusi. E. M. Vikhlyaeva ja L. N. Vasilevskaya (1981) andmetel on igal 4-5-ndal emaka müoomiga patsiendil rasedust raskendatud katkemise ohu tõttu ja spontaanseid raseduse katkemisi täheldati 5-6% patsientidest. Raseduse enneaegne katkemine emaka müoomi korral võib olla tingitud müomeetriumi kõrgest bioelektrilisest aktiivsusest ja emaka kontraktiilse kompleksi suurenenud ensümaatilisest aktiivsusest. Mõnikord on abordi oht sõlmede alatoitumise või nende nekroosi tõttu.

Ema ekstragenitaalsed haigused on üks sagedasi abortide põhjuseid (südame-veresoonkonna haigused, hüpertensioon, kroonilised kopsu-, neeru-, maksahaigused jne).

Tüsistunud rasedus. Raseduse katkestamise tegurite hulgas on suur tähtsus selle keerulisel kulgemisel. Toksikoos, eriti rasked vormid, nii varajased kui ka hilised, põhjustavad raseduse katkemist. Siia alla kuuluvad ka loote ebaõiged asendid, platsenta kinnitumise anomaaliad, normaalse asukohaga platsenta irdumine, mitmikrasedus, polühüdramnion, oligohüdramnion.

Isthmic-emakakaela puudulikkus esineb 20–34% juhtudest ja võib olla traumaatiline (anatoomiline) ja hormonaalne. Esimesel juhul on emakakaela puudulikkus põhjustatud emakakaela traumast sisemise osooni piirkonnas, teisel juhul - hormonaalsest puudulikkusest (progesterooni tootmise puudumine).

PREMIUM-RASEDUSEGA NAISTE UURING

Enneaegse raseduse all kannatavate naiste läbivaatust on soovitatav alustada siis, kui patsient on rasestunud. Sel perioodil on neil palju rohkem võimalusi diagnoosida istmi-emakakaela puudulikkust, suguelundite väärarenguid, emakasiseseid adhesioone, suguelundite infantilismi, aga ka endokriinsete organite omaduste uurimiseks. Sellise uuringuga selgitatakse välja raseduse katkemise või enneaegse sünnituse toimumise taust ning luuakse eeldused sobiva teraapia kasutamiseks raseduse katkemise vältimiseks.

KLIINIK

Venemaa sõlmis Helsingi konventsioonil lepingud, milles muuhulgas soovitati arvestada enneaegse sünnitusega 22. rasedusnädalast 37. rasedusnädalani, kui sünnib laps kehakaaluga 500 g kuni 2500 g, pikkusega 35. -45-47 cm, ebaküpsuse tunnustega, enneaegsus .

Vastavalt kliinikule on vaja eristada: ähvardab enneaegset sünnitust, algust ja algust.

Ohustatud enneaegset sünnitust iseloomustab valu nimmepiirkonnas ja alakõhus. Emaka erutuvus ja toonus on suurenenud, mida saab kinnitada gisperograafia ja tonusomeetriaga. Vaginaalse läbivaatuse käigus säilitatakse emakakael, suletakse emakakaela välimine os. Mitmepaari korral võib see sõrme otsast puududa. Suurenenud loote aktiivsus. Loote esiosa surutakse vastu väikese vaagna sissepääsu.

Kell algav enneaegne sünnitus- tugevad krambivalud alakõhus või regulaarsed kokkutõmbed, mida kinnitavad hüsterograafia andmed. Vaginaalse läbivaatuse käigus täheldatakse emaka alumise segmendi paiknemist, emakakaela lühenemist ja sageli selle silumist.

Sest algav enneaegne sünnitus mida iseloomustab regulaarne sünnitustegevus ja emakakaela laienemise dünaamika (üle 3-4 cm), mis näitab kaugele arenenud patoloogilist protsessi ja selle pöördumatust.

Enneaegse sünnituse käigus on mitmeid tunnuseid. Nende hulka kuuluvad sagedane enneaegne amnionivedeliku rebend (40%), sünnitustegevuse anomaaliad (nõrkus, koordinatsioonihäired), kiire või kiire sünnitus emakakaela puudulikkuse või ebaküpsest emakakaela tõttu pikaleveninud, neurohumoraalsete ja neuroendokriinsete regulatsioonimehhanismide süsteemide ettevalmistamatus, loote hüpoksia . Verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on võimalik platsenta irdumise ja platsenta osade kinnipidamise mehhanismide rikkumise, sünnitusjärgsete nakkuslike tüsistuste (koorioamnioniit) ja sünnitusjärgse perioodi (endometriit, flebiit jne) tõttu.

