Asma bronchiale in gravidanza: trattamento ed effetti sul feto. Asma bronchiale nelle donne in gravidanza È possibile rimanere incinta con bronchiali

A testa mamma amorevole attende con impazienza la comparsa delle sue briciole e desidera sinceramente che sia nato sano e senza patologie. Ma in alcuni casi, tutte le gioie della maternità possono oscurare le malattie di una donna incinta. Uno di questi è l'asma bronchiale, che una donna può soffrire durante la gravidanza, quando tutte le malattie croniche o allergiche nel suo corpo si aggravano.

Nei secoli scorsi i medici consigliavano a una donna con asma bronchiale di non partorire affatto, per non mettere in pericolo se stessa e il feto. Ma a quei tempi, la medicina non era ancora così sviluppata come lo è oggi. Pertanto, puoi calmarti: grazie al progresso, migliaia di donne incinte con asma bronchiale stanno dando alla luce bambini completamente sani nel mondo.

Cos'è l'asma bronchiale e perché può essere pericoloso per il tuo bambino?

In poche parole, è una reazione allergica del sistema respiratorio. Il meccanismo della malattia è semplice: i bronchi entrano in contatto con l'allergene e quindi i loro spazi si restringono, si verificano spasmi e soffocamento. Gli allergeni in questo caso possono essere polline delle piante, frutti di mare, peli e peli di animali, polvere, prodotti chimici per la casa, fumo di sigaretta. In rari casi, l'asma si verifica dopo una lesione cerebrale ea causa di vari disturbi endocrini. Spesso la malattia può essere accompagnata da dermatite, eczema, rinite, congiuntivite. E il tuo bambino corre il rischio di contrarre l'ipossia (quantità insufficiente di ossigeno nel sangue) anche nell'utero.

Ma il problema più grande non sorge perché la malattia esiste, ma per il suo scarso controllo. Dopotutto, se sai di essere un asmatico, dovresti essere costantemente sotto la supervisione del tuo medico e assumere periodicamente determinati farmaci. Dare alla luce bambino sano, la futura mamma ha bisogno di essere curata per prevenire l'aumento dei sintomi e lo sviluppo dell'ipossia nelle briciole.

Cause di asma durante la gravidanza

Come sapete, nel corpo di una donna incinta si verificano numerosi cambiamenti ormonali. Ciò porta al fatto che l'asma bronchiale può manifestarsi in modi diversi per ogni madre. In circa un terzo delle donne con asma in posizione, la gravità e la frequenza degli attacchi rimane la stessa di prima della gravidanza. E per alcuni, la malattia generalmente cessa di infastidire e procede in forma lieve. I medici affermano che ciò accade a causa del miglioramento del lavoro dell'ormone cortisolo.

Una forma grave di asma può spesso essere causata dalla paura della madre stessa. Temendo che i farmaci prescritti influiscano negativamente sul bambino, si rifiuta di prenderli. E questo apre la strada all'ipossia nelle briciole. Molto spesso, le donne in gravidanza lamentano un aumento delle convulsioni a 28-40 settimane. È durante questo periodo che il feto cresce e limita il movimento dei polmoni della madre. Diventa più facile solo quando il bambino, poco prima del parto, scende nella piccola pelvi. Ecco perché i medici insistono affinché le donne in gravidanza con asma tengano sempre un inalatore vicino a loro. Forti attacchi possono causare contrazioni premature.

Il rafforzamento delle convulsioni nelle donne in gravidanza dipende dalle forme asma bronchiale. Si distinguono per due:

1. infettivo-allergico. Si sviluppa sullo sfondo di malattie infettive delle vie respiratorie. Potrebbe essere polmonite, faringite o bronchite. Gli allergeni in questo caso sono microbi dannosi. Questa forma di asma è più comune nelle donne in gravidanza;
2. non infettivo-allergico. Lo sviluppo e la complicazione di questa forma di asma bronchiale possono essere provocati da polline vegetale, polvere, piume, lana e peli di animali, sostanze medicinali (antibiotici, penicillina, vitamina B1, aspirina, pyramidon), prodotti chimici industriali (formalina, pesticidi, cianammidi, sali inorganici di metalli pesanti), allergeni alimentari (agrumi, fragole, fragole). Un ruolo importante nell'insorgenza di asma allergico non infettivo ha una predisposizione ereditaria.

Sintomi di asma in gravidanza

Prima di tutto, l'asma è una malattia infiammatoria cronica. Il processo infiammatorio provoca una serie di sintomi e in nessun caso dovrebbe essere ignorato. Dopotutto, l'asma è esattamente il caso in cui è necessario trattare non i sintomi, ma la causa. Altrimenti, la malattia progredirà e causerà complicazioni.

In una donna incinta si verificano tutte e tre le fasi dello sviluppo dell'asma bronchiale: pre-asma, attacchi d'asma e stato asmatico.

La prima fase pre-asmatica si riconosce per le seguenti caratteristiche:

• una donna incinta sviluppa bronchite asmatica cronica e polmonite cronica con elementi di broncospasmo;
• l'assenza di gravi attacchi di asma, si sviluppano solo periodicamente.

Il secondo stadio dell'asma bronchiale nella maggior parte dei casi facilmente riconoscibile. Una donna incinta inizia ad avere attacchi di asma che durano da alcuni minuti a diverse ore. Molto spesso tormentano una donna di notte e sono accompagnati dai seguenti sintomi:

• sensazione di grattarsi in gola;
• starnuti, naso che cola;
• senso di oppressione al petto;
• tosse persistente senza espettorato;
• il respiro diventa rumoroso, sibilante, rauco, si sente a distanza.
• il viso diventa bluastro;
• pelle coperta di sudore;
• verso la fine dell'attacco, l'espettorato inizia a separarsi, che diventa sempre più liquido e abbondante.

Successivamente, si verifica lo stato asmatico, una condizione in cui un attacco d'asma non si ferma per molte ore e persino giorni. Questa fase è considerata grave e l'uso di droghe è inefficace. Lo stato asmatico può causare complicazioni in una donna incinta come: tossicosi, preeclampsia (una malattia che aumenta la pressione sanguigna e può colpire la placenta, i reni, il fegato e il cervello). La prognosi peggiore è possibile per il bambino (basso peso alla nascita, parto prematuro, sottosviluppo, morte improvvisa). Per evitare tali complicazioni e rischi per il bambino, la madre deve monitorare attentamente la malattia e sottoporsi a un ciclo di trattamento in modo tempestivo.

Trattamento e prevenzione dell'asma durante la gravidanza

La maggior parte delle donne asmatiche rifiuta di assumere farmaci durante la gravidanza, credendo che danneggerebbero il loro bambino. Ma è proprio questo atteggiamento nei confronti della malattia che porta a numerose complicazioni nella madre e nel bambino. Devi capire che è essenziale curare l'asma. Se inizi la malattia, non controllarne lo sviluppo, allora il bambino corre il rischio di soffocare durante un attacco mentre è ancora nel grembo materno.

L'asma nelle donne in gravidanza viene trattata con farmaci topici per via inalatoria. Allo stesso tempo, la loro concentrazione nel sangue è minima e l'effetto nei bronchi è massimo. Per evitare effetti collaterali, i medici raccomandano l'uso di inalatori privi di freon. Una donna asmatica in posizione necessita di un controllo medico più attento rispetto a prima della gravidanza. Le sono severamente proibiti medicinali e vitamine che il medico non le ha prescritto.

Per evitare complicazioni in seguito, si consiglia alle donne con asma bronchiale di pianificare la gravidanza in anticipo. È importante futura mamma ha capito le cause e le conseguenze della sua malattia, ha imparato a controllare le convulsioni e ad usare correttamente i farmaci per via inalatoria. Se segui queste semplici regole, durante la gravidanza l'asma potrebbe non disturbarti nemmeno.

A rischio sono quelle donne nella cui famiglia si sono verificati casi di asma bronchiale.

Per proteggerti da possibili manifestazioni improvvise della malattia, dovresti seguire misure preventive:

• evitare gli allergeni che possono causare attacchi di soffocamento;
• togli dalla tua casa quelle cose che raccolgono polvere;
• fare la pulizia a umido ogni giorno, aspirare mobili imbottiti e tappeti una volta alla settimana, dormire su un cuscino sintetico;
• seguire una dieta ipoallergenica;
• sbarazzarsi delle cattive abitudini;
• non tenere in casa gatti, cani e altri animali a cui potresti essere allergico;
• riposa di più, evita lo stress.

