Asma bronchiale e gravidanza. Gravidanza e asma: rischi per madre e bambino, trattamento Asma bronchiale in gravidanza

Trattamento dell'asma bronchiale nelle donne durante la gravidanza

Gli obiettivi principali del trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza includono la normalizzazione della funzione respiratoria, la prevenzione delle esacerbazioni dell'asma bronchiale, l'esclusione degli effetti collaterali dei farmaci antiasmatici, il sollievo degli attacchi d'asma, che è considerata la chiave per una gravidanza corretta e senza complicazioni e la nascita di un bambino sano.

La terapia per l'asma nelle donne in gravidanza viene eseguita secondo le stesse regole delle donne non gravide. I principi fondamentali sono un aumento o una diminuzione dell'intensità della terapia al variare della gravità della malattia, tenendo conto delle caratteristiche del corso della gravidanza, del monitoraggio obbligatorio del decorso della malattia e dell'efficacia del trattamento prescritto mediante flussometro di picco , l'uso preferito della via inalatoria di somministrazione dei farmaci.

I farmaci prescritti per l'asma bronchiale sono suddivisi in:

• di base - controllando il decorso della malattia (glucocorticoidi sistemici e inalatori, cromoni, metilxantine ad azione prolungata, β2-agonisti ad azione prolungata, farmaci antileucotrienici), vengono assunti quotidianamente, per lungo tempo;
• farmaci sintomatici o di emergenza (β2-agonisti per via inalatoria rapida, anticolinergici, metilxantine, glucocorticoidi sistemici) - eliminando rapidamente il broncospasmo e i suoi sintomi associati: respiro sibilante, sensazione di "oppressione" al petto, tosse.

Il trattamento viene scelto in base alla gravità del decorso dell'asma bronchiale, alla disponibilità di farmaci antiasmatici e alle condizioni di vita individuali del paziente.

Tra i β2-agonisti durante la gravidanza è possibile utilizzare salbutamolo, terbutalina, fenoterolo. I colinolitici utilizzati nel trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza includono ipratropio bromuro sotto forma di inalatore o un farmaco combinato "Ipratropio bromuro + fenoterolo". I preparati di questi gruppi (sia beta2-mimetici che anticolinergici) sono spesso usati nella pratica ostetrica per trattare la minaccia di aborto. Le metilxantine, che comprendono l'aminofillina, l'eufillina, sono utilizzate anche nella pratica ostetrica nel trattamento delle donne in gravidanza, in particolare nel trattamento della gestosi. Cromones - acido cromoglicico, utilizzato nel trattamento dell'asma bronchiale come agente antinfiammatorio di base per l'asma bronchiale lieve, per la loro bassa efficacia, da un lato, e la necessità di ottenere un rapido effetto terapeutico, dall'altro (dato la presenza di gravidanza e il rischio di sviluppare o aumentare fenomeni di insufficienza fetoplacentare in condizioni di decorso instabile della malattia), hanno un uso limitato durante la gravidanza. Possono essere utilizzati in pazienti che hanno utilizzato questi farmaci con un effetto sufficiente prima della gravidanza, a condizione che durante la gravidanza venga mantenuto un decorso stabile della malattia. Se è necessario prescrivere una terapia antinfiammatoria di base durante la gravidanza, si dovrebbe dare la preferenza ai glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide).

• Con l'asma bronchiale intermittente, alla maggior parte dei pazienti non viene raccomandato l'uso di farmaci quotidiani. Il trattamento per le esacerbazioni dipende dalla gravità. Se necessario, per eliminare i sintomi dell'asma bronchiale, viene prescritto un beta2-agonista per via inalatoria ad azione rapida. Se si osservano gravi esacerbazioni nell'asma bronchiale intermittente, tali pazienti devono essere trattati come pazienti con asma bronchiale moderato persistente.
• I pazienti con asma lieve persistente necessitano di farmaci giornalieri per mantenere il controllo della malattia. Trattamento con glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 200–400 mcg/die o
• Per l'asma persistente moderato, sono prescritte combinazioni di glucocorticoidi per via inalatoria (budesonide 400-800 mcg/die, o beclometasone 500-1000 mcg/die o equivalente) e beta2-agonisti per via inalatoria a lunga durata d'azione 2 volte al giorno. L'alternativa a un beta2-agonista in questa terapia combinata è la metilxantina a lunga durata d'azione.
• La terapia per l'asma grave persistente comprende glucocorticoidi ad alto dosaggio per via inalatoria (budesonide > 800 mcg/die o > 1000 mcg/die di beclometasone o equivalente) in combinazione con inalatori (32-agonisti a lunga durata d'azione 2 volte al giorno). i β2-agonisti per via inalatoria sono un β2-agonista orale o una metilxantina a lunga durata d'azione. Possono essere prescritti glucocorticoidi orali.
• Dopo aver raggiunto il controllo dell'asma bronchiale e averlo mantenuto per almeno 3 mesi, viene effettuata una graduale diminuzione del volume della terapia di mantenimento, quindi viene determinata la concentrazione minima necessaria per controllare la malattia.

Insieme a un effetto diretto sull'asma, tale trattamento influisce anche sul corso della gravidanza e sullo sviluppo fetale. Innanzitutto si tratta di un effetto antispasmodico e antiaggregante ottenuto con l'uso di metilxantine, un effetto tocolitico (diminuzione del tono, rilassamento dell'utero) con l'uso di β2-agonisti, effetti immunosoppressori e antinfiammatori durante la terapia con glucocorticoidi.

Quando si esegue la terapia con broncodilatatori, i pazienti con una minaccia di aborto spontaneo dovrebbero preferire i β2-mimetici in compresse, che, insieme al broncodilatatore, avranno anche un effetto tocolitico. In presenza di preeclampsia, si consiglia di utilizzare metilxantine - eufillina come broncodilatatore. Se è necessario l'uso sistemico di ormoni, si dovrebbe preferire il prednisolone o il metilprednisolone.

Quando si prescrive la farmacoterapia alle donne in gravidanza con asma bronchiale, è necessario tenere presente che la maggior parte dei farmaci antiasmatici non ha effetti negativi sul corso della gravidanza. Allo stesso tempo, non ci sono attualmente farmaci di provata sicurezza nelle donne in gravidanza, perché non ci sono studi clinici controllati nelle donne in gravidanza. Il compito principale del trattamento è selezionare le dosi minime richieste di farmaci per ripristinare e mantenere una pervietà bronchiale ottimale e stabile. Va ricordato che il danno derivante dal decorso instabile della malattia e dall'insufficienza respiratoria che si sviluppa contemporaneamente per la madre e il feto è sproporzionatamente superiore ai possibili effetti collaterali dei farmaci. Il rapido sollievo di un'esacerbazione dell'asma bronchiale, anche con l'uso di glucocorticoidi sistemici, è preferibile a un decorso a lungo termine incontrollato o scarsamente controllato della malattia. Il rifiuto del trattamento attivo aumenta invariabilmente il rischio di complicanze sia per la madre che per il feto.

Durante il parto, non è necessario interrompere il trattamento dell'asma. La terapia con farmaci per inalazione deve essere continuata. Donne in travaglio che hanno ricevuto ormoni in compresse durante la gravidanza, il prednisone viene somministrato per via parenterale.

A causa del fatto che l'uso di β-mimetici durante il parto è associato al rischio di indebolimento dell'attività lavorativa, quando si esegue la terapia con broncodilatatori durante questo periodo, dovrebbe essere preferita l'anestesia epidurale a livello toracico. A tale scopo, la puntura e la cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVII–ThVIII vengono eseguite con l'introduzione di 8–10 ml di una soluzione allo 0,125% di bupivacaina. L'anestesia epidurale consente di ottenere un pronunciato effetto broncodilatatore, per creare una sorta di protezione emodinamica. Non si osserva il deterioramento del flusso sanguigno fetale-placentare sullo sfondo dell'introduzione di un anestetico locale. Allo stesso tempo, si creano le condizioni per il parto spontaneo senza escludere tentativi nella seconda fase del travaglio, anche con un decorso grave della malattia che rende invalidi i pazienti.

L'esacerbazione dell'asma bronchiale durante la gravidanza è una condizione di emergenza che minaccia non solo la vita della donna incinta, ma anche lo sviluppo dell'ipossia fetale intrauterina fino alla sua morte. A questo proposito, il trattamento di tali pazienti dovrebbe essere effettuato in ospedale con monitoraggio obbligatorio dello stato della funzione del complesso fetoplacentare. La base per il trattamento delle esacerbazioni è l'introduzione di β2-agonisti (salbutamolo) o la loro combinazione con un farmaco anticolinergico (ipratropio bromuro + fenoterolo) attraverso un nebulizzatore. La somministrazione per inalazione di glucocorticosteroidi (budesonide - 1000 mcg) attraverso un nebulizzatore è una componente efficace della terapia combinata. I glucocorticosteroidi sistemici devono essere inclusi nel trattamento se, dopo la prima somministrazione del nebulizzatore di β2-agonisti, non vi è alcun miglioramento stabile o si sviluppa un'esacerbazione durante l'assunzione di glucocorticosteroidi orali. A causa delle peculiarità che si verificano nell'apparato digerente durante la gravidanza (svuotamento più lungo dello stomaco), la somministrazione parenterale di glucocorticosteroidi è preferibile rispetto all'assunzione di farmaci per os.

