Donne in gravidanza ad alto rischio. Possibili fattori di rischio in gravidanza Neonati sottopeso

La strategia del rischio in ostetricia prevede la selezione di gruppi di donne in cui la gravidanza e il parto possono essere complicati da una violazione del feto, patologia ostetrica o extragenitale. Le donne in gravidanza che sono registrate nella clinica prenatale possono essere assegnate ai seguenti gruppi di rischio:

Con patologia perinatale

Con patologia ostetrica

Con patologia extragenitale.

A 32 e 38 settimane di gravidanza, viene eseguito uno screening del punteggio, poiché in questi momenti compaiono nuovi fattori di rischio. Studi recenti indicano che entro la fine della gravidanza c'è un aumento del numero di donne in gravidanza con un alto grado di rischio perinatale (dal 20 al 70%). Dopo aver rideterminato il grado di rischio, viene chiarito il piano di gestione della gravidanza.

A partire dalla 36a settimana di gravidanza, le donne dei gruppi a rischio medio e alto vengono riesaminate dal responsabile della clinica prenatale e dal responsabile del reparto di ostetricia, nei quali la gestante sarà ricoverata fino al parto. Questa ispezione è punto importante somministrato a donne in gravidanza a rischio. Nelle zone dove non sono presenti reparti di maternità, le donne in gravidanza sono ricoverate in ospedale secondo gli orari dei servizi sanitari regionali e comunali per le cure preventive in alcuni ospedali ostetrici. Poiché il ricovero prenatale per l'esame e la preparazione completa al parto per le donne a rischio è obbligatorio, la durata del ricovero, il piano stimato per la gestione delle ultime settimane di gravidanza e parto dovrebbe essere sviluppato insieme al capo del reparto di ostetricia.

Il ricovero prenatale al momento determinato congiuntamente dai medici del consulto e dall'ospedale è l'ultimo, ma molto importante compito della clinica prenatale. Avendo tempestivamente ricoverato in ospedale una donna incinta dei gruppi a rischio medio e alto, il medico della clinica prenatale può considerare espletata la sua funzione.

Un gruppo di donne in gravidanza a rischio di patologia perinatale. È stato stabilito che 2/3 di tutti i casi di mortalità perinatale si verificano nelle donne del gruppo ad alto rischio, costituendo non più di 1/3 del numero totale delle donne in gravidanza. Sulla base dei dati della letteratura, della propria esperienza clinica, nonché dello sviluppo multiforme delle storie di nascita nello studio della mortalità perinatale, O.G. Frolova e E.N. Nikolaeva (1979) ha identificato i fattori di rischio individuali. Questi includono solo quei fattori che hanno portato a un più alto livello di mortalità perinatale in relazione a questo indicatore nell'intero gruppo di donne in gravidanza esaminate. Gli autori dividono tutti i fattori di rischio in due grandi gruppi: prenatale (A) e intranatale (B).

9.2. Fattori prenatali:

Socio-biologico:

Età della madre (sotto i 18 anni, sopra i 35 anni)

Età del padre (oltre 40 anni)

Rischi professionali nei genitori

Fumo di tabacco, alcolismo, tossicodipendenza

Indicatori di altezza di massa (altezza inferiore a 153 cm, peso 25% sopra o sotto la norma).

Anamnesi ostetrica e ginecologica:

• Numero di nascite 4 o più

  Aborti ripetuti o complicati

  Interventi chirurgici sull'utero o appendici

  Malformazioni dell'utero

  Infertilità

  Cattiva amministrazione

  Gravidanza non in via di sviluppo

  nascita prematura

  natimortalità

  Morte nel periodo neonatale

  Avere figli con malattie genetiche, anomalie dello sviluppo

  Nascita di bambini con peso corporeo basso o grande

  Gravidanza precedente complicata

  Malattie ginecologiche batterio-virali (herpes genitale, clamidia, citomegalovirus, sifilide, gonorrea, ecc.)

Patologia extragenitale:

• Malattie del sistema urinario

  endocrinopatia

  Malattie del sangue

  Malattia del fegato

  malattia polmonare

  Malattie del tessuto connettivo

  Infezioni acute e croniche

  Violazione dell'emostasi

  Alcolismo, tossicodipendenza.