E sappi che l'asma bronchiale non è ancora una sentenza e non una controindicazione alla gravidanza. Oggi, la medicina ha fatto un passo avanti e ha sviluppato nuovi farmaci e metodi moderni di controllo delle malattie. Monitorare lo sviluppo dell'asma, prendere tutte le misure necessarie nel suo trattamento e sintonizzarsi su un risultato positivo. Il tuo bambino nascerà sicuramente sano!

Appositamente per Nadezda Zaitseva

Per citazione: Ignatova G.L., Antonov V.N. Asma bronchiale nelle donne in gravidanza // RMJ. Revisione medica. 2015. N. 4. S. 224

L'incidenza dell'asma bronchiale (BA) nel mondo va dal 4 al 10% della popolazione; in Federazione Russa la prevalenza tra gli adulti varia dal 2,2 al 5-7%, nella popolazione pediatrica questa cifra è di circa il 10%. Nelle donne in gravidanza, l'asma è la malattia più comune del sistema polmonare, la cui frequenza di diagnosi varia dall'1 al 4% nel mondo e dallo 0,4 all'1% in Russia. A l'anno scorso sono stati sviluppati criteri diagnostici internazionali standard e metodi di farmacoterapia che possono aumentare significativamente l'efficacia del trattamento dei pazienti con asma e migliorare la loro qualità di vita (Global Initiative for the Prevention and Treatment of Bronchial Asthma (GINA), 2014) . Tuttavia, la moderna farmacoterapia e il monitoraggio dell'asma nelle donne in gravidanza sono compiti più complessi, poiché mirano non solo a preservare la salute della madre, ma anche a prevenire gli effetti avversi delle complicanze della malattia e gli effetti collaterali del trattamento sul feto.

La gravidanza influenza il decorso dell'AD in diversi modi. I cambiamenti nel decorso della malattia oscillano in un intervallo abbastanza ampio: miglioramento - nel 18-69% delle donne, deterioramento - nel 22-44%, nessun effetto della gravidanza sul decorso dell'asma è stato rilevato nel 27-43% dei casi . Ciò è spiegato, da un lato, dalla dinamica multidirezionale nei pazienti con gravità diversa della BA (con gravità lieve e moderata, si osserva un peggioramento del decorso della BA nel 15-22%, miglioramento nel 12-22%), dal dall'altra, da una diagnosi insufficiente e da sempre la giusta terapia. In pratica, l'AD viene spesso diagnosticato solo nelle fasi successive della malattia. Inoltre, se il suo esordio coincide con il periodo gestazionale, la malattia può rimanere non riconosciuta, poiché i disturbi respiratori osservati in questo caso sono spesso attribuiti a cambiamenti causati dalla gravidanza.

Allo stesso tempo, con un'adeguata terapia BA, il rischio di un esito sfavorevole della gravidanza e del parto non è superiore a quello delle donne sane. A questo proposito, la maggior parte degli autori non considera l'asma come una controindicazione alla gravidanza e si raccomanda di controllarne il decorso utilizzando i moderni principi di trattamento.

La combinazione di gravidanza e asma richiede un'attenzione particolare da parte dei medici a causa del possibile cambiamento nel corso dell'asma durante la gravidanza, nonché dell'impatto della malattia sul feto. A questo proposito, la gestione della gravidanza e del parto in una paziente asmatica richiede un attento monitoraggio e lo sforzo congiunto di medici di molte specialità, in particolare medici di medicina generale, pneumologi, ostetrici-ginecologi e neonatologi.

Cambiamenti nel sistema respiratorio nell'asma durante la gravidanza

Durante la gravidanza, sotto l'influenza di fattori ormonali e meccanici, l'apparato respiratorio subisce notevoli cambiamenti: si assiste a una ristrutturazione della meccanica respiratoria, si modificano i rapporti ventilazione-perfusione. Nel primo trimestre di gravidanza, l'iperventilazione può svilupparsi a causa dell'iperprogesteronemia, dei cambiamenti nella composizione del gas del sangue - un aumento del contenuto di PaCO2. La comparsa di mancanza di respiro date successive la gravidanza è in gran parte dovuta allo sviluppo di un fattore meccanico, che è una conseguenza di un aumento del volume dell'utero. Come risultato di questi cambiamenti, i disturbi nella funzione della respirazione esterna sono aggravati, la capacità vitale dei polmoni, la capacità vitale forzata dei polmoni e il volume espiratorio forzato in 1 s (FEV1) sono ridotti. Con l'aumentare dell'età gestazionale, aumenta la resistenza dei vasi della circolazione polmonare, il che contribuisce anche allo sviluppo della mancanza di respiro. A questo proposito, la mancanza di respiro causa alcune difficoltà nella diagnosi differenziale tra cambiamenti fisiologici nella funzione della respirazione esterna durante la gravidanza e manifestazioni di ostruzione bronchiale.

Spesso, le donne in gravidanza senza patologia somatica sviluppano gonfiore delle mucose del rinofaringe, della trachea e dei grandi bronchi. Queste manifestazioni nelle donne in gravidanza con asma possono anche esacerbare i sintomi della malattia.

Il deterioramento del decorso della BA è facilitato dalla scarsa compliance: molti pazienti cercano di interrompere l'assunzione di glucocorticosteroidi per via inalatoria (IGCS) per paura dei loro possibili effetti collaterali. In questi casi, il medico dovrebbe spiegare alla donna la necessità di una terapia antinfiammatoria di base a causa dell'effetto negativo di BA incontrollato sul feto. I sintomi dell'asma possono comparire per la prima volta durante la gravidanza a causa dell'alterata reattività corporea e della maggiore sensibilità alla prostaglandina endogena F2α (PGF2α). Gli attacchi di asfissia che si sono verificati per la prima volta durante la gravidanza possono scomparire dopo il parto, ma possono anche trasformarsi in vera e propria asma. Tra i fattori che contribuiscono al miglioramento del decorso dell'asma durante la gravidanza, va notato l'aumento fisiologico della concentrazione di progesterone, che ha proprietà broncodilatatorie. Un aumento della concentrazione di cortisolo libero, aminomonofosfato ciclico e un aumento dell'attività dell'istaminasi influenzano favorevolmente il decorso della malattia. Questi effetti sono confermati da un miglioramento del decorso dell'asma nella seconda metà della gravidanza, quando i glucocorticoidi di origine fetoplacentare entrano in grandi quantità nel flusso sanguigno materno.

Il corso della gravidanza e lo sviluppo fetale in BA

Le questioni attuali sono lo studio dell'effetto della BA sul corso della gravidanza e la possibilità di dare alla luce una prole sana in pazienti che soffrono di BA.

Le donne in gravidanza con asma hanno un rischio maggiore di sviluppare tossicosi precoce (37%), preeclampsia (43%), minacciata di aborto spontaneo (26%), parto prematuro (19%), insufficienza placentare (29%). Le complicanze ostetriche, di regola, si verificano nei casi gravi della malattia. Un adeguato controllo medico dell'asma è di grande importanza. La mancanza di un'adeguata terapia della malattia porta allo sviluppo di insufficienza respiratoria, ipossiemia arteriosa del corpo materno, costrizione dei vasi della placenta, con conseguente ipossia fetale. Un'alta frequenza di insufficienza fetoplacentare, così come aborto spontaneo, si osserva sullo sfondo del danno ai vasi del complesso uteroplacentare da parte di complessi immunitari circolanti, inibizione del sistema di fibrinolisi.

Le donne affette da AD hanno maggiori probabilità di partorire bambini con basso peso corporeo, disturbi neurologici, asfissia, malformazioni congenite. Inoltre, l'interazione del feto con gli antigeni della madre attraverso la placenta influisce sulla formazione della reattività allergica del bambino. Il rischio di sviluppare una malattia allergica, inclusa l'asma, in un bambino è del 45-58%. Tali bambini hanno maggiori probabilità di soffrire di malattie virali respiratorie, bronchite, polmonite. Il basso peso alla nascita si osserva nel 35% dei bambini nati da madri con asma. La percentuale più alta di bambini con basso peso alla nascita si osserva nelle donne che soffrono di asma steroideo-dipendente. Le ragioni del basso peso dei neonati sono il controllo insufficiente dell'asma, che contribuisce allo sviluppo dell'ipossia cronica, nonché l'uso a lungo termine di glucocorticoidi sistemici. È stato dimostrato che lo sviluppo di gravi esacerbazioni dell'asma durante la gravidanza aumenta significativamente il rischio di avere figli con basso peso corporeo.