DIAGNOSTIKA

Ähvardava ja algava enneaegse sünnituse diagnoosimine tekitab sageli teatud raskusi. Rasedat uurides on vaja välja selgitada: enneaegse sünnituse põhjus; määrata loote rasedusaeg ja hinnanguline kaal, tema asend, esitusviis, südamelöögid, tupest väljumise olemus (vesi, verine eritis), emakakaela ja loote põie seisund, infektsiooninähtude olemasolu või puudumine, enneaegse sünnituse arengustaadium (ähvardus, algus, algus), teraapia jaoks tuleks rangelt eristada.

Enneaegse sünnituse sünnitusolukorra objektiivsemaks hindamiseks võite kasutada K. Baumgarteni 1974. aastal välja pakutud tokolüüsi indeksit (tabel 1). Skooride summa annab aimu tokolüüsi indeksist: mida madalam see on, seda edukam on ravi. Mida suurem see on, seda tõenäolisem on, et sünnitus on jõudnud aktiivsesse faasi ja rasedust säilitav ravi on ebaõnnestunud.

sünnitusabi taktika

Olenevalt olukorrast järgi konservatiivne ootaja(raseduse pikenemine) või aktiivne enneaegse raseduse juhtimistaktika.

BAUMGARTEN TOKOLÜÜSI INDEKS

Kahjuks väga-väga palju. Nende hulka kuuluvad nii erinevad sotsiaalse, meditsiinilise, füsioloogilise iseloomuga riskitegurid kui ka ettenägematud eluolud (näiteks erakorraline keisrilõige). Kõige tähtsam - olenemata lapse põhjusest - on teha kõik, mis võimalik, alates arstidest ja vanematest, et teda põetada, et ta tulevikus ei erineks oma täisealistest eakaaslastest. Enneaegne (WHO määratluse järgi) on laps, kes on sündinud 22. ja 22. kuupäeva vahel ja kaalub 500–2500 grammi.

Vaatame lähemalt raseduse enneaegse katkestamise erinevaid eeldusi:

1.Sotsiaaldemograafilised põhjused:

• perekonna madal elatustase (sotsiaalne);
• liiga vara või vastupidi - hiline rasedusaeg (sõltuvalt vanemate vanusest kipub enneaegsuse juhtude arv suurenema - noorem (alla 17-18 aastat) ja vanem (üle 35 aasta) ema, samuti mida vanem on lapse isa (rohkem 50 aastat), seda suurem on raseduse enneaegse katkemise tõenäosus);
• probleeme sisse pereelu, sagedased skandaalid, mõistmise puudumine;
• soovimatu rasedus (raseduse psühholoogilise katkestamise tegurina);
• rase naise halb toitumine ja halvad harjumused.

2.meditsiinilised põhjused:

• rasedus, mis tekkis varem kui üks kuni kolm aastat pärast eelmist sünnitust;
• krooniliste haiguste esinemine naisel (endokriinsüsteem, günekoloogia, geneetiline), samuti mis tahes vanema raskendatud pärilikkus;
• ägedad ja nakkushaigused, mida naine kannatab raseduse ajal;
• raske varajane toksikoos, süvenenud preeklampsia ja muud raseduse patoloogiad;
• ülekantud kirurgilised sekkumised (operatsioonid) ja füüsilised vigastused (eriti kõhupiirkonnas) lapse kandmise ajal;
• rase naise ebastabiilne vaimne ja emotsionaalne seisund;
• loote hemolüütiline haigus, mis tekkis veregrupi või Rh-faktori emaga kokkusobimatuse taustal;
• varasemad kirurgilised abordid (indutseeritud abordid), eriti kui operatsiooni ajal või pärast seda tekkisid tüsistused;
• mitmikrasedus;
• mitmesugused defektid emaka ja emakakaela kanali ehituses ja arengus (näiteks kahesarviline emakas, vähearenenud emakakael);
• platsenta previa või enneaegne eraldumine;
• polühüdramnion või amnionivedeliku enneaegne eritumine;
• väärarengud loote arengus või selle emakasisene surm.

