Füsioloogiline rasedus- raseduse kulg tüsistusteta vastavalt rasedusajale.
Rasedus kõrge riskiga- rasedus, mis tõenäoliselt nõuab edasist või on juba nõudnud spetsialistide sekkumist. Seetõttu tehakse ettepanek klassifitseerida kõik muud rasedused madala riskiga, normaalseteks või tüsistusteta rasedusteks (WHO määratlus).

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:"Füsioloogilise raseduse juhtimine"
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
Z34 - voolu jälgimine normaalne rasedus:
Z34.8
Z34.9

Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
IUI - emakasisene infektsioon
BMI – kehamassiindeks
STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid
PHC – esmatasandi tervishoid
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
Ultraheli - ultraheliuuring
HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013

Protokolli kasutajad: ambulatoorsed ämmaemandad, perearstid, sünnitusarstid ja günekoloogid

Märge huvide konflikti puudumise kohta: arendajad ei tee koostööd ravimifirmadega ja neil puudub huvide konflikt

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid: kahtlaste ja usaldusväärsete raseduse tunnuste olemasolu.

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ravi

Ravi eesmärgid: Raseduse füsioloogiline kulg ja elusa täisealise vastsündinu sünd.

Ravi taktika

Mitteravimiravi: ei

Ravi: foolhape, atsetüülsalitsüülhape, kaltsiumipreparaadid

Muud ravimeetodid: ei
Kirurgiline sekkumine: ei

Ennetavad tegevused: foolhappe võtmine

Edasine juhtimine: sünnitus

Esimese patronaaži viib läbi ämmaemand/õde/perearst esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitust (27.08.2012 korraldusega nr 593 “Sünnitus- ja günekoloogilist abi osutavate tervishoiuorganisatsioonide tegevusmäärus”). Läbivaatus 6 nädalat peale sünnitust arstliku läbivaatuse rühma määramiseks vastavalt 03.07.12 korraldusele nr 452. "Arstiabi parandamise meetmetest rasedatele, sünnitavatele, sünnitusjärgsetele ja fertiilses eas naistele".

Sünnitusjärgse kontrolli eesmärgid:
— olemasolevate probleemide tuvastamine rinnaga toitmine, rasestumisvastaste vahendite kasutamise vajadus ja rasestumisvastase meetodi valik.
- vererõhu mõõtmine.
- Kui on vaja määrata hemoglobiini taset veres, saatke ESR kliinikusse;
- Kui ilmnevad infektsiooninähud, pöörduge sünnitusabi-günekoloogi poole.
- Kui kahtlustate, et lapsel on pärilikku laadi patoloogia, on vajalik naine suunata konsultatsioonile arsti juurde.

Ravitegevus ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutus:
- raseduse ajal tüsistuste puudumine;
- õigeaegne avastamine, nõustamine, vajadusel tüsistuste korral haiglaravi;
- perinataalne suremus puudub.

Füsioloogilise raseduse uurimise ja ravi kava põhineb Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusel 572N. EMC kliinikus kasutatakse selle korralduse alusel välja töötatud füsioloogilist raseduse juhtimise programmi.

Raseduse juhtimine on terapeutiliste ja diagnostiliste meetmete kompleks, mis on suunatud terve lapse turvalisele kandmisele ja sünnile. Last ootavale naisele pakutakse mitte ainult vajalikku meditsiinilist, vaid ka informatiivset ja psühholoogilist tuge.

Esmane kohtumine

Esimene visiit arsti juurde võib toimuda siis, kui menstruatsioon hilineb 2-3 nädalat. Tehakse diagnostiline ultraheliuuring, mille eesmärk on visualiseerida emaka rasedust. Kui rasedus on seatud väga varajane tähtaeg võib vaja minna teist diagnostilist ultraheli, et kinnitada raseduse edenemist. Alates 6. nädalast registreeritakse reeglina juba embrüo südamelöögid.

Millal on vaja registreeruda?

Tõhusaks raseduse juhtimiseks ning individuaalsete omaduste ja võimalike tüsistuste õigeaegseks tuvastamiseks on soovitatav läbida kõik vajalikud kliinilised testid kuni 12 nädalani.

Raseduse arstlik järelevalve on vajalik, isegi kui see kulgeb tüsistusteta.

Raseduse juhtimise tunnused igal trimestril

Raseduse juhtimisel on igal trimestril oma eripärad.

Normaalse raseduse korral peaks rasedusvisiitide sagedus olema vähemalt 7 korda (vastavalt korraldusele nr 572).

• kuni 32 nädalat - 1 kord kuus;
• alates 32. nädalast - 1 kord 2 nädala jooksul;
• alates 36. nädalast - üks kord nädalas.

Kui läbivaatuse käigus leiti raseda või loote tervisehäireid, suureneb visiitide sagedus. Günekoloogi külastamiseks saab määrata individuaalse ajakava.

Raseduse juhtimine esimesel trimestril

Pärast esmast visiiti arsti juurde, on järgmise 10-14 päeva jooksul soovitatav läbida kõik günekoloogi poolt määratud kliinilised uuringud. Varajane diagnoosimine (kuni 12 nädalat) võimaldab tuvastada peamised riskitegurid, mis ohustavad normaalset raseduse kulgu ja võtta õigeaegselt vajalikud meetmed.

Tavaline üldine kliiniline läbivaatus sisaldab:

vere keemia;

koagulogramm;

veri süüfilise, HIV, B-, C-hepatiidi korral;

veregrupp ja Rh-faktor;

analüüs jaoks TORCH infektsioonid(T - toksoplasmoos, O - muud infektsioonid, R - punetised, C - tsütomegaloviirus, H - herpes);

TSH (kilpnääret stimuleeriva hormooni) analüüs;

määrida mikrofloorale;

määrded suguelundite infektsioonide jaoks (PCR diagnostika);

määrdumine tsütoloogia jaoks.

Samuti vajate kitsaste spetsialistide konsultatsioone - üldarst, silmaarst, otorinolaringoloog, hambaarst ja teised (vastavalt näidustustele). Samuti tehakse elektrokardiograafia (EKG).

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele 572N nõuab TORCH-nakkuse analüüs kohustuslikult toksoplasmoosi ja punetiste antikehade määramist.

Koagulogrammi standardanalüüs ei sisalda D-dimeeri ja sisaldab hemostaasi parameetrite määramiseks vajalikke minimaalseid näitajaid. Vajadusel tehakse laiendatud analüüs.

Negatiivse Rh-teguriga peab rase naine saama teavet abikaasa Rh ja veregrupi kohta. Rh-negatiivse veregrupi olemasolul iga 4 nädala järel lapseootel ema reesusvastaste antikehade tiitrite jaoks on vaja verd annetada. Lisaks viiakse 28–30 nädala jooksul läbi Rh-konflikti ennetamine: anti-D immunoglobuliini manustamine 1500 RÜ IM üks kord.

Suguhaiguste standardmäärimise eesmärk on välistada klamüüdia.

Emakakaelast kraapides võetakse tsütoloogiline määrdumine. Seda tehakse üks kord ja seda tuleks teha niipea kui võimalik.

Sünnituseelne ultraheliuuring koos morfoloogilise uuringuga

Esimesel trimestril, intervalliga 11-13 nädalat, viiakse läbi sünnieelne sõeluuring, mille eesmärk on tuvastada loote kromosomaalse patoloogia riske.

Lisaks võib arst vastavalt näidustustele soovitada muid uuringuid: NIPT (mitteinvasiivne sünnieelne test) või vajadusel invasiivne diagnostika.

Raseduse juhtimine teisel trimestril

Vastavalt korraldusele määratakse II trimestril lisaks standardsetele kliinilistele vere- ja uriinianalüüsidele ka bakterioloogiline uriinikülv.

Ka teisel trimestril tehakse loote morfoloogiline ultraheliuuring. Uuring viiakse läbi 18-20 nädala jooksul. See on suunatud loote anatoomiliste struktuuride täielikule uurimisele. Selle uuringu EMC-s viib läbi ekspertarst.

EMC kliinikus saab peale morfoloogilist ultraheli täiendavalt teha ultrahelifetomeetriat - loote biomeetriliste parameetrite mõõtmist, mille eesmärk on kontrollida loote kasvukiirust.