Complicazioni di questa gravidanza:

• Vomito incinta

  Minaccia di aborto

  Sanguinamento nella prima e nella seconda metà della gravidanza

• Polidramnios

  oligoidramnios

  gravidanza multipla

  insufficienza placentare

• Isosensibilizzazione di Rh e ABO

  Esacerbazione di un'infezione virale

  Bacino anatomicamente stretto

  Malposizione del feto

  Gravidanza post-termine

  gravidanza indotta

Valutazione dello stato del feto intrauterino.

Il numero totale di fattori prenatali era 52.

La strategia del rischio in ostetricia prevede la selezione di gruppi di donne in cui la gravidanza e il parto possono essere complicati da una violazione del feto, patologia ostetrica o extragenitale. Le donne in gravidanza iscritte alla clinica prenatale possono essere assegnate ai seguenti gruppi di rischio: 1. con patologia fetale perinatale; 2. con patologia ostetrica; 3. con patologia extragenitale. A 32 e 38 settimane di gravidanza, viene eseguito uno screening del punteggio, poiché in questi momenti compaiono nuovi fattori di rischio. I dati della ricerca indicano un aumento del gruppo di donne in gravidanza ad alto rischio perinatale (dal 20 al 70%) entro la fine della gravidanza. Dopo aver rideterminato il grado di rischio, viene chiarito il piano di gestione della gravidanza. A partire dalla 36a settimana di gravidanza, le donne dei gruppi a rischio medio e alto vengono riesaminate dal responsabile della clinica prenatale e dal responsabile del reparto di ostetricia, nei quali la gestante sarà ricoverata fino al parto. Questo esame è un punto importante nella gestione delle donne in gravidanza a rischio. Nelle zone dove non sono presenti reparti di maternità, le donne in gravidanza sono ricoverate in ospedale secondo gli orari dei servizi sanitari regionali e comunali per le cure preventive in alcuni ospedali ostetrici. Poiché il ricovero prenatale per l'esame e la preparazione completa al parto per le donne a rischio è obbligatorio, la durata del ricovero, il piano stimato per la gestione delle ultime settimane di gravidanza e parto dovrebbe essere sviluppato insieme al capo del reparto di ostetricia. Un gruppo di donne in gravidanza a rischio di patologia perinatale.È stato stabilito che 2/3 di tutti i casi di mortalità perinatale si verificano nelle donne del gruppo ad alto rischio, costituendo non più di 1/3 del numero totale delle donne in gravidanza. Gli autori dividono tutti i fattori di rischio in due grandi gruppi: prenatale (A) e intranatale (B). Fattori prenatali a loro volta si dividono in 5 sottogruppi: 1. socio-biologico; 2. anamnesi ostetrica e ginecologica; 3. patologia extragenitale; 4. complicazioni di questa gravidanza; 5. valutazione dello stato del feto. Fattori intranatali sono stati anche divisi in 3 sottogruppi. Questi sono fattori provenienti da: 1. madri; 2. placenta e cordone ombelicale; 3. frutta. Per quantificare i fattori è stato utilizzato un sistema di punteggio, che consente non solo di valutare la probabilità di un esito sfavorevole del parto sotto l'azione di ciascun fattore, ma anche di ottenere un'espressione totale della probabilità di tutti i fattori. Sulla base del calcolo della valutazione di ciascun fattore in punti, gli autori distinguono i seguenti gradi di rischio: alto - 10 punti o più; medio - 5-9 punti; basso - fino a 4 punti. Più errore comune durante il calcolo dei punti, il medico non riassume gli indicatori che gli sembrano insignificanti, ritenendo che non sia necessario aumentare il gruppo di rischio. La selezione di un gruppo di donne in gravidanza con un alto grado di rischio consente di organizzare un monitoraggio intensivo dello sviluppo del feto dall'inizio della gravidanza. Attualmente, ci sono molte opportunità per determinare le condizioni del feto (determinazione dell'estriolo, lattogeno placentare nel sangue, amniocentesi con lo studio del liquido amniotico, FKG ed ECG del feto, ecc.).

Dinamica dei processi involutivi negli organi genitali di una donna dopo il parto e metodi per la loro valutazione.

