Тархины арын артерийн сав газарт ишемийн цус харвалт. Баруун МСС-ийн нутаг дэвсгэрт ишемийн цус харвалт. хурц үе. атеротромбийн төрөл. Төвийн зүүн талын гемипарез ба гемигипестези. Зүүн талын гавлын тархины VII ба XII хос дутагдлын төвийн парези ишемийн харвалт

Тархины цусны эргэлтийн цочмог (цус харвалт) ба архаг эмгэгүүд нь орчин үеийн анагаах ухааны тулгамдсан асуудлын нэг хэвээр байна. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар цус харвалттай өвчтөнүүдийн 20 хүртэлх хувь нь хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болж, 60 хүртэлх хувь нь хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болж, урт хугацааны, өндөр өртөгтэй нөхөн сэргээх шаардлагатай байдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн 25 хүрэхгүй хувь нь ердийн ажилдаа эргэж ирдэг.

Амьд үлдсэн хүмүүсийн 40-50% нь дараагийн 5 жилийн дотор хоёр дахь удаагаа цус харвадаг.

Бүх цус харвалтын 80 хүртэлх хувь нь ишемийн шинж чанартай байдаг нь тогтоогдсон. Хэдийгээр цус харвалтын зөвхөн 30% нь vertebrobasilar сав газарт тохиолддог. Тэдний нас баралт нь каротид цөөрөмд цус харвахаас 3 дахин их байдаг. Бүх түр зуурын ишемийн дайралтын 70 гаруй хувь нь vertebrobasilar бүсэд тохиолддог. Түр зуурын ишемийн халдлагатай гурав дахь өвчтөн бүр дараа нь ишемийн харвалт үүсгэдэг.

Брахиоцефалийн артерийн эмгэгийн тархалт 1000 хүн ам тутамд 41.4 тохиолдол байдаг. Үүнээс 30-38% нь эгэмний доорх болон нугаламын артерийн эмгэг юм.

Өвчлөл өргөн тархсан, байнгын өсөлт, хөдөлмөрийн насны өвчтөнүүдийн нас баралт, өвчтөнүүдийн дунд хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүсийн өндөр хувь нь тархины судасны ишемийн асуудлыг нийгмийн ач холбогдолтой бүлэгт оруулж байна.

Vertebrobasilar систем нь тархины нийт цусны урсгалын 30 орчим хувийг эзэлдэг. Энэ нь янз бүрийн формацийг цусаар хангадаг: арын хэсгүүд тархитархи (дагзны, париетал дэлбэн болон түр зуурын дэлбээний дунд хэсгийн хэсэг), харааны булцуу, гипоталамусын бүсийн ихэнх хэсэг, квадригемина бүхий тархины иш, гүүрний гүүр, medulla oblongata, торлог бүрхэвч, умайн хүзүүний нугас.

Анатомийн болон функциональ талаас нь авч үзвэл 4 сегментийг эгэмний доорх артерийн дагуу хуваана: V 1 - эгэмний доорх артериас C VI хөндлөн сегмент хүртэл. V 2 - VI нугаламаас С II нугалам хүртэл. V 3 - C II нугаламаас хажуугийн нүхний хэсэгт байрлах dura mater хүртэл, V 4 - хоёр нугаламын артерийн үндсэн хэсэгт нийлдэг хэсэг хүртэл (Зураг харна уу).

Vertebrobasilar дутагдал нь нугаламын болон суурь артериар тэжээгддэг тархины хэсэгт цусан хангамж хангалтгүй, түр зуурын болон байнгын шинж тэмдэг илэрдэг эмгэг юм. ICD-10-д vertebrobasilar дутагдлыг "Vertebrobasilar arterial system syndrome" гэж ангилдаг ("Судасны өвчин" хэсэг" мэдрэлийн систем"); мөн түүнчлэн "Тархины судасны өвчин" гэсэн хэсэгт бичсэн. Дотоодын ангилалд нугаламын судасны дутагдлыг цусны эргэлтийн энцефалопати (тархины судасны эмгэг, морфологийн субстрат нь тархины олон голомтот ба (эсвэл) сарнисан гэмтэл) -ийн хүрээнд авч үздэг. ), "нугаламын артерийн хам шинж Бусад." ижил утгатай үг нь "клавивийн артерийн симпатик зангилааг цочроох хам шинж", "умайн хүзүүний арын симпатик хам шинж", "Барре-Лью хам шинж" юм. Гадаадын уран зохиолд "вертебробазиляр" гэсэн нэр томъёоны хамт байдаг. (vertebrobasilar дутагдал), "гавлын ясны арын хөндий дэх цусны эргэлтийн дутагдал" гэсэн нэр томъёо улам бүр түгээмэл болж байна. » (арын цусны эргэлтийн ишеми).

Төрөл бүрийн этиологийн хүчин зүйлүүд нь vertebrobasilar дутагдлын хөгжилд хүргэдэг. Тэдгээрийг нөхцөлт байдлаар 2 бүлэгт хувааж болно: зөв судас ба судас гадуур.

Хүснэгт. Vertebrobasilar дутагдлын этиологийн хүчин зүйлүүд ба тэдгээрийн илрэлийн давтамж

Vertebrobasilar сав газарт гэмтлийн нутагшуулалт бүхий цус харвалт

Тархины цусны эргэлтийг бүхэлд нь зөрчих нь цочмог хэлбэрээр байдаг тул үнэн хэрэгтээ түүний архаг хэлбэрүүд нь орчин үеийн дэлхийн анагаах ухааны хамгийн тулгамдсан, хурц асуудлуудын нэг хэвээр байна. Төрөл бүрийн зохиогчдын тооцоолсноор цус харвалтаас амьд үлдсэн нийт өвчтөнүүдийн 18, 20 орчим хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй болж, ийм өвчтөнүүдийн 55, 60 орчим хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр үлддэг эсвэл нэлээд удаан үргэлжилсэн дасгал хөдөлгөөн хийх шаардлагатай байдаг. нөхөн сэргээх.

Үүний зэрэгцээ, цус харвалтын эмгэгийн төлөв байдалд нэг буюу өөр хэлбэрээр (тархины ишемийн эсвэл цусархаг цус харвалтын түүх) өвчилсөн нийт өвчтөнүүдийн зөвхөн 20 буюу 25% нь эмнэлгээс гарсны дараа ердийн ажилдаа эргэж орох боломжтой байдаг. эмнэлэг. Эдгээр статистикийг доорх графикт илүү тодорхой харуулав.

Үүний зэрэгцээ, эмч нар бүх шинээр гарч ирж буй харвалтын эмгэгийн бараг 80% нь ишемийн шинж чанартай эсвэл үүсэх шинж чанартай болохыг тогтоожээ. Тархины цус харвалтын нөхцөл байдлын 30 орчим хувь нь нугаламын сав газарт нутагшдаг боловч ийм нөхцөл байдлын дараа үхэлд хүргэх үр дагавар нь тархины гол төвлөрөл бүхий цус харвалтын эмгэг судлаачдаас бараг гурав дахин их байдаг. каротидын сав газрын эд эсийн гэмтэл.

Нэмж дурдахад, тархины цус харвалтын өмнөх бүх түр зуурын ишемийн дайралтын 70 гаруй хувь нь (эсвэл тархины цусны урсгалын бусад түр зуурын эмгэгүүд) дээр дурдсан нугаламын сав газарт яг тохиолддог. Үүний зэрэгцээ, асуудлын ижил төстэй нутагшуулалттай түр зуурын ишемийн халдлагад өртсөн ийм өвчтөний гуравны нэг нь дараа нь маш хүнд ишемийн харвалт үүсгэдэг.

Манай нугаламын суурь систем гэж юу вэ?

Энэ нь эмч гэж нэрлэгддэг эзлэх хувь, vertebrobasilar систем нь ихэвчлэн тархины бүхэл бүтэн цусны урсгалын 30 орчим хувийг эзэлдэг гэдгийг ойлгох ёстой. Энэ нь тархины янз бүрийн эрхтэний формацуудад цусны хангамжийг хариуцдаг vertebrobasilar систем юм, тухайлбал:

• Тархины хагас бөмбөлгүүдтэй холбоотой арын хэсгүүд (эдгээр нь Дагзны болон Париетал дэлбэн ба түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсэг гэж нэрлэгддэг хэсэг).
• Харааны сүрьеэ.
• Гипоталамусын амин чухал бүсийн ихэнх хэсэг.
• Түүний quadrigemina нь тархины хөл гэж нэрлэгддэг.
• medulla oblongata.
• Понс.
• Эсвэл бидний нугасны умайн хүзүүний бүс.

Үүнээс гадна эмч нар тайлбарласан vertebrobasilar сав газрын системд янз бүрийн артерийн гурван бүлгийг ялгадаг. Энэ тухай:

• Хамгийн жижиг артери буюу парамедиаль артери гэж нэрлэгддэг, нугаламын болон суурь артерийн аль алиных нь гол их биенээс, нугасны урд артериас шууд гардаг. Үүнд тархины том арын артериас гаралтай гүн цооролттой артерийн судаснууд бас багтана.
• Богино төрлийн циркумфлекс (эсвэл дугуй) артериуд нь тархины иштэй холбоотой хажуугийн хэсгүүдийг артерийн цусаар угаах зориулалттай, түүнчлэн урт хэлбэрийн циркумфлексийн артери юм.
• Тархины гаднах болон дотоод тархины бүсэд байрладаг хамгийн том буюу хамгийн том артериуд (нугасны болон суурь артериуд орно).

Үнэн хэрэгтээ стандарт нугаламын базиляр сав газарт янз бүрийн калибрын, өөр өөр бүтэцтэй, өөр өөр анастомозын потенциалтай, өөр өөр цусны хангамжийн бүс бүхий ийм олон артери байгаа нь ихэвчлэн харвалтын нэг буюу өөр фокусын нутагшуулалт, түүний өвөрмөц байдлыг тодорхойлдог. илрэл, түүнчлэн эмгэг судлалын клиник явц.

Гэсэн хэдий ч ийм артерийн байршлын бие даасан шинж чанарууд, эмгэг төрүүлэх механизмын олон янз байдал нь нугаламын бүсэд байрлах цочмог ишемийн харвалт гэх мэт эмгэгийг хөгжүүлэхэд мэдрэлийн клиникийн ялгааг урьдчилан тодорхойлдог.

Энэ нь цус харвалтын эмгэгийн үед тохиолддог мэдрэлийн синдром үүсэхийн зэрэгцээ эмч нар зөвхөн эмнэлзүйн удирдамжаар тодорхойлсон нугаламын бүсийн эмгэгийн хөгжлийн стандарт эмнэлзүйн дүр зургийг төдийгүй ийм хэвийн бус явцыг тэмдэглэж чаддаг гэсэн үг юм. цус харвалтын эмгэг. Энэ нь эргээд оношийг тогтоох, тодорхой харвалтын эмгэгийн шинж чанарыг тодорхойлох, дараа нь түүнд тохирсон эмчилгээг сонгоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Яагаад ийм төрлийн тархины шуурга үүсдэг вэ?

Ихэвчлэн ижил нэртэй цус харвалтын эмгэгийн өмнөх анхдагч нугалам базиляр дутагдлын төлөв байдал нь нугалам эсвэл гол артериар тэжээгддэг тархины эд эсийн цусан хангамж хангалтгүй байгаагаас шалтгаалан янз бүрийн зэрэглэлээр хөгжих чадвартай байдаг. Өөрөөр хэлбэл, олон янзын этиологийн хүчин зүйлүүд нь ийм эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд үүнийг уламжлалт байдлаар хоёр бүлэгт хуваадаг.

• Энэ нь судасны хүчин зүйлийн бүлэг юм.
• Мөн судас гадуурх хүчин зүйлсийн бүлэг.

Ийм цус харвалтын эмгэгийг хөгжүүлэх шалтгаан болдог эхний бүлгийн хүчин зүйлсийг дурдах нь заншилтай байдаг: атеросклероз, эгэмний доорх артерийн нарийсал эсвэл бөглөрөл, тэдгээрийн хөгжлийн гажиг (эмгэг судлалын муруйлт, үүдний ижил гажиг гэх мэт). ясны какао, олон тооны гипоплази гэх мэт. Үүний шалтгаан Судасны гаднах шинж чанартай эмгэгийг тайлбарлах нь заншилтай байдаг: нугаламын бүсэд янз бүрийн этиологийн эмболизм эсвэл эгэмний доорх артерийн гаднах шахалт.

Ховор тохиолдолд фибромускуляр дисплази, хүзүүний гэмтлийн дараа эсвэл гарын авлагын эмчилгээний үед мэргэжлийн бус эмчилгээ хийсний дараа subclavian артерийн гэмтэл нь энэ төрлийн тархины цус харвалтанд хүргэдэг.

Шинж тэмдэг

Ихэнх зохиогчид тархины эд эсийн гэмтлийн голомтот ижил төстэй нутагшуулалт бүхий цус харвалтын эмгэгийн полисимптоматик илрэлүүдийн талаар бичдэг бөгөөд тэдгээрийн ноцтой байдал, хүндрэл нь дүрмээр бол артерийн гэмтлийн тодорхой байршил, цар хүрээ, гемодинамикийн ерөнхий байрлал, ерөнхий байрлалаар тодорхойлогддог. цусны даралтын бодит түвшин, барьцаа гэж нэрлэгддэг цусны эргэлтийн байдал гэх мэт. Өвчин нь мэдрэлийн шинж чанартай байнгын голомтот эмгэг, тархины зарим шинж тэмдгүүдээр илэрч болно. Эдгээр шинж тэмдгүүдийн дунд:

Олон улсын мэдрэлийн сэтгүүл 3(3) 2005

Тоо руу буцах

Vertebrobasilar сав газарт зүрхний шигдээс: клиник ба оношлогоо

Зохиогчид: S.M.Vinichuk, I.S.Vinichuk, Үндэсний анагаах ухааны их сургууль, Киев; Т.А.Ялинска, Киев хотын Феофания клиник эмнэлэг

хэвлэх хувилбар

Хийсвэр

Энэ ажилд нугаламын сав газрын (VBB) ишемийн шигдээсийн эмнэлзүйн зурагтай 79 өвчтөнд эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрслэл шинжилгээг хийсэн. Лакунар ба лакунар бус арын дугуй хэлбэрийн шигдээсийн мэдрэлийн клиникийн онцлогийг тайлбарлав. Тэднийг шалгахын тулд соронзон резонансын дүрслэл (MRI) ашигласан. Тархины жигнэсэн соронзон резонансын дүрслэл (DW MRI) нь тархины ишний цочмог лакунар ба лакунар бус шигдээсийг оношлоход илүү мэдээлэлтэй болох нь батлагдсан.

Vertebrobasilar сав (VBB) дахь артерийн бөглөрөлт гэмтэл нь тархины иш, таламус, Дагзны дэлбэн, тархины тархины янз бүрийн хэсэгт нутагшсан арын эргэлтийн шигдээс үүсэхэд хүргэдэг. Тэдний хөгжлийн давтамж нь тархины дунд артерийн (MCA) сав газарт зүрхний шигдээсийн дараа хоёрдугаарт (20%) ордог (Камчатов П.Р. 2004) бөгөөд бүх ишемийн харвалтын бүтцэд 10-14% байдаг (Виничук С.М. 1999). ; Евтушенко С. К. 2004; Той Х. нар, 2003). Бусад зохиогчдын өгөгдлийн дагуу Европчуудад VBB дахь гавлын дотоод артерийн эмгэг нь каротид сав газрынхаас илүү түгээмэл байдаг (Worlow Ch.P. et al. 1998).

Арын нугаламын систем нь урд талын гүрээний системээс хувьслын хувьд хөгшин байдаг. Энэ нь каротид системээс бүрэн тусад нь хөгжиж, өөр өөр бүтэц, үйл ажиллагааны шинж чанартай артерийн судаснуудаас бүрддэг: нугаламын болон суурь артери ба тэдгээрийн салбарууд.

Vertebrobasilar сав газрын системд гурван бүлэг артерийг ялгадаг (Worlow Ch.P. et al. 1998) (Зураг 1):

- нугаламын болон суурь артерийн их биенээс шууд тархдаг парамедиан гэж нэрлэгддэг жижиг артериуд, нугасны урд артериас, түүнчлэн тархины арын артериас (PCA) үүссэн гүн цооролттой артериуд;

- тархины ишний хажуугийн хэсгүүдийг цусаар хангадаг богино циркумфлекс (эсвэл дугуй) артериуд, түүнчлэн урт циркумфлекс артериуд - арын доод тархины артери (PICA), урд талын доод тархины артери (AICA) , дээд тархины артери (SCA), түүний мөчрүүдтэй PCA болон урд талын villous артери;

- гавлын гаднах болон дотоод хэсгүүдэд том эсвэл том артери (нугасны болон гол).

