Durante la gravidanza, verso la 28a settimana di termine, il medico della clinica prenatale ha il compito di determinare quella parte del feto che si può sentire nella regione inferiore dell'utero. Questa è chiamata la parte presentante del feto, ed è lei che, dopo aver superato il canale del parto, appare per la prima volta nel nostro mondo.
Più buona opzione la disposizione longitudinale è considerata a testa in giù, è anche presentazione della testa. Ciò è dovuto al fatto che la testa è la parte più grande del diametro del corpo del bambino e i principali problemi durante il parto sono associati al suo passaggio. Dopo il suo rilascio, la nascita delle gambe, delle braccia e del busto del bambino procede facilmente e in modo non così doloroso.
Sfortunatamente, questa situazione non si verifica sempre e ci sono casi in cui il feto nell'utero si presenta con una spalla, cioè si trova trasversalmente o addirittura poggia contro la parte inferiore dell'utero con gambe o glutei. Vorrei soffermarmi più in dettaglio sul secondo caso, il cosiddetto presentazione podalica feto.
Va tenuto presente che prima della 36a settimana la posizione del feto può cambiare, quindi la definizione di presentazione podalica del feto a 28 settimane di gravidanza non può essere la diagnosi finale. Inoltre, molti metodi sono stati sviluppati fino ad oggi. esercizi speciali finalizzato a cambiare la posizione del bambino in una direzione più favorevole.
I medici distinguono tra culatta, piede e ginocchio, presentazione podalica del feto. A sua volta, il gluteo viene diviso in pura presentazione podalica e mescolato. Nel primo caso, i glutei del bambino sono presentati nella parte inferiore dell'utero e le sue gambe sono estese nella direzione del corpo, mentre sono non piegate alle ginocchia e piegate nella zona pelvica. Nel secondo caso, all'ingresso del bacino, i glutei si trovano insieme alle gambe, che sono piegate alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca.
La presentazione del piede può essere in forma completa e incompleta. In una situazione di presentazione del piede completo, entrambe le gambe sono rivolte verso l'ingresso del piccolo bacino, leggermente non piegate alle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Con incompleto - viene presentata solo una gamba, che non è piegata alle articolazioni, e la seconda si trova più in alto e piegata nella regione pelvica. L'ultimo tipo di presentazione pelvica del feto è il ginocchio, caratterizzato dalla posizione nella parte inferiore dell'utero delle ginocchia piegate del bambino.
Di norma, la presentazione podalica si trova nel 3-5% delle donne in gravidanza, la più comune è la presentazione podalica pura (circa il 67% dei casi), meno spesso si possono trovare culatta mista (20%) e piede (13%) .
Cause del problema
Quali sono le cause della presentazione podalica del feto? Nella maggior parte dei casi, la presentazione podalica appare come risultato di una diminuzione dell'eccitabilità e del tono dell'utero. Ciò riduce la sua capacità di contrarsi per cambiare e regolare la posizione del feto nello spazio dell'utero. Secondo gli esperti, i fattori più gravi nello sviluppo della presentazione podalica del feto includono:
- Varie anomalie nello sviluppo del feto e oligoidramnios, che riducono la mobilità del feto;
- La presenza di una maggiore mobilità nella situazione gravidanza prematura e polidramnios;
- Fattori che impediscono al feto di essere nella posizione corretta, come placenta previa, bacino stretto, tumori della regione uterina inferiore e alcune malformazioni nella maturazione del feto.
Perché la presentazione podalica è una patologia?
Ciò è dovuto al fatto che il parto in una situazione di presentazione podalica del feto è accompagnato da varie complicazioni (asfissia fetale, trauma alla nascita) molto più spesso che con il mal di testa. Inoltre, nel caso di una presentazione podalica del feto, è spesso necessario un intervento chirurgico. Di norma, questo è pianificato in anticipo, soprattutto se si tratta di una presentazione podalica del feto per 38 settimane o più.