L'asma bronchiale non è un'indicazione per l'aborto. Nel caso di un decorso instabile della malattia, una grave esacerbazione, l'interruzione della gravidanza è associata ad un alto rischio per la vita del paziente e, dopo il sollievo dell'esacerbazione e la stabilizzazione delle condizioni del paziente, la questione della necessità di l'interruzione della gravidanza generalmente scompare.

Parto di donne in gravidanza con asma bronchiale

Il parto di donne in gravidanza con un decorso lieve della malattia con un'adeguata anestesia e terapia farmacologica correttiva non è difficile e non peggiora le condizioni dei pazienti.

Nella maggior parte dei pazienti, il parto termina spontaneamente (83%). Tra le complicazioni del parto, le più comuni sono il rapido decorso del travaglio (24%), la rottura prenatale del liquido amniotico (13%). Nella prima fase del lavoro - anomalie dell'attività lavorativa (9%). Il corso della seconda e della terza fase del travaglio è determinato dalla presenza di ulteriori patologie ostetriche extragenitali, caratteristiche della storia ostetrica e ginecologica. In connessione con i dati disponibili sul possibile effetto broncospastico della metilergometrina, quando si esegue la prevenzione del sanguinamento nella seconda fase del travaglio, si dovrebbe dare la preferenza alla somministrazione endovenosa di ossitocina. Il parto, di regola, non peggiora le condizioni dei pazienti. Con un trattamento adeguato della malattia di base, un'attenta gestione del parto, un attento monitoraggio, l'anestesia e la prevenzione delle malattie infiammatorie purulente, in questi pazienti non si osservano complicazioni nel periodo postpartum.

Tuttavia, quando la malattia è grave, invalidante i pazienti, ad alto rischio di sviluppo o con la presenza di insufficienza respiratoria, il parto diventa un problema serio.

Nelle donne in gravidanza con asma bronchiale grave o decorso incontrollato di asma bronchiale moderato, stato asmatico durante questa gravidanza, esacerbazione della malattia alla fine del terzo trimestre, il parto è un problema serio a causa di disturbi significativi nella funzione della respirazione esterna e dell'emodinamica , un alto rischio di sofferenza fetale intrauterina. Questo contingente di pazienti è minacciato dallo sviluppo di una grave esacerbazione della malattia, insufficienza respiratoria acuta e cardiaca durante il parto.

Dato l'alto grado di rischio infettivo, nonché il rischio di complicanze associate a traumi chirurgici in una malattia grave con segni di insufficienza respiratoria, il metodo di scelta è il parto pianificato attraverso il canale del parto naturale.

In caso di parto attraverso il canale naturale del parto, prima dell'induzione del travaglio, viene eseguita una puntura e cateterizzazione dello spazio epidurale nella regione toracica a livello di ThVIII-ThIX con l'introduzione di una soluzione di marcaina allo 0,125%, che fornisce un pronunciato effetto broncodilatatore. Quindi l'induzione del travaglio viene eseguita con il metodo dell'amniotomia. Il comportamento della donna in travaglio durante questo periodo è attivo.

Con l'inizio dell'attività lavorativa regolare, il sollievo dal dolore del travaglio inizia con l'anestesia epidurale a livello L1–L2.

L'introduzione di un anestetico con un'azione prolungata a bassa concentrazione non limita la mobilità della donna, non indebolisce i tentativi nella seconda fase del travaglio, ha un pronunciato effetto broncodilatatore (aumento della capacità vitale forzata dei polmoni - FVC, FEV1 , POS) e permette di creare una sorta di protezione emodinamica. Vi è un aumento dell'espulsione dello shock dei ventricoli sinistro e destro. Si notano cambiamenti nel flusso sanguigno fetale: una diminuzione della resistenza al flusso sanguigno nei vasi del cordone ombelicale e dell'aorta fetale.

In questo contesto, il parto spontaneo diventa possibile senza escludere tentativi in ​​pazienti con disturbi ostruttivi. Viene eseguita un'episiotomia per abbreviare la seconda fase del travaglio. In assenza di sufficiente esperienza o capacità tecnica per eseguire l'anestesia epidurale a livello toracico, deve essere eseguito il parto con taglio cesareo. A causa del fatto che l'anestesia endotracheale rappresenta il rischio maggiore, l'anestesia epidurale è il metodo di scelta per l'anestesia di un taglio cesareo.

L'asma bronchiale è una delle malattie polmonari più comuni nelle donne in gravidanza. A causa dell'aumento del numero di persone soggette ad allergie, in l'anno scorso i casi di asma bronchiale sono diventati più frequenti (dal 3 all'8% nei diversi paesi e ogni decennio il numero di tali pazienti aumenta dell'1-2%).
Questa malattia è caratterizzata da infiammazione e ostruzione temporanea delle vie aeree e si verifica sullo sfondo di una maggiore eccitabilità delle vie aeree in risposta a varie influenze. L'asma bronchiale può essere di origine non allergica, ad esempio dopo lesioni cerebrali oa causa di disturbi endocrini. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi asma bronchialeè una malattia allergica quando, in risposta all'esposizione ad un allergene, si verifica il broncospasmo, manifestato dal soffocamento.

VARIETÀ

Esistono forme di asma bronchiale allergiche infettive e non allergiche.
L'asma bronchiale allergico infettivo si sviluppa sullo sfondo di precedenti malattie infettive delle vie respiratorie (polmonite, faringite, bronchite, tonsillite); in questo caso, i microrganismi sono l'allergene. L'asma bronchiale allergico infettivo è la forma più comune, rappresenta più di 2/3 di tutti i casi di malattia.
Nella forma non infettiva-allergica dell'asma bronchiale possono essere allergeni varie sostanze sia di origine organica che inorganica: polline delle piante, polvere di strada o domestica, piume, lana e peli di animali e umani, allergeni alimentari (agrumi, fragole , fragole, ecc.), sostanze medicinali (antibiotici, in particolare penicillina, vitamina B1, aspirina, pyramidon, ecc.), prodotti chimici industriali (il più delle volte formalina, pesticidi, cianammidi, sali inorganici di metalli pesanti, ecc.). In caso di asma bronchiale non infettivo-allergico, la predisposizione ereditaria conta.

SINTOMI

Indipendentemente dalla forma dell'asma bronchiale, si distinguono tre fasi del suo sviluppo: pre-asma, attacchi d'asma e stato asmatico.
Tutte le forme e le fasi della malattia si verificano durante la gravidanza.
i cambiamenti.
Il pre-asma comprende bronchite asmatica cronica e polmonite cronica con elementi di broncospasmo. Non ci sono ancora attacchi di soffocamento pronunciati in questa fase.
Nella fase iniziale dell'asma, gli attacchi di asma si sviluppano periodicamente. Nella forma infettiva-allergica dell'asma, appaiono sullo sfondo di alcune malattie croniche dei bronchi o dei polmoni.
La mancanza di respiro è generalmente facile da riconoscere. Iniziano più spesso di notte, durano da alcuni minuti a diverse ore. Il soffocamento è preceduto da una sensazione di grattarsi in gola, starnuti, naso che cola, senso di oppressione al petto. L'attacco inizia con tosse parossistica persistente, senza espettorato. C'è una forte difficoltà nell'espirare, senso di oppressione al petto, congestione nasale. La donna si siede, tende tutti i muscoli del torace, del collo, del cingolo scapolare per espirare l'aria. Il respiro diventa rumoroso, sibilante, rauco, udibile a distanza. All'inizio, la respirazione viene accelerata, quindi diventa meno frequente - fino a 10 movimenti respiratori al minuto. Il viso diventa bluastro. La pelle è ricoperta di sudore. Alla fine dell'attacco, l'espettorato inizia a separarsi, che diventa sempre più liquido e abbondante.
Lo stato asmatico è una condizione in cui un grave attacco d'asma non si ferma per molte ore o diversi giorni. In questo caso, i farmaci che il paziente assume di solito sono inefficaci.