Teisel trimestril peab lapseootel ema läbima veel ühe olulise uuringu - glükoositaluvuse testi, mille eesmärk on raseduse kindlakstegemine või kõrvaldamine. diabeet. Vastavalt standarditele tehakse seda 24-28 nädalat.

Raseduse juhtimine kolmandal trimestril

Kolmandal trimestril 30. nädalal korratakse peamisi üldisi kliinilisi teste:

vere ja uriini kliiniline analüüs;

vere keemia;

koagulogramm;

süüfilise, HIV, B-, C-hepatiidi analüüs;

määrida mikrofloorale;

B-rühma streptokokkkultuur;

loote morfoloogiline ultraheli doppleromeetriaga;

kardiotokograafia.

Ka 30. nädalal on vajalik kitsaste spetsialistide teine ​​konsultatsioon.

Füsioloogiline sünnitus võib toimuda intervalliga 38-41 nädalat. See on individuaalne ja sõltub raseduse kulgemise esialgsetest parameetritest, kaasuva patoloogia olemasolust jne.

EMS-i taotlemise eelised:

Igasuguse keerukusega raseduse ja sünnituse juhtimine: kaasuvate haigustega patsientidel, kellel on arm emakal või mitmikrasedused.

Arstide meeskond, kellel on kogemusi Euroopa, USA ja Iisraeli kliinikutes.

Teie viibimise mugavus ja nauding: deluxe ja deluxe stuudiokorterid, luksuslikud perekorterid.

VI. HIV-nakkusega naiste arstiabi osutamise kord raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil

51. HIV-nakkusega naistele raseduse, sünnituse ja sünnitusjärgsel perioodil arstiabi osutamine toimub vastavalt käesoleva korra punktidele I ja III.

52. Rasedate naiste laboratoorne uuring inimese immuunpuudulikkuse viiruse (edaspidi - HIV) antikehade esinemise tuvastamiseks veres toimub raseduse registreerimisel.

53. Kui esimene HIV-antikehade analüüs on negatiivne, tehakse rasedust jätkavaid naisi uuesti 28-30 nädala pärast. Naistel, kes kasutasid raseduse ajal parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid ja (või) olid seksuaalvahekorras HIV-nakkusega partneriga, soovitatakse 36. rasedusnädalal täiendavalt uurida.

54. Rasedate molekulaarbioloogiline uuring HIV DNA või RNA suhtes viiakse läbi:

a) standardmeetoditega (ensümaatiline immuunanalüüs (edaspidi ELISA) ja immuunblotanalüüs) saadud HIV-vastaste antikehade testimise kahtlaste tulemuste saamisel;

b) standardmeetoditel saadud HIV-vastaste antikehade testi negatiivsete tulemuste saamisel, kui rase kuulub HIV-nakkuse kõrge riskirühma (intravenoosne uimastitarbimine, kaitsmata seksuaalkontakt HIV-nakatunud partneriga viimase 6 aasta jooksul). kuud).

55. Vereproovide võtmine HIV-vastaste antikehade määramiseks toimub sünnituseelse kliiniku ravikabinetis vaakumsüsteemide abil vereproovide võtmiseks koos järgneva vere üleandmisega laborisse. meditsiiniline organisatsioon suunaga.

56. HIV-i antikehade testimisega kaasneb kohustuslik testieelne ja -järgne nõustamine.

Testijärgset nõustamist osutatakse rasedatele sõltumata HIV-vastaste antikehade testimise tulemusest ja see sisaldab arutelu järgmistel teemadel: saadud tulemuse olulisus, võttes arvesse HIV-nakkuse nakatumise riski; soovitused edasiseks testimise taktikaks; leviku viisid ja HIV-nakkuse eest kaitsmise viisid; HIV-nakkuse oht raseduse, sünnituse ja rinnaga toitmise ajal; HIV-nakkusega rasedale kättesaadavad meetodid HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks; HIV-nakkuse kemoprofülaktika võimalus lapsele; raseduse võimalikud tagajärjed; ema ja lapse järelkontrolli vajadus; võimalus teavitada seksuaalpartnerit ja sugulasi testi tulemustest.

57. Keskusesse saadetakse HIV-antikehade laboriuuringu positiivse tulemusega rasedad, sünnitusarst-günekoloog, tema äraolekul üldarst (perearst), feldšer-sünnituspunkti meditsiinitöötaja. teema AIDSi ennetamiseks ja tõrjeks Venemaa Föderatsioon HIV perinataalse edasikandumise kemopreventsiooni (retroviirusevastane ravi) täiendavaks läbivaatuseks, ambulatoorseks registreerimiseks ja väljakirjutamiseks.

Teave saadud meditsiinitöötajad HIV-nakkuse testi positiivsest tulemusest rasedale, sünnitajale, sünnitusjärgsele naisele, HIV-i emalt lapsele ülekandumise retroviirusevastasest ennetamisest, naise ühisvaatlusest AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse spetsialistidega Vene Föderatsiooni moodustava üksuse perinataalne kontakt HIV-nakkusega vastsündinul, mis ei kuulu avalikustamisele, välja arvatud juhul, kui kehtivad seadused näevad ette teisiti.

58. HIV-nakkuse diagnoosiga raseda edasist jälgimist viivad läbi ühiselt Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse nakkushaiguste arst ja sünnituseelse sünnitusabi günekoloog. elukohajärgses kliinikus.

Kui rasedat ei ole võimalik saata (vaatleda) Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, viib vaatluse läbi elukohajärgne sünnitusarst-günekoloog koos metoodiliste ja nõustamistega. AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse infektsionisti toetus.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog HIV-nakkusega raseda naise jälgimise ajal saadab Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskusele teavet raseduse kulgemise, kaasuvate haiguste, tüsistuste kohta. rasedus, laboratoorsete testide tulemused HIV-nakkuse emalt lapsele ülekandumise retroviirusevastase ennetamise ja (või) retroviirusevastase ravi skeemide kohandamiseks ning küsib Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuselt teavet selle kohta. HIV-nakkuse kulgemise tunnused rasedal, retroviirusevastaste ravimite võtmise skeem, lepib kokku vajalikud diagnostika- ja ravimeetodid, võttes arvesse naise tervislikku seisundit ja raseduse kulgu.

59. Kogu HIV-nakkusega raseda jälgimise aja jooksul märgib sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog range konfidentsiaalsuse tingimustes (koodi kasutades) naise meditsiinilisse dokumentatsiooni tema HIV-staatuse, olemasolu (puudumise) kohta. ja HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise vältimiseks vajalike retroviirusevastaste ravimite vastuvõtt (vastuvõtmisest keeldumine), mille on määranud AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse spetsialistid.

Sünnituseelse kliiniku sünnitusarst-günekoloog teavitab viivitamatult Venemaa Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskust retroviirusevastaste ravimite puudumisest rasedal, nende võtmisest keeldumisest ja asjakohaste meetmete võtmisest.

60. HIV-nakkusega raseda dispanserivaatluse perioodil on soovitatav vältida loote nakatumise riski suurendavaid protseduure (amniotsentees, koorioni biopsia). Loote seisundi hindamiseks on soovitatav kasutada mitteinvasiivseid meetodeid.

61. Naised, kes ei ole HIV-nakkuse suhtes testitud, naised, kellel puudub meditsiiniline dokumentatsioon või kellel on HIV-nakkuse tuvastamiseks ühekordne uuring, samuti need, kes kasutasid raseduse ajal intravenoosseid psühhoaktiivseid aineid või kellel oli HIV-nakkusega partneriga kaitsmata seksuaalvahekord. , viiakse sünnituseks sünnitushaiglasse, on pärast teadliku vabatahtliku nõusoleku saamist soovitatav teha HIV-vastaste antikehade ekspresslaboratoorium.

62. Sünnitaval naise HIV-antikehade testimisega sünnitushaiglas kaasneb testieelne ja -järgne nõustamine, sealhulgas teave testimise olulisuse, HIV-i emalt lapsele edasikandumise vältimise meetodite kohta (kasutamine). retroviirusevastastest ravimitest, sünnitusviisist, vastsündinu toitmise eripärast (pärast sündi ei panda last rinnale ega toideta emapiimaga, vaid viiakse kunstlikule toitmisele).

63. HIV-vastaste antikehade uurimine Venemaa Föderatsiooni territooriumil kasutamiseks heakskiidetud diagnostiliste ekspresstestisüsteemide abil viiakse läbi sünnitushaigla laboris või erakorralise meditsiini osakonnas eriväljaõppe läbinud meditsiinitöötajate poolt.