La definizione della presentazione podalica del feto avviene durante un esame da parte di un ostetrico-ginecologo, ed è ulteriormente confermata durante un'ecografia. Nella maggior parte dei casi, la diagnosi di questa patologia non causa gravi difficoltà, ma nei casi di aumento del tono uterino, gravidanza multipla, obesità e grave tensione nei muscoli della parete anteriore dell'addome possono causare problemi minori.
Durante l'esame, lo specialista sopra l'ingresso della piccola pelvi brancola una grande parte arrotondata del feto, che ha una consistenza morbida e scorre nel corpo del feto. Nella parte inferiore dell'utero, di regola, si sente la testa del bambino, mentre si nota l'elevata posizione del fondo dell'utero. Il battito cardiaco del feto esaminato si sente solitamente nella regione dell'ombelico della madre e leggermente più in alto.
A sua volta, l'ecografia, oltre alla presentazione, consente di identificare anomalie nello sviluppo del feto, le sue dimensioni e anche di stabilire la posizione della placenta. Quando viene rilevata una presentazione podalica del feto, ne vengono determinati il tipo, il grado di estensione della testa, la posizione delle gambe del feto e il cordone ombelicale. Inoltre, viene eseguita la dopplerometria (ecografia del flusso sanguigno), che consente di esaminare il flusso sanguigno uteroplacentare e identificare la presenza di patologia del cordone ombelicale.
In alcuni casi, i medici usano l'amnioscopia per studiare le condizioni del feto con questo tipo di presentazione. Consiste nell'osservare il feto e le acque circostanti attraverso le membrane fetali inserendo un apposito tubo nella cervice. A causa del rischio di danneggiamento delle membrane e perdita di liquido amniotico, questa tecnica viene utilizzata esclusivamente per diagnosticare condizioni che minacciano il feto (gravidanza post-termine, ipossia, ecc.).
Ogni futura mamma, indipendentemente dal tipo di presentazione, è misurata dalle dimensioni del bacino - pelvimetria. Di norma, una misurazione esterna standard non è sufficiente per rilevare possibili patologie, pertanto si ricorre alla pelvimetria tomografica computerizzata e alla pelvimetria a raggi X. L'uso di questi metodi consente di determinare con maggiore precisione il tipo di presentazione podalica del feto e di diagnosticarlo.
Gestione della gravidanza nella presentazione podalica del feto
Il decorso della gravidanza in presenza di presentazione podalica nella maggior parte dei casi è simile a quello della presentazione della testa. Al raggiungimento della scadenza di 32 settimane, gli specialisti della clinica prenatale dovrebbero offrire di utilizzare una serie di esercizi per tradurre la presentazione podalica nella presentazione della testa. I più comuni sono i seguenti esercizi:
- Devi sdraiarti sul divano superficie piana sul lato in cui è spostata la testa fetale. Sdraiati su questo lato per 3-10 minuti, quindi trascorri lo stesso tempo dall'altro lato. Questo esercizio dovrebbe essere eseguito 2-3 volte al giorno. Allo stesso tempo, è desiderabile dormire sul lato verso il quale è spostata la testa del bambino.
- Prendi una posizione sdraiata sulla schiena, dopo aver posizionato un cuscino sotto la parte bassa della schiena per sollevare il bacino di 20-30 cm sopra il livello della testa. Questa posizione deve essere mantenuta per 5-15 minuti. Questo esercizio consente, sotto l'influenza della gravità, che la testa del bambino poggi contro il fondo dell'utero, mentre il feto stesso si trasforma spesso in una presentazione della testa. Deve essere eseguito a stomaco vuoto 2 volte al giorno.
Secondo i medici, l'efficacia di un tale complesso è di circa il 75%. Esercizi speciali vengono eseguiti come prescritto dal medico che guida la gravidanza e determina la presentazione podalica del feto a 33 settimane più o meno 1-2 settimane. Tuttavia, ci sono una serie di controindicazioni per l'uso di esercizi di questo tipo. Questi includono placenta previa, tumori uterini, cicatrici sull'utero da precedenti operazioni, tossicosi tardiva e malattie extragenitali complesse.