CARATTERISTICHE DEL CORSO DI ASMA BRONCHIALE DURANTE LA GRAVIDANZA E IL BAMBINO

Con lo sviluppo della gravidanza nelle donne con asma bronchiale, si verificano cambiamenti patologici nel sistema immunitario, che hanno un impatto negativo sia sul decorso della malattia che sul corso della gravidanza.
L'asma bronchiale di solito inizia prima della gravidanza, ma può comparire per la prima volta durante la gravidanza. Alcune di queste donne avevano anche madri asmatiche. In alcuni pazienti, gli attacchi di asma si sviluppano all'inizio della gravidanza, in altri - nella seconda metà. L'asma che si verifica all'inizio della gravidanza, come la tossicosi precoce, può scomparire entro la fine della sua prima metà. In questi casi, la prognosi per la madre e il feto è generalmente abbastanza favorevole.
L'asma bronchiale, che ha avuto inizio prima della gravidanza, durante la quale può procedere in modi diversi. Secondo alcuni dati, durante la gravidanza, il 20% delle pazienti rimane nelle stesse condizioni di prima della gravidanza, il 10% migliora e nella maggior parte delle donne (70%) la malattia è più grave, con riacutizzazioni moderate e gravi che predominano con ripetuti attacchi quotidiani. soffocamento, condizioni asmatiche periodiche, effetto instabile del trattamento.
Il decorso dell'asma di solito peggiora già nel primo trimestre di gravidanza. Nella seconda metà della malattia è più facile. Se il deterioramento o il miglioramento si sono verificati durante una gravidanza precedente, è prevedibile in quelle successive.
Gli attacchi di asma bronchiale durante il parto sono rari, soprattutto con l'uso profilattico di farmaci glucocorticoidi (prednisolone, idrocortisone) o broncodilatatori (eufillina, efedrina) durante questo periodo.
Dopo il parto, il decorso dell'asma bronchiale migliora nel 25% delle donne (si tratta di pazienti con una forma lieve della malattia). Nel 50% delle donne la condizione non cambia, nel 25% peggiora, sono costrette ad assumere costantemente prednisolone e la dose deve essere aumentata.
Nei pazienti con asma bronchiale, più spesso che nelle donne sane, si sviluppa tossicosi precoce (nel 37%), minaccia di aborto (nel 26%), disturbi del travaglio (nel 19%), travaglio rapido e rapido, con conseguente aumento della nascita lesioni (nel 23%), possono nascere bambini prematuri e di basso peso alla nascita. Le donne incinte con asma bronchiale grave hanno un'alta percentuale aborti spontanei, parti prematuri e tagli cesarei. Casi di morte fetale prima e durante il parto si notano solo nei casi gravi della malattia e nel trattamento inadeguato delle condizioni asmatiche.
La malattia della madre può influire sulla salute del bambino. Nel 5% dei bambini, l'asma si sviluppa nel primo anno di vita, nel 58% - negli anni successivi. I neonati del primo anno di vita sviluppano spesso malattie delle prime vie respiratorie.
Il periodo postpartum nel 15% dei puerperi con asma bronchiale è accompagnato da un'esacerbazione della malattia di base.
I pazienti con asma bronchiale durante la gravidanza a termine di solito partoriscono attraverso il canale del parto naturale, poiché gli attacchi di asma durante il parto non sono difficili da prevenire. Frequenti attacchi d'asma e condizioni asmatiche osservate durante la gravidanza, l'inefficacia del trattamento sono indicazioni per un parto precoce a 37-38 settimane di gravidanza.

TRATTAMENTO DELL'ASMA BRONCHIALE DURANTE LA GRAVIDANZA

Quando si tratta l'asma nelle donne in gravidanza, va tenuto presente che tutti i farmaci utilizzati a questo scopo passano attraverso la placenta e possono danneggiare il feto e poiché il feto è spesso in uno stato di ipossia (mancanza di ossigeno), una quantità minima di i farmaci devono essere somministrati. Se il decorso dell'asma durante la gravidanza non peggiora, non è necessaria una terapia farmacologica. Con una leggera esacerbazione della malattia, puoi limitarti a cerotti di senape, banche, inalazioni di soluzione salina. Tuttavia, va tenuto presente che l'asma grave e mal curata rappresenta un rischio molto maggiore per il feto rispetto alla terapia farmacologica utilizzata per trattarlo. Ma in tutti i casi, una donna incinta che soffre di asma bronchiale dovrebbe usare i farmaci solo come indicato da un medico.
Il trattamento principale dell'asma bronchiale comprende broncodilatatori (simpaticomimetici, derivati ​​xantinici) e agenti antinfiammatori (intali e glucocorticoidi).
I farmaci più utilizzati dal gruppo dei simpaticomimetici. Questi includono isadrin, eusspiran, novodrin. Il loro effetto collaterale è l'aumento della frequenza cardiaca. È meglio usare i cosiddetti simpaticomimetici selettivi; provocano il rilassamento dei bronchi, ma questo non è accompagnato da un battito cardiaco. Questi sono farmaci come salbutamolo, brikanil, salmeterolo, berotek, alupent (asthmopent). Con l'uso per inalazione, i simpaticomimetici agiscono più velocemente e più forte, quindi, durante un attacco d'asma, vengono presi 1-2 respiri dall'inalatore. Ma questi farmaci possono anche essere usati come agenti profilattici.
I simpaticomimetici includono anche l'adrenalina. La sua iniezione può eliminare rapidamente un attacco d'asma, ma può causare vasospasmo periferico in una donna e nel feto e peggiorare il flusso sanguigno uteroplacentare. L'efedrina non è controindicata durante la gravidanza, ma è inefficace.
È interessante notare che i simpaticomimetici sono ampiamente utilizzati in ostetricia per il trattamento dell'aborto spontaneo. Un ulteriore effetto benefico di questi farmaci è la prevenzione della sindrome da distress - disturbi respiratori nei neonati.
Le metilxantine sono il trattamento più preferito per l'asma durante la gravidanza. Eufillin viene somministrato per via endovenosa per gravi attacchi di asma. Le compresse di eufillin sono usate come profilassi. A tempi recenti stanno diventando sempre più diffuse le xantine a rilascio prolungato, i derivati ​​della teofillina, come il teopec. I preparati di teofillina hanno un effetto benefico sul corpo di una donna incinta. Migliorano la circolazione uteroplacentare e possono essere usati per prevenire la sindrome da distress nei neonati. Questi farmaci aumentano il flusso sanguigno renale e coronarico, riducono la pressione nell'arteria polmonare.
Intal viene utilizzato dopo 3 mesi di gravidanza con una forma allergica non infettiva della malattia. In malattie gravi e condizioni asmatiche, questo farmaco non è prescritto. Intal viene utilizzato solo per la prevenzione del broncospasmo, ma non per il trattamento di attacchi di asma già sviluppati: questo può portare ad un aumento del soffocamento. Assumere sotto forma di inalazione.
Tra le donne in gravidanza, ci sono sempre più pazienti con asma bronchiale grave che sono costretti a ricevere una terapia ormonale. Di solito hanno un atteggiamento negativo nei confronti dell'assunzione di ormoni glucocorticoidi. Tuttavia, durante la gravidanza, il pericolo associato all'introduzione di glucocorticoidi è inferiore al rischio di sviluppare ipossiemia, una mancanza di ossigeno nel sangue, di cui il feto soffre molto seriamente.
Il trattamento con prednisolone deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico, che fissa la dose iniziale sufficiente per eliminare l'esacerbazione dell'asma in breve tempo (1-2 giorni), e poi prescrive una dose di mantenimento più bassa. Negli ultimi due giorni di trattamento, alle compresse di prednisolone vengono aggiunte inalazioni di becotide (beclamide), un glucocorticoide che ha un effetto locale sulle vie respiratorie. Questo farmaco è innocuo. Non ferma l'attacco d'asma sviluppato, ma serve come profilattico. I glucocorticoidi per via inalatoria sono attualmente i farmaci antinfiammatori più efficaci per il trattamento e la prevenzione dell'asma bronchiale. Con le esacerbazioni dell'asma, senza attendere lo sviluppo di attacchi gravi, la dose di glucocorticoidi deve essere aumentata. Per il feto, le dosi utilizzate non sono pericolose.
Cholinolytics - significa che riducono il restringimento dei bronchi. L'atropina viene somministrata per via sottocutanea durante un attacco d'asma. La platifillina è prescritta in polvere a scopo profilattico o per fermare un attacco di asma bronchiale - per via sottocutanea. Atrovent è un derivato dell'atropina, ma con un effetto meno pronunciato su altri organi (cuore, occhi, intestino, ghiandole salivari), motivo per cui è meglio tollerato. Berodual contiene atrovent e berotek, che è stato menzionato sopra. È usato per sopprimere gli attacchi di asma acuti e per trattare l'asma bronchiale cronico.
I noti antispastici papaverina e no-shpa hanno un moderato effetto broncodilatatore e possono essere usati per sopprimere lievi attacchi di asma.
Con l'asma bronchiale allergico infettivo, è necessario stimolare l'escrezione dell'espettorato dai bronchi. Sono importanti esercizi di respirazione regolari, la toilette della cavità nasale e della mucosa orale. Gli espettoranti servono a liquefare l'espettorato e promuovere la rimozione del contenuto dei bronchi; idratano la mucosa, stimolano l'espettorazione. A tale scopo può servire:
1) inalazione di acqua (rubinetto o mare), soluzione salina, soluzione di soda, riscaldata a 37°C;
2) bromexina (bisolvone), mucosolvina (sotto forma di inalazioni),
3) ambroxolo.
Una soluzione al 3% di ioduro di potassio e solutan (contenente iodio) è controindicata per le donne in gravidanza. È possibile utilizzare una miscela espettorante con radice di altea, compresse di terpinidrato.
È utile bere preparati medicinali (se non si ha intolleranze ai componenti della raccolta), ad esempio da erba di rosmarino (200 g), erba di origano (100 g), foglie di ortica (50 g), germogli di betulla ( 50 g). Devono essere schiacciati e mescolati. Versare 2 cucchiai della raccolta in 500 ml di acqua bollente, far bollire per 10 minuti, quindi lasciare per 30 minuti. Bere 1/2 tazza 3 volte al giorno.
Ricetta per un'altra collezione: foglie di piantaggine (200 g), foglie di iperico (200 g), fiori di tiglio (200 g) tritare e mescolare. Versare 2 cucchiai della raccolta in 500 ml di acqua bollente, lasciare agire per 5-6 ore Bere 1/2 tazza 3 volte al giorno prima dei pasti in una forma calda.
Gli antistaminici (difenidramina, pipolfen, suprastin, ecc.) sono indicati solo per forme lievi di asma allergico non infettivo; con una forma infettiva-allergica di asma, sono dannosi, perché contribuiscono all'ispessimento della secrezione delle ghiandole bronchiali.
Nel trattamento dell'asma bronchiale nelle donne in gravidanza, è possibile utilizzare metodi fisici: esercizi di fisioterapia, un complesso esercizi di ginnastica, facilitando la tosse, il nuoto, l'induttotermia (riscaldamento) delle ghiandole surrenali, l'agopuntura.
Durante il parto, il trattamento dell'asma bronchiale non si ferma. Alla donna viene somministrato ossigeno umidificato, la terapia farmacologica continua.
Il trattamento dello stato asmatico deve essere effettuato in un ospedale del reparto di terapia intensiva e di terapia intensiva.