Бүтэц, анастомозын боломж, цусны хангамжийн янз бүрийн бүс бүхий янз бүрийн калибрын артерийн арын нугаламын сав газарт байгаа нь жижиг, гүн цооролттой артериуд, богино ба урт циркумфлекс артериуд, түүнчлэн том артериуд ихэнх тохиолдолд нутагшлыг тодорхойлдог. гэмтэл, түүний хэмжээ, арын дугуй шигдээс эмнэлзүйн явц. Үүний зэрэгцээ, артерийн байрлал дахь хувь хүний ​​ялгаа, янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч механизмууд нь VBB-ийн цочмог ишемийн харвалтын үед мэдрэлийн клиникийн бие даасан шинж чанарыг тодорхойлдог. Тиймээс ердийн мэдрэлийн хам шинжийн зэрэгцээ эмч нар ихэвчлэн эмнэлзүйн удирдамжид тодорхойлсон нугаламын харвалтын эмнэлзүйн дүр төрхийг бус харин түүний хэвийн бус явцыг тэмдэглэж, цус харвалтын шинж чанарыг тодорхойлох, зохих эмчилгээг сонгоход хэцүү болгодог. эмчилгээ. Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдалд зөвхөн тархины дүрслэлийн арга нь тусалж чадна.

Судалгааны материал, арга

37-89 насны (дунджаар 65.2±1.24 жил) 79 өвчтөнд (48 эрэгтэй, 31 эмэгтэй) эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрс оношлогооны цогц үзлэг хийсэн. Судалгаанд VBB-ийн цочмог ишемийн харвалтын эмнэлзүйн зураглалтай бүх хүмүүсийг хамруулсан. Өвчний анхны шинж тэмдэг илэрснээс хойш 6-72 цагийн дотор өвчтөнүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлсэн. Тархины судасны ишемийн ослын (ICD) гол шалтгаан нь судасны атеросклерозтой хавсарсан артерийн гипертензи (74.7%), үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдийн 22.8% нь чихрийн шижинтэй хавсарсан; Өвчтөнүүдийн 25.3% -д нь өвчний гол шалтгаан нь атеросклероз байв. Өвчтөний мэдээллийг хүн ам зүй, эрсдэлт хүчин зүйл, эмнэлзүйн шинж тэмдэг, лабораторийн болон мэдрэлийн дүрслэл, үр дүн болон бусад зүйлийг багтаасан стандарт протоколд бүртгэсэн.

Мэдрэлийн эмгэгийн зэрэг нь өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтэх, эмчилгээний явцад болон эмчилгээний төгсгөлд NIHSS (АНУ-ын Эрүүл Мэндийн Тархины Тархины Цус харвалтын Үндэсний Хүрээлэн) хэмжүүрийн дагуу үнэлдэг. Үүний зэрэгцээ B. Hoffenberth et al. (1990)-ийн хуваарийг ашигласан бөгөөд энэ нь VBB дахь цочмог CCI-ийн эмнэлзүйн үзүүлэлтүүдийг илүү хангалттай үнэлэхийг санал болгож байна. Мэдрэлийн үйл ажиллагааны сэргэлтийн түвшинг үнэлэхийн тулд өөрчилсөн Ранкины хуваарийг ашигласан (G.Sulter et al. 1999). Ишемийн харвалтын дэд төрлүүдийг Мэдрэлийн эмгэг, харвалтын үндэсний хүрээлэнгийн тусгай тайлангийн дагуу ангилсан (1990) Тархины судасны өвчний ангилал III. Тархины цус харвалт 21: 637-676; TOAST шалгуурыг мөн харгалзан үзсэн (Trial of ORG 10172 in Acute Strokes) Эмчилгээ - цочмог харвалтын эмчилгээнд бага молекул жинтэй гепарин ORG 10172-ийн судалгаа) (A.J. Grau et al. 2001) Лакунар хам шинжийн тодорхойлолтыг C. Miller Fisher (C. M. Fisher, 1965; 1982) эмнэлзүйн судалгааны мэдээлэлд үндэслэн хийсэн. ) болон мэдрэлийн дүрслэл хийх аргууд.

Стандарт лабораторийн шинжилгээг хийсэн: глюкоз, мочевин, креатинин, гематокрит, фибриноген, хүчил-суурь тэнцвэр, электролит, липид, цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг судлах.

Бүх өвчтөнд толгойн гол судаснуудын хэт авиан доплерографи (USDG) ба транскраниаль доплерографи (TCD), зарим тохиолдолд хоёр талт сканнердсан; 12 электродын ЭКГ хийж, цусны даралтыг (АД) хэмжсэн; эзэлхүүний MC-ийг дотоод каротид (ICA) ба нугаламын артери (VA) -аар тодорхойлно.

Тархины спираль компьютер томографи (SCT) өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтсэн даруйд бүх тохиолдолд хийсэн. Энэ нь цус харвалтын төрлийг тодорхойлох боломжийг олгосон: ишеми эсвэл цус алдалт. Үүний зэрэгцээ SCT-ийн хэрэглээ нь өвчний цочмог үед тархины ишний шигдээсийг илрүүлэх боломжийг үргэлж олгодоггүй. Ийм тохиолдолд гавлын ясны арын хөндийн соронзон резонансын дүрс нь SCT-ээс илүү мэдээлэл сайтай байдаг тул ердийн соронзон резонансын дүрслэл (MRI) аргыг ашигласан. Тархины MRI-г 1.5 Т соронзон орны хүч чадалтай Magnetom Symphony (Siemens) машин, 0.5 Т соронзон орны хүч чадалтай Flexart (Toshiba) машин дээр хийсэн. Тэнхлэгийн хавтгайд TIRM (Turbo Inversion Recovery Magnifucle) болон T 2 - жинтэй зураг (T 2 - VI), нум ба титмийн хавтгайд T 1 - жинтэй зураг (T 1 - VI) авах зэрэг стандарт сканнерын протоколыг ашигласан. . Гэсэн хэдий ч MRI техникийг ашиглан хэд хэдэн эмгэгийн голомт байгаа тохиолдолд тэдгээрийн жорын зэргийг тодорхойлох, medulla oblongata дахь шигдээсийн голомтыг, ялангуяа цочмог үед шалгахад хэцүү байсан. Ийм тохиолдлуудад илүү мэдрэмтгий мэдрэлийн дүрслэл, диффузын жинтэй соронзон резонансын дүрслэл (DW MRI) ашигласан.

Тархины жигнэсэн дүрслэл (DWI) нь цус харвалт эхэлснээс хойш хэдхэн цагийн дотор тархины цочмог ишемийн байршлыг тодорхойлох боломжтой бөгөөд энэ нь усны хэмжсэн тархалтын коэффициент (CDI) буурч, MR дохионы өсөлтөөр илэрдэг. DWI. Усны тархалтыг хязгаарлах нь эрчим хүчний дутагдал (эдийн ATP алдагдал, натри-калийн шахуургын үйл ажиллагаа сулрах) болон ишемийн тархины эдэд цитотоксик хаван үүсэх (Neumann-Haefelin T at al. 1999) зэргээс үүсдэг. Тиймээс DWI нь ATP-ийн агууламж багассан, мэдрэлийн эсийг нөхөж баршгүй гэмтээх өндөр эрсдэлтэй ишемийн фокусыг тодорхойлоход онцгой мэдрэмжтэй байдаг гэж үздэг (фон Куммер Р. 2002). Цочмог голомтот ишемийн дараах тархины эд нь DWI дээр өндөр MR дохио, бага ACI нь шигдээсийн фокустай тохирч байна.

Тархины мэдрэлийн дүрслэл хийх өөр нэг орчин үеийн мэдрэмтгий арга бол эмнэлзүйн практикт хэрэглэгддэг, тархины эд эсийн гемодинамикийн төлөв байдлын талаар мэдээлэл өгдөг, ишемийн цөм болон түүний эргэн тойрон дахь цусны эргэлтийн эмгэгийг илрүүлэх боломжтой перфузийн жинтэй (PV) MRI юм. бүс нутаг. Тиймээс цус харвалт үүссэнээс хойшхи эхний хэдэн цагийн туршид цус сэлбэх жигнэсэн зураг (PWI) дээр цусны эргэлтийн эмгэгийн хэсгүүд ихэвчлэн DWI-ээс илүү өргөн хүрээтэй байдаг. Энэ тархалт-цэврүүлэлтийн үл нийцэх бүс (DWI/PVI) нь ишемийн хагас бүрхэвчийг төлөөлдөг гэж үздэг, i.e. үйл ажиллагааны сулралын "эрсдэлтэй эд" (Neumann-Haefelin T at al. 1999).

Бид 26 өвчтөнд (32.9%) үзлэг хийхдээ тэнхлэгийн хавтгайд DW MRI хийсэн: 12 өвчтөнд зүрхний шигдээс үүссэнээс хойш 24 цагийн дотор үзлэг хийсэн, үүнд 1 нь 7 цагийн дотор, 2 нь өвчний эхэн үеэс 12 цагийн дотор хийгдсэн. . Үлдсэн өвчтөнүүдэд DWI-ийн 2-3 дахь өдөр, өвчний динамикийн хувьд: 4 өвчтөнд 3 удаа, 8 өвчтөнд 2 удаа - 14.1 удаа үзлэг хийсэн.

Лакунар бус ишемийн шигдээстэй 17 өвчтөнд (30.4%) том гавлын гаднах болон дотоод артерийг дүрслэх боломжийг олгодог соронзон резонансын ангиографи хийсэн.

Бидний судалгааны зорилго бол лакунар ба лакунар бус арын дугуй хэлбэрийн шигдээсийн оношлогоонд эмнэлзүйн болон мэдрэлийн дүрслэлийн аргуудын үнэ цэнийг үнэлэх явдал юм.

Үр дүн ба түүний хэлэлцүүлэг

VBB-д ишемийн харвалтын эмнэлзүйн зурагтай 79 өвчтөнд (60-70 насны 48 эрэгтэй, 31 эмэгтэй) эмнэлзүйн болон мэдрэлийн зураглалын шинжилгээ нь тархины судасны цочмог ишемийн ослын эмнэлзүйн хэлбэрийг тодорхойлох боломжтой болсон: түр зуурын ишемийн дайралт (TIA) (n=17) , lacunar TIA (n=6), lacunar infarction (n=19), VBB дахь лакунар бус шигдээс (n=37). TIA болон lacunar TIA-тай өвчтөнүүдэд мэдрэлийн эмгэг нь өвчний эхэн үеэс хойш эхний 24 цагийн дотор буурсан боловч lacunar TIA-тай өвчтөнүүдэд MRI дээр лакунар шигдээсийн жижиг голомтууд илэрсэн. Бид тэдгээрийг тусад нь шинжилсэн. Тиймээс судалгааны үндсэн бүлэгт 56 өвчтөн хамрагдсан.

Цочмог ХЭҮ-ийн хөгжлийн шалтгаан, механизмыг харгалзан ишемийн шигдээсийн дараах дэд төрлүүдийг тодорхойлсон: лакунар шигдээс (n=19), атеротромботик (n=21), кардиоэмболийн (n=12) шигдээс, шалтгаан тодорхойгүй шигдээс. (n=4).

Neuroimaging аргаар баталгаажуулсан VBB-д илэрсэн ишемийн шигдээсийг нутагшуулах давтамж өөр байсан (Зураг 2). Өгөгдсөн мэдээллээс харахад шигдээсийн голомт нь гол төлөв гүүр (32.1%) ба таламус (23.2%), тархины ишний хэсэгт (5.4%) бага байдаг. Шалгалтанд хамрагдсан олон өвчтөнд (39.4%) арын дугуй хэлбэрийн шигдээс нь олон голомтот гэмтэлээс үүдэлтэй: medulla oblongata болон тархины хагас бөмбөлгүүд (19.6%); тархины үүдэл болон тархины тархины янз бүрийн хэсгүүд, тархины Дагзны дэлбээ; тархины тархи ба таламус; тархины Дагзны дэлбэн.

Эмнэлзүйн өгөгдлийн үндсэн дээр гэмтлийн артерийн байршлыг нарийн тодорхойлох боломжгүй байсан ч мэдрэлийн дүрслэлийн аргууд нь цусны хангамжийн судасны талбайг харгалзан VBB дахь шигдээсийн эмнэлзүйн тодорхойлолтыг хийх боломжтой болсон. TOAST шалгуурын дагуу бүх арын дугуй ишемийн шигдээсийг лакунар ба лакунар бус гэж ангил.

VBB дахь ишемийн шигдээсийг этиологи ба эмгэг төрүүлэгч шинж чанараар нь ангилдаг.

- артерийн гипертензи, чихрийн шижин өвчний үед микроангиопатийн улмаас үүссэн жижиг цоолбортой артерийн гэмтэл, кардиоэмболизм, том нугаламын артерийн нарийсал (n=19) байхгүй үед үүссэн лакунар шигдээс;

- кардиоэмболизмын эх үүсвэр, том нугаламын артерийн нарийсал байхгүй үед нугаламын болон базиляр артерийн богино ба/эсвэл урт циркумфлексийн мөчрүүдийн гэмтлийн улмаас үүссэн лакунар бус шигдээс (n=30);

- том артерийн (нугаламын болон гол) судаснуудын бөглөрөлт гэмтлийн улмаас үүссэн лакны бус шигдээс, гавлын гаднах эсвэл дотоод хэсэгт, жишээлбэл. макроангиопатиас үүдэлтэй (n=7).

Дээрх өгөгдлөөс харахад жижиг мөчрүүдийн ялагдал нь тохиолдлын 33.9% -д lacunar infarct-ийн шалтгаан болсон; нугаламын эсвэл базиляр артерийн богино буюу урт циркумфлексийн мөчрүүдийн гэмтэл нь лакунар бус шигдээсийн хамгийн түгээмэл (53.6%) шалтгаан байсан; Том артерийн бөглөрөл нь лакунар бус шигдээс үүсэхэд хүргэсэн бөгөөд өвчтөнүүдийн 12.5% ​​-д илэрсэн байна. Тархины MRI ба DW MRI дээр анхаарлаа төвлөрүүлэх нь мэдрэлийн клиниктэй харьцангуй ихэвчлэн холбоотой байдаг.

I. VBB дахь Лакунар шигдээс

Мэдрэлийн дүрс оношилгооны аргаар баталгаажуулсан VBB дахь лакунар шигдээстэй (LI) 19 өвчтөний эмнэлзүйн шинж чанар, үр дүнг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 1. LI-ийн гэмтэл нь ихэвчлэн 0.5-1.5 см диаметртэй дугуй хэлбэртэй байдаг. Хэрэв эхний үзлэгийн үед LI диаметр нь 1 см-ээс их байсан бол давтан MRI үед энэ нь ихэвчлэн нэмэгддэг.

Лакунар шигдээс нь ихэвчлэн гиперлипидемитэй хавсарч байсан артерийн гипертензийн арын хэсэг болох ТХГН, ОА эсвэл нэг цооролттой таламогеникуляр артерийн салангид парамедиан салаа гэмтсэний үр дүнд, чихрийн шижин өвчтэй 6 өвчтөнд үүссэн. өвчин эмгэг. Өвчин нь цочмог, заримдаа толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд дагалддаг. NIHSS масштабын суурь мэдрэлийн дутагдал 4.14±0.12 оноо, B. Hoffenberth хуваарийн дагуу - 5.37±0.12 оноо, өөрөөр хэлбэл. бага зэргийн хүндийн мэдрэлийн үйл ажиллагааны зөрчилтэй тохирч байна.

Гол артериас сунаж тогтсон жижиг парамедиан артериар цусаар хангагддаг гүүрний суурийн хэсгийн моторын зам гэмтсэнээс үүдэлтэй цэвэр моторын шигдээс (PMI) ихэвчлэн (n=9) илэрсэн. Энэ нь дуураймал булчин, гарны парези дагалддаг, эсвэл нэг талдаа гар, хөл нь бүрэн өвддөг. Хөдөлгөөний бүрэн хам шинж 3 өвчтөнд, хэсэгчилсэн - 6 өвчтөнд (нүүр, гар, хөл) илэрсэн бөгөөд тэдгээр нь мэдрэхүйн эмгэгийн объектив шинж тэмдэг, тархины ишний үйл ажиллагааны тодорхой эмгэгүүд дагалддаггүй: харааны талбайн алдагдал, сонсгол алдагдах, дүлийрэх, чих шуугих, диплопи, тархины атакси, бүдүүн нистагм. Жишээлбэл, бид өвчний эхэн үеэс хойш 27 цагийн дараа хийсэн өвчтөний MRI (Зураг 3) -ийг танилцуулж байна, T 2 TIRM нь тэнхлэгийн проекц дахь жигнэсэн томограф бөгөөд гүүрний баруун хэсгүүдэд лакунар шигдээс илэрсэн. . LI-ийн оношийг DW MRI өгөгдөл болон тархалтын зураглалаар баталгаажуулдаг (Зураг 4). Эмнэлзүйн хувьд тодорхойлогдсон PDI.