Gestione e trattamento delle donne in gravidanza con asma

Secondo le disposizioni del GINA-2014, i compiti principali del controllo dell'asma nelle donne in gravidanza sono:

• valutazione clinica delle condizioni della madre e del feto;
• eliminazione e controllo dei fattori scatenanti;
• farmacoterapia dell'asma durante la gravidanza;
• programmi educativi;
• supporto psicologico per le donne in gravidanza.

Tenendo conto dell'importanza di ottenere il controllo sui sintomi dell'asma, si raccomandano esami obbligatori da parte di un pneumologo nel periodo di 18-20 settimane. gestazione, 28-30 settimane e prima del parto, in caso di un decorso instabile dell'asma - secondo necessità. Quando si gestiscono donne in gravidanza con asma, è necessario prestare attenzione per mantenere la funzione polmonare vicino alla normalità. La flussimetria di picco è consigliata come monitoraggio della funzione respiratoria.

per colpa di alto rischio sviluppo dell'insufficienza fetoplacentare, è necessario valutare regolarmente le condizioni del feto e del complesso uteroplacentare utilizzando la fetometria ad ultrasuoni, la dopplerometria ad ultrasuoni dei vasi dell'utero, della placenta e del cordone ombelicale. Al fine di aumentare l'efficacia della terapia, si consiglia ai pazienti di adottare misure per limitare il contatto con gli allergeni, smettere di fumare, compreso il fumo passivo, sforzarsi di prevenire le infezioni virali respiratorie acute ed escludere l'eccessiva attività fisica. Una parte importante del trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza è la creazione di programmi educativi che consentano di stabilire uno stretto contatto tra il paziente e il medico, aumentando il livello di conoscenza della loro malattia e riducendo al minimo il suo impatto sul corso della gravidanza, e insegnando il capacità di autocontrollo del paziente. Il paziente deve essere addestrato alla flussometria di picco al fine di monitorare l'efficacia del trattamento e riconoscerlo primi sintomi esacerbazione della malattia. Si raccomanda ai pazienti con BA di grado moderato e grave di eseguire quotidianamente la misurazione del flusso di picco nelle ore mattutine e serali, di calcolare le fluttuazioni giornaliere del flusso espiratorio di picco e di registrare i risultati nel diario del paziente. Secondo le "Linee guida cliniche federali per la diagnosi e il trattamento dell'asma bronchiale" 2013, è necessario attenersi ad alcune disposizioni (Tabella 1) .

I principali approcci alla farmacoterapia dell'asma nelle donne in gravidanza sono gli stessi delle donne non gravide (Tabella 2). Per la terapia di base dell'asma lieve è possibile utilizzare montelukast; per l'asma moderato e grave è preferibile utilizzare corticosteroidi per via inalatoria. Tra i corticosteroidi per via inalatoria oggi disponibili, solo la budesonide è stata classificata come categoria B alla fine del 2000. Se sono necessari corticosteroidi sistemici (in casi estremi), si sconsiglia di prescrivere preparati a base di triamcinolone alle donne in gravidanza, così come corticosteroidi a lunga durata d'azione (desametasone). È preferibile prescrivere il prednisolone.

Tra le forme inalate di broncodilatatori, è preferibile l'uso del fenoterolo (gruppo B). Va tenuto presente che i β2-agonisti in ostetricia sono usati per prevenire il travaglio pretermine, il loro uso incontrollato può causare un prolungamento della durata del travaglio. La nomina di moduli di deposito dei preparati GCS è categoricamente esclusa.

Esacerbazione dell'asma nelle donne in gravidanza

Attività principali (Tabella 3):

Valutazione dello stato: esame, misurazione del picco di flusso espiratorio (PSV), saturazione di ossigeno, valutazione del feto.

Inizio della terapia:

• β2-agonisti, preferibilmente fenoterolo, salbutamolo - 2,5 mg attraverso un nebulizzatore ogni 60-90 minuti;
• ossigeno per mantenere la saturazione al 95%. Se saturazione<90%, ОФВ1 <1 л или ПСВ <100 л/мин, то:
• continuare l'introduzione di β2-agonisti selettivi (fenoterolo, salbutamolo) attraverso il nebulizzatore ogni ora.

Senza effetto:

• sospensione di budesonide - 1000 mcg attraverso un nebulizzatore;
• aggiungere ipratropio bromuro attraverso il nebulizzatore - 10-15 gocce, poiché ha categoria B.

Se non ci sono ulteriori effetti:

• prednisolone - 60-90 mg IV (questo farmaco ha il coefficiente di passaggio più basso attraverso la placenta).

Con l'inefficacia della terapia e l'assenza di teofilline prolungate nel trattamento prima dell'esacerbazione della malattia:

• inserire la teofillina in / nei soliti dosaggi terapeutici;
• iniettare β2-agonisti e sospensione di budesonide ogni 1-2 ore.

Nella scelta della terapia, è necessario tenere conto delle categorie di rischio per la prescrizione di farmaci alle donne in gravidanza, stabilite dal Physicians Desk Reference:

• broncodilatatori - tutti di categoria C, ad eccezione dell'ipratropio bromuro, fenoterolo, che appartengono alla categoria B;
• IGCS - tutta la categoria C, ad eccezione della budesonide;
• farmaci antileucotrienici - categoria B;
• cromon - categoria B.

Trattamento dell'asma durante il parto

Il parto di donne in gravidanza con un decorso controllato di BA e l'assenza di complicanze ostetriche viene effettuato al termine della gravidanza a termine. La preferenza dovrebbe essere data al parto attraverso il canale del parto naturale. Il taglio cesareo viene eseguito con adeguate indicazioni ostetriche. Durante il parto, una donna dovrebbe continuare a seguire la terapia di base standard (Tabella 4). Se è necessaria l'induzione del travaglio, si dovrebbe preferire l'ossitocina e si dovrebbe evitare il PGF2α, che può stimolare la broncocostrizione.

Vaccinazione durante la gravidanza

Quando si pianifica una gravidanza, è necessario vaccinarsi contro:

• rosolia, morbillo, parotite;
• epatite B;
• difterite, tetano;
• poliomielite;
• agenti patogeni delle infezioni respiratorie;
• virus dell'influenza;
• pneumococco;
• Haemophilus influenzae tipo b.

Tempi dei vaccini prima della gravidanza:

Vaccini virali:

• rosolia, morbillo, parotite - per 3 mesi. e altro ancora;
• poliomielite, epatite B - per 1 mese. e altro ancora;
• influenza (vaccini subunità e split) - per 2-4 settimane.

Tossoidi e vaccini batterici:

• difterite, tetano - per 1 mese. e altro ancora;
• infezioni da pneumococco ed emofilia - per 1 mese. e altro ancora.

Programma di vaccinazione prima della gravidanza:

L'inizio della vaccinazione è di almeno 3 mesi prima. prima del concepimento.

Fase I - introduzione di vaccini contro rosolia, morbillo (per 3 mesi), parotite, epatite B (1a dose), Haemophilus influenzae tipo b.

Fase II: l'introduzione di vaccini contro la poliomielite (per 2 mesi, una volta), l'epatite B (2a dose), il pneumococco.

Stadio III: introduzione di vaccini contro difterite, tetano (per 1 mese), epatite B (3a dose), influenza (Tabella 5).

La combinazione di vaccini può variare a seconda delle condizioni della donna e della stagione.

In preparazione alla gravidanza, la vaccinazione contro lo pneumococco, l'Haemophilus influenzae di tipo b e l'influenza è la cosa più importante per le donne con bambini, poiché sono la principale fonte di infezioni respiratorie.

Asma e gravidanza sono condizioni che si aggravano a vicenda, quindi la gestione della gravidanza complicata dall'asma richiede un attento monitoraggio delle condizioni della donna e del feto. Il raggiungimento del controllo dell'asma è un fattore importante che contribuisce alla nascita di un bambino sano.

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L'asma è una malattia respiratoria cronica caratterizzata da tosse prolungata e affanno. Spesso la malattia è ereditaria, ma può manifestarsi a qualsiasi età, sia nelle donne che negli uomini. L'asma bronchiale e la gravidanza di una donna si verificano spesso contemporaneamente, nel qual caso è necessario un maggiore controllo medico.