PREVENZIONE DELLE COMPLICANZE DELLA GRAVIDANZA

È necessario che il paziente elimini i fattori di rischio di esacerbazione della malattia. In questo caso, la rimozione dell'allergene è molto importante. Ciò si ottiene mediante la pulizia a umido dei locali, esclusi i prodotti alimentari che provocano allergie (arance, pompelmi, uova, noci, ecc.) e irritanti alimentari non specifici (pepe, senape, piatti speziati e salati).
In alcuni casi, il paziente ha bisogno di cambiare lavoro se è associato a sostanze chimiche che svolgono il ruolo di allergeni (sostanze chimiche, antibiotici, ecc.).
Le donne in gravidanza con asma bronchiale devono essere registrate presso un medico della clinica prenatale. Ogni malattia "fredda" è un'indicazione per il trattamento con antibiotici, fisioterapia, espettoranti, per la somministrazione profilattica di farmaci che dilatano i bronchi, o per aumentarne la dose. Con un'esacerbazione dell'asma in qualsiasi fase della gravidanza, il ricovero viene effettuato, preferibilmente in un ospedale terapeutico, e con i sintomi di un aborto minacciato e due settimane prima della data prevista, in un ospedale per la maternità per prepararsi al parto.
L'asma bronchiale, anche la sua forma ormono-dipendente, non è una controindicazione per la gravidanza, poiché è suscettibile di terapia farmaco-ormonale. Solo con condizioni asmatiche ricorrenti può sorgere la questione dell'aborto nelle prime fasi della gravidanza o del parto anticipato della paziente.

Le donne in gravidanza con asma bronchiale devono essere regolarmente osservate da un ostetrico e da un terapista della clinica prenatale. La gestione dell'asma è complessa e deve essere gestita da un medico.

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria cronica delle vie aeree in cui svolgono un ruolo molte cellule ed elementi cellulari. L'infiammazione cronica provoca un concomitante aumento dell'iperreattività delle vie aeree, che porta a ripetuti episodi di respiro sibilante, mancanza di respiro, costrizione toracica e tosse, specialmente di notte o al mattino presto. Questi episodi sono solitamente associati a un'ostruzione del flusso aereo diffusa ma variabile che è spesso reversibile, spontaneamente o con il trattamento. L'asma è una malattia curabile con possibilità di prevenzione efficace.

Codice ICD-10. 0,99 Altre malattie materne classificate altrove ma complicanti la gravidanza, il parto e il puerperio. 0.99.5. Malattie respiratorie che complicano la gravidanza, il parto e il periodo postpartum. J.45. Asma. J.45.0. Asma con predominanza di una componente allergica. J.45.1. Asma non allergico. J.45.8. Asma misto. J.45.9. Asma, non specificato.

Classificazione della gravità dell'asma in base ai segni clinici prima del trattamento.

Fase 1: BA intermittente
Sintomi meno di una volta alla settimana
Brevi esacerbazioni
Attacchi notturni non più di 2 volte a settimana
Variabilità in PSEF o FEV 1< 20%

Stadio 2: asma lieve e persistente
Sintomi più di una volta alla settimana ma meno di una volta al giorno
Attacchi notturni più di 2 volte al mese
FEV1 o PSV ≥ 80% del predetto
Variabilità in PSV o FEV 1 = 20-30%

Stadio 3: asma moderato persistente:
Sintomi quotidiani
Le riacutizzazioni possono influenzare l'attività fisica e il sonno
Sintomi notturni più di una volta alla settimana
FEV 1 o PSV dal 60 all'80% dei valori attesi
Variabilità PEF o FEV 1 >30%

Stadio 4: asma grave persistente
Sintomi quotidiani
Frequenti esacerbazioni
Frequenti attacchi notturni
FEV1 o PSV<60% от должных значений
Variabilità PEF o FEV 1 >30%

Diagnostica.
Gli studi obbligatori su una donna incinta con asma includono:

Uno studio clinico del sangue in cui l'eosinofilia superiore a 0,40x10 9/l è diagnosticamente significativa.
Esame dell'espettorato, dove l'esame microscopico rivela eosinofili, cristalli di Charcot-Leiden, cellule metacromatiche.
- L'esame funzionale dei polmoni viene eseguito per valutare il grado di ostruzione delle vie aeree, per quantificare l'effetto del trattamento, nonché per la diagnosi differenziale dell'asma. Gli indicatori più importanti di questi studi in BA sono il volume espiratorio forzato nel primo minuto (FEV 1) e la capacità vitale forzata associata (FVC), nonché il flusso espiratorio di picco (PEF). La diagnosi di asma può essere confermata dalla spirometria, quando dopo l'inalazione di un broncodilatatore o in risposta a una terapia di prova con un glucocorticosteroide, si nota un aumento di FB1 di almeno il 12%. La misurazione regolare degli indicatori a un certo intervallo, a seconda della gravità della malattia, aiuta a controllare la progressione della malattia e gli effetti a lungo termine del trattamento. Quindi, è auspicabile misurare il PSV al mattino e alla sera prima di andare a letto. La diffusione giornaliera del PSV di oltre il 20% è considerata un segno diagnostico della malattia e l'entità delle deviazioni è direttamente proporzionale alla gravità della malattia.
- La misurazione delle IgE specifiche nel siero per la diagnosi di asma nelle donne in gravidanza non è molto istruttiva.
- La radiografia dei polmoni nelle donne in gravidanza con asma per chiarire la diagnosi e condurre la diagnosi differenziale viene eseguita secondo indicazioni rigorose.
- I test cutanei con allergeni sono controindicati durante la gravidanza.

Epidemiologia.
Secondo studi epidemiologici, la prevalenza di BA raggiunge il 5% della popolazione generale e vi è una tendenza generale verso un ulteriore aumento del numero dei pazienti, vi è una tendenza costante verso un aumento del numero dei pazienti che sono spesso ricoverati in ospedale a causa al decorso grave della malattia. Molto spesso, tra le patologie del sistema broncopolmonare nelle donne in gravidanza, si verifica BA, che rappresenta il 5%. A partire dall'adolescenza, la parte femminile della popolazione soffre di asma più spesso del maschio. In età riproduttiva, il rapporto tra donne e uomini raggiunge 10:1. L'asma indotto dall'aspirina è anche più comune nelle donne.

Eziologia.
Nell'eziologia dell'asma, sia i fattori interni (o le caratteristiche innate del corpo) che predispongono una persona allo sviluppo dell'asma o la proteggono, sia i fattori esterni che causano l'insorgenza o lo sviluppo dell'asma nelle persone predisposte, portando ad un'esacerbazione di asma e/o persistenza a lungo termine dei sintomi della malattia.

I fattori intrinseci includono la predisposizione genetica a sviluppare asma o atopia, iperreattività delle vie aeree, sesso, razza.

I fattori esterni includono:

I fattori (trigger) che esacerbano l'asma e/o contribuiscono alla persistenza dei sintomi includono: allergeni, inquinanti atmosferici, infezioni respiratorie, attività fisica e iperventilazione, cambiamenti climatici, anidride solforosa, cibo, integratori alimentari e farmaci, stress emotivo. L'esacerbazione dell'asma può essere causata da gravidanza, mestruazioni, rinite, sinusite, reflusso gastroesofageo, polliposi, ecc.