La cervice ha l'aspetto di una borsa a pareti sottili con un ampio sistema operativo esterno spalancato con bordi strappati che pendono nella vagina. Il canale cervicale fa passare liberamente la mano nella cavità uterina. L'intera superficie interna dell'utero è un'ampia superficie della ferita con pronunciati cambiamenti distruttivi nell'area del sito placentare. Il lume dei vasi nell'area del sito placentare è compresso, in essi si formano coaguli di sangue, che aiutano a fermare l'emorragia dopo il parto. Ogni giorno, l'altezza del fondo uterino diminuisce in media di 2 cm Il citoplasma di una parte delle cellule muscolari subisce la degenerazione grassa e quindi la degenerazione grassa. Lo sviluppo inverso si verifica anche nel tessuto connettivo intermuscolare. Il processo di guarigione della superficie interna dell'utero inizia con la disintegrazione e il rigetto di frammenti dello strato spugnoso della decidua, coaguli di sangue, coaguli di sangue. Durante i primi 3-4 giorni, la cavità uterina rimane sterile. Lochia di scarico Nei primi 2-3 giorni dopo la nascita, si osserva, da 4 a 9 giorni - sieroso-sanitario, da 10 giorni - sieroso. A 5-6 settimane, la scarica dall'utero si interrompe. Lochia ha una reazione alcalina e un odore specifico (marcio) L'epitelizzazione della superficie interna dell'utero termina entro il decimo giorno del periodo postpartum (ad eccezione del sito placentare). L'endometrio è completamente restaurato 6-8 settimane dopo la nascita. Il tono normale dell'apparato legamentoso dell'utero viene ripristinato entro la fine di 3 settimane. Immediatamente dopo il parto, il fondo dell'utero si trova a 15-16 cm sopra il pube, la dimensione trasversale dell'utero è di 12-13 cm, il peso è di circa 1000 g Entro 1 settimana dalla nascita, il peso dell'utero è di 500 g , entro la fine di 2 settimane - 350 g, 3 - 250 g, entro la fine del periodo postpartum - 50 g L'involuzione della cervice è leggermente più lenta del corpo. il sistema operativo interno inizia a formarsi per primo, dal 10° giorno è praticamente chiuso. la formazione finale della cervice viene completata entro la fine delle settimane 3. Nelle ovaie nel periodo postpartum termina la regressione del corpo luteo e inizia la maturazione dei follicoli. Nelle donne che non allattano, le mestruazioni vengono ripristinate 6-8 settimane dopo il parto. La prima mestruazione dopo il parto, di regola, si verifica sullo sfondo di un ciclo anovulatoria: il follicolo cresce, matura, ma non si verifica l'ovulazione e il corpo luteo non si forma. Determinare l'altezza del fondo dell'utero, il suo diametro, la consistenza, la presenza di dolore. L'altezza del fondo uterino è misurata in centimetri rispetto all'articolazione pubica. Durante i primi 10 giorni cade in media di 2 cm al giorno. Valuta la natura e il numero di lochia. I primi 3 giorni di lochia sono di natura sanguinolenta a causa del gran numero di globuli rossi. Dal 4° giorno fino alla fine della prima settimana, la lochia diventa sierosa-sanitaria. Contengono molti leucociti, ci sono cellule epiteliali e aree della decidua. Entro il decimo giorno, la lochia diventa liquida, leggera, senza mescolanza di sangue. Entro circa 5-6 settimane, la scarica dall'utero si interrompe completamente. Esaminare quotidianamente i genitali esterni e il perineo. Prestare attenzione alla presenza di edema, iperemia, infiltrazione.

Un compito: Posizionare il feto in prima posizione, presentazione dell'occipite anteriore. La testa fetale è all'uscita del bacino. Confermare con i risultati rilevanti dell'esame vaginale.

Risposta: Con un esame esterno, la testa non è affatto palpabile. All'esame vaginale: la cavità sacrale è completamente riempita con la testa, le spine ischiatiche non vengono rilevate. Cucitura a forma di freccia nella dimensione diretta dell'uscita del bacino, una piccola fontanella sotto il seno.

BIGLIETTO D'ESAME 6

1. I principali documenti decretati che vengono compilati per una donna incinta in una clinica prenatale

Preparazione della documentazione medica per una donna incinta. Tutti i dati del colloquio e dell'esame della donna, dei consigli e degli appuntamenti devono essere registrati "Carta individuale della gestante e del puerperale" (f. 11 l/a), che vengono archiviati nella scheda di ogni ostetrico-ginecologo entro le date della visita prevista. Al fine di formare un ospedale ostetrico sullo stato di salute di una donna e sulle peculiarità del corso della gravidanza, il medico della clinica prenatale rilascia nelle mani di ogni donna incinta (con un'età gestazionale di 28 settimane) “Scambio tessera della maternità, reparto maternità dell'ospedale” (f. 113/a) e ad ogni visita alla clinica prenatale incinta, vengono inserite tutte le informazioni sui risultati degli esami e degli studi.

certificato di nascita

Lo scopo di questo programma- aumentare la disponibilità e la qualità della consegna cure mediche donne durante la gravidanza e il parto attraverso l'introduzione di incentivi economici per operatori sanitari e fornendo ulteriori opportunità finanziarie per migliorare la base materiale e tecnica delle istituzioni ostetriche statali (municipali).