Il decorso incontrollato dell'asma bronchiale durante la gravidanza può avere un impatto negativo sia sulla salute della donna che del feto. Nonostante tutte le difficoltà, asma e gravidanza sono concetti abbastanza compatibili. La cosa principale è un trattamento adeguato e una supervisione costante dei medici.

È impossibile prevedere il decorso della malattia durante il periodo di gravidanza. Accade spesso che nelle donne in gravidanza la condizione migliori o rimanga invariata, ma questo vale per le forme lievi e moderate. E con l'asma grave, gli attacchi possono diventare più frequenti e la loro gravità può aumentare. In questo caso, la donna dovrebbe essere sotto la supervisione di medici per tutta la gravidanza.

Le statistiche mediche ci consentono di affermare che la malattia ha un decorso grave solo per le prime 12 settimane, quindi la donna incinta si sente meglio. Al momento di un'esacerbazione dell'asma, di solito viene suggerito il ricovero in ospedale.

In alcuni casi, la gravidanza può causare un decorso complicato della malattia in una donna:

• un aumento del numero di sequestri;
• corso più grave dell'attacco;
• adesione di un'infezione virale o batterica;
• parto prima della data di scadenza;
• rischio di aborto spontaneo;
• tossicosi della forma complicata.

L'asma bronchiale durante la gravidanza può colpire anche il feto. Un attacco d'asma provoca carenza di ossigeno nella placenta, che porta a ipossia fetale e gravi disturbi nello sviluppo del bambino:

• piccolo peso del feto;
• lo sviluppo del bambino è ritardato;
• patologie del sistema cardiovascolare, possono svilupparsi malattie neurologiche, lo sviluppo del tessuto muscolare può essere interrotto;
• quando un bambino passa attraverso il canale del parto, possono sorgere difficoltà e portare a lesioni alla nascita;
• a causa della carenza di ossigeno si verificano casi di asfissia (soffocamento) del feto.

In una gravidanza complicata, aumenta il rischio di dare alla luce un bambino con malattie cardiache e una predisposizione alle malattie respiratorie, tali bambini possono rimanere significativamente indietro rispetto alle norme di sviluppo.

Tutti questi problemi sorgono se il trattamento non viene eseguito correttamente e le condizioni della donna non sono controllate. Se la donna incinta viene registrata e le viene prescritta una terapia adeguata, il parto andrà bene e il bambino nascerà sano. Il rischio per il bambino può essere una tendenza alle reazioni allergiche e all'ereditarietà dell'asma bronchiale. Per questo motivo è indicato l'allattamento al seno per il neonato e una dieta ipoallergenica per la madre.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

Le condizioni di una donna con asma dovrebbero essere controllate non solo durante la gravidanza, ma anche durante la pianificazione. Il controllo sulla malattia deve essere stabilito anche prima dell'inizio della gravidanza e deve essere mantenuto per tutto il primo trimestre.

Durante questo periodo, è necessario selezionare una terapia adeguata e sicura, nonché eliminare i fattori irritanti per ridurre al minimo il numero di convulsioni. Una donna dovrebbe smettere di fumare se si è verificata questa dipendenza ed evitare di inalare il fumo di tabacco se i membri della famiglia fumano.

Prima della gravidanza, le future mamme devono essere vaccinate contro pneumococco, influenza, Haemophilus influenzae, epatite, morbillo, rosolia, tetano e difterite. Tutte le vaccinazioni vengono somministrate tre mesi prima della gravidanza sotto la supervisione di un medico.

Come la gravidanza influisce sul decorso della malattia

Con l'inizio della gravidanza, una donna cambia non solo lo sfondo ormonale, ma anche il lavoro dell'apparato respiratorio. La composizione del sangue, del progesterone e dell'anidride carbonica sta cambiando, la respirazione diventa più frequente, la ventilazione dei polmoni aumenta, una donna può avvertire mancanza di respiro.

Nelle lunghe fasi della gravidanza, la mancanza di respiro è associata a un cambiamento nella posizione del diaframma, l'utero in crescita lo solleva. Anche la pressione nell'arteria polmonare cambia, aumenta. Ciò provoca una diminuzione del volume polmonare e un deterioramento delle letture spirometriche negli asmatici.

La gravidanza può causare gonfiore del rinofaringe e delle vie respiratorie anche in una donna sana e in un paziente con asma bronchiale - un attacco d'asma. Ogni donna dovrebbe ricordare che la sospensione spontanea di alcuni farmaci è pericolosa quanto l'automedicazione. Non interrompere l'assunzione di steroidi a meno che non venga indicato dal medico. La sospensione del farmaco può causare un attacco, che causerà molti più danni al bambino rispetto all'effetto del farmaco.

Ci sono momenti in cui i primi sintomi di asma si sviluppano durante la gravidanza. Dopo il parto, possono scomparire o possono entrare in una forma cronica della malattia.

Di solito, la seconda metà della gravidanza è più facile per il paziente, il motivo risiede nell'aumento del contenuto di progesterone nel sangue e nell'espansione dei bronchi. Inoltre, la placenta è progettata in modo tale da produrre i propri steroidi per proteggere il feto dai processi infiammatori. Secondo le statistiche, le condizioni di una donna incinta migliorano più spesso di quanto peggiori.

Se l'asma si è manifestata solo durante la gravidanza, raramente è possibile diagnosticarla nei primi mesi, quindi, nella maggior parte dei casi, il trattamento viene iniziato in un secondo momento, il che ha un effetto negativo sul corso della gravidanza e del travaglio.

Com'è il parto con l'asma

Se la gravidanza è controllata per tutto il tempo, la donna può partorire da sola. Di solito viene ricoverata in ospedale almeno due settimane prima della data di scadenza e preparata per il parto. Tutti gli indicatori della madre e del bambino sono sotto lo stretto controllo dei medici e durante il travaglio, a una donna deve essere iniettata una medicina per prevenire un attacco d'asma. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per il bambino, ma hanno un effetto positivo sulle condizioni della donna in travaglio.

Se l'asma durante la gravidanza è diventato più grave e gli attacchi asmatici sono diventati più frequenti, il parto viene effettuato utilizzando un taglio cesareo pianificato a 38 settimane di gestazione. A questo punto, il feto è considerato a tempo pieno, assolutamente vitale e formato per un'esistenza indipendente. Alcune donne sono inclini al parto operativo e rifiutano il taglio cesareo, in questo caso non è possibile evitare complicazioni durante il parto, inoltre, non solo puoi danneggiare il bambino, ma anche perderlo.

Complicanze comuni durante il parto:

• scarico prematuro del liquido amniotico, prima dell'inizio del parto;
• parto rapido che colpisce negativamente il bambino;
• attività lavorativa anormale.

Se il parto è iniziato da solo, ma nel processo si è verificato un attacco d'asma e un'insufficienza cardiopolmonare, oltre alla terapia intensiva, è indicato un intervento chirurgico, al paziente viene urgentemente somministrato un taglio cesareo.

Durante il parto, un attacco asmatico si verifica molto raramente, a condizione che il paziente assuma tutti i farmaci necessari. In quanto tale, l'asma non è considerata un'indicazione per il taglio cesareo. Se ci sono indicazioni per un intervento chirurgico, l'anestesia è meglio usare non un tipo di inalazione, ma un blocco regionale.

Nel caso in cui la donna incinta sia stata trattata con prednisolone ad alto dosaggio, durante il parto le viene prescritto l'idrocortisone per iniezioni.

Asma bronchiale in gravidanza: trattamento

Se una donna è già stata curata per l'asma e rimane incinta, il corso del trattamento e i farmaci dovrebbero essere modificati. Alcuni farmaci sono semplicemente controindicati durante la gravidanza, mentre altri richiedono aggiustamenti del dosaggio.

Durante l'intero periodo della gravidanza, i medici dovrebbero monitorare il feto mediante ultrasuoni; durante le esacerbazioni, l'ossigenoterapia è molto importante per evitare la fame di ossigeno del feto. Vengono monitorate anche le condizioni della donna incinta, viene prestata particolare attenzione alle condizioni dei vasi dell'utero e della placenta.

L'obiettivo del trattamento dell'asma durante la gravidanza è prevenire un attacco e fornire una terapia sicura sia per il feto che per la madre. Il compito principale dei medici è quello di ottenere i seguenti risultati:

• migliorare la funzione della respirazione esterna;
• prevenire un attacco asmatico;
• fermare gli effetti collaterali degli effetti dei farmaci;
• controllo della malattia e sollievo tempestivo delle convulsioni.