3.Keskkonna- ja töötingimused:

• agressiivne keskkond, kus lapseootel ema elab (näiteks Tšernobõli tsooni või muude ohtlike kiirgusrajatiste lähedus, elamine keemiatehase läheduses jne);
• kahjulikud tingimused töökohal, kus töötab mõni lapse vanem;
• raske füüsiline töö, millega tegeleb rase naine (näiteks pikaajaline tööpäeva jooksul jalgadel viibimine, töö konveieril, raskete koormate kandmisega seotud töö).

Enneaegse raseduse põhjused neid on veel palju ja meil pole lihtsalt piisavalt aega ega energiat nende kõigi loetlemiseks. Lisaks ülaltoodud põhjustele on ka juhtumeid, kus enneaegse sünnituse põhjus jääb teadmata. Seetõttu on väga oluline enneaegse sünnituse ohu esmakordsel kahtlusel pöörduda viivitamatult arsti poole, kes selgitab välja selle nähtuse põhjuse ja võtab kõik vajalikud meetmed lapse kandmise jätkamiseks.

Enneaegse raseduse ennetamine

Selle raseduse patoloogia ennetamine peaks algama isegi lapse eostamise planeerimisel.

Selleks on naisel (ja mehel ka haiget) vaja:

• ravige kindlasti kõiki tema kroonilisi ja ägedaid haigusi (mille puhul on vaja raseduse planeerimisel vastutada vajaliku läbipääsu eest!);
• järgima intiimhügieeni reegleid ja juhtima valikulist seksuaalelu;
• olla kaitstud soovimatu raseduse eest (statistika järgi esineb üle poole enneaegse sünnituse juhtudest naistel, kes tegid aborti vahetult enne raseduse algust!);
• ärge kuritarvitage alkohoolseid jooke, lõpetage suitsetamine;
• söö õigesti, täienda oma keha vitamiinide varu;
• vältida stressi, ärevust, närvipinget.

Kui leiate esimesed märgid, et olete rase, ärge lükake günekoloogi visiiti ja registreerimist edasi. Ainult nii saate vältida meditsiinilisi vigu tõelise rasedusaja arvutamisel, mis on üks levinumaid enneaegse raseduse põhjused, eriti kui sünnitasite 36.–37. nädalal.

Nagu teate, on praegu meditsiinis "sünnitrauma" probleem väga oluline. Seetõttu, vaatamata ulatuslikele teadmistele selles valdkonnas, alahinnatakse enneaegse raseduse korral spontaanse sünnituse individuaalset riski sageli ainult seetõttu, et seda keerulist protsessi on üsna raske ja ebatavaline käsitleda "vigastuse" mõistes.

Tänu sünnitusabi praktikas kasutatavatele kaasaegsetele meetoditele (sonograafia, kompuutertomograafia) näidati, et isegi sünnituseelsel perioodil, enne sünnituse algust, on võimalikud ajuverejooksud. Samas oli võimalik saada teaduslikke tõendeid koljusisenete hemorraagiate tekke kohta sünnitusvalude otsese mõju tulemusena loote koljule sünnitusakti ajal. Seega võib emakasisese rõhu mõju loote peale sünnituse teises etapis ulatuda 15 kg-ni.

Mõned välisautorid usuvad, et patofüsioloogiliselt ja neurokirurgiliselt ei toimu sünnitus ilma varjatud kraniotserebraalse vigastuseta, s.t ilma mitmekordsete muutusteta surve all aju- ja näokoljus, koljupõhjas ja kraniotservikaalses üleminekus lülisamba teljesuunalisele organile koos kaasneva makroskoopilisega. - ja mikrotsirkulatsiooni häired. Embrüonaalne aju on selle ilmumise hetkest alates täielikult välja arenenud, diferentseerunud neuronid ja see ei ole mingil juhul vormitu homogeenne mass. Seetõttu võivad kogu koljupiirkonnas tekkida pöördumatud vereringehäired koos ulatuslike subduraalsete ja intraventrikulaarsete hematoomide ning silmasisese hemorraagiaga.