L'introduzione dei certificati di nascita comporta lo stimolo del lavoro delle cliniche prenatali e degli ospedali per la maternità in Russia, il che dovrebbe portare a un miglioramento della situazione nell'assistenza ostetrica, una diminuzione della mortalità materna e infantile e un aumento del livello di supporto e assistenza alla gravidanza . Dietro ogni certificato c'è un importo specifico che verrà pagato dal Fondo di previdenza sociale della Federazione Russa e, pertanto, le istituzioni saranno interessate a ogni specifica donna incinta. Il certificato è un documento Colore rosa di quattro posizioni: dorso, due tagliandi e il certificato stesso. Il primo coupon (valore nominale di 2.000 rubli) rimane nella clinica prenatale (LC), il secondo (valore nominale di 5.000 rubli) - nell'ospedale di maternità, che la donna in travaglio sceglie da sola. In realtà, il certificato stesso rimane con la giovane madre come prova che ha ricevuto cure mediche. Il certificato contiene colonne in cui verranno annotati l'altezza, il peso del bambino alla nascita, l'ora e il luogo di nascita. Allo stesso tempo, il certificato non sostituisce la polizza assicurativa sanitaria obbligatoria o qualsiasi altro documento. Opera in qualsiasi località della Russia ed è rilasciato a tutti i cittadini della Federazione Russa senza eccezioni. Ai sensi del comma 5 della “Procedura e termini di pagamento dei servizi agli enti sanitari statali e comunali per le cure mediche

assistenza prestata alle donne durante la gravidanza e il parto, approvata con ordinanza del Ministero della Salute e sviluppo sociale Federazione Russa del 10.01.2006 n. 5 "viene rilasciato un certificato di nascita dietro presentazione di un passaporto o altro documento di identità. Per ricevere un certificato, una donna incinta deve solo presentarsi all'LCD alla 30a settimana di gravidanza (per gravidanze multiple - a 28 settimane). Il medico le rilascerà un certificato e porterà immediatamente via il tagliando n. 1, destinato alla consultazione. Allo stesso tempo, una donna incinta non ha il diritto di non dare il coupon n. 1, anche se è insoddisfatta del lavoro di un medico. Gli esperti consigliano di cambiare il medico prima del previsto a 30 settimane, se ci sono lamentele su di lui. Una donna incinta non ha il diritto di rifiutare una richiesta di cambiare medico durante una consultazione. In caso di rifiuto, è necessario contattare il responsabile della consulenza o il primario dell'istituto medico Inoltre, affinché l'LCD riceva denaro dal certificato, è necessario osservare una donna incinta continuamente per 12 settimane . Prima la futura mamma decide dove è più comodo per lei essere osservata, meno domande sorgeranno sull'emissione di un certificato.Va notato che il certificato viene rilasciato per una donna incinta e non per un bambino, quindi , anche con gravidanze multiple, ci sarà un certificato.Se una donna incinta non si è affatto registrata con l'LCD, le verrà rilasciato un certificato nell'ospedale di maternità in cui partorirà. In questo caso verrà riscattata la cedola n° 1, cioè nessuno riceverà denaro su di essa Il certificato con la cedola n° 2 viene portato dalla donna in travaglio in ospedale insieme al resto della documentazione. Affinché l'ospedale di maternità possa ricevere denaro da questo coupon, finora esiste un solo criterio: la madre e il bambino sono vivi prima della dimissione. Gli esperti osservano che entro la metà del 2007 questi criteri saranno rafforzati. I parti retribuiti non includono i servizi (ad esempio, un reparto retribuito di maggiore comfort). Va tenuto presente che una donna incinta può utilizzare attivamente il suo diritto di scegliere un ospedale per la maternità. Se un residente di Arkhangelsk decide di partorire a Chelyabinsk, l'ospedale di maternità è obbligato ad accettarla. Non ci sono duplicati per il certificato in caso di smarrimento o danneggiamento. Tuttavia, l'emissione del documento sarà registrata sul display LCD (cedola n. 1), grazie al quale l'ospedale di maternità potrà ricevere denaro, dimostrando che il parto è avvenuto esattamente in esso. Una donna incinta non può scambiare il certificato con denaro, poiché si tratta di assistenza non finanziaria alle madri, ma un mezzo per stimolare le istituzioni mediche in un ambiente competitivo L'importo totale dei fondi previsti per l'attuazione del programma di certificati di nascita nel 2006 , è di 10,5 miliardi di rubli. (compreso per la fornitura di cure mediche alle donne durante la gravidanza nell'assistenza sanitaria di base - 3,0 miliardi di rubli al ritmo di 2000 rubli per la gestione di una gravidanza, nell'ospedale di maternità (dipartimento) - 7,5 miliardi di rubli al ritmo di 5000 rubli per nascita). Allo stesso tempo, nella clinica prenatale, il costo di un certificato di nascita aumenterà a 3.000 rubli, in un ospedale per la maternità - fino a 6.000 rubli e 2.000 rubli verranno inviati a una clinica per bambini per i servizi di visita medica per un bambino di il primo anno di vita (1.000 rubli dopo 6 mesi e 1.000 rubli dopo 12 mesi).