Patogenesi.
La patogenesi dell'asma si basa su uno specifico processo infiammatorio nella parete bronchiale, che porta all'ostruzione delle vie aeree in risposta a vari fattori scatenanti. La principale causa di ostruzione è una diminuzione del tono della muscolatura liscia dei bronchi, causata dall'azione degli agonisti rilasciati dai mastociti, dai nervi centripeti locali e dai nervi centrifughi postgangliari. Inoltre, le contrazioni della muscolatura liscia delle vie aeree sono esacerbate dall'ispessimento della parete bronchiale dovuto a edema acuto, infiltrazione cellulare e rimodellamento delle vie aeree: iperplasia cronica della muscolatura liscia, dei vasi e delle cellule secretorie e deposito di matrice nella parete bronchiale. L'ostruzione è esacerbata da una secrezione densa e viscosa prodotta dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole sottomucose. In effetti, tutti i disturbi funzionali nella BA sono causati da un'ostruzione che coinvolge tutte le parti dell'albero bronchiale, ma più pronunciata nei piccoli bronchi con un diametro da 2 a 5 mm.

L'asma è tipicamente associata a una condizione delle vie aeree in cui si restringono troppo facilmente e/o sono troppo "iper-reattive" in risposta a fattori precipitanti.

Nei pazienti con AD, c'è più della semplice ipersecrezione cronica di muco. Il segreto prodotto differisce anche per viscosità, elasticità e proprietà reologiche. L'aumento patologico della viscosità e della "rigidità" di un tale segreto è dovuto all'aumento della produzione di mucina e all'accumulo di cellule epiteliali, albumina, proteine ​​​​di base e DNA dalle cellule infiammatorie decomposte. Nell'espettorato dei pazienti con asma, questi cambiamenti si manifestano sotto forma di coaguli di muco (spirali di Kurshman).

I segni di infiammazione bronchiale persistono anche nel periodo asintomatico della malattia e la loro gravità è correlata ai sintomi che determinano la gravità della malattia.

Clinica.
Durante un'esacerbazione dell'asma, il paziente presenta sintomi di asma: mancanza di respiro, gonfiore delle ali del naso all'inspirazione, spalle sollevate, inclinazione del busto in avanti, partecipazione alla respirazione dei muscoli respiratori ausiliari, posizione di ortopnea, difficoltà a parlare a causa al linguaggio intermittente, tosse persistente o intermittente che disturba il sonno, tachicardia, cianosi. I rantoli secchi sono auscultati, aggravati dall'espirazione. Tuttavia, in alcuni pazienti durante un'esacerbazione di BA, il respiro sibilante potrebbe non essere udito a causa dell'ostruzione dei piccoli bronchi. È importante indicare che l'insorgenza dei sintomi è provocata da allergeni o irritanti non specifici e la scomparsa dei sintomi avviene spontaneamente o dopo l'uso di broncodilatatori.

La valutazione della funzione polmonare, in particolare la reversibilità della sua compromissione, fornisce il grado più accurato di ostruzione delle vie aeree.

Diagnosi differenziale
Nonostante i chiari segni diagnostici disponibili dell'asma, esistono numerose difficoltà nell'analizzare il decorso della malattia nelle donne in gravidanza affette da altre patologie polmonari accompagnate da ostruzione bronchiale: broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi cistica, tumori degli organi respiratori, lesioni delle prime vie respiratorie, discinesia tracheobronchiale, vasculite polmonare, bronchiolite costrittiva, sindrome da iperventilazione, insufficienza ventricolare sinistra acuta e cronica, sindrome da apnea-ipopnea notturna, infezioni fungine dei polmoni, ecc. che aggrava anche il decorso della malattia.

Trattamento.
Prima di pianificare la gravidanza, i pazienti con asma dovrebbero essere formati nella "Scuola per pazienti con asma bronchiale" per la più completa consapevolezza dell'asma e creare motivazioni sostenibili per l'autocontrollo e il trattamento. La gravidanza dovrebbe essere pianificata dopo un esame allergologico, raggiungimento del massimo controllo sul decorso dell'asma sotto la supervisione di un pneumologo. L'inizio della gravidanza e la nascita di un bambino non dovrebbero essere pianificati durante il periodo di fioritura delle piante a cui la madre è sensibilizzata.

Una donna incinta dovrebbe aderire a una dieta ipoallergenica, ridurre il più possibile il contatto con l'allergene, smettere di fumare attivo ed escludere il fumo passivo e disinfettare i focolai di infezione in modo tempestivo.

Nell'asma grave e moderato, devono essere utilizzati metodi di trattamento efferenti (plasmaferesi) per ridurre la quantità e il dosaggio dei farmaci.

Durante la gravidanza, la gravità dell'asma cambia spesso e le pazienti potrebbero aver bisogno di un controllo medico più attento e di un cambiamento nel regime di trattamento. Studi retrospettivi hanno dimostrato che durante la gravidanza il decorso dell'asma peggiora in circa un terzo delle donne, diventa meno grave in un terzo e non cambia nel restante terzo. La prognosi perinatale complessiva per i bambini nati da madri con asma ben controllato è paragonabile a quella per i bambini nati da madri senza asma. L'asma mal controllato porta ad un aumento della mortalità perinatale, un aumento del numero di nascite pretermine e la nascita di bambini prematuri. Per questo motivo, l'uso di farmaci per ottenere un controllo ottimale dell'asma è giustificato anche quando la loro sicurezza in gravidanza non è indiscussa. Il trattamento con p2-agonisti per via inalatoria, teofillina, sodio cromoglicato, glucocorticosteroidi per via inalatoria non è accompagnato da un aumento dell'incidenza di malformazioni congenite del feto.

Attualmente, è stato adottato un approccio graduale al trattamento dell'asma a causa del fatto che vi è una variazione significativa nella gravità del decorso dell'asma, non solo in persone diverse ma la stessa persona in momenti diversi. L'obiettivo di questo approccio è ottenere il controllo dell'asma con la minima quantità di farmaco. La quantità e la frequenza dei farmaci aumenta (aumento) se l'asma peggiora e diminuisce (diminuzione) se l'asma è ben controllato.

I farmaci per l'asma sono prescritti per alleviare e prevenire i sintomi e l'ostruzione delle vie aeree e includono farmaci che modificano la malattia e agenti sintomatici.

Farmaci per il controllo delle malattie - JIC, assunti quotidianamente, a lungo termine, che aiutano a raggiungere e mantenere il controllo dell'asma persistente: farmaci antinfiammatori e broncodilatatori a lunga durata d'azione. Questi includono glucocorticosteroidi per via inalatoria, glucocorticosteroidi sistemici, cromoglicato sodico, nedocromil sodico, teofilline a rilascio prolungato, agonisti P2 per via inalatoria a lunga durata d'azione e terapia sistemica non steroidea. Attualmente, i glucocorticosteroidi per via inalatoria sono i farmaci più efficaci per il controllo dell'asma.

I farmaci sintomatici (ambulanza o pronto soccorso, farmaci di pronto soccorso) che eliminano il broncospasmo e alleviano i sintomi associati (dispnea, costrizione toracica, tosse) includono agonisti P2 per via inalatoria ad azione rapida, glucocorticosteroidi sistemici, anticolinergici per via inalatoria, teofilline ad azione breve e ad azione breve agonisti P2 orali.

I farmaci per il trattamento dell'asma sono somministrati per varie vie, inclusa l'inalazione, orale e parenterale. Il principale vantaggio della somministrazione di JIC direttamente al tratto respiratorio per inalazione è la creazione più efficiente di alte concentrazioni del farmaco nel tratto respiratorio e la riduzione al minimo degli effetti avversi sistemici. Quando si prescrive alle donne in gravidanza, si dovrebbe dare la preferenza alle forme di somministrazione di farmaci per via inalatoria. Le formulazioni di aerosol per il trattamento sono presentate come inalatori di aerosol a dose misurata, inalatori di aerosol a dose misurata attivati ​​dal respiro, inalatori a dose misurata di polvere secca e aerosol "umidi" erogati attraverso un nebulizzatore. L'uso di un distanziatore (camera del serbatoio) migliora il flusso del farmaco da un inalatore che eroga un aerosol sotto pressione.

Stadio 1. Asma intermittente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
I preparativi di base non sono mostrati.

Per controllare i sintomi dell'asma, ma non più di una volta alla settimana inalazione:
Terbutalina 100 mcg ciascuno (1-2 dosi);
Fenoterol 100 mcg (1-2 dosi) (usare con cautela nel primo trimestre di gravidanza).

Prima dell'attività fisica prevista o del contatto con l'allergene:
Salbutamolo 100-200 mcg (1-2 dosi);
Sodio cromoglicato 5 mg (1-2 dosi) (controindicato nel primo trimestre di gravidanza)

Fase 2: lieve asma persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):

Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Flunisolide 250 mcg 1 dose 2 p. /giorno;
Fluticasone propionato 50-125 mcg 1 dose 2 r. / giorno
+ Ipratromio bromuro 20 mcg 2 dosi 4 r. /giorno

Farmaci alternativi (regimi di trattamento):
Sodio cromoglicato 5 mg 1-2 dosi 4 r. /giorno;
Nedocromil 2 mg 1-2 dosi 2-4 r. /giorno;
Teofillina 200-350 mg 1 capsula retard 2 r. /giorno

Stadio 3. Asma moderato persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Salbutamolo secondo necessità (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Ricezione preventiva quotidiana a lungo termine:
Budesonide 200 mcg 1 dose 2-4 r. /giorno;
Flunisolide 250 mcg, 2 dosi 2 - 4 volte al giorno. /giorno;
Fluticasone 125 mcg 1 dose 2-4 r. /giorno (25.50.100.125, 250.500);
Salmeterolo 25 mcg 1-2 dosi 2 p. /giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg 1 dose 2 - 4 r. /giorno;
+ Teofillina 200-350 1 capsula retard 2 r. /giorno;
Beclometasone dipropionato 250 mcg 2 dosi 4 r. /giorno

Stadio 4. Asma grave e persistente

Farmaco di scelta (regimi di trattamento):
Salbutamolo secondo necessità (ma non più di 3-4 volte al giorno).