Uuring viiakse läbi vastavalt konkreetsele kiirtestile lisatud juhistele.

Osa kiirtestiks võetud vereproovist saadetakse sõellaborisse standardmeetodil (ELISA, vajadusel immuunblot) HIV-vastaste antikehade määramiseks. Selle uuringu tulemused edastatakse koheselt meditsiiniorganisatsioonile.

64. Iga kiirtesti kasutava HIV-testiga peab kaasnema kohustuslik paralleelne sama vereportsjoni uuring klassikaliste meetoditega (ELISA, immuunblot).

Positiivse tulemuse saamisel saadetakse ülejäänud seerumi või vereplasma osa Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse kontrolluuringuks, mille tulemused kantakse kohe üle. sünnitushaiglasse.

65. Kui Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi Ennetamise ja Tõrje Keskuse laboris saadakse positiivne HIV-testi tulemus, saadetakse vastsündinuga naine pärast sünnitusabi haiglast väljakirjutamist ennetuskeskusesse. Venemaa Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi kontroll nõustamiseks ja edasiseks uurimiseks.

66. Eriolukordades, kui ei ole võimalik oodata Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse HIV standardtesti tulemusi, tehakse otsus viia läbi emale retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur. HIV-nakkuse ülekandumine lapsele toimub siis, kui kiirtestisüsteemide abil tuvastatakse HIV-vastased antikehad. Kiirtesti positiivne tulemus on aluseks ainult retroviirusevastase profülaktika määramiseks HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise korral, kuid mitte HIV-nakkuse diagnoosimiseks.

67. HIV-nakkuse emalt lapsele edasikandumise ärahoidmiseks peaks sünnitushaiglas alati olema vajalik retroviirusevastaste ravimite varu.

68. Retroviirusevastast profülaktikat naisel sünnituse ajal viib läbi sünnitust läbi viiv sünnitusarst-günekoloog vastavalt HIV-i emalt lapsele edasikandumise ennetamise soovitustele ja standarditele.

69. Viiakse läbi retroviirusevastase ravi profülaktiline kuur sünnituse ajal sünnitushaiglas:

a) HIV-nakkusega sünnitaval naisel;

b) sünnitava naise kiirtesti positiivse tulemusega;

c) epidemioloogiliste näidustuste olemasolul:

ekspresstesti tegemise või HIV-antikehade standardtesti tulemuste õigeaegse saamise võimatus sünnitaval naisel;

psühhoaktiivsete ainete parenteraalse kasutamise või seksuaalse kontakti olemasolu HIV-nakkusega partneriga sünnitava naise anamneesis praeguse raseduse ajal;

HIV-nakkuse testi negatiivse tulemusega, kui viimasest parenteraalsest psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest või seksuaalkontaktist HIV-nakkusega partneriga on möödunud vähem kui 12 nädalat.

70. Sünnitusabiarst-günekoloog rakendab abinõusid, et vältida veevaba intervalli kestust üle 4 tunni.

71. Sünnitusel läbi loomuliku sünnikanali töödeldakse vagiina 0,25% kloorheksidiini vesilahusega sünnitusele lubamisel (esimesel tupeuuringul) ja kolpiidi korral - igal järgneval tupeuuringul. Kui veevaba intervall on üle 4 tunni, töödeldakse tupe kloorheksidiiniga iga 2 tunni järel.

72. Sünnituse ajal HIV-nakkusega naise elusloote puhul on soovitatav piirata loote nakatumise riski suurendavaid protseduure: sünnituse stimuleerimine; sünnitus; perineo(episio)toomia; amniotoomia; sünnitusabi tangide rakendamine; loote vaakumekstraktsioon. Neid manipuleerimisi tehakse ainult tervislikel põhjustel.

73. Plaaniline keisrilõige HIV-nakkusega lapse intranataalse nakatumise ennetamiseks tehakse (vastunäidustuste puudumisel) enne sünnituse algust ja lootevee väljavoolu vähemalt ühe alljärgnevatest seisunditest. :

a) HIV kontsentratsioon ema veres (viiruskoormus) enne sünnitust (mitte varem kui 32 rasedusnädalal) on suurem või võrdne 1000 kop/ml;

b) ema viiruskoormus enne sünnitust on teadmata;

c) raseduse ajal ei tehtud retroviirusevastast kemoprofülaktikat (või viidi läbi monoteraapiana või selle kestus oli alla 4 nädala) või sünnituse ajal on retroviirusevastaste ravimite kasutamine võimatu.

74. Kui sünnituse ajal ei ole võimalik kemoprofülaktikat läbi viia, võib keisrilõige olla iseseisev ennetav protseduur, mis vähendab lapse HIV-nakkuse riski sünnituse ajal, samas kui seda ei soovitata teha üle 4-tunnise veevaba intervalli korral.

75. Lõpliku otsuse HIV-nakkusega naise sünnitusviisi kohta teeb sünnituse eest vastutav sünnitusarst-günekoloog individuaalselt, võttes arvesse ema ja loote seisundit, võrreldes konkreetses olukorras lapse keisrilõike ajal nakatumise riski vähendamise kasu, mis on seotud operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosusega ja HIV-nakkuse kulgemisega.

76. Vahetult pärast sündi võetakse HIV-nakkusega ema vastsündinult vere vaakumsüsteemi abil HIV-antikehade määramiseks. Veri saadetakse Vene Föderatsiooni moodustava üksuse AIDSi ennetamise ja tõrje keskuse laborisse.

77. Retroviirusevastast profülaktikat vastsündinule määrab ja viib läbi neonatoloog või lastearst, olenemata sellest, kas ema võtab (keeldub) retroviirusevastaseid ravimeid raseduse ja sünnituse ajal.

78. HIV-nakkusega emalt sündinud vastsündinu retroviirusevastase profülaktika määramise näidustused, HIV-vastaste antikehade positiivne kiirtest sünnituse ajal, teadmata HIV-staatus sünnitushaiglas on:

a) vastsündinu vanus rinnaga toitmise puudumisel ei ületa 72 tundi (3 päeva);

b) rinnaga toitmise ajal (olenemata selle kestusest) - ajavahemik, mis ei ületa 72 tundi (3 päeva) alates viimasest imetamise hetkest (kui see hiljem tühistatakse);

c) epidemioloogilised näidustused:

teadmata HIV-staatus emal, kes kasutab parenteraalseid psühhoaktiivseid aineid või on seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga;

negatiivne HIV-testi tulemus emale, kes on viimase 12 nädala jooksul parenteraalselt psühhoaktiivseid aineid tarvitanud või olnud seksuaalses kontaktis HIV-nakkusega partneriga.

79. Vastsündinule tehakse hügieenivann kloorheksidiini lahusega (50 ml 0,25% kloorheksidiini lahust 10 liitri vee kohta). Kui kloorheksidiini ei ole võimalik kasutada, kasutatakse seebilahust.

80. Sünnitusabihaiglast väljakirjutamisel selgitab neonatoloog või lastearst emale või vastsündinut hooldavatele isikutele üksikasjalikult edasist keemiaravi ravimite võtmise skeemi lapse poolt, jagab retroviirusevastaseid ravimeid, et jätkata retroviirusevastast profülaktikat vastavalt lapsele. soovitused ja standardid.

Retroviirusevastaste ravimite profülaktilise kuuri läbiviimisel erakorralise profülaktika meetoditega toimub ema ja lapse sünnitusmajast väljakirjutamine pärast profülaktilise kursuse lõppu, see tähendab mitte varem kui 7 päeva pärast sünnitust.

Sünnitusabihaiglas nõustatakse HIV-nakkusega naisi rinnaga toitmisest keeldumise küsimuses, naise nõusolekul rakendatakse abinõusid imetamise peatamiseks.

81. Andmed HIV-nakkusega emale sündinud lapse, sünnitava naise ja vastsündinu retroviirusevastase profülaktika, vastsündinu sünnitus- ja toitmisviiside kohta on näidatud (kontingendikoodiga) ema ja lapse meditsiinilises dokumentatsioonis. ja viidi üle Vene Föderatsiooni subjekti AIDSi ennetamise ja tõrje keskusesse, samuti lastekliinikusse, kus last jälgitakse.