Se non ci sono risultati dall'esecuzione esercizi di ginnastica si consiglia di effettuare una preventiva rotazione esterna sulla testa. Questa procedura viene effettuato tra la trentatreesima e la trentasettesima settimana in un ospedale ostetrico sotto il controllo di un ecografo. Prima di girare il feto, al paziente vengono forniti mezzi speciali per rilassare l'utero.
Questa procedura non è adatta a tutti e ci sono una serie di controindicazioni:
- obesità;
- età alla prima nascita oltre i 30 anni;
- cicatrici sull'utero;
- rischio di aborto;
- tossicosi;
- bacino troppo stretto;
- polidramnios o oligoidramnios;
- placenta previa;
- gravi malattie extragenitali;
- intreccio del cordone ombelicale;
- gravidanza a seguito dell'uso di tecnologie riproduttive.
In conclusione, vorrei dire che per la medicina moderna la presentazione podalica non è un problema serio e il bambino nasce sano. Quindi non essere arrabbiato per questo e oscurare i giorni più felici - i giorni in cui si aspetta il tuo miracolo!
Nel mezzo della gravidanza, molti bambini giacciono a testa in giù: entro 28 settimane, circa il 20% di questi bambini lo è. Quando ti esaminerà nel terzo trimestre, l'ostetrica probabilmente percepirà che il bambino è in posizione podalica. La maggior parte dei bambini a 32-36 settimane stanno già discendendo in preparazione al parto e la maggior parte di loro giace a testa in giù. Solo pochi testardi (3-4%) rimangono nella posizione podalica, il che significa che il loro culo nascerà per primo.Perché il bambino è in posizione podalica?
Ciò accade per diversi motivi:
- il tuo bacino è stretto o di forma irregolare, è scomodo per il bambino giacere lì con la testa, quindi si gira e attacca il culo lì - è più piccolo e più morbido;
- qualcosa interferisce con il bambino, ad esempio fibromi o una placenta bassa;
- hai un utero flaccido - questo accade, in particolare, se hai già partorito diversi bambini.
La presentazione podalica è pericolosa per un bambino?
Il parto con una presentazione podalica rappresenta un pericolo per il bambino:
- Il cordone ombelicale può cadere nella vagina, appiattirsi e il bambino riceverà meno ossigeno.
Questo pericolo aumenta con la presentazione del piede.
- Cercando di adattarsi al passaggio del canale del parto, il bambino può danneggiare le sue articolazioni.
- I glutei e i genitali del bambino si gonfiano molto durante il parto.
- Se la testa del bambino nasce troppo presto, può danneggiarsi.
Uno studio su larga scala condotto di recente in diversi paesi ha confermato che il parto vaginale nella presentazione podalica rappresenta effettivamente un rischio per il bambino. Quindi, se il tuo bambino è in posizione podalica, ti verrà consigliato di avere un taglio cesareo. Lo studio è stato oggetto di ampie discussioni e non tutti gli esperti sono d'accordo con le sue conclusioni. Indicano che lo studio ha coperto di più le nascite tipi diversi interventi, tra cui stimolazione, induzione, pinze e donne per lo più erogate in posizione supina. Forse tutti questi fattori hanno influenzato i risultati.
Se il tuo bambino è a testa alta alla fine della gravidanza, puoi
- cercare di trasformare il bambino nella posizione corretta;
- decidere un taglio cesareo programmato;
- inizia a partorire e guarda cosa succede.
Svolta ostetrica esterna
Questo è un massaggio speciale dell'addome, che viene eseguito per capovolgere il bambino. Questa procedura evita un taglio cesareo e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che a tutte le donne con un bambino podalico e senza complicazioni della gravidanza venga offerta una rotazione ostetrica prenatale (a 37-42 settimane). Nel Regno Unito, la procedura ha successo nel 46% dei casi, negli Stati Uniti - nel 65% e in Africa - quasi l'80%.