Per migliorare la condizione e ridurre il rischio di sviluppare un attacco d'asma, così come altre complicazioni, una donna dovrebbe seguire rigorosamente le seguenti raccomandazioni:

1. escludere dalla dieta tutti gli alimenti che possono causare una reazione allergica;
2. indossare biancheria intima e capi di abbigliamento realizzati con tessuti di origine naturale;
3. per l'igiene personale, utilizzare prodotti con composizione ipoallergenica (creme, gel doccia, sapone, shampoo);
4. eliminare gli allergeni esterni dalla vita di tutti i giorni, per fare ciò, evitare luoghi polverosi, aria inquinata, inalazione di vari prodotti chimici, eseguire spesso la pulizia a umido in casa;
5. per mantenere un'umidità ottimale in casa è opportuno utilizzare appositi umidificatori, ionizzatori e purificatori d'aria;
6. evitare il contatto con gli animali e i loro peli;
7. più spesso stare all'aria aperta, fare passeggiate prima di andare a letto;
8. se una donna incinta è coinvolta professionalmente in sostanze chimiche o fumi nocivi, deve essere immediatamente trasferita in un luogo di lavoro sicuro.

Durante la gravidanza, l'asma viene trattata con broncodilatatori ed espettoranti. Inoltre, si raccomandano esercizi di respirazione, un regime di riposo e l'esclusione dello stress fisico ed emotivo.

I principali farmaci per l'asma durante la gravidanza rimangono gli inalatori, che vengono utilizzati per fermare (Salbutamolo) e prevenire gli attacchi (Beclametasone). Come misura preventiva, possono essere prescritti altri mezzi, il medico si concentra sul grado della malattia.

Nelle fasi successive, la terapia farmacologica dovrebbe mirare non solo a correggere le condizioni dei polmoni, ma anche a ottimizzare i processi intracellulari che possono essere disturbati dalla malattia. La terapia di mantenimento comprende un complesso di farmaci:

• tocoferolo;
• vitamine complesse;
• Interferone per rafforzare l'immunità;
• Eparina per normalizzare la coagulazione del sangue.

Per tracciare la dinamica positiva, è necessario monitorare il livello di ormoni prodotti dalla placenta e il sistema cardiovascolare del feto.

Farmaci controindicati durante la gravidanza

L'automedicazione non è raccomandata per nessuna malattia, e ancor di più per l'asma. Una donna incinta dovrebbe assumere i farmaci rigorosamente come indicato da un medico ed essere consapevole del fatto che esistono numerosi farmaci che vengono prescritti ai pazienti con asma, ma annullati durante la gestazione:

Elenco dei farmaci controindicati:

• L'adrenalina ferma bene un attacco d'asma, ma è vietato l'uso durante la gravidanza. L'assunzione di questo farmaco può portare all'ipossia fetale, provoca spasmi vascolari dell'utero.
• Terbutalina, Salbutamolo, Fenoterol - sono prescritti alle donne in gravidanza, ma sotto la stretta supervisione di un medico. Nelle fasi successive, di solito non vengono utilizzati, possono complicare e ritardare il parto, farmaci simili a questi vengono utilizzati per la minaccia di aborto spontaneo.
• La teofillina non viene utilizzata negli ultimi tre mesi di gravidanza, entra nel flusso sanguigno del feto attraverso la placenta e fa aumentare il cuore del bambino.
• Alcuni glucocorticosteroidi sono controindicati: triamcinolone, desametasone, betametasone, questi farmaci influiscono negativamente sul sistema muscolare del feto.
• Non usare farmaci antistaminici di 2a generazione per le donne in gravidanza, gli effetti collaterali hanno un effetto negativo sulla madre e sul bambino.

L'asma bronchiale durante la gravidanza non è pericoloso con il giusto trattamento e il rispetto di tutte le raccomandazioni.

La conservazione dei normali indicatori della funzione respiratoria (RF) durante la gestazione (trasporto di un bambino) è necessaria per mantenere il benessere di una donna e il corretto sviluppo del feto. Altrimenti, si verifica l'ipossia: carenza di ossigeno, che comporta molte conseguenze negative. Vediamo quali caratteristiche ha l'asma bronchiale durante la gravidanza e quali sono i principi base per curare la malattia e prevenire le riacutizzazioni.

Le ragioni

Sebbene lo sviluppo dell'asma possa coincidere con il periodo della gravidanza, di solito una donna soffre di questa malattia anche prima del concepimento, spesso fin dall'infanzia. Non esiste un'unica causa del processo infiammatorio nel sistema respiratorio, tuttavia, esiste un numero abbastanza elevato di fattori provocatori (trigger):

1. predisposizione genetica.
2. Assunzione di farmaci.
3. Infezioni (virali, batteriche, fungine).
4. Fumo (attivo, passivo).
5. Contatto frequente con allergeni (polvere domestica, muffe, trigger professionali - lattice, prodotti chimici).
6. Condizioni ambientali sfavorevoli.
7. Nutrizione irrazionale.
8. Fatica.

Le pazienti soffrono di asma per tutta la vita, mentre il decorso della malattia di solito peggiora nel primo trimestre e si stabilizza (con una terapia adeguata) nella seconda metà della gravidanza. Tra i periodi di remissione (nessun sintomo), si verificano esacerbazioni dovute a una serie di fattori scatenanti:

• contatto con allergeni;
• condizioni climatiche avverse;
• eccessiva attività fisica;
• un forte cambiamento nella temperatura dell'aria inalata;
• polverosità dei locali;
• situazioni stressanti.

L'asma che si sviluppa nel trimestre iniziale di gravidanza può scomparire spontaneamente entro la fine della prima metà del periodo di gestazione.

Questo fenomeno si osserva nelle donne le cui madri hanno sofferto episodi di ostruzione bronchiale (restringimento del lume delle vie aeree a causa di spasmo) durante la propria gravidanza. Tuttavia, non si verifica spesso. Gli attacchi di asfissia possono non solo scomparire senza lasciare traccia, ma anche trasformarsi nella cosiddetta vera asma già cronica.

Sebbene la malattia non sia sempre associata ad allergie, sono i disturbi immunitari alla base della patogenesi (meccanismo di sviluppo) della maggior parte degli episodi. L'anello chiave nella formazione della reazione è l'iperreattività, ovvero l'aumentata, accresciuta sensibilità dei bronchi a stimoli di varia natura.

Perché l'asma è pericoloso durante la gravidanza?

Oltre ai soliti rischi associati al soffocamento e all'ipossia (mancanza di ossigeno), l'asma bronchiale durante la gravidanza aumenta la probabilità di condizioni e conseguenze come:

• tossicosi precoce;
• formazione di una minaccia di interruzione della gravidanza;
• sviluppo di violazioni dell'attività lavorativa;
• aborto spontaneo.

Inoltre, la malattia della madre può influire sulla salute del feto (durante le esacerbazioni soffre di ipossia) e del neonato. I sintomi dell'asma possono comparire già nel primo anno di vita, sebbene la maggior parte degli episodi di asma ereditario siano ancora registrati nei bambini di età superiore a questa età. C'è anche una tendenza alle malattie dell'apparato respiratorio, comprese le patologie infettive.

Sintomi

Durante il periodo di remissione dell'asma, una donna incinta si sente bene, ma in caso di ricaduta si sviluppa un attacco d'asma. L'esacerbazione di solito inizia di notte e dura da alcuni minuti a diverse ore. In primo luogo, ci sono i "portatori":

• rinorrea;
• mal di gola;
• starnutire
• fastidio al petto.

Presto potrai osservare una combinazione di caratteristiche:

1. Mancanza di respiro con difficoltà a espirare.
2. Tosse parossistica.
3. Respiro rumoroso e udibile a distanza dal paziente.
4. rantoli secchi sibilanti nei polmoni.

La donna assume una posizione seduta e tende i muscoli del torace, del cingolo scapolare e del collo per alleviare le difficoltà respiratorie. Deve appoggiare le mani su una superficie dura. Il viso diventa bluastro, sulla pelle appare sudore freddo. La separazione dell'espettorato viscoso e "vetroso" indica la fine dell'attacco.

Durante la gravidanza, esiste anche il rischio di stato asmatico, un grave attacco in cui i farmaci convenzionali non funzionano e la pervietà delle vie aeree diminuisce drasticamente fino al soffocamento (asfissia). In questo caso la paziente limita l'attività fisica, assumendo una posizione forzata con appoggio sulle mani, tace, respira spesso o viceversa, raramente, in modo superficiale. Il respiro sibilante può essere assente ("polmone silenzioso"), la coscienza è depressa fino al coma.