Samal ajal muutub algav mikrotsirkulatsiooni atsidoos eluohtlikuks ajuturseks. Tohutu sünnitusaegne koormus lootele võib avalduda haiguse kujul alles palju aastaid hiljem.

Sõltuvalt arsti staažist ja töökogemusest on keisrilõigete sagedus täisraseduse ajal oluliselt kõikuv. Kaaludes keisrilõike näidustuste laiendamist enneaegse raseduse korral, on oluline arvestada sünnitajate ja sünnitusjärgsete naiste suremust enneaegsetes sünnitustes, mis uuringute kohaselt moodustas 26,8% rasedate naiste koguarvust. , riigis surnud sünnitus- ja sünnitusjärgsed naised. Peamised surmapõhjused olid hiline toksikoos (26,8%), suguelunditevälised haigused (23,4%), verejooksud (21,9%), sepsis (12,4%).

41,4% hilise toksikoosiga naistest sündis keisrilõikega; ekstragenitaalse patoloogiaga sünnitati 13,4% keisrilõikega. Tuleb märkida, et valdav enamus naistest (61,8%) sündis keisrilõikega. Samas näitas enneaegse sünnituse surmade analüüs, et 93,4% naistest suri pärast sünnitust. Seega on keisrilõige enneaegse raseduse korral, nagu ka tähtajalise sünnituse puhul, endiselt kõrge riskiga sekkumine emade suremuse ja haigestumuse seisukohalt.

Perinataalse suremuse teadusliku analüüsi tulemused näitavad, et selle peamisteks põhjusteks on loote platsenta puudulikkus mitmete rasedustüsistuste ja ekstragenitaalsete haiguste (eriti suhkurtõve) korral, sünnitrauma ning sünnitrauma koos hingamispuudulikkuse ja kopsuatelektaasiga. samuti loote väärarenguid. Nende perinataalse suremuse peamiste põhjuste tundmine võimaldab meil visandada mõistlikud viisid nende vähendamiseks nii sünnieelsel, intranataalsel kui ka postnataalsel perioodil. Eelkõige püütakse uurida sünnituse aktiivse faasi ja sünnitusviisi mõju intrakraniaalsete hemorraagiate sagedusele. Mitmed uuringud on näidanud, et esimese 7 elupäeva jooksul tekkinud hemorraagiate üldine sagedus oli ligikaudu sama kui keisrilõikega sünnituse varases ja hilises staadiumis, kuid nende esinemise aeg oli erinev. Enamikul lastest, kes eemaldati keisrilõikega enne sünnituse aktiivset faasi, tekkisid verejooksud esimese elutunni jooksul. Sünnituse aktiivses faasis sünnitatud lastel täheldati hemorraagiate progresseerumist III-IV astmeni, sõltumata sünnitusviisist.

Varasemates töödes arutati keisrilõike tegemise küsimust juhul tuharseisu esitlus enneaegse sünnituse ja alla 2500 g kaaluvate lootega kaksikute olemasolu korral, kui üks neist on tuharseisus. Näiteks kui keisrilõige koos loote tuharseisus ja 32-36-nädalase rasedusnädalaga tehti lootele kaaluga 1501-2500 g, siis pärast operatsiooni suri 16 korda vähem vastsündinuid. kui enneaegse sünnituse korral loomuliku sünnikanali kaudu. Oluline on märkida, et keisrilõikega sündinud vastsündinute seisund oli oluliselt parem.

Samal ajal esines rasket ja mõõdukat lämbumist keisrilõikega sünnitatud laste rühmas 2,5 korda vähem. Seetõttu on enneaegse sünnituse puhul soovitatav seda operatsiooni laiemalt kasutada. Teised autorid, vaatamata keisrilõike sageduse suurenemisele loote tuharseisus ja enneaegse sünnituse korral, ei leidnud erinevusi 1501–2500 g kaaluvate laste seisundis võrreldes loomuliku sünnikanali kaudu sündinud lastega. Seetõttu arvavad mitmed sünnitusarstid, et perinataalse suremuse vähenemine peaks toimuma enneaegse sünnituse ennetamise, loote pideva jälgimise kaudu.