Tsiteerimiseks: Ignatova G.L., Blinova E.V., Antonov V.N. Pulmonoloogide soovitused erinevate kopsuhaigustega rasedate naiste raviks. 2015. nr 18. lk 1067-1073

Raseduse ajal toimuvad naise keha erinevates organites ja süsteemides olulised funktsionaalsed ja anatoomilised muutused, mille eesmärk on luua soodsad tingimused loote arenguks ja mis on seotud kohanemisega suureneva emaka suurusega. Kopsuhaiguste, aga ka sünnitusabi tüsistuste tõhusaks ennetamiseks ja raviks nende tekke korral kopsupatoloogia taustal on vaja neid muutusi selgelt mõista. Raseduse esimesel trimestril ilmneb östrogeenide mõjul ülemiste hingamisteede, eriti nina limaskesta turse. Koos 30% rasedatel täheldatud riniidi sümptomitega on see omadus ninaverejooksu eelsoodumuse ja limaskestatraumade suurenenud riski põhjuseks.

Kirjandus

1. Kilpatrick C.J., Hopper J.L. Raseduse mõju epilepsiatele: 37 raseduse uuring // Aust.N.Z.J.Med. 1993. nr 23. R. 370–373.
2. Fisher Yu.Ya., Oborotistova A.N., Brio G.B. Tuberkuloosi esinemist soodustavad tegurid rasedatel ja sünnitanud naistel ning kontaktkile termilise näidustuse roll nende uurimisel Sünnitusabi ja günekoloogia. 1995. nr 6. S. 40–43.
3. Petchenko A.I. Füsioloogilised muutused naise kehas raseduse ajal: käsiraamat. sünnitusabis ja günekoloogias. M.: Meditsiin, 1996. T. II. Raamat. I S. 168-198.
4. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripp: diagnoos ja ravi // Vene meditsiiniajakiri. 2008. nr 16 (22). S. 1494–1496.
5. Siston A.M. 2009. aasta pandeemiline gripiviiruse A(H1N1) viirushaigus rasedate naiste seas Ameerika Ühendriikides / A.M. Siston jt. // JAMA. 2010 Vol. 303(15). Lk 1517–1525.
6. Pierce M. Perinataalsed tulemused pärast ema 2009/H1N1 infektsiooni: riiklik kohortuuring // BMJ. 2011 Vol. 342. Lk 3214.
7. CDC. Juhised rasedate vaktsineerimiseks: immuniseerimistavade nõuandekomitee (ACIP) soovitusel. Haiguste tõrje ja ennetamise keskused 2007 mai. Saadaval aadressilt: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Soovitused rasedate ja sünnitusjärgsete A-gripi (H1N1) vastase vaktsineerimise korraldamiseks ja läbiviimiseks: Teabekiri nr 15-4 / 3108-07 11.12.2009. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S., Tyurin I.E., Rachina S.A. Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilised soovitused diagnoosimiseks, raviks ja ennetamiseks: juhend arstidele. M., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. Venemaa Tervishoiuministeeriumi 12. novembri 2012. aasta korraldus nr 572n “Arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta sünnitusabi ja günekoloogia valdkonnas (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine)”.
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Kopsupõletik raseduse ajal // Obstet. Gynecolol. Clin. 2001 kd. 28. nr 3. Lk 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Kogukonnas omandatud alumiste hingamisteede infektsioonide ravi raseduse ajal // Am.J.Respir.Med. 2003 kd. 2. nr 3. Lk 221–233.
13. Infections Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the management of Community Acquired pneumonia in Adults // Clin.Infect.Dis. 2007 kd. 44. Lk 27–72.
14. Head ööd W.H., Soper D.E. Pneumoonia raseduse ajal // Crit.Care Med. 2005 kd. 33. nr 10. Suppl. Lk 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Gripp ja kopsupõletik raseduse ajal // Clin.Perinatol. 2005 kd. 32. Lk 727–738.
16. Antibakteriaalne ravi: praktiline juhend / toim. L.S. Strachunsky. M., 2000.
17. Babylonskaya S.A. Müügivihje optimeerimine bronhiaalastma rasedatel: lõputöö kokkuvõte. diss. … cand. kallis. Teadused. M., 2005.
18. Ovcharenko S.I. Bronhiaalastma: diagnoosimine ja ravi // RMJ. 2002. Kd 10. Nr 17.
19. Pertseva T.A., Tšursinova T.V. Rasedus ja bronhiaalastma: probleemi olukord // Ukraina tervis. 2008. nr 3/1. lk 24–25.
20. Föderaalsed kliinilised juhised bronhiaalastma diagnoosimiseks ja raviks. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Ülemaailmne astma algatus3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Ülemaailmne astmakoormus. 2003. 20 lk.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Normaalse raseduse jälgimine, täpsustamata (Z34.9)

Sünnitusabi ja günekoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud koosoleku protokolliga
Tervise arengu ekspertkomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 19. septembri 2013 nr 18

Füsioloogiline rasedus- raseduse kulg tüsistusteta vastavalt rasedusajale.
Kõrge riskiga rasedus on rasedus, mis tõenäoliselt vajab täiendavat või on juba vajanud spetsialisti sekkumist. Seetõttu tehakse ettepanek klassifitseerida kõik muud rasedused madala riskiga, normaalseteks või tüsistusteta rasedusteks (WHO määratlus).

I. SISSEJUHATUS

Protokolli nimi:"Füsioloogilise raseduse juhtimine"
Protokolli kood:
ICD-10 kood(id):
Z34 - normaalse raseduse kulgu jälgimine:
Z34.8
Z34.9

Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk
IUI - emakasisene infektsioon
BMI – kehamassiindeks
STI-d – sugulisel teel levivad infektsioonid
PHC – esmatasandi tervishoid
WHO – Maailma Terviseorganisatsioon
Ultraheli - ultraheliuuring
HIV – inimese immuunpuudulikkuse viirus

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013

Protokolli kasutajad: ambulatoorsed ämmaemandad, perearstid, sünnitusarstid ja günekoloogid

Märge huvide konflikti puudumise kohta: arendajad ei tee koostööd ravimifirmadega ja neil puudub huvide konflikt

Diagnostika

DIAGNOOSI JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid: kahtlaste ja usaldusväärsete raseduse tunnuste olemasolu.

Põhi- ja täiendavate diagnostiliste meetmete loetelu

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravi eesmärgid

: Raseduse füsioloogiline kulg ja elusa täisealise vastsündinu sünd.

Ravi taktika

Mitteravimiravi: ei

Ravi: foolhape, atsetüülsalitsüülhape, kaltsiumipreparaadid

Muud ravimeetodid: ei
Kirurgiline sekkumine: ei

Ennetavad tegevused: foolhappe võtmine

Edasine juhtimine: sünnitus

Esimese patronaaži viib läbi ämmaemand/õde/perearst esimese 3 päeva jooksul pärast sünnitust (27.08.2012 korraldusega nr 593 “Sünnitus- ja günekoloogilist abi osutavate tervishoiuorganisatsioonide tegevusmäärus”). Läbivaatus 6 nädalat peale sünnitust arstliku läbivaatuse rühma määramiseks vastavalt 03.07.12 korraldusele nr 452. "Arstiabi parandamise meetmetest rasedatele, sünnitavatele, sünnitusjärgsetele ja fertiilses eas naistele".

Sünnitusjärgse kontrolli eesmärgid:
- Imetamisega seotud olemasolevate probleemide tuvastamine, rasestumisvastaste vahendite kasutamise vajadus ja rasestumisvastase meetodi valik.
- vererõhu mõõtmine.
- Kui on vaja määrata hemoglobiini taset veres, saatke ESR kliinikusse;
- Kui ilmnevad infektsiooninähud, pöörduge sünnitusabi-günekoloogi poole.
- Kui kahtlustate, et lapsel on pärilikku laadi patoloogia, on vajalik naine suunata konsultatsioonile arsti juurde.

Ravitegevus ning diagnostika- ja ravimeetodite ohutus:
- raseduse ajal tüsistuste puudumine;
- õigeaegne avastamine, nõustamine, vajadusel tüsistuste korral haiglaravi;
- perinataalne suremus puudub.