Profilassi quotidiana a lungo termine
Beclometasone dipropionato 250 mcg 2 dosi 4 r. /giorno;
Budesonide 200 mcg 1 dose -4 r. /giorno;
Flunisolide 250 mcg 2 dosi 4 volte al giorno /giorno;
Fluticasone 250 mcg 1 dose 2-3 r. /giorno (25.50.100.125, 250.500);
+ Formoterolo 12 mcg 1-2 dosi 2 p. /giorno;
Salmeterolo 25mcg 1-2 dosi 2 p. / giorno
+ Teofillina 200-300 mg 1 capsula retard 2 r. / giorno
+ Prednisolone 5 mg 1-6 volte al giorno /giorno;
+ metilprednisolone 4 mg 5-10 1 volta / giorno

Errori e appuntamenti irragionevoli
Nell'esacerbazione dell'asma, la somministrazione di teofillina per via parenterale è ingiustificata se la donna incinta la sta già assumendo per via orale. Con l'asma indotto dall'aspirina, l'uso di qualsiasi glucocorticosteroide sistemico, ad eccezione del desametasone, è irragionevole.

Farmaci, la cui nomina durante la gravidanza è controindicata a causa dell'embriotossicità e della teratogenicità: adrenalina, efedrina, bromfeniramina, triamcinolone, betamethalone.

Valutazione dell'efficacia del trattamento
Se entro 1 mese sullo sfondo della terapia in corso, i sintomi dell'asma non si verificano e la funzione polmonare (MSV e spirometria) rientra nei valori attesi, è possibile ridurre la terapia (fare un "passo indietro"), raggiungendo la terapia minima necessaria per controllare l'asma, riducendo gli effetti collaterali e gli effetti indesiderati dei farmaci per la madre e creando le condizioni ottimali per lo sviluppo del feto.

Gravi attacchi di asma, lo sviluppo di insufficienza respiratoria sono indicazioni per l'interruzione della gravidanza prime date o consegna anticipata. Non è raccomandato l'uso della prostaglandina F2-alfa per interrompere la gravidanza e indurre il travaglio. aumenta il broncospasmo.

consegna
È preferibile partorire attraverso il canale del parto naturale. Gli attacchi di soffocamento durante il parto sono rari e vengono fermati dall'inalazione di broncodilatatori o dalla somministrazione endovenosa di aminofillina. Se un paziente con asma ha precedentemente assunto corticosteroidi orali, il giorno del parto devono essere somministrati per via endovenosa ulteriori 60-120 mg di prednisolone con una riduzione del dosaggio di 2 volte nei due giorni successivi.

Durante il parto viene effettuato un monitoraggio continuo del feto. Grave insufficienza cardiaca respiratoria e polmonare sono indicazioni per il parto chirurgico con taglio cesareo in anestesia epidurale o anestesia con alotano. Il promedol durante il parto e i sedativi durante l'intervento chirurgico sono usati solo in casi eccezionali, poiché deprimono il centro respiratorio e sopprimono il riflesso della tosse.

In caso di parto anticipato, al fine di stimolare la maturazione del sistema tensioattivo dei polmoni nel feto, alle donne in gravidanza vengono prescritti desametasone 16 compresse al giorno per 2 giorni.

Nel primo periodo postpartum, le donne dopo il parto possono sanguinare, così come lo sviluppo di complicanze purulente-settiche, esacerbazione dell'asma.

Nelle puerpere con asma da moderato a grave, si raccomanda di sopprimere l'allattamento.

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La gravidanza e l'asma non si escludono a vicenda. Questa combinazione si verifica in una donna su cento. L'asma è una malattia cronica dell'apparato respiratorio, accompagnata da frequenti attacchi di tosse e soffocamento. In generale, la malattia non è una controindicazione assoluta per la gravidanza.

È necessario monitorare attentamente la salute delle donne in gravidanza con tale diagnosi per identificare possibili complicazioni nel tempo. Con la giusta tattica di trattamento, il parto non ha conseguenze e il bambino nasce assolutamente sano. Nella maggior parte dei casi, una donna viene selezionata con farmaci a bassa tossicità che aiutano a fermare gli attacchi e alleviare il decorso della malattia.

Questa malattia è considerata la più comune tra le patologie dell'apparato respiratorio. Nella maggior parte dei casi, l'asma inizia a progredire durante la gravidanza e i sintomi diventano più pronunciati (attacchi di soffocamento a breve termine, tosse senza espettorato, mancanza di respiro, ecc.).

Un'esacerbazione si osserva nel secondo trimestre di gravidanza, quando si verifica un cambiamento nello sfondo ormonale nel corpo. Nell'ultimo mese una donna si sente molto meglio, ciò è dovuto ad un aumento della quantità di cortisolo (un ormone prodotto dalle ghiandole surrenali).

Molte donne sono interessate a sapere se è possibile che una donna con una tale diagnosi rimanga incinta. Gli esperti non considerano l'asma una controindicazione alla gravidanza. In una donna incinta con asma bronchiale, il monitoraggio della salute dovrebbe essere più rigoroso rispetto alle donne senza patologie.

Per ridurre il rischio di complicazioni, è necessario passare tutto durante la pianificazione della gravidanza prove necessarie, passa il trattamento complesso. Durante il periodo di gravidanza viene prescritta una terapia farmacologica di mantenimento.

Perché l'asma bronchiale è pericoloso durante la gravidanza?

Una donna che soffre di asma bronchiale durante la gravidanza ha maggiori probabilità di sperimentare la tossicosi. La mancanza di trattamento comporta lo sviluppo di gravi conseguenze sia per la madre che per il nascituro. Il complicato corso della gravidanza è accompagnato da tali patologie:

• insufficienza respiratoria;
• ipossiemia arteriosa;
• tossicosi precoce;
• preeclampsia;
• cattiva amministrazione;
• nascita prematura.

Le donne in gravidanza con asma grave hanno un rischio maggiore di morire di preeclampsia. Oltre a una minaccia diretta per la vita di una donna incinta, l'asma bronchiale ha un effetto negativo sul feto.

Possibili complicazioni

Le frequenti esacerbazioni della malattia portano alle seguenti conseguenze:

• basso peso in un bambino alla nascita;
• disturbi dello sviluppo intrauterino;
• lesioni alla nascita che si verificano quando il bambino ha difficoltà a passare attraverso il canale del parto;
• mancanza acuta di ossigeno (ipossia fetale);
• morte intrauterina per mancanza di ossigeno.

Nelle forme gravi di asma nella madre, i bambini nascono con patologie del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori. Rientrano nel gruppo dei potenziali soggetti allergici; nel tempo, a molti di loro viene diagnosticata l'asma bronchiale.

Ecco perché la futura mamma deve prestare particolare attenzione alla sua salute quando pianifica una gravidanza, così come durante l'intero periodo di gravidanza. Il mancato rispetto delle raccomandazioni mediche e il trattamento improprio aumentano il rischio di complicanze.

Vale la pena notare che la gravidanza stessa influisce anche sullo sviluppo della malattia. Con i cambiamenti ormonali, il livello di progesterone aumenta, a causa dei cambiamenti nel sistema respiratorio, il contenuto di anidride carbonica nel sangue aumenta, la respirazione diventa più frequente, si osserva più spesso mancanza di respiro.

Man mano che il bambino cresce, l'utero si solleva nel diaframma, esercitando così una pressione sugli organi respiratori. Molto spesso durante la gravidanza, una donna ha gonfiore della mucosa nel rinofaringe, che porta all'esacerbazione degli attacchi di asma.

Se la malattia si è manifestata nelle fasi iniziali della gravidanza, è abbastanza difficile diagnosticarla. Secondo le statistiche, la progressione dell'asma durante la gravidanza è più comune in forma grave. Ma questo non significa che in altri casi una donna possa rifiutare la terapia farmacologica.

Le statistiche indicano che con le frequenti esacerbazioni degli attacchi d'asma nei primi mesi di gravidanza, i bambini nati nel mondo soffrono di difetti cardiaci, patologie del tratto gastrointestinale, della colonna vertebrale e sistema nervoso. Hanno una bassa resistenza corporea, quindi più spesso degli altri bambini soffrono di influenza, SARS, bronchite e altre malattie dell'apparato respiratorio.