Kaasaegsete andmete kohaselt on keisrilõike sagedus enneaegse raseduse korral umbes 12%. Samal ajal viiakse see peaaegu pooltel juhtudel läbi plaanipäraselt, igal viiendal naisel - loote verejooksu ja tuharseisu või selle alatoitluse tõttu. Pooltel naistest tehakse operatsioon sünnituse käigus. Enamik autoreid kaldub nüüd kaaluma väga madalat kehakaalu (alla 1500 g) keisrilõike puhul, mis väärib edasist uurimist. Märkimisväärsed on keisrilõike tulemused enne 32. rasedusnädalat. Samal ajal on operatsiooni peamised näidustused: loote äge rikkumine, krooniline hüpoksia, enneaegne sünnitus ise, mitmikrasedus ja vältimatu enneaegne sünnitus, ema haigused, kombineeritud näidustused. Umbes 70 % enne 32. rasedusnädalat sünnitatud lastel oli normaalne psühhomotoorne areng, kui neid täheldati kuni 5 aastani. Veenvalt on näidatud operatiivse kõhusünnituse eelised enneaegse sünnituse korral loote tuharseisus. Mõned autorid usuvad, et vastsündinu operatsiooni tulemust mõjutab sisselõige emakas, kuna 26–32 rasedusnädalal ja lootel kaaluga 501–1500 g on vajalik äärmiselt ettevaatlik sünnitus. Samal ajal on neil perioodidel emaka alumine segment kehv paiknemine ning pea ümbermõõt 28. nädalal on 25 cm ja 32. rasedusnädalal umbes 30 cm, loote pikkus, on vastavalt 23 cm 26. nädalal ja 28 cm 32. rasedusnädalal.

Samas arvavad mõned autorid, et keisrilõikega eemaldatud enneaegsetel vastsündinutel on vastsündinu perioodil mitmeid tunnuseid. Loote operatsiooni tulemuse määravad raseduse tüsistused, armi olemasolu ja seisund emakal, ema ekstragenitaalsed haigused, aga ka loote küpsusaste. Arvatakse, et tänapäevastes tingimustes tuleks keisrilõiget enneaegse raseduse korral ja eriti emaka armi korral teha ainult ema rangetel näidustustel.

Hoolimata asjaolust, et paljud autorid hoiduvad keisrilõikest tuharseisu ja loote kaaluga alla 1500 g, tuleb siiski märkida, et laste sünnijärgsete surmade sagedus on keisrilõike ajal 2 korda väiksem ning Apgari madalate skooride sagedus ja intrakraniaalsed verejooksud ei erinenud mõlemas rühmas. Kõige sagedamini tehti operatsioone 29–34 rasedusnädalal. Samas märgiti, et arstidel puudub võimalus õppida sünnitama loote tuharseisuga, kuna iga õpilase kohta sünnib kaks korda aastas loote tuharseisus esitlusega. Seetõttu võib keisrilõike sagedus tuharseisus tulevikus suureneda ja jõuda 100% -ni. Praegu peavad tuharseisus kõik sünnitused lõppema keisrilõikega. Siiski ei olnud perinataalse suremuse ja keisrilõike määrade vahel olulist seost. Seetõttu on tänaseks päevaks terav probleem – kas keisrilõige vähendab sünnitusriski enneaegse sünnituse ajal, kui loote on tuharseisus.

Seega ei vähenda keisrilõike kasutamine hüpoksia, sünnitrauma, entsefalopaatia ega vastsündinute suremust. Seetõttu järeldatakse, et enneaegse sünnituse korral, kui lootel on tuharseisus, ei ole keisrilõike kasutamisel 29–36 nädala jooksul eeliseid loomuliku sünnikanali kaudu sünnitamise ees. Operatsioon enne 29. nädalat on enamikul juhtudel õigustatud. Samuti on kindlaks tehtud, et loote tuharseisus esineb sagedamini loote deformatsioone ja loote hingamishäireid.