Le complicazioni più gravi dell'influenza e della SARS nei più indifesi: le donne in posizione

Le donne incinte generalmente non si ammalano. Ma questo è facile da dire solo quando a Samara l'epidemia di influenza "falcia" senza pietà tutto e tutti, e il sistema immunitario delle future mamme è doppiamente indebolito e doppiamente suscettibile agli attacchi di virus. Inoltre, la maggior parte dei farmaci per le donne in posizione è controindicata. Ma cosa succede se siete quasi in due e tutti intorno a voi sono spaventati dalla terribile influenza e dalla SARS? Saremo trattati vecchi metodi popolari e gli ultimi sviluppi dei farmaci.

La prevenzione costa meno
Devi prenderti cura della tua salute durante l'intera gravidanza, ma ora, soprattutto. Mangiare cibi salutari- verdura, frutta, passeggiate all'aria aperta - lungo le strade deserte del parco, non dimenticare gli esercizi fisici - c'è un esercizio speciale per ogni lasso di tempo. Ma per la prevenzione del raffreddore saranno necessarie misure speciali. Le procedure di indurimento e riscaldamento sono controindicate per le donne in gravidanza. Ma aglio e cipolle possono essere mangiati in qualsiasi quantità. È bene anche spalmarli a fette in tutti gli ambienti della casa: l'odore è sgradevole, ma i benefici sono straordinari.
Aghi più profumati aiutano anche a sconfiggere i virus, mentre non è affatto necessario strappare gli alberi circostanti: l'olio aromatico può essere acquistato in qualsiasi farmacia e negozi specializzati. Sono adatti anche oli di abete, eucalipto, rosmarino, limone, lavanda e menta piperita. E dalle erbe di alcune piante, ad esempio foglie di ribes, fragole o semplicemente dalla camomilla, puoi preparare un tè delizioso e salutare.
Rileva e cura
Nelle prime fasi, le donne in gravidanza hanno spesso la febbre - fino a 37,5. Ma nel secondo e terzo trimestre con ARVI, spesso, al contrario, a causa della ridotta immunità, la temperatura rimane normale: il corpo semplicemente non combatte i virus. Ma non rallegrarti, anche un banale naso che cola e una tosse in una donna incinta possono portare a conseguenze molto deplorevoli, che vanno dallo sviluppo di malattie virali degli organi interni nella madre stessa e terminano con la rottura prematura del liquido amniotico e lo sviluppo di difetti nel bambino.
"Un comune raffreddore con naso che cola e mancanza di respiro il più delle volte non è così terribile per una donna incinta e il suo bambino non ancora nato", afferma la ginecologa Natalya Zolina. “Ma, ovviamente, ha bisogno di essere curata. Quando tossiamo, tendiamo tutti i muscoli dell'addome e questo può portare a un aumento del tono nell'utero e, di conseguenza, alla minaccia di interruzione della gravidanza. La difficoltà di respirazione con il naso che cola può causare carenza di ossigeno sia per la donna stessa che per il nascituro, il che è pericoloso per il feto con malformazioni del sistema nervoso, circolatorio, cerebrale, a seconda della durata della gravidanza. È particolarmente pericoloso prendere il raffreddore nel primo trimestre, quando avviene la formazione degli organi interni e della placenta.
Pertanto, anche con lievi segni di raffreddore, dovresti consultare un medico e iniziare il trattamento. Certo, andare in clinica non è molto piacevole e nemmeno sempre sicuro, ma una donna incinta può sempre chiamare un medico a casa. Abbi cura di te e non esitare a chiedere aiuto.
Quali sono i pericoli delle pillole
I medicinali per le donne in gravidanza sono più dannosi che utili. Pertanto, l'automedicazione è severamente vietata. Anche le banali gocce di un raffreddore possono causare danni irreparabili a un nascituro. Ma ci sono farmaci che le donne in gravidanza possono assumere. Di norma, si tratta di estratti di erbe, tinture, medicinali a base di erbe di origine naturale. Tuttavia, in ogni caso, non dovresti sperimentare e prima di prendere una pillola è meglio consultare un medico.