Trattamento dell'asma durante la gravidanza

Il trattamento dell'asma bronchiale cronico nelle donne in gravidanza viene effettuato sotto la stretta supervisione di un medico. Prima di tutto, è necessario monitorare attentamente le condizioni della donna e lo sviluppo del feto.

Con l'asma bronchiale precedentemente diagnosticato, si raccomanda di sostituire i farmaci assunti. La terapia si basa sulla prevenzione delle esacerbazioni dei sintomi e sulla normalizzazione della funzione respiratoria nel feto e nella gestante.

I medici effettuano il monitoraggio obbligatorio della funzione della respirazione esterna mediante flussimetria di picco. Per la diagnosi precoce dell'insufficienza placentare, a una donna viene prescritta la fetometria e la dopplerografia del flusso sanguigno nella placenta.

La terapia farmacologica viene selezionata tenendo conto della gravità della patologia. Va tenuto presente che molti farmaci sono vietati alle donne in gravidanza. Il gruppo di farmaci e il dosaggio sono selezionati da uno specialista. Più spesso usato:

• broncodilatatori ed espettoranti;
• inalatori per l'asma con farmaci che bloccano l'attacco e prevengono sintomi spiacevoli;
• dilatatori bronchiali, aiutano ad alleviare gli attacchi di tosse;
• antistaminici, aiutano a ridurre le manifestazioni di allergie;
• glucocorticosteroidi sistemici (nelle forme gravi della malattia);
• antagonisti dei leucotrieni.

Metodi più efficaci

La terapia inalatoria è considerata la più efficace. Per questo si applica:

• dispositivi tascabili portatili, in cui viene iniettata la quantità necessaria di farmaco mediante uno speciale erogatore;
• distanziatori, che sono un ugello speciale per un inalatore;
• nebulizzatori (con il loro aiuto, il farmaco viene spruzzato, garantendo così il massimo effetto terapeutico).

Le seguenti raccomandazioni contribuiscono al successo del trattamento dell'asma nelle donne in gravidanza:

1. Esclusione dalla dieta di potenziali allergeni.
2. Uso di indumenti realizzati con materiali naturali.
3. L'uso di prodotti con pH neutro e composizione ipoallergenica per le procedure igieniche.
4. Eliminazione di potenziali allergeni dall'ambiente (peli di animali, polvere, odore di profumo, ecc.).
5. Effettuare la pulizia quotidiana a umido in locali residenziali.
6. Esposizione frequente all'aria fresca.
7. Esclusione dello stress fisico ed emotivo.

Una fase importante della terapia terapeutica sono gli esercizi di respirazione, aiuta a stabilire respirazione corretta e fornire ossigeno sufficiente al corpo della donna e del feto. Ecco alcuni esercizi efficaci:

• piega le ginocchia e tirale fino al mento mentre espiri attraverso la bocca. Esegui 10-15 approcci;
• Chiudi una narice con l'indice e inspira attraverso l'altra. Quindi chiudilo ed espira per il secondo. Il numero di approcci è 10-15.

Possono essere eseguiti in modo indipendente a casa, prima di iniziare le lezioni è necessario consultare un medico.

Previsione

Con l'esclusione di tutti i fattori di rischio, la prognosi del trattamento nella maggior parte dei casi è favorevole. L'adempimento di tutte le raccomandazioni mediche, le visite regolari al medico curante sono la chiave per la salute della madre e del nascituro.

Nelle forme gravi di asma bronchiale, una donna viene ricoverata in ospedale, dove le sue condizioni sono monitorate da specialisti esperti. Tra le procedure fisioterapiche obbligatorie, va evidenziata l'ossigenoterapia. Aumenta la saturazione e aiuta a fermare gli attacchi di asma.

Sul date successive la terapia farmacologica prevede l'assunzione non solo dei principali farmaci per l'asma, ma anche di complessi vitaminici, interferoni per rafforzare il sistema immunitario. Durante il periodo di trattamento, è necessario eseguire test per il livello di ormoni prodotti dalla placenta. Questo aiuta a tracciare lo stato del feto in dinamica, per diagnosticare lo sviluppo precoce di patologie del sistema cardiovascolare.

Durante la gravidanza è vietato assumere adrenobloccanti, alcuni glucocorticosteroidi, antistaminici di 2a generazione. Tendono a penetrare nella circolazione sistemica e attraverso la placenta fino al feto. Ciò influisce negativamente sullo sviluppo intrauterino, aumenta il rischio di sviluppare ipossia e altre patologie.

Parto con asma

Molto spesso, il parto nei pazienti con asma avviene naturalmente, ma a volte viene prescritto un taglio cesareo. L'esacerbazione dei sintomi durante il travaglio è rara. Di norma, una donna con una tale diagnosi viene ricoverata in ospedale in anticipo e le sue condizioni vengono monitorate prima dell'inizio del travaglio.

Durante il parto, le vengono necessariamente iniettati farmaci antiasmatici, che aiutano a fermare un possibile attacco d'asma. Questi farmaci sono assolutamente sicuri per la madre e il feto e non influiscono negativamente sul processo di nascita.

Con frequenti esacerbazioni e il passaggio della malattia a una forma grave, al paziente viene prescritto un taglio cesareo pianificato, a partire dalla 38a settimana di gravidanza. Se rifiuti, aumenta il rischio di complicazioni durante il parto naturale, aumenta il rischio di morte del bambino.

Tra le principali complicanze che si verificano nelle donne in travaglio con asma bronchiale ci sono:

• Scarico anticipato del liquido amniotico.
• Parto rapido.
• Complicazioni del parto.

In rari casi, è possibile un attacco d'asma durante il travaglio, il paziente sviluppa insufficienza cardiaca e polmonare. I medici decidono un taglio cesareo d'urgenza.

È severamente vietato utilizzare farmaci dal gruppo di prostaglandine dopo l'inizio del travaglio, provocano lo sviluppo del broncospasmo. Per stimolare la contrazione dei muscoli muscolari dell'utero, è consentito l'uso dell'ossitocina. Per gli attacchi gravi è consentito l'uso dell'anestesia epidurale.

Dopo il parto e l'asma

Molto spesso, l'asma dopo il parto può essere accompagnata da frequenti bronchiti e broncospasmo. Questo è un processo naturale, che è la risposta del corpo al carico trasferito. Per evitare ciò, a una donna vengono prescritti farmaci speciali, non è consigliabile utilizzare medicinali contenenti aspirina.

Il periodo postpartum per l'asma include l'assunzione obbligatoria di farmaci, selezionati da uno specialista. Va notato che la maggior parte di essi tende a penetrare in piccole quantità latte materno, tuttavia, questa non è una controindicazione diretta per l'ammissione durante il periodo allattamento al seno.

Di norma, dopo il parto, il numero di convulsioni diminuisce, lo sfondo ormonale prende forma, la donna si sente molto meglio. Assicurati di escludere qualsiasi contatto con potenziali allergeni che possono provocare un'esacerbazione. Se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche e vengono assunti i farmaci necessari, non vi è alcun rischio di sviluppare complicanze postpartum.

In caso di malattia grave dopo il parto, a una donna vengono prescritti glucocorticosteroidi. Quindi potrebbe sorgere la questione dell'abolizione dell'allattamento al seno, poiché questi medicinali, penetrando nel latte, possono danneggiare la salute del bambino.

Secondo le statistiche, si osserva una forte esacerbazione dell'asma nelle donne 6-9 mesi dopo il parto. In questo momento, il livello degli ormoni nel corpo torna alla normalità, il ciclo delle mestruazioni può riprendere, la malattia peggiora.

Pianificazione della gravidanza per l'asma

Asma e gravidanza sono concetti compatibili, purché il corretto approccio al trattamento di questa malattia. Con una patologia precedentemente diagnosticata, è necessario monitorare regolarmente il paziente anche prima dell'inizio della gravidanza e prevenire le esacerbazioni. Questo processo include controlli regolari con un pneumologo, farmaci ed esercizi di respirazione.

Se la malattia si è manifestata dopo l'inizio della gravidanza, il controllo dell'asma viene effettuato con doppia attenzione. Quando si pianifica un concepimento, una donna deve ridurre al minimo l'influenza di fattori negativi (fumo di tabacco, peli di animali, ecc.). Ciò contribuirà a ridurre il numero di attacchi di asma.

Un prerequisito è la vaccinazione contro molte malattie (influenza, morbillo, rosolia, ecc.), che viene effettuata alcuni mesi prima della gravidanza pianificata. Ciò contribuirà a rafforzare il sistema immunitario e a sviluppare gli anticorpi necessari contro gli agenti patogeni.

L'asma si verifica nel 4-8% delle donne in gravidanza. All'inizio della gravidanza, circa un terzo delle pazienti manifesta un miglioramento dei sintomi, un terzo peggiora (più spesso tra 24 e 36 settimane) e in un altro terzo la gravità dei sintomi rimane invariata.