Diagnostica

Il programma di indagine si basa su metodi quali:

• colloquio;
• ispezione;
• test di laboratorio;
• test funzionali per la valutazione della funzione respiratoria.

Quando si parla con il paziente, è necessario determinare cosa provoca un attacco, per capire se esiste una predisposizione ereditaria all'asma. L'ispezione consente di scoprire le caratteristiche dell'attuale stato obiettivo. Per quanto riguarda le prove di laboratorio, possono avere un focus generale o specifico:

1. Esame del sangue (eritrociti, leucociti, calcolo della formula, composizione del gas).
2. Determinazione della concentrazione di immunoglobuline di classe E (IgE) o anticorpi - complessi proteici responsabili dello sviluppo di reazioni allergiche.
3. Analisi dell'espettorato (ricerca di un numero maggiore di cellule eosinofile, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden).

Il "gold standard" dei test funzionali è la spirografia e la misura del flusso di picco - misurazione utilizzando dispositivi speciali di indicatori della funzione respiratoria come:

• volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1);
• capacità vitale dei polmoni (VC);
• picco di flusso espiratorio (PEF).

I test cutanei con allergeni durante la gravidanza sono vietati.

Non vengono eseguiti indipendentemente dalla durata e dalle condizioni del paziente, poiché esiste un alto rischio di sviluppare shock anafilattico.

Trattamento

La terapia per l'asma durante la gravidanza non è molto diversa dai regimi standard. Sebbene durante il periodo di gestazione si raccomandi di interrompere l'assunzione di farmaci dal gruppo di bloccanti del recettore dell'istamina H1 (Suprastin, Tavegil, ecc.), La donna dovrebbe continuare e, se necessario, pianificare o integrare il corso del trattamento.

I moderni farmaci utilizzati per la terapia di base non influiscono negativamente sul feto. Se il decorso della malattia è controllabile (stabile), i pazienti usano forme di farmaci topici (locali): ciò consente di concentrare il farmaco nell'area dell'infiammazione ed eliminare o ridurre significativamente il sistematico (su tutto il corpo nel complesso) effetto.

Principi di gestione della gravidanza

È necessario determinare la gravità dell'asma, il livello di rischio per la madre e il bambino. Si raccomandano esami regolari da parte di un pneumologo - con BA controllato tre volte: a 18-20, 28-30 settimane e prima del parto, con una forma instabile - secondo necessità. Richiesto anche:

Terapia medica

Poiché l'asma incontrollato è pericoloso sia per la madre che per il feto, i farmaci occupano un posto importante negli algoritmi per il trattamento dell'asma durante la gravidanza. Vengono assegnati scegliendo in base alla categoria di sicurezza:

• nessun effetto avverso materno/fetale se assunto a dosaggi terapeutici standard (B);
• sono stati documentati effetti tossici nell'uomo e negli animali, ma il rischio di sospensione del farmaco è superiore alla probabilità di effetti collaterali (C).

Non ci sono medicinali di categoria A per l'asma (il che significa che gli studi non hanno mostrato un rischio per il feto). Tuttavia, la corretta applicazione dei mezzi di livello B e, se necessario, C di solito non comporta conseguenze negative. Per la terapia principale, o di base, vengono utilizzati:

Gruppo farmacologico		Esempio di preparazione	Categoria di sicurezza
Beta2 agonisti	azione breve	Salbutamolo	C
	Prolungato	Formoterolo
Glucocorticosteroidi	inalazione	Budesonide	B
	Sistemico	Prednisolone
Anticolinergici		Bromuro di ipratropio
Anticorpi monoclonali		Omalizumab
Stabilizzatori di membrana dei mastociti		Nedocromil
Metilxantine		Teofillina	C
Antagonisti dei recettori dei leucotrieni		Zafirlukast	B

La terapia è graduale: per l'asma lieve, vengono utilizzati farmaci su richiesta (di solito salbutamolo, ipratropio bromuro), quindi vengono aggiunti altri farmaci (a seconda della gravità della condizione). Se una donna ha assunto antagonisti del recettore dei leucotrieni prima della gravidanza, è consigliabile continuare la terapia con loro.

Aiuta con l'esacerbazione

Se una donna incinta ha un attacco d'asma, devi:

• fermare il grilletto (se può essere identificato - cibo, cosmetici, ecc.);
• aprire una finestra, una finestra, se la situazione si verifica all'interno;
• sbottonare o togliere gli indumenti che interferiscono con la respirazione (bottoni della camicia, cappotto pesante);
• aiutare con l'uso di un inalatore con la medicina, ad esempio Salbutamolo;
• Chiami un'ambulanza.

Se possibile, ricorrono all'introduzione di farmaci attraverso un nebulizzatore: questo è un dispositivo che crea un aerosol medicinale da piccole particelle che penetrano anche in parti del tratto respiratorio difficili da raggiungere con un rimedio convenzionale. Tuttavia, solo un lieve attacco può essere fermato da solo, una grave esacerbazione richiede il ricovero di emergenza della donna incinta in ospedale - e talvolta immediatamente nell'unità di terapia intensiva.

Gestione delle nascite

Viene eseguito sullo sfondo della terapia di base per BA, che il paziente ha ricevuto durante il periodo di gestazione. In assenza di convulsioni, gli indicatori della funzione respiratoria vengono valutati ogni 12 ore, con un'esacerbazione, se necessario. Se a una donna sono stati prescritti glucocorticosteroidi sistemici durante la gravidanza, viene trasferita dal prednisolone all'idrocortisone - per il periodo del parto e 24 ore dopo la nascita del bambino.

La presenza di asma bronchiale in una donna incinta non significa l'impossibilità di un parto naturale.

Al contrario, la chirurgia è considerata come ultima risorsa, poiché comporta rischi aggiuntivi. Viene utilizzato in caso di minaccia diretta per la vita della madre / bambino e la necessità di un intervento chirurgico è determinata da indicazioni ostetriche (placenta previa, posizione anormale del feto, ecc.).

Per prevenire l'esacerbazione dell'asma bronchiale, è necessario:

1. Evitare il contatto con allergeni e altri provocatori di attacchi.
2. Seguire le raccomandazioni del medico per quanto riguarda la terapia di base.
3. Non rifiutare il trattamento e non ridurre il dosaggio dei farmaci da solo.
4. Tenere un diario degli indicatori della funzione respiratoria e, in caso di fluttuazioni significative, consultare un medico.
5. Ricorda le consultazioni programmate di specialisti (terapista, pneumologo, ostetrico-ginecologo) e non perdere le visite.
6. Evitare uno sforzo fisico eccessivo, lo stress.

Si raccomanda di vaccinare una donna affetta da asma bronchiale contro l'influenza nella fase di pianificazione della gravidanza, poiché questa variante di un'infezione respiratoria acuta può peggiorare significativamente il decorso della malattia sottostante. È possibile vaccinare anche durante il periodo di gestazione, tenendo conto dello stato di salute del paziente.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui svolgono un ruolo molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca un concomitante aumento dell'iperreattività delle vie aeree, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, specialmente di notte o al mattino presto. Questi episodi sono solitamente associati a un'ostruzione del flusso aereo diffusa ma variabile che è spesso reversibile, spontaneamente o con il trattamento. L'asma è una malattia curabile con possibilità di prevenzione efficace.

Codice ICD-10. 0,99 Altre malattie materne classificate altrove ma complicanti la gravidanza, il parto e il puerperio. 0.99.5. Malattie respiratorie che complicano la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. J.45. Asma. J.45.0. Asma con predominanza di una componente allergica. J.45.1. Asma non allergico. J.45.8. Asma misto. J.45.9. Asma, non specificato.

Classificazione della gravità dell'asma in base ai segni clinici prima del trattamento.