"Gli antibiotici tegracicline, come la doxiciclina, sono altamente controindicati per l'uso da parte delle donne in gravidanza; l'assunzione di questo farmaco durante la gravidanza può portare a un'interruzione improvvisa", afferma la farmacista Irina Pankratova. - Nelle annotazioni di molti farmaci è spesso scritto che il farmaco non è consigliabile da usare durante la gravidanza. Di norma, in questo caso, il medicinale non ha superato i test necessari, il che significa che l'effetto dell'assunzione in una situazione del genere non è stato completamente studiato. Penso che sia anche meglio rifiutare l'uso di tali farmaci. Il gruppo di farmaci che possono essere assunti durante la gravidanza non è così ampio, ma esistono ancora tali farmaci. Questi sono un certo numero di farmaci ormonali, no-shpa, farmaci e preparati a base di penicillina - estratti di piante medicinali.
Sconfiggi il virus
Ma i più sicuri non sono, ovviamente, i medicinali, ma vecchi, testati nel tempo ricette popolari. Per prima cosa, bevi molta acqua: brodo di rosa canina, tisane, tè al limone o latte, bevande calde alla frutta. Allo stesso tempo, è importante che le donne in gravidanza nel secondo e soprattutto nel terzo trimestre controllino la quantità di liquidi che bevono ed espellono in modo che, mentre combattono il raffreddore, non guadagnino preeclampsia - aumento del gonfiore.
Le gocce nel naso sostituiranno l'olio di mentolo. Un'opzione più estrema è il succo di cipolla diluito con acqua. Tuttavia, è adatto anche il succo di aloe, oltre a una soluzione acquosa di sale. Puoi riscaldare i seni con sacchetti di sabbia riscaldata o sale: sono fatti semplicemente: il sale viene riscaldato in una padella, messo in un fazzoletto e arrotolato. Applicare una borsa calda sul ponte del naso.
cura mal di gola il risciacquo frequente aiuterà. Le infusioni di erbe, furatsilin, una soluzione potabile di soda e iodio diluito con acqua leniranno rapidamente la gola infiammata. Se l'infezione è entrata nei bronchi, una miscela con radice di marshmallow, thermopsis, radice di liquirizia aiuterà. E, naturalmente, non dimenticare il miele.
Riferimento
Cosa non è e cosa è possibile
Come funzionano i farmaci sulla futura mamma e sul suo bambino
Il paracetamolo è un analgesico molto popolare. Può essere trovato sia come parte di numerosi farmaci, sia separatamente sotto forma di compresse. Di norma, i medici non raccomandano l'assunzione di paracetamolo solo nel primo trimestre di gravidanza, poiché questo è un rischio di disfunzione renale ed epatica nel feto. A partire dalla sedicesima settimana, la probabilità di un impatto negativo diventa trascurabile, pertanto, in alcuni casi, il paracetamolo può essere utilizzato dalle donne in gravidanza. Vale la pena ricordare che in combinazione con l'alcol, gli analgesici aumentano il rischio di sviluppare varie anomalie.

L'aspirina è anche uno degli analgesici più comunemente usati. Diluisce il sangue e questa proprietà è spesso utilizzata nel trattamento della circolazione alterata. L'aspirina in un piccolo dosaggio è assolutamente sicura per le donne in gravidanza e in allattamento. Nella pratica medica, a volte viene persino utilizzato per migliorare la circolazione sanguigna in una donna incinta e prevenire gli aborti spontanei. Ma quando si usa l'aspirina, è molto importante osservare il dosaggio corretto. In grandi quantità, l'aspirina può danneggiare gravemente entrambi futura mamma così come suo figlio. Con un sovradosaggio di aspirina, il feto può subire una deviazione nella formazione del sistema circolatorio, il meccanismo di coagulazione del sangue, nonché portare a nascite difficili e sanguinamenti estesi nella madre durante e dopo di essi.