5 өвчтөнд thalamus-д lacunar infarctions нь thalamojenicular артерийн бөглөрөлийн улмаас таламусын хажуугийн хэсгүүдэд гэмтэл учруулснаас үүдэлтэй цэвэр мэдрэхүйн хам шинж (HR) үүсэхэд хүргэсэн (Зураг 5, 6). Цус мэдрэхүйн хамшинж нь 2 өвчтөнд бүрэн, 3 өвчтөнд бүрэн бус байсан. Бүрэн хагас мэдрэхүйн хамшинж нь ижил төстэй hemianopsia, aphasia, agnosia, болон гемитипийн дагуу арьсны өнгөц ба/эсвэл гүн мэдрэмж буурч, мэдээ алдалтаар илэрдэг. апракси. Бүрэн бус хагас мэдрэхүйн хам шинжийн үед мэдрэхүйн эмгэгийг биеийн бүх хэсэгт биш, харин нүүр, гар, хөлөнд тэмдэглэсэн. 2 өвчтөнд амны булан ба далдуу модны бүсэд мэдрэмтгий байдлын эмгэг үүсэх үед cheiro-oral (cheiro-oral) хам шинж илэрсэн; Нэг өвчтөнд cheiro-pedo-oral (cheiro-oral-pedal) синдром байсан бөгөөд энэ нь моторын эмгэггүй нэг талдаа амны булан, алга, хөлний хэсэгт өвдөлт мэдрэхүйн гипералгези хэлбэрээр илэрдэг.

2 өвчтөнд таламусын lacunar шигдээс нь дотоод капсул руу чиглэсэн ишемийн тархалт дагалдаж, энэ нь мэдрэгч-моторын харвалт (SMI) үүсэхэд хүргэсэн (Зураг 7, 8). Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь таламусын хажуугийн цөмд лакуна үүссэнээс үүдэлтэй боловч дотоод капсулын зэргэлдээ эдэд нөлөөлсөн. Мэдрэлийн төлөв байдлын хувьд мэдрэхүйн болон хөдөлгөөний эмгэгийг тодорхойлсон боловч мэдрэхүйн эмгэгүүд нь моторын эмгэгээс түрүүлж байв.

2 өвчтөнд "атактик гемипарез" оношлогдсон. Гүүрний ёроолд цоорхой олдсон. Мэдрэлийн клиник нь гемиатакси, хөлний дунд зэргийн сулрал, гарны бага зэрэг парези хэлбэрээр илэрдэг. Нэг өвчтөнд дизартри ба болхи гар (дизартри-болхи - гар синдром) илэрсэн бөгөөд энэ нь гүүрний суурь хэсгүүдийн лакуна нутагшсантай холбоотой бөгөөд гар, хөлний дизартриа, хүнд хэлбэрийн дисметри дагалддаг.

VBB дахь лакунар шигдээс нь сайн таамаглалаар тодорхойлогддог бөгөөд эмчилгээний явцад дунджаар 10.2 ± 0.4 хоногт мэдрэлийн үйл ажиллагаа сэргэсэн: 12 өвчтөнд бүрэн эдгэрсэн, 7 өвчтөнд бага зэргийн мэдрэлийн шинж тэмдэг (диестези, өвдөлт) байсан бөгөөд энэ нь эмгэгийн үед нөлөөлөөгүй. тэдний даалгаврын гүйцэтгэл.хуучин үүрэг, өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаа (Рэнкиний хэмжүүрээр 1 оноо).

II. VBB дахь лакунар бус шигдээс

Төрөл бүрийн этиологийн VBB дахь лакунар бус шигдээс бүхий өвчтөнүүдийн эмнэлзүйн шинж чанарыг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 2. Дээрх өгөгдлүүдээс харахад нугаламын (VA) эсвэл basilar (OA) артерийн богино буюу урт циркумфлексийн мөчрүүд гэмтсэний улмаас цочмог ишемийн шигдээс бүхий өвчтөнүүдэд хамгийн түгээмэл тохиолддог мэдрэлийн шинж тэмдэг нь: системийн толгой эргэх, толгой өвдөх, сонсгол. ижил чихний чимээ шуугиантай холбоотой алдагдал, мотор болон тархины эмгэг, Зельдерийн бүсэд мэдрэхүйн эмгэг ба / эсвэл моно- эсвэл гемитипийн дагуу. Бүх өвчтөнд том артерийн (нугаламын болон гол) судас гэмтсэний улмаас үүссэн арын дугуй хэлбэрийн шигдээсийн эмнэлзүйн болон мэдрэлийн шинж тэмдэг нь харааны талбайн гажиг, хөдөлгөөний эмгэг, хөдөлгөөнт болон хөдөлгөөний зохицуулалтын эмгэг, понтин харцны парези, толгой эргэх, сонсгол бага зэрэг илэрдэг. үнэ цэнийн бууралт.

VA эсвэл OA-ийн богино эсвэл урт циркумфлекс артерийн гэмтлээс болж лакунар бус шигдээстэй өвчтөнүүдийн мэдрэлийн эмгэгийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээ нь NIHSS масштабын дагуу мэдрэлийн эмгэг нь дунд зэргийн хүнд (11.2 ± 0.27 оноо) тохирч байгааг харуулж байна. B. Hoffenberth хуваарийн дагуу - хүнд хэлбэрийн эмгэг (23.6±0.11 оноо). Тиймээс В.Хоффенберт нар (1990) NIHSS-ийн хуваарьтай харьцуулахад цочмог нугаламын цус харвалтыг үнэлэхдээ мэдрэлийн үйл ажиллагааны сулрал, өвчтөний нөхцөл байдлын ноцтой байдлыг илүү сайн тусгасан болно. Үүний зэрэгцээ том артерийн гэмтэл, мэдрэлийн хүнд хэлбэрийн гажиг үүссэний улмаас VBB-ийн шигдээс үүссэн тохиолдолд хэрэглэсэн масштабууд нь мэдрэлийн дутагдлын хэмжээг нэг чиглэлд тусгадаг бөгөөд энэ нь өвчтөнүүдэд их хэмжээний ишемийн шигдээс давамгайлж байсантай холбоотой юм.

VBB-ийн том артерийн бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн артерийн даралтын эхний түвшин нь нугаламын эсвэл базиляр артерийн богино эсвэл урт циркумфлексийн мөчрүүдийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдээс хамаагүй бага байв. Том голомтот ишний шигдээс үүсэхэд хүргэсэн том артерийн бөглөрөлтэй зарим өвчтөнд эмнэлэгт хэвтэх үед артерийн гипотензи тэмдэглэгдсэн байдаг. Нөгөөтэйгүүр, цус харвалтын дараах эхний өдөр артерийн гипертензи нь PA, OA-ийн богино эсвэл урт циркумфлексийн мөчрүүд гэмтсэн өвчтөнүүдэд ишемийн хариу урвалаар үүссэн нөхөн олговорт тархины судасны урвалын илрэл (Кушингийн үзэгдэл) байж болно. тархины ишний формацууд. Унтсаны дараа өглөөний цагаар нэмэгдэж буй цусны даралт өдрийн цагаар тогтворгүй болоход анхаарлаа хандуулав.

Кардиоэмболизмын эх үүсвэр, том нугаламын артерийн нарийсал байхгүй үед нугаламын болон базиляр артерийн богино ба / эсвэл урт циркумфлексийн мөчрүүд гэмтсэний улмаас үүссэн lacunary infarct-ийн эмнэлзүйн зураглал нь өөр өөр эмнэлзүйн явцтай гетероген байв. Ceteris paribus, тархины арын хэсгүүдийн голомтот өөрчлөлтийн хөгжил нь гэмтлийн түвшин, артерийн ор, шигдээсийн фокусын хэмжээ зэргээс шалтгаална.

Арын доод тархины артерийн бөглөрөл нь Валленберг-Захарченкогийн хам шинжийн ээлжээр илэрдэг. Сонгодог хувилбарт энэ нь системийн толгой эргэх, дотор муухайрах, бөөлжих, дисфаги, дизартриа, дисфони, Зельдер бүс дэх сегментчилсэн диссоциаци хэлбэрийн нүүрний мэдрэхүйн хямрал, Бернер-Хорнерын хам шинж, тархины хажуу тал дахь тархины атакси зэргээр илэрдэг. анхаарал төвлөрөл, хөдөлгөөний эмгэг, эсрэг талын их бие, мөчний өвдөлт, температурын мэдрэмжийн гипоестези. Тархины арын доод артери ба түүнээс гаралтай парамедиан артерийн түвшинд гавлын дотоод VA-ийн бөглөрөл нь ижил мэдрэлийн эмгэгээр тодорхойлогддог.

Валленберг-Захарченкогийн хам шинжийн хувилбарууд ихэвчлэн ажиглагдаж байсан бөгөөд энэ нь парамедиан VA артери, PICA-ийн дунд эсвэл хажуугийн мөчрүүдийн бөглөрөлт гэмтэлтэй хамт тохиолддог бөгөөд эмнэлзүйн хувьд системийн толгой эргэх, нистагм, тархины атакси хэлбэрээр илэрдэг. Тархины MRI дээр тэд дунд зэргийн эсвэл хажуугийн хэсэг, тархины тархины доод хэсгүүдэд шигдээсийн голомтыг илрүүлсэн.

Базилар артерийн парамедиан буюу богино циркумфлексийн мөчрүүдийн кардиоэмболийн бөглөрөлийн үед гүүрэнд лакунар бус шигдээс үүссэн (Зураг 9, 10). Тэдний мэдрэлийн эмнэлэг нь полиморф хэлбэртэй байсан бөгөөд артерийн орны гэмтлийн түвшин, шигдээсийн голомтыг нутагшуулахаас хамаарна. Парамедиан понтин артерийн бөглөрөл нь Fauville хам шинжийн ээлжээр илэрдэг - нүүрний булчингийн захын парези ба нүдний гадна талын шулуун гэдэсний булчингийн эсрэг талын гемипарез эсвэл Мияр-Гублер: хажуугийн нүүрний булчингийн захын парези. төвлөрөл болон эсрэг талын гемипарезийн.

Дунд тархийг тэжээдэг гол артерийн мөчрүүд бөглөрөх үед нүдний хөдөлгөөний мэдрэлээр үүсгэгдсэн булчингууд нь фокусын тал дээр парези, эсрэг талд нь гемиплеги (Веберийн синдром) эсвэл эсрэг талын мөчрүүдэд гемиатакси, атетоид гиперкинез үүсдэг (Бенедикт). хам шинж) эсвэл санаатай хагас тремор, булчингийн гипотензи бүхий гемиатакси (Клодын хам шинж). Квадригемина артерийн цөөрөмд зүрхний шигдээс болж, дээшээ харах саажилт, конвергенцийн дутагдал (Париногийн синдром) үүссэн бөгөөд энэ нь нистагмустай хавсарч байв.

ОА-ийн парамедиан ба богино эргэлтийн артерийн сав газарт хоёр талын шигдээс нь тетрапарез, псевдобулбар хамшинж, тархины эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины шигдээс нь тархины урд доод артери эсвэл дээд тархины артерийн зүрхний эсвэл артери-артерийн эмболизмын улмаас цочмог хэлбэрээр үүссэн бөгөөд тархины шинж тэмдэг, ухамсрын сулрал дагалддаг. AICA-ийн бөглөрөл нь тархины хагас бөмбөрцөг ба гүүрний доод гадаргуугийн бүсэд шигдээсийн голомт үүсэхэд хүргэсэн. Гол шинж тэмдгүүд нь толгой эргэх, чих шуугих, дотор муухайрах, бөөлжих, гэмтлийн хажуу талд захын хэлбэрийн булчингийн булчингийн парези, тархины атакси, Бернер-Хорнер синдром байв. SMA-ийн бөглөрөлийн үед инфарктын голомт нь тархины тархины хагас бөмбөлгүүдийн дунд хэсэгт үүссэн бөгөөд голомтын тал дээр толгой эргэх, дотор муухайрах, тархины атакси дагалддаг (Зураг 11). Тархины ишемийн цус харвалт нь нугаламын эсвэл базиляр артерийн бөглөрөлтэй холбоотой байв.

Ихэнх тохиолдолд урд доод тархины артериас (мөн гол артериас гаралтай байж болно) төгсгөлийн артери болох дотоод сонсголын (лабиринт) артерийн бөглөрөл нь тусгаарлагдсан бөгөөд системийн толгой эргэх, шинж тэмдэггүй нэг талын дүлийрэл хэлбэрээр илэрдэг. тархины иш эсвэл тархины гэмтэл.

ПЦА эсвэл түүний мөчрүүдийн бөглөрөл (савар ба париетал-дагзны артери) нь ихэвчлэн эсрэг талын ижил төстэй гемианопси, харааны агнозия, толбоны хараа бүрэн бүтэн байдал дагалддаг. Зүрхний шигдээсийн голомтыг зүүн тийш нь нутагшуулах тохиолдолд амнетик эсвэл семантик афази, алексиа үүсдэг. Дагзны дэлбэнгийн хил дээр байрлах париетал дэлбэнгийн бор гадаргыг хангадаг PCA-ийн мөчрүүдийн гэмтэл нь кортикал хам шинжээр илэрдэг: газар, цаг хугацааны чиг баримжаа алдагдах, харааны-орон зайн эмгэг. Дагзны тархины том голомтот шигдээс нь цусархаг өөрчлөлтийг дагалддаг (Зураг 12).

Тархины арын артерийн мөчрүүд болох таламо-субталамус (таламо-цоорох, парамедиан мөчрүүд) болон таламогеникуляр артериуд гэмтсэний үр дүнд таламийн шигдээс үүссэн. Тэдний бөглөрөл нь ухамсрын хямрал, дээшээ харсан харц, мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэг, ой санамжийн эмгэг (антероград эсвэл ретроградын амнези), эсрэг талын гемигипестези дагалддаг. Талам-субталамус артерийн нийтлэг ишний атероматоз буюу эмболийн бөглөрөлийн үр дүнд үүссэн хоёр талын таламийн шигдээстэй илүү хүнд хэлбэрийн эмгэг (ухамсрын хямрал, дээшээ харах парези, амнези, таламийн дементи, акинетик мутизм синдром) үүсдэг. парамедиан салбарууд нь таламусын арын дунд хэсгүүдийг цусаар хангадаг (Зураг 13). Таламо-геникуляр артерийн бөглөрөл нь таламусын ховдолын бүсэд шигдээс үүсэхэд нөлөөлж, Дежерин-Русси синдром дагалддаг: түр зуурын гемипарез, гемианестези, хореатетоз, атакси, гемиалгиа, парестези зэрэг шинж тэмдгүүд илэрсэн.

PCA-ийн мөчрүүд болох арын хөндийн артерийн бөглөрөл нь таламусын арын хэсэг (дэр), геникуляр биетүүдийн бүсэд зүрхний шигдээс үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд эсрэг талын гемианопси, заримдаа зөрчсөнөөр илэрдэг. сэтгэцийн үйл ажиллагаа.

Нугаламын артерийн (VA) бөглөрөл нь гавлын гаднах болон дотоод түвшинд хоёуланд нь тохиолддог. Гавлын гаднах VA-ийн бөглөрөлтэй үед богино хугацааны ухаан алдах, системийн толгой эргэх, харааны эмгэг, нүдний хөдөлгөөний болон вестибуляр эмгэг, хөдөлгөөний хөдөлгөөн, зохицуулалтын эмгэг, мөчдийн парези, мэдрэмтгий байдлын эмгэгүүд илэрсэн. Ихэнхдээ гэнэт уналтын довтолгоонууд байсан - булчингийн тонус, автономит эмгэг, амьсгалын замын эмгэг, зүрхний үйл ажиллагаа буурсан дуслын халдлага. Тархины MRI-ийн шинжилгээгээр тархи нугасны хажуугийн хэсэг болон тархины тархины доод хэсгүүдэд шигдээсийн голомт илэрсэн (Зураг 14, 15).

Гавлын доторх VA-ийн бөглөрөл нь Валленберг-Захарченкогийн хам шинжээр илэрдэг бөгөөд сонгодог хувилбарт PICA-ийн бөглөрөл илэрсэн байна.