Fase 1: BA intermittente
Sintomi meno di una volta alla settimana
Brevi esacerbazioni
Attacchi notturni non più di 2 volte a settimana
Variabilità in PSEF o FEV 1< 20%

Stadio 2: asma lieve e persistente
Sintomi più di una volta alla settimana ma meno di una volta al giorno
Attacchi notturni più di 2 volte al mese
FEV1 o PSV ≥ 80% del predetto
Variabilità in PSV o FEV 1 = 20-30%

Stadio 3: asma moderato persistente:
Sintomi quotidiani
Le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno
Sintomi notturni più di una volta alla settimana
FEV 1 o PSV dal 60 all'80% dei valori attesi
Variabilità PEF o FEV 1 >30%

Stadio 4: asma grave persistente
Sintomi quotidiani
Frequenti esacerbazioni
Frequenti attacchi notturni
FEV1 o PSV<60% от должных значений
Variabilità PEF o FEV 1 >30%

Diagnostica.
Gli studi obbligatori su una donna incinta con asma includono:

Uno studio clinico del sangue in cui l'eosinofilia superiore a 0,40x10 9/l è diagnosticamente significativa.
Esame dell'espettorato, dove l'esame microscopico rivela eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden, cellule metacromatiche.
- L'esame funzionale dei polmoni viene eseguito per valutare il grado di ostruzione delle vie aeree, per quantificare l'effetto del trattamento, nonché per la diagnosi differenziale dell'asma. Gli indicatori più importanti di questi studi in BA sono il volume espiratorio forzato nel primo minuto (FEV 1) e la capacità vitale forzata associata (FVC), nonché il flusso espiratorio di picco (PEF). La diagnosi di asma può essere confermata dalla spirometria, quando dopo l'inalazione di un broncodilatatore o in risposta a una terapia di prova con un glucocorticosteroide, si nota un aumento di FB1 di almeno il 12%. La misurazione regolare degli indicatori a un certo intervallo, a seconda della gravità della malattia, aiuta a controllare la progressione della malattia e gli effetti a lungo termine del trattamento. Quindi, è auspicabile misurare il PSV al mattino e alla sera prima di andare a letto. La diffusione giornaliera del PSV di oltre il 20% è considerata un segno diagnostico della malattia e l'entità delle deviazioni è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.
- La misurazione delle IgE specifiche nel siero per la diagnosi di asma nelle donne in gravidanza non è molto istruttiva.
- La radiografia dei polmoni nelle donne in gravidanza con asma per chiarire la diagnosi e condurre la diagnosi differenziale viene eseguita secondo indicazioni rigorose.
- I test cutanei con allergeni sono controindicati durante la gravidanza.

Epidemiologia.
Secondo studi epidemiologici, la prevalenza di BA raggiunge il 5% della popolazione generale e vi è una tendenza generale verso un ulteriore aumento del numero dei pazienti, vi è una tendenza costante verso un aumento del numero dei pazienti che sono spesso ricoverati in ospedale a causa al decorso grave della malattia. Molto spesso, tra le patologie del sistema broncopolmonare nelle donne in gravidanza, si verifica BA, che rappresenta il 5%. A partire dall'adolescenza, la parte femminile della popolazione soffre di asma più spesso del maschio. In età riproduttiva, il rapporto tra donne e uomini raggiunge 10:1. L'asma indotto dall'aspirina è anche più comune nelle donne.

Eziologia.
Nell'eziologia dell'asma, sia i fattori interni (o le caratteristiche innate del corpo) che predispongono una persona allo sviluppo dell'asma o la proteggono, sia i fattori esterni che causano l'insorgenza o lo sviluppo dell'asma nelle persone predisposte, portando ad un'esacerbazione di asma e/o persistenza a lungo termine dei sintomi della malattia.

I fattori intrinseci includono la predisposizione genetica a sviluppare asma o atopia, iperreattività delle vie aeree, sesso, razza.

I fattori esterni includono:

I fattori (trigger) che esacerbano l'asma e/o contribuiscono alla persistenza dei sintomi includono: allergeni, inquinanti atmosferici, infezioni respiratorie, attività fisica e iperventilazione, cambiamenti climatici, anidride solforosa, cibo, integratori alimentari e farmaci, stress emotivo. L'esacerbazione dell'asma può essere causata da gravidanza, mestruazioni, rinite, sinusite, reflusso gastroesofageo, polliposi, ecc.

Patogenesi.
La patogenesi dell'asma si basa su uno specifico processo infiammatorio nella parete bronchiale, che porta all'ostruzione delle vie aeree in risposta a vari fattori scatenanti. La principale causa di ostruzione è una diminuzione del tono della muscolatura liscia dei bronchi, causata dall'azione degli agonisti rilasciati dai mastociti, dai nervi centripeti locali e dai nervi centrifughi postgangliari. Inoltre, le contrazioni della muscolatura liscia delle vie aeree sono esacerbate dall'ispessimento della parete bronchiale dovuto a edema acuto, infiltrazione cellulare e rimodellamento delle vie aeree: iperplasia cronica della muscolatura liscia, dei vasi e delle cellule secretorie e deposito di matrice nella parete bronchiale. L'ostruzione è esacerbata da una secrezione densa e viscosa prodotta dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole sottomucose. In effetti, tutti i disturbi funzionali nella BA sono causati da un'ostruzione che coinvolge tutte le parti dell'albero bronchiale, ma più pronunciata nei piccoli bronchi con un diametro da 2 a 5 mm.

L'asma è tipicamente associata a una condizione delle vie aeree in cui si restringono troppo facilmente e/o sono troppo "iper-reattive" in risposta a fattori precipitanti.

Nei pazienti con AD, c'è più della semplice ipersecrezione cronica di muco. Il segreto prodotto differisce anche per viscosità, elasticità e proprietà reologiche. L'aumento patologico della viscosità e della "rigidità" di un tale segreto è dovuto all'aumento della produzione di mucina e all'accumulo di cellule epiteliali, albumina, proteine ​​​​di base e DNA dalle cellule infiammatorie decomposte. Nell'espettorato dei pazienti con asma, questi cambiamenti si manifestano sotto forma di coaguli di muco (spirali di Kurshman).

I segni di infiammazione bronchiale persistono anche nel periodo asintomatico della malattia e la loro gravità è correlata ai sintomi che determinano la gravità della malattia.

Clinica.
Durante un'esacerbazione dell'asma, il paziente presenta sintomi di asma: mancanza di respiro, gonfiore delle ali del naso all'inspirazione, spalle sollevate, inclinazione del busto in avanti, partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, posizione di ortopnea, difficoltà a parlare a causa al linguaggio intermittente, tosse persistente o intermittente che disturba il sonno, tachicardia, cianosi. I rantoli secchi sono auscultati, aggravati dall'espirazione. Tuttavia, in alcuni pazienti durante un'esacerbazione di BA, il respiro sibilante potrebbe non essere udito a causa dell'ostruzione dei piccoli bronchi. È importante indicare che l'insorgenza dei sintomi è provocata da allergeni o irritanti non specifici e la scomparsa dei sintomi avviene spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori.

La valutazione della funzione polmonare, in particolare la reversibilità della sua compromissione, fornisce il grado più accurato di ostruzione delle vie aeree.

Diagnosi differenziale
Nonostante i chiari segni diagnostici disponibili dell'asma, esistono numerose difficoltà nell'analizzare il decorso della malattia nelle donne in gravidanza affette da altre patologie polmonari accompagnate da ostruzione bronchiale: broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, tumori degli organi respiratori, lesioni delle prime vie respiratorie, discinesia tracheobronchiale, vasculite polmonare, bronchiolite costrittiva, sindrome da iperventilazione, insufficienza ventricolare sinistra acuta e cronica, sindrome da apnea-ipopnea notturna, infezioni fungine dei polmoni, ecc. che aggrava anche il decorso della malattia.

Trattamento.
Prima di pianificare la gravidanza, i pazienti con asma dovrebbero essere formati nella "Scuola per pazienti con asma bronchiale" per la più completa consapevolezza dell'asma e creare motivazioni sostenibili per l'autocontrollo e il trattamento. La gravidanza dovrebbe essere pianificata dopo un esame allergologico, raggiungimento del massimo controllo sul decorso dell'asma sotto la supervisione di un pneumologo. L'inizio della gravidanza e la nascita di un bambino non dovrebbero essere pianificati durante il periodo di fioritura delle piante a cui la madre è sensibilizzata.

Una donna incinta dovrebbe aderire a una dieta ipoallergenica, ridurre il più possibile il contatto con l'allergene, smettere di fumare attivo ed escludere il fumo passivo e disinfettare i focolai di infezione in modo tempestivo.

Nell'asma grave e moderato, devono essere utilizzati metodi di trattamento efferenti (plasmaferesi) per ridurre la quantità e il dosaggio dei farmaci.