Le esacerbazioni dell'asma durante la gravidanza compromettono significativamente l'ossigenazione fetale. L'asma grave e non controllato è associato a complicazioni sia nelle donne (pre-eclampsia, sanguinamento vaginale, parto complicato) che nei neonati (aumento della mortalità perinatale, ritardo della crescita intrauterina, parto pretermine, basso peso alla nascita, ipossia neonatale). Al contrario, le donne con asma controllato che ricevono una terapia adeguata hanno un rischio minimo di complicanze. Prima di tutto, nelle pazienti in gravidanza con asma, è importante valutare la gravità dei sintomi.

La gestione delle pazienti in gravidanza con asma include:

• monitoraggio della funzionalità polmonare;
• limitazione dei fattori provocando convulsioni;
• educazione del paziente;
• scelta della farmacoterapia individuale.

Nei pazienti con una forma persistente di asma bronchiale, indicatori come il picco di flusso espiratorio - PSV (dovrebbe essere almeno il 70% del massimo), il volume espiratorio forzato (FEV) e la spirometria devono essere monitorati regolarmente.

La terapia a fasi viene selezionata tenendo conto delle condizioni del paziente (viene selezionata la dose minima efficace di farmaci). Nei pazienti con asma grave, oltre alle misure di cui sopra, l'ecografia deve essere costantemente eseguita per monitorare le condizioni del bambino.

Indipendentemente dalla gravità dei sintomi, il principio più importante nella gestione delle pazienti gravide con asma bronchiale è limitare l'esposizione a fattori che causano attacchi; con questo approccio è possibile ridurre la necessità di farmaci.

Se l'asma non può essere controllato in modo conservativo, dovrebbero essere prescritti farmaci antiasmatici. La tabella 2 fornisce informazioni sulla loro sicurezza (categorie di sicurezza secondo la classificazione FDA).

Beta agonisti di breve durata

Per il sollievo delle convulsioni, è preferibile l'uso di beta-agonisti selettivi. Il salbutamolo, il più comunemente usato per questi scopi, appartiene alla categoria C secondo la classificazione FDA.

In particolare, il salbutamolo può causare tachicardia, iperglicemia nella madre e nel feto; ipotensione, edema polmonare, congestione della circolazione sistemica nella madre. L'uso di questo farmaco durante la gravidanza può anche causare disturbi circolatori nella retina e retinopatia nei neonati.

Alle donne in gravidanza con asma intermittente che devono assumere beta-agonisti a breve durata d'azione più di 2 volte a settimana può essere prescritta una terapia di base a lungo termine. Allo stesso modo, i DMARD possono essere somministrati a donne in gravidanza con asma persistente quando la necessità di beta-agonisti a breve durata d'azione si verifica da 2 a 4 volte a settimana.

Beta agonisti a lunga durata d'azione

Per l'asma persistente grave, il gruppo di studio sull'asma in gravidanza ( Gruppo di lavoro su asma e gravidanza) raccomanda una combinazione di beta-agonisti a lunga durata d'azione e glucocorticoidi per via inalatoria come farmaco di scelta.

L'uso della stessa terapia è possibile in caso di asma persistente moderato. In questo caso, il salmaterolo è preferito al formoterolo a causa della maggiore esperienza con il suo utilizzo; questo farmaco è il più studiato tra gli analoghi.

La categoria di sicurezza FDA per salmeterolo e formoterolo è C. È controindicato (soprattutto nel primo trimestre) per il sollievo degli attacchi di asma di adrenalina e farmaci contenenti alfa-agonisti (efedrina, pseudoefedrina), sebbene appartengano anche alla categoria C.

Ad esempio, l'uso della pseudoefedrina durante la gravidanza è associato ad un aumentato rischio di gastroschisi fetale.

Glucocorticoidi per via inalatoria

I glucocorticoidi per via inalatoria sono il gruppo di scelta nelle donne in gravidanza con asma che necessitano di una terapia di base. Questi farmaci hanno dimostrato di migliorare la funzione polmonare e ridurre il rischio di esacerbazione dei sintomi. Allo stesso tempo, l'uso di glucocorticoidi per via inalatoria non è associato alla comparsa di anomalie congenite nei neonati.

Il farmaco di scelta è la budesonide - questo è l'unico farmaco in questo gruppo che appartiene alla categoria di sicurezza B secondo la classificazione della FDA, il che è dovuto al fatto che (sotto forma di inalazioni e spray nasale) è stato studiato in studi prospettici.

L'analisi dei dati di tre registri, inclusi i dati sul 99% delle gravidanze in Svezia dal 1995 al 2001, ha confermato che l'uso di budesonide per via inalatoria non era associato al verificarsi di anomalie congenite. Allo stesso tempo, l'uso di budesonide è associato a parto pretermine e peso alla nascita ridotto.

Tutti gli altri glucocorticoidi per via inalatoria usati per trattare l'asma sono di categoria C. Tuttavia, non ci sono prove che possano essere pericolosi durante la gravidanza.

Se l'asma viene controllato con successo con qualsiasi glucocorticoide per via inalatoria, non è consigliabile modificare la terapia durante la gravidanza.

Glucocorticosteroidi per uso sistemico

Tutti i glucocorticoidi orali sono di categoria C della FDA. L'Asthma in Pregnancy Study Group raccomanda l'aggiunta di glucocorticoidi orali ad alte dosi di glucocorticoidi per via inalatoria nelle donne in gravidanza con asma grave persistente non controllato.

Se è necessario utilizzare farmaci di questo gruppo nelle donne in gravidanza, il triamcinolone non deve essere prescritto a causa dell'alto rischio di sviluppare miopatia nel feto. Anche i farmaci a lunga durata d'azione come il desametasone e il betametasone (entrambi di categoria C della FDA) non sono raccomandati. La preferenza dovrebbe essere data al prednisolone, la cui concentrazione, quando passa attraverso la placenta, diminuisce di oltre 8 volte.

In uno studio recente, è stato dimostrato che l'uso di glucocorticoidi orali (soprattutto all'inizio della gravidanza), indipendentemente dal farmaco, aumenta leggermente il rischio di palatoschisi nei bambini (dello 0,2-0,3%).

Altre possibili complicazioni associate all'uso di glucocorticoidi durante la gravidanza includono preeclampsia, parto pretermine e basso peso alla nascita.

Preparati di teofillina

L'Asthma in Pregnancy Study Group raccomanda che la teofillina alle dosi raccomandate (concentrazione sierica 5-12 µg/ml) sia un'alternativa ai glucocorticoidi per via inalatoria nelle pazienti gravide con asma lieve persistente. Può anche essere aggiunto ai glucocorticoidi nel trattamento dell'asma persistente da moderato a grave.

Tenendo conto di una significativa diminuzione della clearance della teofillina nel terzo trimestre, è ottimale studiare la concentrazione di teofillina nel sangue. Va inoltre tenuto presente che la teofillina passa liberamente attraverso la placenta, la sua concentrazione nel sangue del feto è paragonabile a quella della madre, quando viene utilizzata ad alte dosi poco prima del parto, il neonato può manifestare tachicardia, e con uso prolungato, lo sviluppo di una sindrome da astinenza.

È stata suggerita (ma non provata) un'associazione tra l'uso di teofillina durante la gravidanza e la preeclampsia e un aumento del rischio di parto pretermine.

Cromons

La sicurezza dei preparati di sodio cromoglicato nel trattamento dell'asma bronchiale lieve è stata dimostrata in due studi prospettici di coorte, in cui il numero totale di cromoni trattati era di 318 su 1917 donne in gravidanza esaminate.

Tuttavia, i dati sulla sicurezza di questi farmaci in gravidanza sono limitati. Sia il nedocromil che il cromoglicato rientrano nella categoria di sicurezza B della FDA. I cromoni non sono un gruppo di scelta nelle pazienti in gravidanza a causa della loro minore efficacia rispetto ai glucocorticoidi per via inalatoria.

Bloccanti dei recettori dei leucotrieni

Le informazioni sulla sicurezza dei farmaci in questo gruppo durante la gravidanza sono limitate. Se una donna è in grado di controllare l'asma con zafirlukast o montelukast, l'Asthma in Pregnancy Study Group non raccomanda di interrompere questi farmaci durante la gravidanza.

Sia zafirlukast che montelukast rientrano nella categoria di sicurezza B della FDA. Se assunto durante la gravidanza, non è stato osservato un aumento del numero di anomalie congenite. Sono stati segnalati solo effetti epatotossici in donne in gravidanza con zafirluxt.

Al contrario, l'inibitore della lipossigenasi zileuton negli studi sugli animali (conigli) ha aumentato il rischio di palatoschisi del 2,5% se usato a dosi simili al massimo terapeutico. Zileuton appartiene alla categoria di sicurezza C secondo la classificazione FDA.

Il gruppo di studio sull'asma in gravidanza consente l'uso di inibitori del recettore dei leucotrieni (tranne zileuton) in dosi terapeutiche minime in donne in gravidanza con asma persistente lieve e, nel caso di asma persistente moderata, l'uso di farmaci di questo gruppo (tranne zileuton) in combinazione con glucocorticoidi per via inalatoria.

Un adeguato controllo dell'asma è essenziale per il miglior esito della gravidanza (sia per la madre che per il bambino). Il medico curante dovrebbe informare il paziente possibili rischi associati all'uso di farmaci e ai rischi in assenza di farmacoterapia.