Базилар артерийн бөглөрөл нь гүүр, дунд тархи, тархины гэмтэл дагалдаж, ухаан алдах, III, IV, VI хос гавлын мэдрэлийн эмгэгийн улмаас нүдний хөдөлгөөний эмгэг, тризм, тетраплеги үүсэх, булчин сулрах зэргээр тодорхойлогддог. ая: богино хугацааны сул дорой байдал, гормоны таталтууд нь булчингийн гипо - ба атонигаар солигдсон. Бифуркатын хэсэгт ОА-ийн цочмог эмболийн бөглөрөл нь тархины ишний ristral хэсгүүдийн ишеми болон арын тархины артерийн цусан хангамжийн хоёр талын ишемийн шигдээс үүсэхэд хүргэсэн (Зураг 16, 17). Ийм зүрхний шигдээс нь кортикал харалган байдал, нүдний хөдөлгөөний эмгэг, гипертерми, хий үзэгдэл, амнези, нойрны эмгэгээр илэрдэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд үхэлд хүргэдэг.

Тиймээс арын дугуй ишемийн шигдээс нь этиологийн хувьд ялгаатай, эмнэлзүйн явцын хувьд нэг төрлийн, өөр өөр үр дагавартай байдаг.

Бидний судалгааны үр дүнгээс харахад MRI техник нь цочмог ишемийн арын дугуй хэлбэрийн цус харвалтыг илрүүлэхэд мэдрэмтгий байдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь тархины ишний цочмог шигдээс эсвэл ишемийн голомт, ялангуяа medulla oblongata-д харагдахыг үргэлж зөвшөөрдөггүй байв. Тэднийг илрүүлэхийн тулд тархалтын жигнэсэн MRI техник нь илүү мэдээлэл сайтай байсан.

Цус харвалт эхэлснээс хойш 24 цагийн дотор тархины ишний цочмог шигдээсийг илрүүлэх DWI-ийн мэдрэмтгий байдал 67% байсан бөгөөд энэ хугацаанд өвчтөнүүдийн 33% -д шигдээсийн голомт илрээгүй, өөрөөр хэлбэл. тархины ишний шигдээсийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрсэн хүмүүсийн гуравны нэгд нь хуурамч сөрөг үр дүн гарсан байна. Тархины DW MRI ашиглан 24 цагийн дараа өвчтөнүүдийг дахин шалгаж үзэхэд шигдээсийн бүс илэрсэн.

Тархины ишний цочмог шигдээсийг тодорхойлох DWI техникийн мэдээллийн хангалтгүй байдлыг хоёр хүчин зүйлээр тайлбарлаж болно. Нэгдүгээрт, цооролттой артериуд тархины ишний маш жижиг хэсгүүдийг судасжуулдаг тул жижиг ишемийн голомтууд байдаг. Хоёрдугаарт, тархины ишний мэдрэлийн эсүүд нь хувьслын хувьд залуу тархины хагас бөмбөлгүүдийн мэдрэлийн эсүүдээс илүү ишемид тэсвэртэй байдаг. Энэ нь тэдний ишемийг тэсвэрлэх чадвар, улмаар тархины ишний эдэд цитотоксик хаван үүсэх шалтгаануудын нэг байж болох юм (Toi H. et al. 2003).

Лавлагаа / Лавлагаа

1. Виничук С.М. Мэдрэлийн системийн судин өвчин. - Киев: Наук. бодлоо. - 1999. - 250 х.

2. Ворлоу Ч.П. Деннис М.С. ван Гижн Ж.Ханкий Г.Ж. Сандеркок П.А.Г. Бамфорд Ж.М. Wardlau J. Stroke: Өвчтөнүүдийн менежментийн практик гарын авлага (Англи хэлнээс орчуулсан). - Политехник, Санкт-Петербург, 1998. - 629 х.

3. Евтушенко С.К. В.А. Симонян, М.Ф. Иванова. Тархины гетероген ишемийн гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний тактикийг оновчтой болгох // Яаралтай нөхөн сэргээх эмчилгээний эмхэтгэл. - 2001. - V.1, No1. - S. 40-43.

4. Камчатов П.Р. Vertebrobasilar дутагдал // МЭӨ. - 2004. - No 12 (10). - S. 614-616.

5 Grau A.J. Weimar C. Buggle F. et al. Ишемийн харвалтын дэд хэвшинжийн эрсдэлт хүчин зүйлс, үр дүн, эмчилгээ // Тархины цус харвалт. - 2001. - Боть. 32. - P. 2559-2566.

6. Фишер С.М. Лакун: жижиг, гүн тархины шигдээс // Мэдрэл судлал. - 1965. - Боть. 15. - P. 774-784.

7. Фишер С.М. Лакунар цус харвалт ба шигдээс: тойм // Мэдрэл судлал. - 1982. - Боть. 32. - P. 871-876.

8. Von Kummer R. Тархины цус харвалтын дүрслэлээс эмчилгээ хүртэл. Тархины цус харвалтын үед: эмнэлзүйн тал ба дүрслэл (ENS-ийн сургалтын курс). - 2002. - P. 5-24.

9. Neumann-Haefelin T. Wittsack H.J. Wenserski F. Sieler M. Seitz R.J. Модератор V. Freund H.J. Тархалт ба цусны урсгалаар жигнэсэн MRI. Цочмог харвалтын үед DWI/PWI үл нийцэх бүс. // Тархины цус харвалт. - 1999. - Боть. 30, дугаар 8. - P. 1591-1597.

10. Sulter G. Steen C. Dekeyser J. Цочмог харвалтын туршилтуудад Бартелийн индекс ба Өөрчлөгдсөн Ранкин хуваарийг ашиглах // Тархины цус харвалт. - 1999. - Боть. 30. - P. 1538-1541.

11. Toi H. Uno M. Harada M. Yoneda K. et al. Тархины жигнэсэн MRI ашиглан тархины ишний цочмог шигдээсийн оношлогоо. // Мэдрэл судлал. - 2003. - Боть. 46, дугаар 6. - P. 352-356.

Баруун гарт сул дорой байдал

Идэвхтэй хөдөлгөөний ноцтой хязгаарлалт

Афазын эмгэг, анизогнозын улмаас өвчтөнтэй холбоо тогтооход хэцүү байдаг.

Бусад байгууллага, тогтолцооноос гомдол ирээгүй байна.

05/05/11 - анх удаа цусны даралт (АД) 160/100 мм хүртэл нэмэгдсэн. rt. Урлаг, өмнө нь цусны даралтыг хянадаггүй байсан. Тусламж гуйгаагүй.

2011 оны 05-р сарын 10-ны өдөр - АГ-ийн хямралын үед (180/110), зүүн дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн харвалт үүссэн, баруун талын гүний гемипарез, гарт плегия, мэдрэхүйн моторт афазийн элементүүд. . Түүнийг УМБГ-ын багийнхан дүүргийн эмнэлэгт хэвтүүлсэн.

20.г. - MRI-д LCMA усан санд цочмог ишемийн харвалтын шинж тэмдэг илэрсэн, тархины усны сувгийн түвшинд бөглөрөлтэй бөглөрөлтэй гидроцефалус илэрсэн нь LCMA бассейнд өмнө нь тохиолдсон шигдээсийн үр дагавар юм.

2011 оны 05-р сарын 21-ний өдөр - мэдрэлийн мэс заслын эмчийн үзлэгт хамрагдсан - мэдрэлийн мэс заслын залруулга хийх шаардлагагүй.

2011 оны 8 сар - Хотын эмнэлэгт эмчлүүлсэн. Бага зэрэг сайжирсан.

2012.01.14 - эмчилгээ, нэмэлт шинжилгээ хийлгэхээр ЭХО-ийн клиникийн төв эмнэлэгт илгээсэн.

10 настайдаа цочмог хэрэхийн халууралт (1993 оны 6-р сар)

Вируст гепатит, сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин - үгүйсгэдэг

Хүүхэд насандаа дамждаг халдварууд - үгүйсгэдэг

Бусад өмнөх өвчнүүд: бронхит, уушигны үрэвсэл (2010)

Удамшлын өвчин тогтоогдоогүй байна

Харшлын түүх нь ачаалал ихтэй байдаггүй

Цус сэлбэгээгүй.

Мансууруулах бодисын түүх - дарамтгүй.

Ерөнхий байдал - дунд зэрэг

Арьс нь цэвэр, хэвийн өнгөтэй

Зүрхний хэмнэлтэй, гол судасны II аяыг онцолдог. МЭ 135/80 мм. rt. Урлаг. Зүрхний цохилт 78/мин

Уушиганд аускультатив цэврүүт амьсгал, шуугиангүй

Тэмтрэлтээр хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Хаврын нуман хаалганы ирмэг дээр элэг

Физиологийн салалт - онцлог шинж чанаргүй

Захын хаван байхгүй

Өтгө, шээсийг хянадаг

Тогших шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Meningeal шинж тэмдгийн цогцолбор сөрөг байна

Нүдний ан цав ба хүүхэн хараа D=S, зүүн нүднээс болж нийлсэн strabismus. Нүдний алимны бүрэн хөдөлгөөн. Дундаж эрч хүчтэй гэрэлд сурагчдын хариу үйлдэл. Суурилуулах нистагмус

Баруун талд байгаа дуурайлган булчингийн төвийн парези

Хэл нь зүүн тийшээ бага зэрэг хазайсан. Залгиурын рефлекс хадгалагдана. Мэдрэхүйн афазийн элементүүд

Спастик хэлбэрийн дагуу баруун мөчний булчингийн ая нэмэгддэг. Зүүн мөчдийн спастик хэлбэрийн булчингийн ая дунд зэрэг нэмэгддэг. Баруун мөчний булчингийн хүч нь гарт 0-1 оноо, хөлөнд 1-2 оноо хүртэл буурдаг. Проксимал хэсгүүдийн улмаас мөчдийн хөдөлгөөн боломжтой байдаг

Гараас шөрмөс ба periosteal рефлексүүд D>S, өндөр, өдөөлтийг өргөтгөсөн бүстэй; хөлөөс D>S, өндөр, поликинетик. Хоёр талдаа эмгэгийн хөл, гарны үзэгдэл

Мэдрэмжийн үнэмшилтэй эмгэгүүд тогтоогдоогүй байна

Сэтгэл хөдлөлийн хувьд тогтворгүй. Дисфори. Аносогнозын элементүүд

Эмнэлэгт орох үед оношлох

LSMA усан сан дахь ишемийн харвалтын дараах нөхцөл байдал, гарт баруун талын хүнд хэлбэрийн гемипарези нь плегиа, мэдрэхүйн моторт афазийн элементүүд, CSF-гипертензийн хам шинж.

Давамгайлсан дутагдалтай хавсарсан ревматик митрал гажиг.

Шалгалтын төлөвлөгөө, үр дүн

Тархины соронзон резонансын дүрслэл

Тархины усны сувгийн түвшинд блоктой наалдамхай процесс үүсэх - бөглөрсөн гидроцефалус нь тархины зүүн дунд артерийн сав газарт зүрхний шигдээс, удаан үргэлжилсэн ишемийн үр дүнд үүссэн.

Аортын хананд склерозын өөрчлөлт, аортын болон митрал хавхлагын хавчаарууд. Митрал хавхлагын урд болон хойд навчны пролапс II үе шат. регургитацитай I-II Урлаг. хавхлага дээр (хэргийн өөрчлөлттэй митрал хавхлагын ухуулах хуудасны дэвсгэр дээр митрал дутагдал үүсэх). Өсгөсөн гол судасны тэлэлт. Зүүн ховдолын арын хананы бага зэргийн гипертрофи. Зүүн ховдолын хөндий дэх нэмэлт хөвч, гемодинамикийн хувьд ач холбогдолгүй.

синусын хэмнэл. Зөв. Цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал. Баруун тосгуурын гипертрофийн шинж тэмдэг. Оройн урд талын бүсэд реполяризацийн үйл явц буурдаг.

Каротид артерийн хэт авиан шинжилгээ

Хоёр талдаа гүрээний савны бүх сегментүүдэд гемодинамикийн хувьд мэдэгдэхүйц цусны урсгалын эмгэг илрээгүй.

Хэвлийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ

Элэг, нойр булчирхайн паренхимийн сарнисан өөрчлөлтүүд нэмэгдэхгүй. Цөсний хүүдийн хананы холестероз. Микроуролитиаз. Баруун талд нь нефроптоз - I st. Баруун бөөрний дээд булчирхайн голомтот неоплазм.

Уушигны голомтот болон нэвчдэст өөрчлөлтүүд илрээгүй. Үндэс нь бүтцийн шинж чанартай байдаг. Томроогүй. Синусууд чөлөөтэй байдаг. Диафрагм нь тодорхой тодорхойлогддог. Хэвийн хэлбэр, хэмжээтэй зүрх. Аорт өөрчлөгдөөгүй.

Цусны ерөнхий шинжилгээ

Реактив тромбоцитоз, лейкоцитоз, ESR нэмэгдсэн

Шээсний ерөнхий шинжилгээ

Суурийн мембран гэмтсэний улмаас түр зуурын уураг.

Цусны липидийн спектр

Гиперхолестеролеми. Дислипидеми: II-B хэлбэр

Цусны хими

Зүүн талын проекцын хэсэгт ишемийн улмаас гипергликеми үүсдэг

дунд тархины артери.

Цусны бүлэгнэлтийн үзүүлэлтүүд

Физиологийн норм дотор.

Тархины дунд артерийн гэмтэл

II-B хэлбэрийн дислипидеми

Зүрхний дутагдал II B, FC III

Митрал хавхлагын ялагдал нь I үе шатын дутагдал давамгайлдаг

Зүүн дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн харвалт (05/10/11). хожуу нөхөн сэргээх хугацаа. Артерийн гипертензи III зэрэг, III үе шат. Зүрхний дутагдал II үе шат, FC III. Атеросклероз. II-B хэлбэрийн дислипидеми. реактив тромбоцитоз.

Хэргийн дараах митрал хавхлагын дутагдал нь давамгайлсан өвчин I st. Бөөрний булчирхай дахь неоплазм.

Амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, нөхөн сэргээх арга хэмжээ авах

Хөдөлгөөний нөхөн сэргээлт (бүрэн эсвэл хэсэгчлэн сэргээх): хөдөлгөөний хүрээ, паретик мөчдийн хүч чадал, уян хатан байдал, атакси дахь тэнцвэрийн үйл ажиллагаа, өөрийгөө арчлах чадвар

Яриа нөхөн сэргээх: ярианы эмчилгээний эмч-афазиологич, мэдрэлийн сэтгэл судлаачтай хичээллэх, өдрийн хоёр дахь хагаст "гэрийн даалгавар" ашиглан афази өвчтэй (мөн дизартрит өвчний үед хадгалагдан үлдсэн) бичих, унших, тоолох чадварыг сэргээх дасгалууд.

Сэтгэлзүйн болон нийгмийн дасан зохицох: гэр бүлд эрүүл уур амьсгалыг бий болгох, амьдралыг өөдрөг, нэгэн зэрэг бодитоор харах, нийгмийн хүрээний соёлын арга хэмжээнд оролцох.

Антидепрессантууд: сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид.

Тархины цус харвалттай өвчтөнүүдийн нөхөн сэргээх төвүүдэд сургалт явуулах

Кардиомагнил 75 мг / хоног

Ишемийн харвалтын үеийн нас баралт 20% байна.

Өвчтөнүүдийн 70% нь мотор болон мэдрэхүйн бүсэд байнгын согогтой байдаг

Эмчилгээ байхгүй тохиолдолд дахилт нь жилд 10% байдаг

Antiplatelet эм нь цус харвалтын эрсдэлийг 20% бууруулдаг.

Статин ба цусны даралт ихсэх эмчилгээ (ялангуяа ACE дарангуйлагчид!) Дахилт үүсэх эрсдлийг 35% бууруулдаг.

Өвчтөнүүдийн 50% нь өөрийгөө арчлах чадвараа хадгалдаг

Өвчтөнүүдийн 80 хүртэлх хувь нь алхах чадвараа сэргээдэг

Ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн бараг 50% нь миокардийн шигдээсээр нас бардаг

Нөхөн сэргээх эмчилгээ (биеийн тамир, ярианы эмчилгээ, хөдөлмөрийн эмчилгээ) нь нөхөн сэргээх тохиолдлын 90% -д үр дүнтэй байдаг.

Амьдралд таатай

Ажлын хувьд - тааламжгүй, хөгжлийн бэрхшээлтэй.

Ишемийн харвалт нь цаг агаараас хамааралтай өвчний нэг бөгөөд цаг агаарын тааламжгүй нөхцөлд эрсдэл нь эрс нэмэгддэг.

Тимохин А.В., Зарицкая Н.А., доктор. Лебединец Д.В., Асс. Лысенко N. V., проф. Яблучанский Н.И.