Il successo dipende in parte da come viene eseguito il turno, dall'esperienza del medico o dell'ostetrica che lo esegue e da quanto sia importante girare il bambino. Se un taglio cesareo è difficile, pericoloso o costoso, la motivazione per il successo della procedura aumenta notevolmente. Ma nel Regno Unito, la pratica della rotazione ostetrica esterna è relativamente recente e in alcune cliniche il tasso di successo raggiunge appena il 10-20%. Chiedi al tuo medico o all'ostetrica quali sono queste tariffe nella tua zona.
È più probabile che la rotazione ostetrica esterna abbia successo se:
- questo non è il tuo primo figlio; nelle madri “esperte”, l'utero è generalmente più spazioso;
- hai abbastanza liquido amniotico - quindi è più facile girare il bambino;
- il bambino non ha ancora iniziato a scendere; se si siede saldamente con il culo nelle ossa del bacino, è più difficile girarlo.
Come viene eseguita una svolta ostetrica esterna?
Spesso questa procedura viene eseguita nel reparto di maternità e per determinare con precisione la posizione del bambino e la posizione della placenta, viene utilizzata l'ecografia. A volte al paziente viene somministrata una medicina speciale che rilassa i muscoli dell'utero e quindi aumenta la probabilità di successo.
Devi svuotare la vescica. Ti verrà chiesto di sdraiarti su un tavolo e sarà inclinato in modo che le tue gambe siano leggermente più alte della tua testa, quindi il bambino "cadrà" dal bacino. Il medico controllerà il battito cardiaco del bambino.
Il medico cercherà di far girare il bambino spingendolo leggermente con le mani. Se il bambino si muove facilmente, la procedura passerà rapidamente e senza troppi disagi. Ma alcuni bambini continuano a persistere e potresti sentirti a disagio perché lo stomaco verrà spinto e spinto.
Dopo la procedura, ti verrà chiesto di sdraiarti per circa un'ora e il battito cardiaco del bambino verrà nuovamente controllato. A volte il battito cardiaco di un bambino rallenta dopo essersi girato, quindi è importante tenerlo d'occhio. È anche importante assicurarsi di non perdere acqua o sanguinare. Se sei Rh negativo, ti verrà somministrata un'iniezione.
La maggior parte dei bambini dopo una svolta ostetrica esterna rimane a testa in giù e solo pochissimi si girano ostinatamente all'indietro - a testa in su.
Rotazione esterna del bambino dopo taglio cesareo
Ci sono prove che la rotazione esterna del bambino è sicura anche se hai una cicatrice cesareo. I medici francesi hanno osservato 38 donne che hanno avuto un taglio cesareo e, durante una successiva gravidanza, il bambino era in presentazione podalica.
Venticinque di queste donne hanno compiuto con successo una svolta esterna e circa due terzi di loro hanno successivamente partorito un bambino sano e salvo con mezzi naturali. La rotazione ha avuto meno successo se è stato necessario eseguire un taglio cesareo in una gravidanza precedente a causa della presentazione podalica del bambino. I ricercatori concludono che la rotazione esterna del bambino per le donne che hanno una cicatrice trasversale bassa sull'utero può essere eseguita dopo l'esame e nel rispetto delle misure di sicurezza.
Altri modi per ruotare un bambino
Esistono altri modi per trasformare un bambino da podalico a cefalico e alcuni piccoli studi hanno confermato la loro efficacia.
Agopuntura
Nella medicina cinese, le foglie essiccate dell'erba Artemisia vulgaris sono chiamate moxa. Bruciare sigarette moxa sulla zona del mignolo può far rotolare il bambino. Sorprendentemente, aiuta: in Cina è stato condotto uno studio che ha incluso 260 donne che hanno avuto un bambino in una presentazione podalica a 32 settimane. La metà è stata cauterizzata con moxa e l'altra metà no. Al termine, il 75% dei bambini di quelle donne che erano state cauterizzate erano in presentazione cefalica e solo il 62% nel gruppo di controllo. La dimensione del campione era piccola e la differenza può essere spiegata per caso, ma poiché questo metodo non è invasivo e di facile applicazione, vale la pena provare. Per fare questo, cerca un buon agopuntore nelle vicinanze che esegua la prima procedura e ti insegni come eseguire la cauterizzazione da solo.