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni koosolekute protokollid, 2013
   1. 1. Sünnieelne hooldus: terve raseda naise rutiinne hooldus. National Collaborating 2. Center for Women’s and Children’s Health Tellis National Institute for 3. Clinical Excellence. 2. väljaanne © 2008 National Collaborating Center for Women and Children's Health. 1. väljaanne, avaldatud 2003. aastal 4. Kliiniline protokoll “Normaalse raseduse juhtimine (madala riskiga rasedus, tüsistusteta rasedus)”, Mother and Child Project, Venemaa, 2007 5. Rutiinne sünnieelne hooldus ICSI töökorralduse juhised haiglapõhise ravi jaoks. august 2005, 80 dollarit 6. Juhised tõhusaks hoolduseks raseduse ja sünnituse ajal Enkin M, Keirs M, Neilson D jt. 2009. 8. Cochrane'i juhised. Raseduse sünnitus. 2010 9. MZRK 03.07.2012 korraldus nr 452 “Rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete ja fertiilses eas naiste arstiabi parandamise meetmed” 10. 08.27.12 korraldus nr 593. "Sünnitus- ja günekoloogilist abi osutavate terviseorganisatsioonide tegevuse määruse kinnitamise kohta"

Teave

PROTOKOLLI RAKENDAMISE ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID:

Protokolli arendajate nimekiri koos kvalifikatsiooniandmetega: Mishina M.Sh. - kõrgeima kategooria sünnitusarst-günekoloog, JSC "NSCMD" sünnitusosakonna 2 vanemresident.

Arvustajad: Kudaibergenov T.K. - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi vabakutseline sünnitusarst-günekoloog, vabariikliku riigiettevõtte "Riiklik sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia keskus" direktor.
Kobzar N. N. - meditsiiniteaduste kandidaat, kõrgeima kategooria sünnitusabi ja günekoloogia, sotsiaalhügieeni ja tervishoiuorganisatsiooni arst, juhataja. KRMU sünnitusabi ja günekoloogia osakond.

Protokolli läbivaatamise tingimuste märge: Protokoll vaadatakse üle vähemalt kord 5 aasta jooksul või käesoleva protokolli rakendamisega seotud uute andmete laekumisel.

RakendusAGA

haigus ei kujuta endast ohtu emale;
kui emal tekivad nakkussümptomid enne 16. rasedusnädalat, on loote defektide oht;
· ennetamiseks kõige tõhusam riikliku universaalse universaalse vaktsineerimise programm esimese eluaasta lastele ja noorukieas tüdrukutele, samuti sünnitusjärgsel perioodil naistele;
· sõeluuringut tuleks pakkuda esimesel visiidil kõikidele rasedatele naistele, kellel ei ole vaktsineerimist tõendavaid dokumente (2a);
· hiljem rasestuvate naiste juhuslik vaktsineerimine ei ole näidustus raseduse katkestamiseks elusvaktsiini ohutuse tõttu lootele;
naised, kellel kahtlustatakse punetiste nakatumist, tuleb teistest rasedatest (või potentsiaalselt rasedatest) isoleerida, kuid pärast nakkuse kliiniliste tunnuste kadumist ei kujuta nad endast ohtu teistele
Kui naine ei ole punetiste vastu vaktsineeritud või soovitage vaktsineerimist pärast sünnitust

RakendusAT

infektsioon, mis ei mõjuta rasedust.
· Tupe kandidoosi diagnoosimine põhineb tupevooluse mikroskoopial. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse kultuuri.
Tupe kandidoosi skriinimine ei ole soovitatav.
Infektsiooni ravi on näidustatud ainult kliiniliste ilmingute esinemisel: butokonasool, klotrimasool, ekonasool, terkonasool või nüstatiin. Siiski on väga oluline meeles pidada, et ema poolt suukaudselt manustatud ravimite mõju lapsele pole teada.
· Vaginaalse kandidoosiga naisi ei ole vaja haiglasse paigutada ega teistest naistest isoleerida.
· Vastsündinu peab olema koos emaga, samuti võib teda toita rinnaga.

Asümptomaatiline bakteriuuria
levimus - 2-5% rasedustest;
· suurendab enneaegse sünnituse, väikelaste sündimise, rasedate naiste ägeda püelonefriidi riski (keskmiselt areneb 28-30% asümptomaatilise bakteriuuria ravi mittesaanud patsientidest);
määratlus - bakterikolooniate olemasolu -> 10 5 1 ml keskmises uriinikoguses, määratud kultiveerimismeetodil (kuldstandard) ilma ägeda tsüstiidi või püelonefriidi kliiniliste sümptomiteta;
· diagnostilist testimist – keskvoolu uriini külvi – tuleks kõigile rasedatele pakkuda vähemalt üks kord registreerimisel (1a);
Raviks võib kasutada ampitsilliini, 1. põlvkonna tsefalosporiine, mis on uuringutes näidanud sama efektiivsust;
• ravi peaks olema raseduse ajal pidev positiivsete külvitulemustega, eduka ravi kriteeriumiks on bakterite puudumine uriinis;
• antibakteriaalsete ainete ühekordne annus on efektiivne ka 4- ja 7-päevase kuurina, kuid vähemate kõrvaltoimete tõttu tuleks kasutada ühekordseid annuseid;
Loogiline on kasutada ravimeid, mille tundlikkus on kindlaks tehtud;
MVS-nakkuse raskete vormide (püelonefriidi) ravi tuleb läbi viia spetsialiseeritud haiglas (uroloogia)

B-hepatiit
raseduse ajal ei erine ägeda hepatiidi kulg ja ravi ravist väljaspool rasedust;
Lapse nakatumine toimub kõige sagedamini intranataalselt (90%);
· kõikidele rasedatele tuleks pakkuda B-hepatiidi vereanalüüsi (2 korda raseduse kohta), et tuvastada naiste HBsAg kandjad, et tõhusalt ennetada sellistele emadele sündinud lapsi - inimese anti-D immunoglobuliin + vaktsineerimine esimesel elupäeval (lb);
· Patsiendid – HBsAg kandjad ei kujuta igapäevaelus ohtu personalile ja teistele naistele, aga ka nende lastele, seetõttu ei tohiks neid sünnituseelsel ja sünnitusjärgsel perioodil isoleerida.

C-hepatiit
on üks peamisi maksatsirroosi, hepatotsellulaarse kartsinoomi, maksapuudulikkuse põhjuseid;
· Ei tõhusad meetodid ennetamine ja ravi – seetõttu on loogiline soovitada mitte läbi viia C-hepatiidi (3a) rutiinset sõeluuringut, võib olla sobivam uurida ainult riskirühma (intravenoossete ravimite kasutajad, kellel on anamneesis vere ja selle komponentide ülekandmine, asotsiaalne jne);
· kuid C-hepatiidi kõrge levimusega elanikkonnas ja piirkonna finantssuutlikkusega saab kohalike omavalitsuste otsusel läbi viia rutiinse sõeluuringu;
· Patsiendid – C-hepatiidi viiruse kandjad ei kujuta igapäevaelus ohtu personalile ja teistele naistele, aga ka nende lastele, seetõttu ei tohiks neid sünnituseelsel ja sünnitusjärgsel perioodil isoleerida.

Bakteriaalne vaginoos
Asümptomaatiline kulg on täheldatud 50% rasedatest;
· RCT-d näitavad, et muidu tervete rasedate (mitte kaebavate) sõelumine ja ravi tupe düsbioosi suhtes ei vähenda enneaegse sünnituse ega muude tüsistuste, nagu membraanide enneaegne rebend, riski (1a);
rasedatel naistel, kellel on anamneesis enneaegne sünnitus
näidustused ravi määramiseks on kliiniliste sümptomite esinemine, eriti naise kaebused sügeluse, põletuse, häbeme punetuse, rikkaliku ebameeldiva lõhnaga eritise kohta;
ravi - metronidasool 7 päeva jooksul (per os või lokaalselt), kuid ohutus lootele ei ole tõestatud kuni 13 rasedusnädalani.

Inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV)
· vertikaalse leviku oht sõltub raseda viiruskoormuse tasemest ja immuunsuse seisundist;
· vertikaalse leviku risk ilma ennetamiseta on arenenud riikides 15-25%;
Kolmeastmeline ennetamine:
- kemoprofülaktika raseduse ja sünnituse ajal;
- plaaniline keisrilõige enne sünnituse algust koos veevaba perioodiga<4 часов;
· - rinnaga toitmisest keeldumine vähendab HIV-nakkuse vertikaalse ülekandumise riski 1%-ni;
· HIV-testimist tuleks pakkuda kõigile rasedatele kaks korda raseduse ajal (registreerumisel ja 30-32 rasedusnädalal) (1a);
· Sünnitusabiasutustes peaksid olema kiirtestid teadmata HIV-staatusega rasedate uurimiseks;
· rasedat jälgivad tervishoiutöötajad peavad aktiivselt kaasa aitama ravist kinnipidamisele;
· osa HIV (+) staatusega patsiente kuulub sotsiaalselt sobimatute hulka, mistõttu tuleks neile pöörata suuremat tähelepanu võimaliku perevägivalla, suitsetamise, alkoholismi, narkomaania küsimustes;
· Patsiendid-kandjad ei kujuta igapäevaelus ohtu personalile ja teistele naistele, aga ka nende lastele, seetõttu ei tohiks neid sünnituseelsel ja sünnitusjärgsel perioodil isoleerida.

Klamüüdia
Euroopa regioonis levinuim STI;
· suurendab enneaegse sünnituse, IUGR-i, vastsündinute suremuse riski;
· ülekandumine emalt lapsele põhjustab 30-40% juhtudest vastsündinute konjunktiviiti ja kopsupõletikku;
· vajalik on anda teavet konjunktiviidi ennetusmeetodite kohta sünnituse ajal - tetratsükliini või erütromütsiini salvi munemine vastsündinu sidekesta esimese tunni lõpuks pärast sünnitust;
asümptomaatilise klamüüdia sõeluuringut ei tohiks pakkuda, kuna puuduvad head tõendid selle tõhususe ja kulutasuvuse kohta (3a);
Klamüüdia diagnoosimise "kuldstandard" on PCR;
suguelundite tüsistusteta klamüüdiainfektsiooni ravi raseduse ajal (ambulatuurne):
- erütromütsiin 500 mg neli korda päevas 7 päeva jooksul või
- amoksitsilliin 500 mg kolm korda päevas 7 päeva jooksul või
- asitromütsiin või klindamütsiin.

Tsütomegaloviiruse infektsioon (CMV)
· CMV on elanikkonna kaasasündinud viirusnakkuste kõige olulisem põhjus;
· CMV-nakkuse edasikandumise risk on peaaegu eranditult seotud esmase infektsiooniga (1-4% kõigist naistest);
Kaks võimalikku CMV-nakkuse kulgu vastsündinutel, kes on nakatunud emalt enne sündi:
- generaliseerunud infektsioon (10-15% nakatunud loodetest) - maksa ja põrna mõõdukast suurenemisest (koos kollatõvega) kuni surmani. Toetava ravi korral jääb enamik CMV-ga vastsündinuid ellu. Sellest hoolimata esineb 80–90% nendest vastsündinutest esimestel eluaastatel tüsistusi, mis võivad hõlmata kuulmislangust, nägemiskahjustust ja erineva raskusastmega vaimset alaarengut;
- asümptomaatiline vorm (90% kõigist nakatunud loodetest) - 5-10% juhtudest võivad tekkida erineva raskusastmega kuulmis-, vaimsed või koordinatsioonihäired;
· tüsistuste risk naistel, kes olid nakatunud vähemalt 6 kuud enne viljastamist, ei ületa 1%;
· Rutiinset sõeluuringut ei tohiks pakkuda kõigile rasedatele, kuna primaarse infektsiooni esinemist ei ole võimalik praktiliselt tõestada, CMV-nakkuse tõhusa ravi puudumine, infektsiooni diagnoosimise raskused ja loote kaasatus (2a);
Raseduse katkestamine enne 22. nädalat on võimalik äärmiselt harvadel juhtudel:
- kinnitatud ema esmane infektsioon;
- amniotsenteesi positiivsed tulemused;
- mittespetsiifilised ultraheli leiud (loote anomaaliad, arengupeetus).

Toksoplasmoos
· levimus Kasahstanis on üldiselt madal, mistõttu rutiinset sõeluuringut ei pakuta (2a);
• edasikandumise tee emalt lapsele on transplatsentaarne, võib põhjustada emakasisese surma, IUGR-i, vaimse alaarengu, kuulmiskahjustuse ja pimeduse;
· edasikandumise oht on peamiselt seotud esmase infektsiooniga;
Loote nakatumise oht sõltub rasedusajast:
- madalaim (10-25%), kui ema nakatub esimesel trimestril - raskeid kahjustusi täheldatakse kuni 14% juhtudest;
- kõrgeim (60-90%), kui ema nakatub kolmandal trimestril - raskeid kahjustusi peaaegu kunagi ei kohta;
ravi - spiramütsiin (ei soovitata enne 18. rasedusnädalat), kuigi puuduvad usaldusväärsed tõendid ravi efektiivsuse kohta kaasasündinud infektsioonide ja lootekahjustuste ennetamisel;
Teave toksoplasmoosi (ja teiste toidu kaudu levivate infektsioonide) ennetamise kohta tuleb anda esimesel visiidil tervishoiutöötaja juurde:
- ära söö toorest ja alaküpsetatud liha;
- enne söömist köögi- ja puuviljad põhjalikult puhastada ja pesta;
- pesta käsi ja köögipindu, nõusid pärast kokkupuudet toore liha, juur- ja puuviljade, mereandide, linnulihaga;
- kandke aiatöödel või kokkupuutel maapinnaga kindaid, mis võivad olla saastunud kassi väljaheitega. Pärast tööd peske käed põhjalikult;
- võimalusel vältige kassi kausi või liivakasti puudutamist, abilise puudumisel kandke alati kindaid;
- ära lase kasse kodust välja, ära võta tiinuse ajal majja kodutuid kasse, kassidele ei ole soovitatav anda toorest või ebapiisavalt töödeldud liha;
· Toksoplasmoosi põdenud patsiendid ei kujuta endast ohtu personalile ja teistele naistele, aga ka nende lastele, mistõttu ei tohiks neid sünnituseelsel ja sünnitusjärgsel perioodil isoleerida.

Genitaalherpes
· vedude levimus Kasahstanis on enamikus piirkondades kõrge;
Sõeluuring ei ole soovitatav, kuna tulemused ei muuda juhtimist (2a);
Lootekahjustused on väga erinevad - asümptomaatilisest kulgemisest ainult nahakahjustuseni, raskematel juhtudel - silmade, närvisüsteemi kahjustused, üldistatud vormid;
• vastsündinu nakatumise risk on kõrge ema esmase nakatumise korral vahetult enne sünnitust (kuni 2 nädalat) (risk kuni 30-50%) - vajalik on pakkuda sünnitust CS-ga;
Väga väike risk korduva infektsiooni tekkeks<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· herpeetiline infektsioon ei ole näidustus naiste haiglaraviks. Naised, kellel avastatakse sünnituse ajal aktiivne vorm, peaksid lapsega kokku puutudes järgima isiklikku hügieeni ja mitte võtma teist last. Isolatsiooni pole vaja.

süüfilis
· levimus elanikkonnas on erinevates piirkondades märkimisväärselt erinev, kuid jääb suhteliselt kõrgeks;
· sõeluuringut pakutakse kõikidele naistele kaks korda raseduse ajal (registreerumisel ja 30. nädalal) (2a);
· Süüfilisega patsientidel on suur risk haigestuda teistesse sugulisel teel levivatesse infektsioonidesse, mistõttu tuleks neile pakkuda täiendavaid uuringuid;
ravi - penitsilliin, saab teha ambulatoorselt;
naine, kes on saanud süüfilise adekvaatse ravikuuri, ei pea olema teistest naistest isoleeritud ega kujuta endast ohtu oma lapsele;
· konsultatsioon, ravi ja kontroll - venereoloogi juures.

Tuberkuloos
Nakatumisel vastsündinu perioodil - suur suremuse oht;
tuberkuloosi aktiivne vorm - näidustus raviks (isoniasiid, rifampitsiin, pürasiinamiid ja etambutaal). Need ravimid on rasedatele ja lootele ohutud;
streptomütsiin, etionamiid ja protionamiid tuleks nende ohtlikkuse tõttu välja jätta;
Lapseootel ema on vaja teavitada sünnitusjärgse perioodi juhtimisest:
- lapsest isoleerimine pole vajalik;
- rinnaga toitmine on võimalik, kõigi tuberkuloosivastaste ravimite kasutamine imetamise ajal ei ole ohtlik;
- on vaja jätkata ema täielikku ravikuuri;
- laps peab saama ennetavat ravi;
· vajalik on omada teavet sündimata lapse elutingimuste, samas korteris või majas elavate aktiivse tuberkuloosivormiga inimeste olemasolu kohta õigeaegseks meetmete võtmiseks vastsündinu sünnitusosakonnast välja kirjutamisel.