Suurt tähelepanu väärib tuharseisus sündinud enneaegsete beebide haigestumuse ja suremuse küsimus, kelle sünnikaal on kuni 1500 g, olenevalt sünnitusviisist (vaginaalne või abdominaalne sünnitus). Vähesed uuringud, mis põhinevad vähesel arvul tähelepanekutel, järeldavad, et sünnitusmeetodi mõju laste suremusele ei ole kindlaks tehtud. Imikute suremuse põhjused mõlemas rühmas olid intrakraniaalsed verejooksud ja äärmine ebaküpsus. Objektiivsed uurimismeetodid (pH väärtus nabaväädiveres, Apgari skoor jne) näitavad, et kirurgiliselt eemaldatud vastsündinutel olid paremad adaptiivsed parameetrid võrreldes vaginaalselt sünnitatud lastega. Need tööd näitavad keisrilõikega õigeaegse ja säästva sünnituse kasulikku mõju tuharseisus sündinud väikese kehakaaluga laste esinemissagedusele. Eelkõige võib keisrilõige vähendada perinataalset suremust 50% tuharseisus ja väikese sünnikaaluga vastsündinutel. Lisaks oli keisrilõikega ilmale tulnud imikute esinemissagedus väiksem kui vaginaalselt sünnitatud imikutel. Seetõttu tehakse järeldusi isegi väikese sünnikaaluga laste kõhuõõne sünnituse näidustuste laienemise kohta.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata raseduse ja sünnituse juhtimisega seotud küsimustele mitmikrasedus. Numbris kaasaegsed teosed kahtluse alla seatakse, kas keisrilõigete sageduse suurenemine parandaks sündides laste olemasolu tingimusi. Tuleb rõhutada, et pärast 35. rasedusnädalat ei sõltu teise loote vastsündinu tulemus sünnitusviisist. Teised autorid usuvad, et kui teist loodet peaesitluses ei ole, siis on vaja teha keisrilõige, isegi kui esimene loode sündis loomuliku sünnikanali kaudu. Mitmed teadlased usuvad, et üle 1500 g kaaluvate laste puhul on sünnitus läbi sünnitusteede sama ohutu kui keisrilõikega. Samas arvavad mõned autorid, et loote ekstraheerimine teise üle 1500 g kaaluva loote vaagnapoolse otsaga on sobivaim alternatiiv keisrilõikele ja välisrotatsioonile. Seetõttu on kaksikloote teise sünnimeetodi optimaalne valik tänapäevases sünnitusabis endiselt vastuoluline küsimus. Teise loote väline rotatsioon kaksikute tuharseisus on mitmikraseduste ravis suhteliselt uus areng. Mitmed uuringud on aga näidanud, et väline pöörlemine on seotud rohkemate tõrgetega kui loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga. Siiski ei olnud nende sünnitusmeetodite puhul vastsündinute suremuses erinevusi. Seega on üle 1500 g kaaluvatelt kaksikutelt loote ekstraheerimine teise loote vaagnapoolse otsa poolt alternatiiviks keisrilõikele või välisrotatsioonile. Siiski on sellel teemal veel vähe võrdlevaid uuringuid. Selle põhjuseks on ilmselt ebapiisav arv uuringuid loote arengu kohta kaksikraseduse korral. Loote arengut kaksikraseduse ajal mõjutavad monosügootsete kaksikute puhul sellised parameetrid nagu koorioni seisund ja interfetaalsete anastomooside esinemine platsentas. Märgitakse, et kaksikraseduse korral 32-34 nädalal algab loote kasvu aeglustumine. Seega on vastsündinud kaksikute kehakaal 10% väiksem kui loote kaal üksikraseduse korral. Kasvukiiruse langus võib mõjutada nii kaksikuid kui ka ühte neist ja see erinevus võib olla 25%. Loote arengu aeglustumine mõjutab eelkõige lapse pikkust ja kaalu. Keisrilõikega ekstraheeritud vastsündinute seisundi uurimisel tuleb arvesse võtta anesteesia mõju ja intervalli kestust: emaka sisselõige - sünnitus vastsündinute seisundile. Veelgi enam, kui selle intervalli kestus oli alla 90 s, oli atsidoos epiduraalanalgeesia tingimustes rohkem väljendunud. Selle intervalli pikenemisega üldnarkoosis täheldati ka atsidoosi suurenemist. Vastsündinute, eriti väikese sünnikaaluga, traumade vähendamiseks omistatakse keisrilõike tehnikas praegu suurt tähtsust emaka vertikaalne sisselõige selle alumise segmendi piirkonnas, eriti ristiasendis, platsenta previa, hüsterektoomia ajal ja emaka fibroidide esinemine selle alumises segmendis. See probleem jääb eriti aktuaalseks 1000–1500 g kaaluva loote ekstraheerimisel (emaka pikisuunalise sisselõikega isthmic-corporal).