Харьковын үндэсний их сургууль. В.Н. Каразин

Ишемийн хэлбэрийн дагуу зүүн МСС-ийн нутаг дэвсгэрт тархины судасны цочмог гэмтэл. Баруун талын гемипарези. GB III st, эрсдэл IV. Таргалалтын II үе шат

Ишемийн харвалт - цусны даралт ихсэх, атеросклерозын хүндрэл нь зүрхний хавхлагын аппаратын өвчин, миокардийн шигдээс, тархины судасны төрөлхийн гажиг, цусархаг хамшинж, артерит зэргээс үүсдэг. Шинж тэмдгийн эмчилгээ.

Мэдлэгийн санд сайн ажлаа илгээх нь энгийн зүйл юм. Доорх маягтыг ашиглана уу

Мэдлэгийн баазыг суралцаж, ажилдаа ашигладаг оюутнууд, аспирантууд, залуу эрдэмтэд танд маш их талархах болно.

Алтайн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль

Толгой Тэнхим: Профессор Шумахер Г.И.

Лектор: туслах Горбунова Н.И.

Куратор: оюутан 408 гр. Таштамышев В.Н.

Клиникийн түүх

Өвчтөн: ______________________

Барнаул-2008

БҮТЭН НЭР. _________________________________

Нас: 49 настай. (11/19/1958 онд төрсөн)

Оршин суугаа газар: ________________________________________

Гэр бүлийн байдал: Гэрлэсэн. Нөхөр ___________________________

Ажлын газар: ___________________________________________

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 2008.03.13

Курсан огноо 03.08.17. 03.08.20 хүртэл.

Эмнэлзүйн оношлогоо:Ишемийн хэлбэрийн дагуу зүүн МСС-ийн нутаг дэвсгэрт тархины судасны цочмог гэмтэл. Баруун талын hemiparesis болон hemihypoanesthesia. моторт афази. GB III st, эрсдэл IV. Таргалалт II Урлаг.

ГОМДОЛ

- Хэл ярианы хүндрэл, сэтгэлийн хөөрлийн үеэр үгсийг тодорхой, тодорхой хэлж чаддаггүй.

Түр зуурын болон парието-дагзны бүсэд толгой өвдөх, оройн цагаар, мөн унтсаны дараа улам хүндэрдэг. Өвдөлт нь цочмог шинж чанартай бөгөөд зүүн түр зуурын бүсэд тохиолддог бөгөөд дараа нь Дагзны болон эсрэг талын түр зуурын бүсэд шилждэг.

Хааяа толгой эргэх, чих шуугих, дотор муухайрах, бөөлжих,

Биеийн баруун хагаст өнгөц мэдрэмтгий чанар буурах тухай.

Глушкова Елена Гавриловна 1958 оны 11-р сарын 11-нд Алтайн хязгаарын Залесовский дүүрэгт Черемушкино тосгонд төрсөн. Тэрээр хэвийн өсч, хөгжиж, оюун ухаан, бие бялдрын хөгжилд үе тэнгийнхнээсээ хоцрогдоогүй. Тэрээр дунд сургуулийн 10 анги төгссөн. 1976 онд машинист мэргэжлээр суралцаж, 3 жил ажилласан. 1979-2003 онд худалдаачинаар ажилласан. 2003 онд хөдөөгийн Соёлын ордны эрхлэгч болж өнөөдрийг хүртэл ажиллаж байна.

Эпидемийн түүх: Сүрьеэ, вируст гепатит, бэлгийн замын өвчнийг үгүйсгэдэг. Халдвартай өвчтөнтэй холбоогүй байсан.

Муу зуршил: Үгүй ээ

Харшлын түүх: Үгүй ээ.

Мэс засал: 1990 онд кесар хагалгаа.

1982 онд хүүхэд төрөх үед цус сэлбэсэн.

Өвчтөний ерөнхий байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой, орон дахь байрлал идэвхтэй байдаг. Арьс нь дулаан, чийглэг, тургор хадгалагдана. амны хөндийн салст бүрхэвч, коньюнктив Ягаан өнгө. Захын тунгалгийн зангилаа томордоггүй. Supraclavicular, ulnar, axillary, inguinal лимфийн зангилаанууд тэмтрэгдэхгүй. Өвчтөний зан байдал хэвийн, асуултанд хангалттай хариулдаг, амархан харьцдаг. Бие бялдар нь зөв, үндсэн хууль нь нормостеник, хоол тэжээл нь нэмэгддэг. Хаван, арьсан доорх эмфизем байхгүй. Өндөр 144 см, жин 72 кг. Толгойн хэсэгт сорви, согог илрэх нь ажиглагддаггүй. Эмэгтэй төрлөөс хамааран үсний төрөл. Үс нь бараан өнгөтэй. Цээжний тэгш бус байдал, үе мөчний хэлбэрийн өөрчлөлт илрээгүй. Умайн хүзүү, цээж, харцаганы бүсэд бүрэн хөдөлгөөнтэй. Үе мөчний хөдөлгөөн хадгалагдана. Булчингийн систем: биеийн зүүн хагаст - булчингууд сайн хэлбэртэй, тэмтрэлтээр өвдөлтийн хатингаршил байхгүй. Баруун талд: гипотоник, гипоестези. Бамбай булчирхай нь томроогүй, өвдөлтгүй, хүрээлэн буй эдэд гагнаагүй.

Хамрын амьсгал нь чөлөөтэй байдаг. Зөв хэлбэрийн цээж; Хоёр тал нь тэгш хэмтэй, амьсгалын үйл ажиллагаанд адилхан оролцдог. Амьсгал нь цэврүүтсэн, шүгэлгүй. RR=16/мин. Palpation: цээж нь өвдөлтгүй, эсэргүүцэл сайн, дуу хоолой чичрэх нь ижил хүчээр хийгддэг. Харьцуулсан цохилтоор бүх цэгүүдэд уушигны тодорхой дуу чимээ сонсогддог. Топографийн цохилтоор: уушгины дээд хэсгийн өндөр баруун, зүүн талаараа 4.5 см, зүүн ба баруун талд Крениг талбайн өргөн 5 см, уушигны хил хязгаар нь хэвийн хэмжээнд байна.

Аускультация: өвчүүний бариулыг их биетэй холбосон газар, бамбай булчирхайн мөгөөрс, 1-3 умайн хүзүүний нугаламын нугасны үйл явц дээр гуурсан хоолойн амьсгал тод сонсогддог, харьцуулсан болон байр зүйн сонсголын стандарт цэгүүдэд цэврүүт амьсгал. . Ямар ч эмгэг илрээгүй. Амьсгалах, шуугиан, мөлхөх чимээ байхгүй.

Тэмтрэлтээрөвдөлтийн судлын дагуух битүүмжлэл илрээгүй. Хоёр гарны импульс нь минутанд 65 цохилтын давтамжтай, зүрхний агшилтын хэмнэлтэй давхцаж, хэмнэл нь зөв, хэвийн дүүргэлттэй, хоёр гарт синхрон, импульсийн алдагдал байхгүй. Хумсны фалангуудын артериолууд нь лугшилтгүй байдаг. Хоёр гарны даралт 150/100 мм. rt. тулгуур. Аускультацийн үед 1 ба 2-р ая нь аускультацийн бүх цэгүүдэд бүдгэрсэн, баруун тийш хоёр дахь м / r-д гол судасны дээгүүр хоёр дахь аялгууны өргөлт. Зүрхний хавхлагын аппаратаас үүссэн эмгэг илрээгүй. Дуу чимээ нь бас сонсогдохгүй байна. Хэвлийн гол судасны аускультаци хийх үед стенозын чимээ сонсогддоггүй. Судасны цохилт нь том, бүрэн, тэгш хэмтэй, хэмнэлтэй, хурцадмал биш юм.

Орой нь 6-р м / r-д цохилж, дунд эгэмний шугамаас гадагш 1-1.5 см.

Цохилтоор зүүн ховдол нэмэгдэж, зүрхний харьцангуй ба үнэмлэхүй уйтгартай байдал илэрсэн.

Амны хөндийг шалгаж үзэхэд хэл нь чийглэг, ягаан өнгөтэй, хагарал, шархлаагүй, товруугаар хучигдаагүй, папилляр нь гипертрофигүй байдаг.

Ямар ч хиймэл шүд байхгүй. Онцлог шинжгүй амны хөндийн салст бүрхэвч. Залгиур нь гиперемик биш, гуйлсэн булчирхайд томроогүй байна. Залгих үйлдэл нь хөндөгдөөгүй. Хэвлий нь зөв хэлбэртэй, тэгш хэмтэй, хавдсан биш, амьсгалын үйл ажиллагаанд идэвхтэй оролцдог, харагдахуйц лугшилт байхгүй, ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн байхгүй. Баруун гипохонронд хаван байхгүй.

Palpation. Өнгөц тэгш хэмтэй газруудад температур ижил, арьс чийглэг байдаг. Арьсан доорх эдийг сайтар тодорхойлсон. Хэвлий нь зөөлөн, хэвлийн шулуун булчингийн ялгаа, ивэрхийн цагираг, цухуйсан байдал илрээгүй. Кесар хагалгааны дараа сорви бий. Щеткин-Блюмбергийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Образцов-Стражескогийн хэлснээр гүн тэмтрэлтээр сигмоид бүдүүн гэдэс нь гөлгөр, өвдөлтгүй утас хэлбэрээр зүүн талын ясны хэсэгт тэмтрэгдэх болно. Цоорхойг тэмтрүүлэх боломжгүй. Бүдүүн гэдэс, ходоодны бусад хэсгүүдийг тэмтрэхгүй. Нойр булчирхай, дэлүү нь тодорхойлогддоггүй. Элэгний доод ирмэг нь эргийн нумын ирмэгийн дагуу байрладаг, контур нь гөлгөр, зөөлөн уян хатан, өвдөлтгүй байдаг. Курловын дагуу элэгний хэмжээ 9/8/7 см.Хэвлийн хөндийд чөлөөт шингэнийг цохилтот болон флуктуацын аргаар илрүүлээгүй. Аускультаци дээр гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн шуугиантай. Сандал нь ердийн, чимэглэсэн, эмгэгийн хольцгүй, ердийн өнгө юм.

Бүсэлхий нурууны хэсгийг шалгаж үзэхэд хаван, хаван илрээгүй. Бөөр, давсаг тэмтрэгдэхгүй. Шээх нь хэцүү биш, өвдөлтгүй, өдөрт нэг удаа. Пастернатскийн шинж тэмдэг нь хоёр талдаа сөрөг байдаг.

Өвчтөний ухамсар тодорхой байна. Ямар нэгэн хий үзэгдэл, нөлөөлөл, зан үйлийн хэв маяг байхгүй. Орон зай, цаг хугацааны хувьд бүрэн чиглэсэн, яриа зөв, бага зэрэг хоцрогдсон. Гадны өдөөлтөд хангалттай хариу үйлдэл үзүүлдэг. Унтах, сэрэх нь зөрчигддөг. Мэнингийн шинж тэмдэг илэрдэггүй.

I pair - n.olfactorius Үнэрлэх мэдрэмж алдагдаагүй, үнэрлэх хий үзэгдэл байхгүй.

II хос - n. opticus: vis 1.0/1.0, харах талбар

Баруун дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн цус харвалт

Баруун дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн харвалт нь илрэх тохиолдлын янз бүрийн статистик үзүүлэлттэй байдаг боловч энэ төрлийн цус харвалт нь янз бүрийн шинж тэмдгүүдийн үндсэн шалтгаан болдог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Бүх өвчтөнүүд ийм өвчний олон шинж тэмдгийг таньж чаддаггүй. Жишээлбэл, цус харвалтын шинж тэмдэг болох моторын цочмог дутагдал нь харагдахгүй эсвэл илрэхгүй байж болно.

Энэ өвчний шинж тэмдэг юу вэ?

Баруун дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн цус харвалт байгаа тохиолдолд эмнэлзүйн зураг дээр барьцааны цусны хангамжийн байршил, нөхцөл байдлаас шалтгаалан дунд болон тархины тархины гэмтэлийн шинж тэмдэг илэрч болно. Маш олон удаа та таламус болон тархины тархины гэмтэл, эсвэл таламусын тусгаарлагдсан шигдээсийн хослолыг олж болно. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг хавсарч болно гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хамгийн түгээмэл шинж тэмдгүүд нь харааны гэмтэл, мэдрэлийн сэтгэлзүйн гэмтэл, гемипарез юм.

Баруун дунд тархины артерийн сав газарт ишемийн харвалтыг оношлох ямар онцлог шинж чанартай вэ?

Тооцоолсон томограф нь цус харвалт эхэлснээс хойш хэсэг хугацааны дараа тархины паренхимд ямар нэгэн ишемийн өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжийг олгодоггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд энэ нь ийм өвчнийг эмчлэхэд маш чухал юм.

Соронзон резонансын дүрслэлийг ашигласны ачаар цус харвалтын үед гол тархинд ямар нэгэн ишемийн өөрчлөлт байгаа эсэх, мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой болно. Соронзон резонансын дүрслэл хийсний дараа мэдээлэл авсны дараа ишемийн өөрчлөлтийг эрт илрүүлэх боломжтой болно. Өнөөдөр янз бүрийн горимуудыг хослуулах боломжтой болсон бөгөөд энэ нь тархины паренхимийн илүү эрс, цочмог болон төрөлхийн ишемийн өөрчлөлтийг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Тархины баруун дунд артерийн сав газарт ишемийн харвалтын үед ямар эмчилгээ хийдэг вэ?

Эхлэхийн тулд эдгэрэх үйл явц нь нэлээд урт бөгөөд өвчтөнөөс тэвчээр шаарддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эдгэрэх үйл явцын эхэн үед амьдралын хэв маягийг хэвийн болгох, нөхөн сэргээх арга хэмжээнд оролцох шаардлагатай. Нөхөн сэргээлтийн моторт үйл явц нь мөч бүрийн хүч чадал, ур чадвар, өөртөө үйлчлэх ур чадвар, энэ бүгдийг бүрэн эсвэл хэсэгчлэн нөхөн сэргээх боломжтой. Хэл ярианы нөхөн сэргээх үйл явц нь мэргэжилтнүүд, ялангуяа хэл ярианы эмч, мэдрэлийн сэтгэл судлаачидтай хийх уулзалт бүр, ердийн унших, тоолох эмгэгийг сэргээхэд шаардлагатай дасгал бүрийг багтаадаг. Эдгэрэх сэтгэлзүйн болон нийгмийн үйл явцын хувьд гэр бүлд эрүүл уур амьсгалыг бий болгох, нийгмийн хүрээнд аливаа соёлын арга хэмжээнд оролцох шаардлагатай.

Ихэнхдээ энэ чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд өвчтөнүүддээ янз бүрийн төрлийн антидепрессантуудыг хэрэглэхийг зөвлөдөг бөгөөд үүнийг өвчтөн тус бүрээр нь сонгоно. Антидепрессант авах тухай өөрийн таамаглалыг ашиглах нь зөвхөн хүсээгүй үр дагаврыг өдөөж болох янз бүрийн хүндрэл, гаж нөлөөг бий болгоход хүргэдэг тул үүнийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Ийм учраас зөвхөн эмчлэгч эмч эмийг хэрэглэх хугацаа, шууд тунг зааж өгч болно. Antiplatelet эмийг хэрэглэх нь цус харвалтын дахилт үүсэх эрсдлийг бууруулж, эмчилгээ хийлгээгүй тохиолдолд өвчин дахин сэргэж болно.

Мэдрэлийн мэс засалч, дээд зэрэглэлийн эмч, анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч Завалишин Евгений Евгеньевичийн эмнэлзүйн ажиглалт.

Энэхүү эмнэлзүйн жишээ нь ишемийн харвалтын хор хөнөөлтэй явц ямар аймшигтай харагдаж болохыг харуулж байгаа бөгөөд давтамж нь бүх ишемийн харвалтын 25% -д хүрдэг. Энэ өвчин нь судасны хөндийг хааж, тархины бодисын томоохон хэсэгт цусны хангамж дутагдсаны үр дүнд үүсдэг.

Баруун МСС-ийн нутаг дэвсгэрт ишемийн харвалт, хорт хавдар.

Үзүүлсэн мэс засал нь өвчин эмгэг биш, харин маргаантай боловч олон тохиолдолд (мөн энэ тохиолдолд) зайлшгүй шаардлагатай мэс засал юм. Энэхүү хагалгааны зорилго нь тархины асуудалд цаг тухайд нь хариу үйлдэл үзүүлэх, хавантай тархины нэмэлт орон зайг бий болгох явдал юм.

Тархи бол бие махбодийн бүх хяналтын функцийг өөртөө төвлөрүүлдэг хамгийн чухал нэгдмэл төв боловч аливаа асуудалд нэг талыг барьсан - хавантай хариу үйлдэл үзүүлдэг нь эдгээр гэрэл зураг дээр харагдаж байна.