Lisa C

Naise kaal. Kaalutõusu mõõtmine igal visiidil on ebamõistlik ja naistel ei ole vaja soovitada kaalutõusu piiramiseks toitumispiiranguid teha.

Pelvimeetria. Rutiinne pelvimeetria ei ole soovitatav. Kliinilised ega radiograafilised pelvimeetria andmed ei ole osutunud piisavaks ennustavaks väärtuseks, et teha kindlaks ebakõla loote pea ja ema vaagna suuruse vahel, mida saab kõige paremini tuvastada sünnituse kulgu hoolika jälgimisega (2a).

Loote südame rutiinne auskultatsioon ei oma ennustavat väärtust, sest see saab vastata ainult küsimusele: kas laps on elus? Kuid mõnel juhul võib see anda patsiendile kindlustunde, et lapsega on kõik korras.

Loote liigutuste loendamine. Rutiinse punktiarvestuse tulemusel tuvastatakse sagedamini loote aktiivsuse vähenemine, sagedasem lisameetodite kasutamine loote seisundi hindamisel, sagedasem rasedate hospitaliseerimine ja indutseeritud sünnituste arv. Suurem tähtsus ei ole loote liigutuste kvantitatiivsetel, vaid kvalitatiivsetel omadustel (1b).

Preeklampsia.
- Preeklampsia tekkeriski tuleks hinnata esimesel visiidil, et määrata sobiv sünnituseelsete visiitide ajakava. Riskitegurid sagedasemaks visiidiks 20 nädala pärast on järgmised: esmasünnitus, vanus üle 40; anamneesis preeklampsia lähisugulastel (ema või õde), KMI >35 esimesel visiidil, mitmikrasedused või olemasolev vaskulaarne haigus (hüpertensioon või diabeet)
- Kui raseduse ajal mõõdetakse vererõhku, tuleb proteinuuria määramiseks võtta uriiniproov
- Rasedaid tuleb teavitada raske preeklampsia sümptomitest, kuna nende esinemine võib olla seotud ema ja lapse halvemate tagajärgedega (peavalu, ähmane nägemine või virvendus silmades; mõõdukas või tugev valu roiete all; oksendamine; näo, käte ja jalgade turse)

Rutiinne ultraheli raseduse teisel poolel. Rutiinsete ultraheliuuringute kliinilise tähtsuse uuringus raseduse hilises staadiumis leiti sünnituseelse haiglaravi ja indutseeritud sünnituse sagenemist ilma perinataalsete tulemuste paranemiseta (1b). Ultraheli teostatavus kliinilistes eriolukordades on aga tõestatud:
- loote elutegevuse või surma täpsete tunnuste määramisel;
- IUGR-i kahtlusega loote arengu hindamisel;
- platsenta lokaliseerimise määramisel;
- väidetava mitmikraseduse kinnitus;
- lootevee mahu hindamine polü- või oligohüdramnioni kahtluse korral;
- loote asendi selgitamine;
- selliste protseduuride puhul nagu ringõmbluse paigaldamine emakakaelale või loote välispööramine peas.

Naba- ja emakaarterite Doppleri ultraheliuuring. Rutiinset nabaarteri Doppleri ultraheliuuringut ei tohiks pakkuda.

Stress ja stressivaba CTG. Puuduvad tõendid sünnituseelse CTG kasutamise kohta loote heaolu täiendava kontrollina isegi kõrge riskiga raseduste korral (1a). 4 uuringus, milles hinnati rutiinse CTG mõju, saadi identsed tulemused - perinataalse suremuse suurenemine CTG rühmas (3 korda!), mis ei mõjutanud keisrilõigete sagedust, madala Apgari skooriga laste sünd, vastsündinute neuroloogilised häired ja haiglaravi vastsündinute intensiivraviosakonnas. Selle meetodi kasutamine on näidustatud ainult loote liikumise järsu vähenemise või sünnieelse verejooksu korral.

LISA D
GRAVIDOGRAMM

Gravidogrammi pidamine on kohustuslik igal visiidil teisel ja kolmandal trimestril. Gravidogramm näitab emakapõhja (VDM) kõrgust cm-des (vertikaalteljel), mis vastab rasedusajale (horisontaalteljel). Koostamisel on graafik VDM-i muutustest raseduse ajal. Oluline on mitte leida joonte vahelt mõõdetud emaka põhja kõrgust, vaid neid paralleelselt.

LISA E

(Täidetakse koos tervishoiutöötajaga)
Minu nimi _______________________________________________
Eeldatav tähtaeg __________________________________________________
Minu arsti nimi ___________________________________
Minu lapse arst on _________________________
Tugiisikuks sünnituse ajal on ____________________

Need inimesed on kohal ______________________________

__ Sünnituseelne haridus PÕH

Tegevused isadele
__ Sünnitusmaja

__ Sünnituseelsed kursused peale PHC

Kas soovite enda kohta midagi täiendavat rääkida (olulised punktid, hirm, mure) __________________________________________________________________

Minu eesmärk:
__ Et mind toetaksid ja rahustavad ainult lähedased inimesed ja õde
__ Pakkuda meditsiinilist valuvaigistust lisaks toele ja mugavusele
__ Muu, selgitage ___________________________________

__ Sünnituse esimene etapp (kontraktsioonid)
Kontrollige, milliseid lohutusmeetmeid soovite, et ämmaemand teile sünnituse ajal pakuks:
__ Pane oma riided selga
__ Jalutage
__ Kuum/külm kompress
__ Palju patju
__ Orbi üldine kasutamine
__ Kuulake minu lemmikmuusikat
__ Keskenduge oma lemmikteemale
__ Massaaž
__ Epiduraalanesteesia

Lapse sünd

Teie ämmaemand aitab teil leida erinevaid mugavaid asendeid sünnituse teises etapis. Millist järgmistest sooviksite proovida:
__ Püstiasend sünnituse ajal
__ Küljel
__ Ei taha kasutada sünnitusabi tooli

Pärast lapse sündi tahaksin:
__ _______________ jaoks nabanööri läbilõikamiseks
__ Pange laps kohe pärast sündi mulle kõhuli
__ Mähitud teki sisse, enne kui selle mulle andis
__ Laske oma lapsel kanda oma mütsi ja sokke
__ Et saaksin oma last esimest korda mähkida
__ Sünnituse ajal filmimiseks või pildistamiseks

Ootamatud sündmused sünnituse ajal

Kui vajate järgmise kohta lisateavet, pidage nõu oma arsti või ämmaemandaga:
Tangid/vaakumekstraktsioon
__ Amniotoomia
__ Episiotoomia
__ Loote jälgimine
__ Tööle kutsumine
__ Rodostimulatsioon
__ Sünd keisrilõikega

Sünnist väljumiseni

Meie sünnitusosakond peab vajalikuks, et ema ja laps oleksid 24 tundi koos. Tervishoiutöötajad toetavad teid ja aitavad teil oma last hooldada, kui ta on teiega samas ruumis.