Strisciare
Alcuni ginecologi e ginecologi credono che gattonare, inginocchiarsi e gomiti in modo che le spalle siano più basse del bacino possano far rotolare il bambino. Non ci sono studi che potrebbero confermarlo, ma di certo non ci sarà alcun danno.
Ipnoterapia
Uno studio americano ha dimostrato che è possibile trasformare un bambino in una presentazione della testa con l'aiuto dell'ipnoterapia. Cento donne, i cui figli erano in presentazione podalica, sono state divise in due gruppi. Un gruppo è stato sottoposto a ipnosi con un contesto di rilassamento generale, mentre l'altro fungeva da gruppo di controllo. Di conseguenza, l'81% dei bambini del gruppo sottoposto a ipnosi era in presentazione cefalica e solo il 62% del gruppo di controllo.
Nascita naturale con presentazione podalica
A volte un bambino in una presentazione podalica viene ancora partorito naturalmente. Il travaglio può progredire così rapidamente che non c'è tempo per un taglio cesareo e talvolta le donne stesse insistono per partorire per via vaginale. Alcuni ostetrici-ginecologi sono disposti a fornire in presentazione podalica.
Esperti esperti ritengono che alcuni bambini possano essere consegnati in sicurezza con una presentazione podalica. Molti dicono che con la presentazione podalica, il parto progredisce così rapidamente che può essere preso naturalmente, o, al contrario, è così inibito e associato a tali complicazioni che sarà inevitabilmente necessario un taglio cesareo. Le ostetriche più esperte credono che il modo migliore per partorire un bambino in posizione podalica sia a quattro zampe, con l'ostetrica che guarda e aspetta che il peso del proprio corpo aiuti il corpo del bambino a nascere, e poi lo sostiene in modo che la testa sia consegnato in sicurezza.
Quando si stipula una convenzione con un ospedale di maternità, si può chiedere che un'ostetrica che ha esperienza di lavoro con i bambini in presentazione podalica si occupi del tuo parto. Avere un bambino in posizione podalica a casa di solito non è raccomandato.
Domanda risposta:
Sono diventato così goffo! Lascio sempre cadere tutto e sbatto contro tutto. Ho rotto il piatto della torta - ancora della nonna - e di conseguenza mi sono seduto per terra e sono scoppiato in lacrime. Questo va bene?
La maggior parte delle donne "profondamente incinte" si sente goffa e lunatica, quindi sì, quello che ti è successo è perfettamente normale.
Il corpo è cambiato così tanto che la pancia in crescita ha spostato il baricentro. Fai attenzione a camminare su marciapiedi scivolosi o pavimenti bagnati e non correre su per le scale. Molte donne hanno difficoltà a chinarsi (un ottimo motivo per non pulire il pavimento in cucina!) - ma giocare sul pavimento con i bambini più grandi è difficile anche per te ora. E hai tutto il diritto di farlo. Sei già nelle ultime settimane di gravidanza, quindi è tempo di "rallentare" e rilassarti.
Molto spesso, la presentazione podalica può essere dovuta ai seguenti motivi:
- nascite ripetute.
- Polidramnios.
- Anomalie dell'utero.
- Malformazioni del feto.
- Posizione bassa o placenta previa.
C'è un punto di vista secondo cui la formazione della presentazione podalica dipende dalla maturità dell'apparato vestibolare del feto, quindi viene rilevata più spesso in un breve periodo di gravidanza.
Cosa è pericoloso per un bambino
Il feto di solito gira a testa in giù a 28-32 settimane. Ci sono tecniche che aumentano la probabilità di una svolta del genere. Possono essere utilizzati dopo un periodo di 29-30 settimane, previo parere del medico.