Өвчин эхэлснээс хойш 1 өдөр компьютерийн томографи

(шугамууд нь ишемийн хэсгүүдийг заана, сумнууд нь судсан дахь тромбусыг заана)

Мэс заслын үеийн зураг

(тархи хавантай, гөлгөр ховилтой, цайвар ягаан өнгөтэй)

Мэс заслын дараах компьютерийн томографи

(ишемийн үүссэн бүс, тархины хаван бүхий бодис нь тархины бүрэн бүтэн эд эсийг гэмтээхгүй, сум нь ишемийн үүссэн бүсийг заана)

Би эдгээр гэрэл зургийн асуудлын ёс зүйн талыг хэлэлцэх үүрэг хүлээгээгүй ч цус харвалтаас эрт урьдчилан сэргийлэх, зөв, идэвхтэй амьдралын хэв маяг, эрүүл хооллолт, урьдчилан сэргийлэх эрүүл мэндийн бүрэн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байгааг хүмүүст хүргэхийг хүсч байна.

Тархины дунд артерийн сав газарт ишемийн цус харвалт

Ихэнх цус харвалт нь тархины дунд артерийн сав газарт үүсдэг. Ижил төрлийн hemianopsia нь харааны цацрагийн гэмтэлийг илтгэдэг онцлог шинж юм. Нүдний алим нь нөлөөлөлд өртсөн тархи руу эргэв11; эсрэг талд, нүүрний доод хагасын нүүрний булчингийн сулрал, спастик гемипарез ажиглагдаж байна (гар хөлөөс илүү их өвддөг). Саажилттай мөчдийн булчингийн аяыг эхлээд бууруулж болох боловч хэдэн өдөр эсвэл долоо хоногийн дараа спастици үүсдэг. Заримдаа мэдрэхүйн болон моторын эмгэгүүд нь эсрэг талын гар, нүүрний хагасаар хязгаарлагддаг бол хөл, их бие нь бараг нөлөөлдөггүй. Хэрэв давамгайлсан тархи гэмтсэн бол мотор болон мэдрэхүйн aphasia боломжтой. Давамгай бус тархины париетал дэлбээнд өртөх үед мэдрэхүйн нарийн төвөгтэй эмгэг, ойлголтын эмгэг үүсдэг. Баруун тархины ялагдал нь ихэвчлэн төөрөгдөл дагалддаг бөгөөд зүүн тархи нь ихэвчлэн өвчний хожуу үе шатанд сэтгэлийн хямрал дагалддаг.

Тархины хаван нь нэг буюу хоёр арын тархины артерийн нарийсалт, бөглөрөл үүсгэдэг; Үүний үр дагавар нь hemianopsia буюу кортикал харалган байдал юм.

Дотор гүрээний артерийн умайн хүзүүний хэсгийг бөглөрөлтэй үед цус нь урд талын артериар дамжин эсрэг талаас тархины урд артери руу орж, улмаар урд талын дэлбэн болон тархины хагас гадаргад цус харвахаас сэргийлдэг. Цус нь vertebrobasilar системээс тархины арын артери руу ордог. Тиймээс дотоод каротид артерийн бөглөрөлтэй үед цус харвалт нь ихэвчлэн дотоод каротид артери биш харин дунд тархины артерийн сав газарт үүсдэг.

Дотор каротид артерийн нарийсал нь түүний импульс суларч байгааг сэжиглэж болно. Гэсэн хэдий ч тэмтрэлтээр хийсэн шинжилгээний үр дүн, түүнчлэн сонсголын үр дүнг (дээрээс харна уу) болгоомжтой тайлбарлах хэрэгтэй - эмчийн үзэж байгаагаар дотоод гүрээний артерийн судасны цохилт нь гадаад судасны цохилт байж болно. Баруун болон зүүн каротид артерийн судасны цохилтыг харьцуулах нь оношийг тогтооход тусалдаг: нэг талдаа импульс мэдэгдэхүйц суларч байгаа нь ижил нэртэй нийтлэг каротид артерийн бөглөрөл байгааг харуулж байна. Дотор гүрээний артерийн бөглөрөл нь нэг талын нүүрний болон түр зуурын артерийн судасны цохилт ихсэж байгааг илтгэж болно, учир нь тэдгээр нь нийтлэг каротид артерийн бүх цус урсаж эхэлдэг гадаад гүрээний артерийн салбарууд юм. Гэсэн хэдий ч энэ шинж тэмдгийг үнэлэхэд хэцүү байдаг. Орбит дахь судасны шуугиан нь дотоод каротид артерийн нарийсалыг илэрхийлж болно.

"Тархины дунд артерийн сав газрын ишемийн харвалт" - Мэдрэлийн өвчин хэсгээс нийтлэл

Ишемийн харвалт

Ишемийн харвалт (тархины шигдээс) нь нэг хоногоос дээш хугацаагаар орон нутгийн тархины үйл ажиллагааны цочмог дутагдал, эсвэл энэ хугацаанд үхэлд хүргэдэг эмнэлзүйн хам шинж юм. Ишемийн харвалт нь тархины цусны урсгал буурч, судас, зүрх, цусны өвчинтэй холбоотой тромбоз эсвэл эмболи зэргээс шалтгаалан тархины тодорхой хэсэгт цусны хангамж хангалтгүй байдаг.

Ангилал

Ишемийн харвалтын янз бүрийн ангилал байдаг бөгөөд энэ нь этиопатогенетик болон эмнэлзүйн шинж чанар, шигдээсийн бүсийн нутагшуулалтаас хамаарна.

Мэдрэлийн дутагдал үүсэх хурд, түүний үргэлжлэх хугацаанаас хамааран

• Тархины судасны түр зуурын осол (TIMC) нь тархины цусны эргэлтийн цочмог эмгэгийн үр дүнд гэнэт үүсдэг гол мэдрэлийн болон/эсвэл тархины эмгэгээр илэрхийлэгддэг эмнэлзүйн хам шинж юм.

Өвчтөний нөхцөл байдлын хүндийн дагуу

• жижиг цус харвалт - мэдрэлийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг, өвчний дараа 3 долоо хоногийн дотор буурдаг
• дунд зэргийн хүндийн ишемийн харвалт - тархины хавангийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй, ухамсрын эмгэггүй, клиникт мэдрэлийн голомтот шинж тэмдэг зонхилдог.
• хүнд хэлбэрийн цус харвалт - тархины хүнд хэлбэрийн эмгэг, ухамсрын хямрал, тархины хавангийн шинж тэмдэг, ургамлын-трофик эмгэг, хүнд хэлбэрийн голомтот дутагдал, ихэвчлэн мултрах шинж тэмдэг илэрдэг.

Эмгэг төрүүлэх замаар (ОХУ-ын Анагаахын Шинжлэх Ухааны Академийн мэдрэлийн судлалын хүрээлэн, 2000)

• атеротромботик харвалт (артерио-артерийн эмболизм орно)
• кардиоэмболийн цус харвалт
• гемодинамикийн цус харвалт
• лакунар цус харвалт
• hemorheological microocclusion цус харвалт

Тархины шигдээсийн байршлын дагуу

Фокусын мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн сэдэвчилсэн шинж чанаруудын дагуу нөлөөлөлд өртсөн артерийн цөөрмийн дагуу: дотоод каротид артери; гол артери ба түүний алслагдсан мөчрүүд; дунд, урд, хойд тархины артериуд.

Этиологи ба эмгэг жам

Тархины цус харвалтын орон нутгийн этиотроп хүчин зүйлсийг дараахь байдлаар ялгадаг.

• гол ба тархины доторх артерийн атеросклероз. Зөөлөн, сул атероматозын товруу нь эмболизмын эх үүсвэр болж, өтгөн нь артерийн хөндийг нарийсгаж, цусны урсгалыг хязгаарладаг. Тархины цусны урсгал 60% -иар буурах нь цус харвалт үүсэхэд чухал үүрэгтэй.
• тромбо үүсэх. Тромбус үүсэх үндсэн үе шатууд: судасны хананы эндотелийг гэмтээх, нарийсал үүссэн газарт цусны урсгал удаашрах, үймээн самуун, цусны элементүүдийг нэгтгэх, фибрин коагуляцийг нэмэгдүүлэх, орон нутгийн фибринолиз буурах.
• Зүрхний эмгэг нь цус харвалтын 30-60% -ийн шалтгаан болдог. Энэ эмгэг нь зүрхний хавхлагын гэмтэл, зүүн ховдлын гипертрофи, зүрхний хөндий дэх цусны бүлэгнэл, хэм алдагдал, миокардийн ишеми зэрэг орно.
• умайн хүзүүний нурууны дегенератив ба деформацийн өөрчлөлтүүд (нурууны остеохондроз, деформацийн спондилоз, гавлын тархины бүсийн гажиг), нугаламын артерийн судсыг шахахад хүргэдэг, нугаламын сав газарт цус харвалт үүсдэг.
• ховор судасны эмгэг: Такаясу өвчин, Моямоя, халдварт артерит.

Ишемийн харвалтын хөгжилд хувь нэмэр оруулдаг системийн хүчин зүйлсийг дараахь байдлаар нэрлэдэг.

1. төвийн гемодинамикийн зөрчил:
   • зүрхний гиподинамик синдром - цусны эргэлт, зүрхний хэмнэл зөрчигдөж, цусны минутын хэмжээ, цус харвалтын хэмжээ буурч, тархины артерийн систем дэх цусны урсгал буурч, тархины цусны эргэлтийн автомат зохицуулалтын механизм тасалддаг. тархины судасны дутагдлын төрлөөр тромботик харвалт үүсэх эсвэл тархины ишеми үүсэх (гемодинамикийн харвалт).
   • артерийн гипертензи - гемодинамикийг эрчимжүүлж, артери-артерийн, кардиоген эмболизм, эсвэл жижиг (лакунар, микроциркулятор) цус харвалт үүсэхэд хүргэдэг.
   • хэм алдагдал - артери-артерийн болон кардиоген эмболизмыг хөгжүүлэх хүчин зүйл. Хүнд артерийн гипертензитэй хавсарч эмболи үүсэх эрсдэл хамгийн өндөр байдаг.
2. бусад системийн хүчин зүйлүүд нь коагулопати, эритроцитоз, полицитеми зэрэг орно.

Этиопатогенетик хүчин зүйлээс хамааран ишемийн харвалт нь атеротромботик, кардиоэмболийн, гемодинамик, лакунар ба гемореологийн микрооклюзийн харвалт гэж хуваагддаг.

• Атеротромботик харвалт (34%) нь ихэвчлэн том эсвэл дунд калибрын тархины артерийн атеросклерозын үед тохиолддог. Атеросклерозын товруу нь судасны хөндийг нарийсгаж, тромбозыг дэмждэг. Артери-артерийн эмболи үүсэх боломжтой. Энэ төрлийн цус харвалт нь үе шаттайгаар хөгжиж, шинж тэмдгүүд нь хэдэн цаг эсвэл өдрийн турш нэмэгдэж, ихэвчлэн зүүдэндээ эхэлдэг. Ихэнхдээ атеротромбийн цус харвалт нь түр зуурын ишемийн дайралтаас өмнө тохиолддог. Ишемийн гэмтлийн фокусын хэмжээ өөр өөр байдаг.
• Тархины артери бүрэн буюу хэсэгчлэн бөглөрөх үед кардиоэмболийн харвалт (22%) үүсдэг. Тархины цус харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаанууд нь зүрхний хавхлагын эмгэгийн үед кардиоген эмболи, давтагдах хэрэх, бактерийн эндокардит, зүрхний бусад гэмтэл, түүний хөндийд париетал тромбо үүсэх дагалддаг. Ихэнхдээ эмболийн цус харвалт нь тосгуурын фибрилляцийн пароксизмийн үр дүнд үүсдэг. Кардиоэмболийн цус харвалт нь өвчтөн сэрүүн байх үед ихэвчлэн гэнэт тохиолддог. Өвчний анхны үед мэдрэлийн дутагдал хамгийн тод илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд цус харвалт нь тархины дунд артерийн цусан хангамжийн хэсэгт байрладаг, ишемийн гэмтлийн голомтын хэмжээ дунд эсвэл том, цусархаг бүрэлдэхүүн хэсэг нь онцлог шинж чанартай байдаг. Түүхэнд бусад эрхтнүүдийн тромбоэмболизм боломжтой байдаг.
• Гемодинамикийн харвалт (15%) нь гемодинамик хүчин зүйлээс үүдэлтэй байдаг - цусны даралт буурах (физиологийн, жишээлбэл унтах үед; ортостатик, ятрогенийн артерийн гипотензи, гиповолеми) эсвэл зүрхний гаралт буурах (миокардийн ишеми, хүнд брадикарди гэх мэт). ). Гемодинамикийн цус харвалт нь өвчтөний амрах эсвэл идэвхтэй байдалд гэнэт эсвэл үе шаттай байж болно. Зүрхний шигдээсийн хэмжээ өөр өөр байдаг, нутагшуулалт нь ихэвчлэн зэргэлдээх цусны хангамжийн хэсэгт (кортикал, перивентрикуляр гэх мэт) байдаг. Гемодинамикийн цус харвалт нь гаднах ба / эсвэл гавлын дотоод артерийн эмгэгийн үед үүсдэг (атеросклероз, артерийн судасны таславчийн нарийсал, тархины судасны тогтолцооны эмгэг).
• Лакунар цус харвалт (20%) нь жижиг цооролттой артерийн гэмтэлээс үүсдэг. Дүрмээр бол энэ нь цусны даралт ихсэх үед аажмаар, хэдэн цагийн турш тохиолддог. Лакунар цус харвалт нь тархины доорхи бүтцэд (давхрын доорх цөм, дотоод капсул, хагас зууван төвийн цагаан бодис, гүүрний суурь), голомтын хэмжээ 1.5 см-ээс ихгүй, тархины болон менингелийн шинж тэмдэг илэрдэггүй, голомтот шинж чанартай байдаг. шинж тэмдэг (цэвэр мотор эсвэл цэвэр мэдрэмжтэй лакунар синдром, атактик гемипарез, дизартри эсвэл монопарез).
• Цусархаг бичил бөглөрлийн хэлбэрийн цус харвалт (9%) нь тодорхой шалтгаантай судас, гематологийн өвчин байхгүй үед тохиолддог. Тархины цус харвалтын шалтгаан нь геморхеологийн өөрчлөлт, гемостаз, фибринолизийн тогтолцооны эмгэг юм. Энэ нь гемореологийн чухал эмгэгүүдтэй хавсарч мэдрэлийн шинж тэмдэг муутай байдаг.

Тархины ишемийн үйл явц нь динамик бөгөөд дүрмээр бол эргэх боломжтой байдаг. Ишемийн гэмтлийн зэрэг нь тархины цусны урсгалын бууралтын гүн, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарна. Тархины цусны урсгалын түвшин минутанд 100 г бодис тутамд 55 мл-ээс бага байх үед мэдрэлийн эсүүд дэх уургийн нийлэгжилтийг дарангуйлах замаар тодорхойлогддог анхдагч урвал байдаг - "ишемийн захын бүс". Тархины цусны урсгал 100 г / мин тутамд 35 мл-ээс бага байдаг. агааргүй гликолиз идэвхждэг. Бодисын солилцооны динамик өөрчлөлтийн энэ бүсийг "ишемийн хагас бүрхэвч" эсвэл "хорхой" гэж нэрлэдэг (Eng. хагас бүрхэвч). Тархины бүтцэд одоо байгаа функциональ өөрчлөлтүүдтэй зэрэгцэн penumbra-д морфологийн өөрчлөлтүүд байдаггүй. Тархины ишемийн анхны эмнэлзүйн илрэлүүд илэрснээс хойш 3-6 цагийн турш хагас талбар байдаг. Энэ хугацаа нь зүрхний шигдээсийн тархалтыг хязгаарлах боломжтой "эмчилгээний цонх" юм; Энэ хугацаанд эмчилгээний арга хэмжээнүүд хамгийн ирээдүйтэй байдаг. Penumbra дахь эсийн үхэл нь шигдээсийн талбайг өргөжүүлэхэд хүргэдэг. 48-56 цагийн дотор шигдээсийн бүсийн эцсийн формац дуусна. Тархины цусны урсгал буурсан хэсэгт 100 г / мин тутамд 20 мл-ээс бага байна. 6-8 минутын дотор үүсдэг шигдээсийн төв бүс (ишемийн "цөм") үүсдэг. Энэ бүсэд эрчим хүчний солилцооны эмгэгүүд нь эргэлт буцалтгүй бөгөөд тархины эд эсийн үхжил үүсдэг. Тархины ишеми нь "патобиохимийн каскад" эсвэл "ишемийн цуваа" гэж нэрлэгддэг харилцан хамааралтай эмгэг-биохимийн өөрчлөлтөд хүргэдэг (Gusev E. I. et al., 1997). В.И.Скворцова (2000) хэлснээр түүний үе шатууд нь:

• тархины цусны урсгал буурах.
• глутаматын өдөөх хоруу чанар (өдөөх зуучлагч глутамат ба аспартат нь цитотоксик нөлөөтэй).
• эсийн доторх кальцийн хуримтлал.
• эсийн доторх ферментийг идэвхжүүлэх.
• NO-ийн нийлэгжилт нэмэгдэж, исэлдэлтийн стресс үүсдэг.
• эрт хариу урвалын генийн илэрхийлэл.
• ишемийн урт хугацааны үр дагавар (орон нутгийн үрэвслийн урвал, бичил судасны эмгэг, цус-тархины саадыг гэмтээх).
• апоптоз - генетикийн програмчлагдсан эсийн үхэл.