Ma lähen:
__ Toida oma last rinnaga
__ Anna mu lapsele lisatoitu või toidulisandeid

Osakonnas viibimise ajal soovin:
__ Olge oma lapsega kogu aeg koos
__ Olla kohal oma lapse neonatoloogi läbivaatuse ajal
__ Olge minu lapsega seotud protseduuride ajal kohal
__ Et õde näitaks mulle, kuidas last vannitada
__ Ujutan oma last üksinda
__ Laske mu laps ümber lõigata
__ Laske oma last vaktsineerida BCG ja B-hepatiidi vastu
__ Muu______________________________________________________________________________________

Kodus aitavad mind järgmised inimesed

________________________________________________________

Teie ettepanekud ja kommentaarid

Soovin, et mind külastataks pärast haiglast väljakirjutamist:
__ Jah. WHO?________________________________
__ Mitte
__ Pole otsustatud

Allkiri _______________________________ kuupäev _____________________________________

Teabe kogunud spetsialisti allkiri _________________________________________

LISA G

· Raseduse ajal enda eest hoolitsemine aitab hoida mitte ainult enda, vaid ka sündimata lapse tervist. Niipea kui arvate, et olete rase, võtke kohe ühendust sünnituseelse kliinikuga. Kui rasedus on kinnitust leidnud ja olete registreeritud, külastage regulaarselt oma arsti vastavalt kehtestatud skeemile.
· Söö tervislikku toitu (vt lisateavet altpoolt). Sõltuvalt sellest, kui palju kaalusid enne rasedust, võtate kaalus juurde umbes 8-16 kg. Rasedus ei ole õige aeg kaalust alla võtta.
· Magage või puhkage, kui seda vajate. Ära kurna ennast, aga ära ka täielikult lõdvestu. Iga inimese unevajadus on individuaalne, kuid enamikule piisab kaheksast tunnist päevas.
Ärge suitsetage ja vältige suitsetajate läheduses viibimist. Kui suitsetate, lõpetage ASAP!
· Ärge jooge alkohoolseid jooke (õlu, vein, kange alkohol jne). Narkootikumid ei tule muidugi kõne allagi!
· Ärge võtke muid tablette ega muid ravimeid peale nende, mida arst on teile määranud. Pidage meeles, et ravimtaimed ja ürtide tinktuurid/teed on samuti ravimid.
· Raseduse ajal tuleks vältida ka tugevaid ja teravaid lõhnu (näiteks värvi- või lakilõhn). Ettevaatusabinõusid tuleks järgida ka majapidamises kasutatavate puhastus- ja pesuvahendite käsitsemisel: lugege hoolikalt etiketil olevaid juhiseid ja järgige neid, kandke kindaid ja ärge töötage halvasti ventileeritavas kohas.
· Kui teil on kass, paluge kellelgi perest tema tualettruumi puhastada või kasutage kindlasti kummikindaid (seal on haigus – toksoplasmoos, levib kassi väljaheitega ja on ohtlik rasedatele). Muus osas ei kujuta teie lemmikloomad teile ega teie lapsele ohtu.
Füüsiline treening on kasulik nii teile kui teie lapsele. Kui probleeme pole (vaata allpool üksikasjalikku probleemide loetelu), võite jätkata samade harjutuste tegemist, mis enne rasedust. Matkamine ja ujumine on eriti head ja mugavad viisid aktiivseks püsimiseks, vereringe stimuleerimiseks ja kaalutõusu kontrolli all hoidmiseks.
· Seksuaalsuhted raseduse ajal on normaalsed ja teie tervisele ohutud. Need ei kahjusta ka teie last. Ärge muretsege, kui seksuaalne soov on hormonaalsete muutuste tõttu suurenenud või vähenenud – see on normaalne ka iga naise puhul eraldi. Peate võtma mitmeid ettevaatusabinõusid. Kuna teie kõht hakkab järk-järgult suurenema, peate võib-olla proovima erinevaid asendeid, et leida kõige mugavam. Ei ole soovitatav lamada selili. Kui teil on varem olnud raseduse katkemine või enneaegne sünnitus, võib arst soovitada teil seksuaalvahekorrast hoiduda. Ja kui teil on tupeverejooks, valu või lootevett hakkab lekkima, välistage seksuaalne kontakt ja konsulteerige võimalikult kiiresti arstiga.
· Ärge kartke küsida teavet oma arstilt või ämmaemandalt ja andke neile teada, kui tunnete end halvasti. Nüüd on õige aeg saada teavet rinnaga toitmise eeliste ja pereplaneerimismeetodite kohta imetavatele naistele.

Tervislik toit teile ja teie lapsele
· Loomulikult on hea toitumine oluline nii sinu tervisele kui ka lapse kasvamisele ja arengule. Tervislik toitumine raseduse ajal on sama oluline kui tervislik toitumine muul ajal naise elus. Pole olemas "maagilisi" tooteid, mis on raseduse normaalseks kulgemiseks eriti vajalikud. "Keelatud" tooteid on väga vähe. Loomulikult peaksite vältima toite, mille suhtes olete allergiline; proovi ka süüa võimalikult vähe maiustusi, rasvaseid toite.
· Struktuuri poolest peaksid teie toidukorrad meenutama püramiidi: kõige laiem osa, "alus", koosneb leivast, teraviljast, teraviljast ja pastast. Sa peaksid sööma neid toite rohkem kui ükski teine. Puu- ja köögiviljad moodustavad suuruselt teise toidurühma. Kolmanda, veelgi väiksema rühma moodustavad piimatooted, aga ka liha, oamunad ja pähklid. Püramiidi tipus on rasvad, õlid ja maiustused, mida soovitatakse süüa minimaalsetes kogustes. Kui teil on küsimusi tervisliku toitumise kohta, küsige abi oma arstilt.
· Rasedad naised vajavad rohkem rauda ja foolhapet. Söö rauarikkaid toite (kaunviljad, rohelised lehtköögiviljad, piim, munad, liha, kala, linnuliha) ja foolhapet (kaunviljad, munad, maks, peet, kapsas, herned, tomatid). Võtke ka vitamiine ja rauatablette, kui arst soovitab.
· Kui sul pole väga hea isu, söö 3 suure toidukorra asemel 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
· Joo iga päev kaheksa klaasi vedelikku, eelistatavalt vett. Ärge jooge rohkem kui kolm klaasi päevas kofeiini sisaldavaid jooke (tee, kohv, koola) ega kõrge suhkrusisaldusega jooke. Eriti ei soovitata koos toiduga tarbida teed ja kohvi (kofeiin häirib raua imendumist).

Rasedusega kaasnev ebamugavustunne

Rasedus on füüsiliste ja emotsionaalsete muutuste aeg. Teatud raseduse perioodidel kogevad paljud naised ebamugavust. Ära muretse. Need on tavalised probleemid, mis kaovad pärast lapse sündi. Kõige tavalisemad ebamugavused on järgmised:
Sage urineerimine, eriti esimese kolme ja viimase kolme kuu jooksul.
Suurenenud väsimus, eriti esimese kolme kuu jooksul. Puhka palju, söö tervislikku toitu ja tee kerget trenni. See aitab teil end vähem väsinuna tunda.
Iiveldus hommikul või muul kellaajal taandub sageli pärast esimest kolme kuud. Proovige varahommikul süüa kuivi küpsiseid või tükk leiba. Vältige vürtsikaid ja rasvaseid toite. Söö vähe, kuid sageli.
Kõrvetised võivad ilmneda viiendal raseduskuul. Selle vältimiseks ära joo kofeiiniga kohvi ega soodat; ärge heitke pikali ega kummarduge kohe pärast söömist; magage padi pea all. Kui kõrvetised püsivad, pidage nõu oma arstiga.
· Raseduse ajal võib tekkida kõhukinnisus. Joo vähemalt 8 klaasi vett ja muid vedelikke päevas ning söö kiudainerikkaid toite, nagu rohelised köögiviljad ja kliid. See kogus vett aitab teil vältida ka kuseteede infektsioone.
Pahkluud või jalad võivad paisuda. Tõstke jalgu mitu korda päevas; turse vähendamiseks magage külili.
Raseduse viimasel 3-4 kuul võib tekkida alaseljavalu. Kandke lamedaid kingi, proovige mitte tõsta raskeid asju; kui pead ikka raskusi tõstma, siis painuta põlvi, mitte selga.

Äratused

Helistage kohe oma tervishoiuteenuse osutajale, kui teil on mõni järgmistest sümptomitest:
verine eritis suguelunditest;
Rikkalik vedel eritis tupest;
pidev peavalu, ähmane nägemine koos laikude või sähvatustega silmades;
äkiline käte või näo turse;
temperatuuri tõus 38 ° C või rohkem;
tugev sügelus ja põletustunne tupes või suurenenud tupest väljutamine;
Põletustunne ja valu urineerimisel;
· tugev kõhuvalu, mis ei taandu isegi pikali heites ja lõõgastudes;
rohkem kui 4-5 kontraktsiooni ühe tunni jooksul;
· kui vigastate kõhtu kukkudes, autoõnnetuses või kui keegi teid tabab;
· pärast kuut raseduskuud – kui teie laps teeb 12 tunni jooksul vähem kui 10 liigutust.

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.