Durante la gravidanza, la gravità dell'asma cambia spesso e le pazienti potrebbero aver bisogno di un controllo medico più attento e di un cambiamento nel regime di trattamento. Studi retrospettivi hanno dimostrato che durante la gravidanza il decorso dell'asma peggiora in circa un terzo delle donne, diventa meno grave in un terzo e non cambia nel restante terzo. La prognosi perinatale complessiva per i bambini nati da madri con asma ben controllato è paragonabile a quella per i bambini nati da madri senza asma. L'asma mal controllato porta ad un aumento della mortalità perinatale, un aumento del numero di nascite pretermine e la nascita di bambini prematuri. Per questo motivo, l'uso di farmaci per ottenere un controllo ottimale dell'asma è giustificato anche quando la loro sicurezza in gravidanza non è indiscussa. Il trattamento con p2-agonisti per via inalatoria, teofillina, sodio cromoglicato, glucocorticosteroidi per via inalatoria non è accompagnato da un aumento dell'incidenza di malformazioni congenite del feto.

Attualmente, è stato adottato un approccio graduale alla terapia dell'asma a causa del fatto che vi è una variazione significativa nella gravità dell'asma non solo in persone diverse, ma anche nella stessa persona in momenti diversi. L'obiettivo di questo approccio è ottenere il controllo dell'asma con la minima quantità di farmaco. La quantità e la frequenza dei farmaci aumenta (aumento) se l'asma peggiora e diminuisce (diminuzione) se l'asma è ben controllato.

I farmaci per l'asma sono prescritti per alleviare e prevenire i sintomi e l'ostruzione delle vie aeree e includono farmaci che modificano la malattia e agenti sintomatici.

Farmaci per il controllo delle malattie - JIC, assunti quotidianamente, a lungo termine, che aiutano a raggiungere e mantenere il controllo dell'asma persistente: farmaci antinfiammatori e broncodilatatori a lunga durata d'azione. Questi includono glucocorticosteroidi per via inalatoria, glucocorticosteroidi sistemici, cromoglicato sodico, nedocromil sodico, teofilline a rilascio prolungato, agonisti P2 per via inalatoria a lunga durata d'azione e terapia sistemica non steroidea. Attualmente, i glucocorticosteroidi per via inalatoria sono i farmaci più efficaci per il controllo dell'asma.

I farmaci sintomatici (ambulanza o pronto soccorso, farmaci di pronto soccorso) che eliminano il broncospasmo e alleviano i sintomi associati (dispnea, costrizione toracica, tosse) includono agonisti P2 per via inalatoria ad azione rapida, glucocorticosteroidi sistemici, anticolinergici per via inalatoria, teofilline ad azione breve e ad azione breve agonisti P2 orali.

I farmaci per il trattamento dell'asma sono somministrati per varie vie, inclusa l'inalazione, orale e parenterale. Il principale vantaggio della somministrazione di JIC direttamente al tratto respiratorio per inalazione è la creazione più efficiente di alte concentrazioni del farmaco nel tratto respiratorio e la riduzione al minimo degli effetti avversi sistemici. Quando si prescrive alle donne in gravidanza, si dovrebbe dare la preferenza alle forme di somministrazione di farmaci per via inalatoria. Le formulazioni di aerosol per il trattamento sono presentate come inalatori di aerosol a dose misurata, inalatori di aerosol a dose misurata attivati ​​dal respiro, inalatori a dose misurata di polvere secca e aerosol "umidi" erogati attraverso un nebulizzatore. L'uso di un distanziatore (camera del serbatoio) migliora il flusso del farmaco da un inalatore che eroga un aerosol sotto pressione.

Stadio 1. Asma intermittente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
I preparativi di base non sono mostrati.

Per controllare i sintomi dell'asma, ma non più di una volta alla settimana inalazione:
Terbutalina 100 mcg ciascuno (1-2 dosi);
Fenoterol 100 mcg (1-2 dosi) (usare con cautela nel primo trimestre di gravidanza).

Prima dell'attività fisica prevista o del contatto con l'allergene:
Salbutamolo 100-200 mcg (1-2 dosi);
Sodio cromoglicato 5 mg (1-2 dosi) (controindicato nel primo trimestre di gravidanza)

Fase 2: lieve asma persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Flunisolide 250 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Fluticasone propionato 50-125 mcg 1 dose 2 r. / giorno
+ Ipratromio bromuro 20 mcg 2 dosi 4 r. /giorno

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):
Sodio cromoglicato 5 mg 1-2 dosi 4 r. /giorno;
Nedocromil 2 mg 1-2 dosi 2-4 r. /giorno;
Teofillina 200-350 mg 1 capsula retard 2 r. /giorno

Stadio 3. Asma moderato persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Salbutamolo secondo necessità (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Ricezione preventiva quotidiana a lungo termine:
Budesonide 200 mcg 1 dose 2-4 r. /giorno;
Flunisolide 250 mcg, 2 dosi 2 - 4 volte al giorno. /giorno;
Fluticasone 125 mcg 1 dose 2-4 r. /giorno (25.50.100.125, 250.500);
Salmeterolo 25 mcg 1-2 dosi 2 p. /giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose 2 - 4 r. /giorno;
+ Teofillina 200-350 1 capsula retard 2 r. /giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg 2 dosi 4 r. /giorno

Stadio 4. Asma grave e persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Salbutamolo secondo necessità (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Profilassi quotidiana a lungo termine
Beclometasone dipropionato 250 mcg 2 dosi 4 r. /giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose -4 r. /giorno;
Flunisolide 250 mcg 2 dosi 4 volte al giorno /giorno;
Fluticasone 250 mcg 1 dose 2-3 r. /giorno (25.50.100.125, 250.500);
+ Formoterolo 12 mcg 1-2 dosi 2 p. /giorno;
Salmeterolo 25mcg 1-2 dosi 2 p. / giorno
+ Teofillina 200-300 mg 1 capsula retard 2 r. / giorno
+ Prednisolone 5 mg 1-6 volte al giorno /giorno;
+ metilprednisolone 4 mg 5-10 1 volta / giorno

Errori e appuntamenti irragionevoli
Nell'esacerbazione dell'asma, la somministrazione di teofillina per via parenterale è ingiustificata se la donna incinta la sta già assumendo per via orale. Con l'asma indotto dall'aspirina, l'uso di qualsiasi glucocorticosteroide sistemico, ad eccezione del desametasone, è irragionevole.

Farmaci, la cui nomina durante la gravidanza è controindicata a causa dell'embriotossicità e della teratogenicità: adrenalina, efedrina, bromfeniramina, triamcinolone, betamethalone.

Valutazione dell'efficacia del trattamento
Se entro 1 mese sullo sfondo della terapia in corso, i sintomi dell'asma non si verificano e la funzione polmonare (MSV e spirometria) rientra nei valori attesi, è possibile ridurre la terapia (fare un "passo indietro"), raggiungendo la terapia minima necessaria per controllare l'asma, riducendo gli effetti collaterali e gli effetti indesiderati dei farmaci per la madre e creando le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto.

Gravi attacchi di asma, lo sviluppo di insufficienza respiratoria sono indicazioni per l'interruzione anticipata della gravidanza o il parto anticipato. Non è raccomandato l'uso della prostaglandina F2-alfa per interrompere la gravidanza e indurre il travaglio. aumenta il broncospasmo.

consegna
È preferibile partorire attraverso il canale del parto naturale. Gli attacchi di soffocamento durante il parto sono rari e vengono fermati dall'inalazione di broncodilatatori o dalla somministrazione endovenosa di aminofillina. Se un paziente con asma ha precedentemente assunto corticosteroidi orali, il giorno del parto devono essere somministrati per via endovenosa ulteriori 60-120 mg di prednisolone con una riduzione del dosaggio di 2 volte nei due giorni successivi.

Durante il parto viene effettuato un monitoraggio continuo del feto. Grave insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare sono indicazioni per il parto chirurgico con taglio cesareo in anestesia epidurale o anestesia con alotano. Il promedol durante il parto e i sedativi durante l'intervento chirurgico sono usati solo in casi eccezionali, poiché deprimono il centro respiratorio e sopprimono il riflesso della tosse.

In caso di parto anticipato, al fine di stimolare la maturazione del sistema tensioattivo dei polmoni nel feto, alle donne in gravidanza vengono prescritti desametasone 16 compresse al giorno per 2 giorni.

Nel primo periodo postpartum, le donne dopo il parto possono sanguinare, così come lo sviluppo di complicanze purulente-settiche, esacerbazione dell'asma.

Nelle puerpere con asma da moderato a grave, si raccomanda di sopprimere l'allattamento.

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