Gli antibiotici per le infezioni sono indispensabili. Aiutano a combattere il virus, la causa, non i sintomi della malattia. Tra questo gruppo di farmaci ci sono abbastanza sicuri per le donne in gravidanza. Ma, naturalmente, qui è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali di ogni donna, quindi solo il medico curante dovrebbe raccomandare e prescrivere antibiotici.

Gli antistaminici sono spesso prescritti durante la SARS per alleviare il gonfiore della gola, in aiutare i polmoni, contro le eruzioni cutanee e l'arrossamento degli occhi - i farmaci antiallergici sono molto comuni in uso. Per le donne in gravidanza, possono anche essere pericolosi. Molti antistaminici provocano sonnolenza e assumerli all'inizio della gravidanza può causare malformazioni fetali. Sono generalmente considerati sicuri da assumere dopo il quinto mese.

La codeina è un potente analgesico che viene utilizzato in molti farmaci e di solito viene prescritto per mal di testa e mal di denti. La codeina è pericolosa perché crea dipendenza. Prendendo il farmaco durante la gravidanza, una donna mette a rischio il suo nascituro in primo luogo, perché la probabilità che il feto diventi dipendente è molto alta. Inoltre, l'azione della codeina è associata ad alcune deformità facciali, ad esempio la "palatoschisi".

Nazivin e altri decongestionanti sono progettati, prima di tutto, per facilitare la respirazione. Riducono la secrezione di muco dal naso e dai polmoni, ma anche tali farmaci possono rappresentare una seria minaccia per il nascituro. I decongestionanti possono influenzare negativamente lo sviluppo e la funzione del cuore fetale, mentre sono pericolosi in qualsiasi fase della gravidanza, anche quando il cuore e il sistema circolatorio del nascituro sono già formati.

Assegnazione delle donne in gravidanza ai gruppi a rischio. Esistono gruppi di rischio perinatale da parte del feto e gruppi di donne in gravidanza con patologia ostetrica ed extragenitale.
Tra i fattori di rischio perinatale vi sono fattori prenatali (sociali e biologici: anamnesi ostetrica e ginecologica, patologia extragenitale, complicanze di questa gravidanza, valutazione del feto) ed intranatali (dal corpo materno, placenta, cordone ombelicale e feto). Ogni fattore di rischio viene valutato per punti, sommandoli si stabilisce il grado di rischio. Esistono livelli di rischio alto (10 punti e oltre), medio (5-9 punti) e basso (fino a 4 punti).
Il gruppo di donne in gravidanza con patologia ostetrica comprende donne con la seguente patologia: gestosi tardiva, aborto spontaneo, conflitto isoimmune (secondo i sistemi Rh e di gruppo), complicanze e sanguinamento purulento-settiche, anemia, debolezza dell'attività lavorativa, posizioni sbagliate e presentazione podalica del feto, precedenti operazioni sull'utero, storia aggravata ed ereditarietà.

Il gruppo di donne in gravidanza con patologia extragenitale comprende donne con patologia del sistema cardiovascolare, diabete mellito, malattie dell'apparato digerente, malattie dei reni e delle vie urinarie. In questi gruppi, le donne in gravidanza vengono assegnate dal terapeuta al momento dell'iscrizione e all'età gestazionale di 30 e 36-37 settimane
L'appartenenza al gruppo di rischio e il suo grado sono specificati a 28-30 e 36-38 settimane di gravidanza, quando si sta definendo il piano per la gestione della gravidanza e del parto.

La tattica di gestione dei pazienti a rischio dipende dal tipo di patologia. Con cardiopatia organica sono indicati: ricovero programmato in prime date gravidanza, a 28-32 settimane e 2-3 settimane prima del parto; consultazioni regolari del terapeuta e dell'ostetrico-ginecologo 2 volte al mese nella prima metà della gravidanza e 3 volte al mese - nella seconda. In diabete indipendentemente dalla sua gravità, sono indicati: ricovero programmato nelle prime fasi della gravidanza, a 20-24 settimane e 32-33 settimane per prepararsi al parto anticipato; appuntamento precoce e correzione costante della dose di insulina; terapia dietetica con restrizione di carboidrati e grassi; visitare un ostetrico-ginecologo e un terapista 1 volta in 10 giorni durante la gravidanza.