Oluline on mõista, et keisrilõike sageduse suurenemine enneaegse raseduse korral põhineb üha enam neonatoloogilistel näitajatel - ebaküpsus, perinataalne infektsioon, sünnitrauma oht emale, lootele ja vastsündinule. Seetõttu kostab hääli seisukohtade kaitseks, et keisrilõiget ei tohi teha enne 32. rasedusnädalat.

Enneaegsete ja alatoitumusega loodete (loote terav kasvupeetus) prognostilisel hindamisel: loote kasvupeetuse korral on laste elulemus keisrilõike ajal praegu peaaegu 40% ja enneaegsena - 75%. Peamised surmapõhjused olid platsenta previa (30%), loote väärarengud, polühüdramnion, reesuskonflikt. Üldiselt on alla 1500 g kaaluvate loodete suremuse risk vaginaalse sünnituse korral oluliselt suurem kui keisrilõike puhul. Alla 28-nädalase gestatsiooniajaga loote prognoos on tavaliselt kaheldav, 28-32-nädalase rasedusajaga on see soodsam. Oluline on rõhutada, et risk respiratoorse distressi sündroomi tekkeks vastsündinutel on võrdeline rasedusajaga ja võib keisrilõikega sünnitatud vastsündinutel olla suurem kui vaginaalsel sünnitusel.

Kirjanduses on viiteid suurenenud risk respiratoorse distressi sündroomi tekkeks, sõltuvalt keisrilõike näidustustest, sealhulgas sünnieelne verejooks, suhkurtõbi, loote patoloogiline kardiotokogramm ja rasedate naiste toksikoos. Respiratoorse distressi sündroom suureneb, kui beebi kaal väheneb: 1000-1499 g juures - 25%; 1500-1999 - 14%; 2000-2499 - 7,1%.

Seega tekib operatiivse sünnituse vajadus enneaegse raseduse korral ligi 75% juhtudest enne sünnituse algust.

Loote keisrilõike peamised näidustused on:

• loote hüpoksia, peamiselt platsenta puudulikkuse tõttu hilise toksikoosi tõttu, eriti kombinatsioonis suhkurtõvega;
• loote tuharseisus koos elurikkumise sümptomite ilmnemisega.

Peaaegu 50% enneaegse raseduse keisrilõigetest tehakse siis, kui sünnitus on alanud. Selle kõige levinumad näidustused on:

• loote põiki- ja kaldus asend;
• loote halvenemine sünnitanud naiste ekstragenitaalse patoloogia (peamiselt suhkurtõve) taustal;
• ähvardav emaka rebend piki armi;
• sünnituse esilekutsumise ebaefektiivsus lootevee väljavoolul.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et enneaegse rasedusega naiste perinataalne suremus keisrilõike ajal on ainult 1,3 korda suurem kui perinataalne suremus vaginaalse sünnituse ajal (täisaja raseduse korral on perinataalne suremus keisrilõike ajal 3-6 korda suurem kui sünnituse ajal looduslike esivanemate radade kaudu).

Suurimad perinataalsed kaotused on 1500 g või vähem kaaluvate vastsündinute seas nii operatiivsel sünnitusel kui ka vaginaalsel sünnitusel ning perinataalne suremus on mõlemal juhul peaaegu sama ja ületab kõigil vaatlusaastatel 75%. See tähendab, et arenenud kõrgelt kvalifitseeritud neonatoloogilise teenuse puudumisel on 1500 g või vähem kaaluv laps loote huvides suhteline vastunäidustus kõhuõõnde sünnitusele, keisrilõiget tuleks sellistel tingimustel teha peamiselt tervislikel põhjustel. emast.

Seega tuleks enneaegse sünnitusega naised liigitada kõrge riskiga rühma. Neil on suhteliselt sageli esinenud raseduse katkemist, raseduse kunstlikku katkestamist, kõrvalekaldeid suguelundite arengus ja suguelunditeväliseid haigusi. Seetõttu on erinevate sünnitusabi tüsistustega naiste rühmas enneaegse sünnituse sagedus suurem. Sünnitus peaks toimuma spetsialiseeritud sünnitushaiglas, kus on võimalused ema ja loote võimalike tüsistuste ärahoidmiseks.