Тархины эдэд ишемийн процессууд нь тархины хаван дагалддаг. Тархины хаван нь орон нутгийн ишеми үүссэнээс хэдхэн минутын дараа үүсдэг бөгөөд түүний ноцтой байдал нь тархины шигдээсийн хэмжээнээс шууд хамаардаг. Хаван үүсэх эхлэлийн цэг нь эсийн мембраны нэвчилтийг зөрчсөний улмаас эс хоорондын зайнаас эсэд ус нэвтэрч орох явдал юм. Үүний дараа эсийн гаднах (васоген) хаван нь эсийн доторх хавантай нийлдэг бөгөөд энэ нь гэмтлийн бүсэд агааргүй гликолизийн явцад үүссэн дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн хуримтлагдаж, цус-тархины саадыг зөрчсөнөөс үүсдэг. Эсийн доторх ба вазоген хаван нь тархины хэмжээ ихсэх, гавлын дотоод даралт ихсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь мултрах синдром үүсгэдэг ("дээд" ивэрхий - түр зуурын дэлбэнгийн суурь хэсгүүдийг тархины ясны шөрмөсний ховил руу шаантаглах, дунд тархины гэмтэл, " доод" ивэрхий - тархи нугасны гүйлсэн булчирхайн том Дагзны нүх рүү шахаж, урт суналын тархины доод хэсгүүдийг шахах нь өвчтөнүүдийн үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан юм).

Эмнэлзүйн зураг

Ишемийн харвалтын эмнэлзүйн зураг нь тархины болон голомтот мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс бүрддэг.

Тархины шинж тэмдэг

Тархины шинж тэмдэг нь дунд болон хүнд хэлбэрийн цус харвалтуудын хувьд ердийн шинж чанартай байдаг. Ухамсрын хямрал нь онцлог шинж чанартай байдаг - ухаан алдах, нойрмоглох, цочрох, богино хугацаанд ухаан алдах боломжтой. Ердийн толгой өвдөх, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх, нүдний алимны өвдөлт, нүдний хөдөлгөөнөөр улам хүндрүүлдэг. Таталттай үзэгдлүүд бага ажиглагддаг. Ургамлын шинж тэмдэг илэрч болно: халуун, хөлрөх, зүрх дэлсэх, хуурай ам.

Гол мэдрэлийн шинж тэмдэг

Тархины цус харвалтын шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр тархины гэмтлийн гол шинж тэмдэг илэрдэг. Цусны хангамж гэмтсэний улмаас тархины аль хэсэг нь гэмтсэнээр эмнэлзүйн зураг тодорхойлогддог.

Тархины зүүн дунд артерийн сав газарт цус харвалт: тархины шигдээсийн хувилбартай ярианы эмгэгийн харьцаа

Өгүүллийн тухай

Уг нийтлэлд зүүн дунд тархины артерийн (MCA) сав газарт цус харвалтын үед ярианы эмгэгийн хувилбарууд, тархины бодисын өөрчлөлтийн хувилбаруудыг авч үзэх бөгөөд афази болон ишемийн хувилбаруудад онцгой анхаарал хандуулдаг, дүрмээр бол тархины. түүнийг үүсгэсэн шигдээс. Хэл яриаг сайжруулах багц хичээлийн үр нөлөөнд дүн шинжилгээ хийсэн.

судалгаа: зүүн МСС-ийн сав газарт цус харвалтын тархины гэмтлийн эзлэхүүний харьцаа, хэл ярианы эмгэгийн зэргийг судлах.

Материал ба арга: Судалгаанд тархины судасны цочмог гэмтэлтэй сэжигтэй 356 хүнийг мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамруулж, мэдрэлийн дутагдлын оношилгоонд хамруулсан. Ирээдүйд, хэрэв өвчтөний нөхцөл байдал зөвшөөрвөл тэд ярианы эмчилгээний судалгаанд хамрагдсан бөгөөд ихэнх тохиолдолд эмнэлэгт хэвтсэний дараа маргааш нь хийдэг. Эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнүүд болон динамикийн өвчтөнүүдийн дийлэнх нь тархины голомтот гэмтлийг батлах / хасах, гэмтлийн хэмжээ, эмгэгийн талбайн байршлыг тодруулах зорилгоор тархины CT-д хамрагдсан.

Үр дүн: Тархины томографийн үр дүнгээс үзэхэд 124 хүнээс 32 (25.8%) нь LMMA-ийн сав газарт ердийн ишемийн өөрчлөлтийг харуулсан бөгөөд үүнээс 7 нь динамик судалгаанд хамрагдсан, өөрөөр хэлбэл элсэлтийн үед өөрчлөлтүүд хараахан илрээгүй байна. (эхний цус харвалт). Үндсэн харьцуулсан бүлгүүд нь дизартриа (20 хүн), моторт афази (13 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (23 хүн) гэсэн 3 бүлэг өвчтөнүүд байв. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн цар хүрээ, шинж чанар, ухамсрын байдал, хэл яриаг сэргээх хугацаа байв.

Дүгнэлт: тархины ишемийн шигдээсийн үед мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази нь зонхилох хагас бөмбөрцгийн Sylvian sulcus орчмын том талбайг гэмтээж, хэл ярианы кортикал төвүүдийн аль нэг хэсэгт орон нутгийн гэмтэл эсвэл цагаан бодисын талбайн аль алинд нь тохиолдож болно. тэдний хооронд. Афазын хам шинж нь ишемийн харвалтын криптоген хувилбарт илүү түгээмэл байдаг, aphasia-ийн мэдрэгч-мотор хувилбар нь ихэвчлэн давтан цус харвалттай байдаг. Мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн бүлгийн ярианы сэргэлтийн динамик бага байгааг харгалзан эдгээр өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц / бүрэн эдгэрэхийн тулд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээний хичээлийг үргэлжлүүлэх нь чухал юм.

Түлхүүр үгс: цус харвалт, тархины зүүн дунд артери, афази, тархины шигдээс, Брокагийн төв, Верникийн төв, тооцоолсон томограф, дизартриа.

Ишлэл: Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Тархины зүүн дунд артерийн сав газарт цус харвалт: тархины шигдээсийн хувилбартай ярианы эмгэгийн харьцаа // МЭӨ. 2016. № 26. FROM.

Тархины зүүн дунд артерийн цус харвалт: ярианы эмгэг ба тархины шигдээс хоорондын хамаарал Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Хотын клиникийн №1 эмнэлэг 5 Барнаул

дэвсгэр. Уг нийтлэлд тархины зүүн дунд артерийн (MCA) цус харвалтын дараах ярианы эмгэг, тархины гэмтлийн хувилбаруудыг авч үзсэн болно. Афази болон ишемийн харвалтын үндсэн төрлүүд онцгой анхаарал татдаг. Хэл ярианы эмчилгээний дасгалын үр нөлөөг шинжилдэг.

Зорилго. Зүүн МСС-ийн харвалтын дараа тархины гэмтлийн зэрэг болон хэл ярианы эмгэгийн зэрэг хоорондын хамаарлыг судлах.

Өвчтөнүүд ба аргууд. Судалгаанд цочмог харвалттай байж болзошгүй 356 өвчтөн хамрагдсан бөгөөд мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдаж, мэдрэлийн дутагдлын хүндийн зэргийг үнэлжээ. Хэрэв нөхцөл байдал хангалттай бол өвчтөнийг ярианы эмчээр шалгана. Хүлээн авах үед болон динамик байдлаар өвчтөнүүд тархины голомтот гэмтлийг шалгах эсвэл хасах, гэмтлийн хэмжээ, байршлыг тодорхойлох зорилгоор тархины CT-д хамрагдсан.

үр дүн. Тархины CT нь 124 өвчтөний 32-д (25.8%) зүүн MCA-ийн шингээлтийн хэсэгт ердийн ишемийн гэмтэл илэрсэн. 7 өвчтөнд эдгээр гэмтэл нь тодорхойгүй байсан (эрт цус харвалт). Судалгааны гурван бүлгийг харьцуулсан: дисартрии (n = 20), моторт афази (n = 13), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (n = 23) өвчтэй өвчтөнүүд. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн хэмжээ, нутагшуулалт, ухамсар, ярианы нөхөн сэргээх хугацаа байв.

Дүгнэлт. Ишемийн харвалтын дараах мэдрэгч-моторын афази нь Сильвийн ан цавын эргэн тойрон дахь том гэмтэл, түүнчлэн кортикал хэл ярианы төв(үүд)-ийн орон нутгийн гэмтлээс эсвэл тэдгээрийн хоорондох цагаан бодисоос үүдэлтэй байж болно. Афази нь криптоген ишемийн харвалтын үед илүү түгээмэл байдаг бол мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази нь давтамжтай харвалтуудад илүү түгээмэл байдаг. Мэдрэмжийн хөдөлгөөний афазийн бүлгийн хэл ярианы сэргэлт удааширсан гэж үзвэл эдгээр өвчтөнүүд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээгээ үргэлжлүүлэх хэрэгтэй бөгөөд энэ нь мэдэгдэхүйц сайжрах эсвэл бүрэн сэргээгдэх болно.

Түлхүүр үгс: цус харвалт, тархины зүүн дунд артери, афази, тархины шигдээс, Брокагийн талбай, Верникийн талбай, компьютерийн томографи, дизартриа.

Ишлэл: Куткин Д.В., Бабанина Е.А., Шевцов Ю.А. Зүүн дунд тархины артерийн цус харвалт: ярианы эмгэг ба тархины шигдээс хоорондын хамаарал // RMJ. 2016. No 26. P. 1747–1751.

Уг нийтлэлд тархины зүүн дунд артерийн сав газарт цус харвалтын үед ярианы эмгэгийн хувилбарууд, тархины бодисын өөрчлөлтийн хувилбаруудыг авч үзэх болно.

Оршил

Ярианы үйл явц нь дүрмээр бол ихээхэн хэмжээний хажуу талыг харуулдаг бөгөөд ихэнх хүмүүсийн хувьд тэргүүлэх (давамгай) хагас бөмбөрцөгөөс хамаардаг. Хэл яриаг хариуцдаг зонхилох тархийг тодорхойлохдоо давамгайллыг зөвхөн баруун эсвэл зүүн гартай холбосон арга барилыг хялбаршуулсан гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хагас бөмбөрцгийн хоорондох функцүүдийн тархалтын профиль нь ихэвчлэн олон янз байдаг бөгөөд энэ нь ярианы эмгэгийн зэрэг, хэл яриаг сэргээх боломжоор илэрхийлэгддэг. Олон хүмүүс өөр өөр функцтэй холбоотойгоор хагас бөмбөрцгийн зөвхөн хэсэгчилсэн болон тэгш бус давамгайллыг харуулдаг. Баруун гартай хүмүүсийн ярианы функц (≥90%) ба ихэнх зүүн гартнууд (>50%) голчлон зүүн тархитай байдаг ч энэ дүрмээс гурван үл хамаарах зүйл байдаг.

1. Зүүн гартай хүмүүсийн 50-аас бага хувь нь баруун тархитай холбоотой ярианы функцтэй байдаг.

2. Тархи дахь бодисын солилцооны эмгэг, эзэлхүүний үйл явцын үед аномик (амнестик) aphasia үүсч болно.

3. Aphasia нь зүүн таламус гэмтсэнтэй холбоотой байж болно.

Хөндлөн aphasia гэж нэрлэгддэг (давамгай гартай ижил хажуугийн тархины гэмтэлээс үүдэлтэй афази) нь одоогоор зөвхөн баруун гартай хүмүүст хамааралтай.

Ярианы функцийг хариуцдаг бор гадаргын хэсэг нь Сильвийн ба Ролландын ан цавын (MCA сав) эргэн тойронд байрладаг. Ярианы үйлдвэрлэл нь энэ хэсгийн дөрвөн бүсээр тодорхойлогддог бөгөөд бие биентэйгээ нягт холбоотой бөгөөд хойд тэнхлэгийн дагуу дараалан байрладаг: Верникийн хэсэг (дээд түр зуурын гирусын арын хэсэг), өнцгийн гирус, нуман фасцикулус (AF) ба Брокагийн бүс. (доод урд талын гирусын арын хэсэг) (Зураг 12) .

DP нь Broca-ийн талбай болон Верникийн талбайг холбодог арьсан доорх цагаан материалын утас юм. Зүүн тархинд DP тохиолдлын 100%, баруун талд нь зөвхөн 55% -д тохиолддог гэсэн нотолгоо байдаг. Хэд хэдэн судлаачид ярианы үйл ажиллагааг хангах хэд хэдэн арга зам байдаг гэж үздэг. Бусад зохиогчид зөвхөн АН-ын үүргийг найдвартай баталгаажуулсан.

Дисартри хэл ярианы эмгэгийн эмгэг жам нь янз бүрийн нутагшуулалтын тархины голомтот гэмтэлээс үүдэлтэй байдаг. Дисартригийн нарийн төвөгтэй хэлбэрүүд ихэвчлэн ажиглагддаг.

Судалгааны зорилго нь зүүн МСС-ийн нутаг дэвсгэрт цус харвалтын тархины гэмтлийн эзлэхүүний харьцаа, хэл ярианы эмгэгийн зэргийг судлах явдал байв.

Материал ба арга

124 тохиолдолд (гурав дахь өвчтөн бүр) урьдчилсан оношийг тавьсан: тархины зүүн дунд артерийн (LMCA) сав газарт цус харвалт. Энэхүү нутагшуулалт нь цус харвалттай өвчтөнүүдийн афазийн судалгаанд хамгийн их хамааралтай байдаг.

Эмнэлэгт хэвтсэн бүх өвчтөнүүд болон ихэнх өвчтөнүүд тархины голомтот гэмтэлийг батлах / хасах, гэмтлийн хэмжээ, эмгэгийн талбайн байршлыг тодруулах зорилгоор тархины томографи (Bright Speed ​​​​16 tomograph) хийсэн.

Тархины КТ-ийн үр дүнгээс үзэхэд 124 хүнээс 32 (25.8%) нь LMMA-ийн сав газарт ердийн ишемийн өөрчлөлтийг илрүүлсэн бөгөөд үүнээс 7 нь динамикийн өөрчлөлтийг харуулсан, өөрөөр хэлбэл элсэлтийн үед өөрчлөлтүүд хараахан илрээгүй байна. цус харвалтын эхний үе шат). 5 (4.0%) тохиолдолд цус алдалт илэрсэн: зүүн талын дунд талын гематом, 1 тохиолдол нь субарахноид цус алдалт (SAH). 124 тохиолдлын 5 (4.0%)-д нь өөр нутагшуулсан шигдээс илэрсэн (ХСҮТ-ийн сав газарт биш) (Хүснэгт 1).

60 (48.4%) тохиолдолд өвчтөн эмнэлэгт хэвтээгүй байна. Ихэнх тохиолдолд цус харвалт нь батлагдаагүй (CT өгөгдөл болон мэдрэлийн төлөв байдлын дагуу холбогдох өөрчлөлт байхгүй). бүхий өвчтөнүүд янз бүрийн сонголтуудсанал болгож буй эмнэлэгт хэвтэхээс татгалзсан мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн хамт тархины бодисын атрофи. Ганц бие өвчтөнүүдийн гавлын яс, тархи, хавдар зэрэгт гэмтэл гарсан тул өөр эмнэлэгт шилжүүлсэн. Зарим өвчтөнүүдийг өөр эмнэлгийн мэдрэлийн тасагт шилжүүлсэн, жишээлбэл, остеохондроз гэсэн оноштой.

Тархины цус харвалтаар CVA тасагт хэвтэн эмчлүүлсэн 64 өвчтөнд хэл ярианы эмгэг илэрсэн (Хүснэгт 2). Хэл ярианы эмгэгийн нарийвчилсан шинж чанарыг ярианы эмч тодорхойлно. 20 (31.2%) тохиолдлуудад өвчтөнүүд дисартриатай байсан бөгөөд афази байхгүй байв. 2 тохиолдолд дисартри нь дисфони, дисфаги дагалддаг. Афази 44 (68.8%) хүнээс илэрсэн бөгөөд үүнээс 7 тохиолдолд дараагийн өдөр нь ярианы эмчтэй зөвлөлдсөний дараа буурсан (2 тохиолдолд афазийн регресс, ишемийн шигдээс илэрсэн). Афазийн мэдрэхүйн моторт хувилбар бүхий бүлгийн 3 хүнд хүнд хэлбэрийн дизартриа, 9 хүнд дисфаги ажиглагдсан. Моторт афазитай бүлгийн 4 хүнд дизартриа, 1 тохиолдолд хүнд хэлбэрийн дизартри ажиглагдсан.