Nelle malattie dei reni e delle vie urinarie, è necessario visitare un ostetrico-ginecologo e un terapista una volta ogni 2 settimane nella prima metà della gravidanza e una volta ogni 7-10 giorni nella seconda; consultazione di un urologo e un nefrologo - secondo le indicazioni; ricovero programmato all'inizio della gravidanza, a 28-30 e 37 settimane di gravidanza.
L'assistenza specializzata alle donne che soffrono di aborto spontaneo è fornita nella clinica prenatale del luogo di residenza. Viene effettuato un esame (ecografia, esame della funzione delle ovaie e dello stato dell'endometrio, esclusione di toxoplasmosi e listeriosi, studio dell'incompatibilità immunologica del sangue della madre e del feto, esame genetico medico coniugi) e trattamento (correzione della funzione ovarica e surrenale, trattamento antinfiammatorio, trattamento complesso infantilismo, sutura della cervice con insufficienza istmico-cervicale) all'esterno e durante la gravidanza. Il ricovero programmato viene effettuato a 5-6, 15-16, 27-28 settimane di gravidanza o al momento dell'interruzione della gravidanza precedente, ricovero di emergenza - secondo le indicazioni (dolore al basso ventre, sanguinamento della mucosa, aumento del tono uterino ). Quando si stabilisce la presenza della gravidanza, la donna viene immediatamente trasferita al travaglio leggero. Di norma, la terapia farmacologica in una clinica prenatale non deve essere eseguita, è consentito solo il completamento di un ciclo di trattamento iniziato in ospedale (turinal, tocoferolo acetato, compresse di agonisti beta-adrenergici).
La prevenzione dell'isosensibilizzazione Rh e ABO (Rh e gruppo) deve essere effettuata prima dell'inizio della gravidanza pianificata (identificazione di ragazze e donne con sangue Rh negativo, determinazione del sangue Rh di tutte le donne nullipare quando sono rinviato all'aborto a volontà e con persistente riluttanza a mantenere una gravidanza - per garantire l'introduzione di immunoglobuline anti-Rh dopo un aborto; assegnazione al gruppo a rischio di immunoconflitto per l'osservazione in dispensario di donne con una storia di conflitto Rh e ABO durante gravidanza e parto, donne con sangue Rh negativo appartenente a cui, dopo il parto o aborto non è stata iniettata immunoglobulina anti-Rh, e donne che hanno ricevuto trasfusioni di sangue senza tener conto dell'affiliazione di sangue Rh).

La prevenzione e la diagnosi precoce dei conflitti isoimmuni durante la gravidanza si basano sulla determinazione dell'affiliazione Rh e del gruppo sanguigno in tutte le donne in gravidanza e nei loro mariti al momento della registrazione, sull'allocazione dei gruppi di rischio per il conflitto isoimmune. In termini di gestione della gravidanza, è necessario prevedere lo studio del siero del sangue per la presenza di anticorpi 1 volta in 2 mesi fino a 28 settimane di gravidanza e 1 volta al mese dopo 28 settimane. Indipendentemente dall'assenza di anticorpi a 12, 20 e 30 settimane di gravidanza, vengono effettuati corsi di 2 settimane di terapia desensibilizzante non specifica (glucosio, acido ascorbico, cocarbossilasi, vitohepat, metionina, schiuma di ossigeno con sciroppi vitaminici).

Le donne in gravidanza con conflitto isoimmune (con anticorpi rilevati contro il fattore Rh) devono essere ricoverate in ospedale a 12, 16, 24, 30, 32-34 settimane di gravidanza, preferibilmente in ospedali specializzati, dove riceveranno una terapia desensibilizzante (infusione di Gemodez, aminocaproico acido, somministrazione di desametasone, emoassorbimento, trapianto di un lembo cutaneo a una donna o introduzione di linfociti da suo marito) e sono stati effettuati preparativi per il parto precoce.

I principi di base della gestione delle donne in gravidanza con presentazione podalica, posizioni trasversali e oblique del feto sono i seguenti: diagnosi precoce, ginnastica correttiva secondo il metodo di I.I. Grishchenko e A.E. presentazione podalica e da 29 settimane al parto - con posizioni trasversali e oblique del feto; rinvio tempestivo all'ospedale a 33-34 settimane di gestazione per rotazione esterna del feto con inefficacia della ginnastica correttiva; ricovero di donne in gravidanza con posizione corretta del feto per 1 settimana con non corretto - 2 settimane prima del parto.