Fino alla metà delle nascite in presentazione podalica passa attraverso il canale del parto naturale. Di solito vengono presi in considerazione diversi criteri quando si decide se fornire una presentazione podalica, sebbene ci siano opinioni divergenti sull'esatta definizione di queste condizioni. È più probabile che tu abbia un parto podalico riuscito se hai quanto segue:
- Feto in pura presentazione podalica (gambe raddrizzate sollevate)
- Hai già avuto uno o più parti vaginali
- Il feto non è valutato come eccessivamente grande
- Non hai anomalie pelviche o uterine
In alcuni casi, la presentazione podalica può essere preferibile al taglio cesareo. Il medico ti aiuterà a determinare l'opzione migliore.
Indagine
La presentazione podalica viene rilevata durante l'esame da un medico ed è confermata dall'ecografia. Fino a 36 settimane, il feto si gira liberamente nell'utero e successivamente occupa una posizione abbastanza stabile. Di norma, la presentazione podalica viene determinata dopo 28 settimane di gravidanza.
Trattamento
Con una quantità sufficiente di liquido amniotico nel periodo di 36-37 settimane, può essere applicata una rotazione esterna. Viene eseguito in un ospedale di maternità con monitoraggio, monitoraggio ecografico delle condizioni del feto e introduzione di farmaci che rilassano l'utero. Il rischio maggiore con la rotazione esterna è la possibilità di distacco della placenta, tuttavia, a causa della guida ecografica, questo è raro.
Esercizi speciali
Opzione 1: consiste in 2 esercizi
Deve essere eseguito sdraiato sul divano.
Sdraiati sul lato verso il quale è rivolta la schiena del bambino in una presentazione podalica o opposta a quella in cui è rivolta la testa in una presentazione trasversale Piegare le ginocchia e i fianchi e rimanere fermi per 5 minuti. Quindi fai un respiro profondo, gira la schiena dall'altra parte e sdraiati di nuovo per 5 minuti. Quindi raddrizza la gamba che hai sopra - con una presentazione podalica o quella su cui ti trovi, con una trasversale. La seconda gamba deve rimanere piegata. Fai un respiro profondo e piega di nuovo la gamba raddrizzata alle articolazioni del ginocchio e dell'anca, avvolgi le mani attorno al ginocchio e portalo verso la parte posteriore in una presentazione podalica o verso i glutei in una presentazione trasversale del feto. Allo stesso tempo, il busto si sporgerà in avanti e la gamba piegata descriverà un semicerchio verso l'interno, toccando la parete anteriore dell'addome. Fai un respiro profondo, rilassati, raddrizza e abbassa la gamba. Quindi fai di nuovo un respiro profondo e ripeti l'esercizio.
Questo esercizio dovrebbe essere eseguito ogni giorno 5-6 volte e visto da un medico a giorni alterni.
Esercizio finale: devi eseguire sdraiato sulla schiena.
Piega le gambe alle ginocchia e alle articolazioni dell'anca, appoggia i piedi alla larghezza delle spalle sul pavimento, allunga le braccia lungo il corpo. Al conteggio di "uno", inspira e solleva il bacino, appoggiandoti sui piedi e sul cingolo scapolare. Contando fino a due, abbassa il bacino ed espira. Quindi raddrizza le gambe, contrai i muscoli dei glutei, attira lo stomaco e il perineo mentre inspiri. Rilassa tutti i muscoli - espira. Ripeti l'esercizio 7 volte..
Opzione 2 - Inclinazione pelvica (ponte indiano)
Può essere eseguito dalla 30a settimana. Per questo esercizio, devi sdraiarti sul pavimento, alzare le gambe e mettere alcuni cuscini sotto il bacino in modo che il bacino diventi 30-40 centimetri più alto delle spalle. In questo caso, le spalle, il bacino e le ginocchia dovrebbero formare una linea retta. Grazie a questo esercizio, alcuni bambini si rotolano fin dalla prima volta. Se il bambino è ancora testardo, ripeti l'esercizio 2-3 volte al giorno.
Un'altra variante di questo esercizio: puoi sedere tuo marito o la tua ragazza di fronte a te e mettere le gambe sulle loro spalle in modo che le tue fosse poplitee siano sulle loro spalle.Gli studi dimostrano che questo metodo è efficace nell'88-96% dei casi