Афазигүй дисартритай өвчтөнүүдэд 4 төрлийн дизартри илэрсэн: экстрапирамид (3 тохиолдол), аферент кортикал (1 тохиолдол), булбар (1 тохиолдол), псевдобулбар (8 тохиолдол), бусад тохиолдолд хэлбэрийг тодорхойлоход хэцүү байсан. дизартри өвчний илрэл нь хөнгөн байв (Хүснэгт 3).

Дисартри болон 24 цагийн дотор афази регресстэй өвчтөнүүдийн бүлэгт эрэгтэйчүүд бага зэрэг давамгайлж байна.

Мэдрэхүйн хөдөлгөөний aphasia бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт (23 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний aphasia бүхий өвчтөнүүдийн 39.1% (9 хүн) -д их хэмжээний шигдээс нь давамгайлсан хагас бөмбөрцгийн LCMA сав газарт илэрсэн (Зураг 4-6). Нийт тохиолдлын 47.8% (11 хүн) -д жижиг шигдээс илэрсэн (Зураг 7).

Үндсэн харьцуулсан бүлгүүд нь дизартриа (20 хүн), моторт афази (13 хүн), мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази (23 хүн) гэсэн 3 бүлэг өвчтөнүүд байв. Харьцуулах шалгуур нь гэмтлийн цар хүрээ, шинж чанар, ухамсрын байдал, хэл яриаг сэргээх хугацаа байв.

Хүснэгт 4-д эмгэг өөрчлөлтийн нутагшуулалт нь функциональ анатомийн бүсүүдтэй тохирч байгаа тохиолдлуудыг хаалтанд харуулав (мэдрэмжийн хөдөлгөөний афазитай - Сильвийн ховилын эргэн тойрон дахь өргөн уудам талбай; моторт афазитай - Брокагийн төв; дизартритай - дунд тархины түвшинд орон нутгийн өөрчлөлт, кортикал хэсэг). бүтэц, бор гадаргын).

Эмнэлэгт байгаа мэдрэхүйн хөдөлгөөний афазитай өвчтөнүүдийн ярианы хөгжилд мэдэгдэхүйц сайжрах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг (Хүснэгт 6). Тиймээс ярианы эмч өвчтөн бүрт гэртээ хичээлээ үргэлжлүүлэх зөвлөмжийг өгдөг.

үр дүн

Эдгээр өгөгдөл нь 20-р зууны хоёрдугаар хагаст афазын хам шинжийн судалгаагаар батлагдсан бөгөөд үүний дагуу цусархаг цус харвалттай өвчтөнүүд хэл яриагаа сэргээх боломжтой бөгөөд таатай таамаглалд найдаж болно. Динамикийн хувьд ярианы бэрхшээлийн зэрэг нь дүрмийн дагуу буурсан байна нарийн төвөгтэй эмчилгээ, үүнд дотоод каротид артерийн гемодинамик ач холбогдолтой нарийсал (хэт авианы дуплекс сканнерын дагуу) хадгалагдах боловч цус харвалт дахин давтагдах эсвэл хүнд хэлбэрийн цусархаг өөрчлөлт байхгүй тохиолдолд.

дүгнэлт

2. Тархины цус харвалтаас үүдэлтэй мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдэд бусад бүлгүүдээс илүү олон удаа, тохиолдлын талаас илүү хувь нь батлагдсан шигдээсийн хэмжээ том биш байсан ч ухаан баларсан байдал ажиглагдсан.

3. Хэл ярианы төвүүдийн бодит хил хязгаар нь тус тусдаа өөр өөр байдаг тул үйл ажиллагааны сулрал (афази) зэрэг анатомийн гэмтлийн нарийвчлал нь үргэлж давхцаж чаддаггүй.

4. Илрүүлсэн тархины шигдээсийн эзэлхүүн нь ярианы эмгэгийн эзлэхүүнтэй бүрэн нийцэж байгаа нь том хэмжээний шигдээс бүхий мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт тэмдэглэгдсэн байдаг.

5. Aphasic хам шинж нь ишемийн харвалтын криптоген хувилбарт илүү түгээмэл байдаг, aphasia-ийн мэдрэгч-мотор хувилбар нь ихэвчлэн давтан харвалт үүсдэг.

6. Мэдрэхүйн хөдөлгөөний афази бүхий өвчтөнүүдийн бүлгийн ярианы сэргэлтийн динамик бага байгааг харгалзан эдгээр өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц / бүрэн эдгэрэхийн тулд эмнэлгээс гарсны дараа ярианы эмчилгээний хичээлийг үргэлжлүүлэх ёстой.

Тархины арын артерийн сав газарт ишемийн цус харвалт

PDF форматаар нийтлэл

Этиологи. Арын артери дахь тусгаарлагдсан шигдээс үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь арын артери ба түүний мөчрүүдийн эмболийн бөглөрөл бөгөөд энэ нь тохиолдлын 80% -д тохиолддог (кардиоген > артерио-артерийн эмболи нугаламын болон базиляр [син.: үндсэн] артерийн > криптоген. эмболи). Тохиолдлын 10% -д тромбоз in situ нь PCA-д илэрдэг. Мигрень, коагулопатитай холбоотой судасны нарийсал нь тохиолдлын 10% -д тархины шигдээсийн шалтгаан болдог. Арын арын артерийн тусгаарлагдсан шигдээс нь ихэнх тохиолдолд кардиоэмболийн шинж чанартай байдаг бол тархины иш ба/эсвэл тархины тархины гэмтэл нь арын артерийн шигдээстэй хавсарч ихэвчлэн нугаламын савны судаснуудын атеросклерозын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. VBB). Энэ сав газарт шигдээсийн маш ховор шалтгаан нь PCA-д нөлөөлдөг артерийн задрал байж болно. Инфарктын шалтгаанаас үл хамааран энэ нь ихэвчлэн PCA цөөрмийг хэсэгчлэн эзэлдэг.

"Тархины арын артерийн сав газрын ишемийн харвалт: оношлогоо, эмчилгээний асуудал" нийтлэлийн материалууд I.A. Хасанов (тархины эргэлтийн цочмог эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн мэдрэлийн тасгийн эмч), Е.И. Богданов; Бүгд Найрамдах Татарстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны Бүгд Найрамдах Улсын клиникийн эмнэлэг, Казань; Казанийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургууль (2013) [унших] эсвэл [унших];

Тэмдэглэл: ШИЛЖИЛТИЙН МЭДРИЙН ДОВЛОЛТ

НОМХОН ДАЛАЙН УЛСЫН АНАГААХЫН ИХ СУРГУУЛЬ

Сэтгэцийн болон мэдрэлийн тэнхим

Толгой Тэнхим: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Ульянов И.Г.

Багш: Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор Гуляева С.Е.

ӨВЧНИЙ ТҮҮХ

Эмнэлзүйн оношлогоо

Хамтрагч: АГ-ийн III зэрэг

Дууссан: оюутан 402 гр. л/ф

Барабаш А.С.

Владивосток

ПАСПОРТЫН ХЭСЭГ

Нас: 48 настай

Үндэстэн орос

гэр бүлийн байдал: гэрлээгүй

Мэргэжил: жолооч

Оршин суугаа газар:

Эмнэлэгт хэвтсэн огноо: 2015.03.29

ГОМДОЛ

Зүүн гарт сул дорой байдал, мэдээ алдалт, түүнчлэн хэл ярианы эмгэгийн хувьд.

АНАМНЕСЛС МОРБИ:

Гуравдугаар сарын 29-ний орой тэрээр зүүн гартаа мэдээ алдалт мэдэрч, сул дорой болсон. Дараа нь тэр найз руугаа утасдаж, өөрийгөө тодорхой илэрхийлж чадахгүй, хэл яриа нь муудсан гэж тэмдэглэжээ. Үүний дараа тэрээр түргэн тусламж дуудаж, түүнийг КГБУЗ-ийн №1 ВКБ-ын эмнэлэгт хүргэв. Түргэн тусламжийн эмч цусны даралт 260/120 мм байна гэж хэлсэн. rt. st

ANAMNESIS VITAE:

Вируст гепатит, сүрьеэ, бэлгийн замын халдварт өвчин, ДОХ-ыг үгүйсгэдэг. Осол гэмтэл, хагалгаа, TBI байхгүй. Харшлын түүх нь дарамт биш юм. 35 наснаас хойш цусны даралт ихсэх. Амьдралын янз бүрийн үе дэх материаллаг болон амьдралын нөхцөл байдал хангалттай байдаг. Удамшлын түүх: өвчтөний ээж нь цусны даралт ихсэх, таргалалттай байсан. Муу зуршил: тамхи татдаггүй. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, мансууруулах бодис хэрэглэхийг үгүйсгэдэг. Мэргэжлээс шалтгаалах аюул байхгүй.

БАЙДАЛ ӨНДӨРЛӨЖ БАЙНА:

Нөхцөл байдал дунд зэрэг. Ухамсар нь тодорхой. Биеийн температур хэвийн (36.6). Тэр ярианы яриаг ойлгодог. 4 градусын таргалалттай. Өндөр 173 см, жин 199 кг.

Арьс, ягаан өнгийн харагдах салст бүрхэвч, хэвийн чийгшил; арьсан доорх өөх тос хэт их хөгжсөн.

Дагзны, хүзүүний, паротид, умайн хүзүүний урд, эрүүний доорх, супраклавикуляр, эгэмний доорх, суганы, гэдэс ба поплиталь тунгалгын булчирхайнууд тэмтрэгдэхгүй.

Шагайны үений хэсэгт бага зэргийн хаван үүсдэг. Булчингийн хөгжлийн түвшин, тэдний ая хэвийн байна. Бие даасан булчингийн чичиргээ, чичиргээ байхгүй. Ясны хэв гажилт, хуруу, хөлийн хурууны төгсгөлийн фалангуудын өөрчлөлтийг илрүүлдэггүй. Үе мөчний бүтэц хэвийн, арьсны өнгө, үе мөчний бүсийн температур хэвийн байна. Нурууны муруйлт байхгүй.

Амьсгалын эрхтнүүд: Цээж нь гиперстеник юм. Амьсгалын төрөл - холимог, BH - минутанд 21, хамараар амьсгалах нь чөлөөтэй; чимээгүй, хэмнэлтэй, дунд зэргийн гүн. Тэмтрэлтээр цээж нь өвдөлтгүй, баруун, зүүн тал нь амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог. Уушигны доод хязгаар нь хэвийн хэмжээнд байсан. Цохилтот - уушигны тодорхой дуу чимээ. Аускультатив - цэврүүт амьсгал, шүгэлгүй.

CCC байгууллагууд:

Зүрхний харьцангуй уйтгартай байдлын хязгаар:

Зүүн талд: эгэмний дунд шугамын 5-р хавирга хоорондын зайд

Баруун талд: 4-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний баруун захаас гадагш 1 см зайд

Дээд талд: 3-р хавирга дээр, зүүн парастерналь шугамын дагуу.

Зүрхний бүтэц хэвийн байна. Хоёр дахь хавирга завсарт байгаа судасны багцын өргөн 7 см.Аускультация: зүрхний авианууд тод, цэвэр, хэмнэлтэй, 2-р авианы өргөлт нь гол судасны хавхлагыг сонсох цэг дээр байна. HR-95. Дуу чимээ, эмгэгийн хэмнэл сонсогдохгүй. Дууны хуваагдал, хуваагдал илрээгүй. Перикардийн үрэлтийн чимээ гарахгүй. A/D 140/90 мм. rt. Урлаг.

Хоол боловсруулах эрхтнүүд: Хэл чийглэг, цэвэр. Уруул, хацар, тагнайны дотоод гадаргуугийн салст бүрхэвч нь ягаан, цэвэрхэн байдаг. Гүйлсэн булчирхай томрохгүй. Хэвлий нь зөв хэлбэртэй, хэвийн хэмжээтэй, тэмтрэлтээр зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг. Амьсгалын үйл ажиллагаанд жигд оролцдог. Ходоод, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн харагдахгүй байна. Нойр булчирхай нь тэмтрэлтээр өвдөлтгүй, Курловын хэлснээр элэгний хэмжээ:

)10см

)9см

)8 см

Элэгний доод ирмэг нь эргийн нумын түвшинд, бөөрөнхий, зөөлөн, өвдөлтгүй; цөсний хүүдий тэмтрэгдэхгүй. Щеткин-Блюмбергийн үзэгдэл сөрөг байна.

Шээс бэлгийн тогтолцооны эрхтнүүд: Үзлэгт харцаганы хэсэг өөрчлөгдөөгүй, бөөр тэмтрэгдэхгүй; шүүрлийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Бөөр, давсаг тэмтрэгдэхгүй. Дизурийн эмгэг байхгүй. Анхан болон хоёрдогч бэлгийн шинж чанар нь хүйс, наснаас хамааран үүсдэг. Өсөлтийн эмгэг байхгүй.

Бамбай булчирхай нь харагдахгүй, тэмтрэгдэхгүй.

МЭДРИЙН БАЙДАЛ

Ухамсар нь тодорхой. Өвчтөн цаг хугацаа, газар, орон зайд чиглэсэн байдаг. Дисартри, ярианы идэвхжил нэмэгдсэн.

Meningeal шинж тэмдэг: Кернигийн шинж тэмдэг сөрөг, дээд, дунд, доод Брудзинскийн шинж тэмдэг сөрөг байна. Хүзүүний булчингийн хөшүүн байдал байхгүй. Анкилозын спондилит, Гордоны хам шинж байхгүй.

гавлын мэдрэл.

Би хосолсон - үнэрлэх мэдрэл.

Хоёр хамрын нүхний үнэрийг ялгаж, ялгаж өгдөг.

II хос - оптик мэдрэл.

Харааны мэдрэмж буурдаггүй. Өнгөний ялгаа эвдэрдэггүй. Харааны талбайн алдагдал байхгүй. Нүдний ёроолыг судлаагүй.

ΙΙΙ, ΙV, VI хосууд - oculomotor, block, abducens мэдрэл.

Палпебраль ан цавууд нь тэгш хэмтэй байдаг. Эзлэхүүн дэх нүдний алимны хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй. Сурагчид ижил, зөв ​​дугуй хэлбэртэй байна. Сурагчийн гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл нь шууд, найрсаг байдаг. Конвергенцын урвал сайн илэрхийлэгддэг.Хос нь гурвалсан мэдрэлийн мэдрэл юм.

Гурвалсан булчирхайн цэгүүдийн тэмтрэлт нь өвдөлтгүй байдаг. Доод эрүүний хөдөлгөөн хязгаарлагдахгүй. Зажлах, түр зуурын булчингийн ая ижил байна. Эвэрлэг, коньюнктивийн рефлексүүд амьд, хоёр талдаа адилхан Хоёр дахь хос нь нүүрний мэдрэл юм. Амрах нүүр нь тэгш бус, амны зүүн булан унжсан байдаг. Өвчтөн нүдээ аньж, хөмсгөө зангидаж, духан дээрээ үрчлээ, шүдээ нүцгэн (тэгш хэмтэй) болно. Нүдний нулимс, хуурайшилт байхгүй, хос нь vestibulocochlear мэдрэл юм.

Сонсгол муутай, шивнэх яриаг 6 метрээс ойлгодог. Нистагмус ажиглагддаггүй., X хосууд - глоссофарингал ба вагус мэдрэл.

Залгих, дуугарах чадвар хадгалагдана. Зөөлөн тагнай нь хөдөлгөөнтэй байдаг. Палатин болон залгиурын рефлексүүд хоёр талдаа амьд байдаг.Хос нь туслах мэдрэл юм.

Булчингийн хатингаршил, өвчүүний булчингийн гажиг байхгүй. Толгой эргэх нь хадгалагдана.

XII хос - гипоглоссал мэдрэл.

Яриа нь тодорхойгүй, хэл нь зүүн тийшээ хазайдаг. Атрофи, фибрилляр таталт байхгүй.

моторын бөмбөрцөг

Хөл, их биеийн булчингуудыг шалгаж үзэхэд булчингийн атрофи тогтоогдоогүй, фибрилляр ба фасцикуляр таталт илрээгүй. Дээд мөчний хөдөлгөөнийг бүрэн хэмжээгээр хийх боломжтой.

· мөрний үений хэсэгт хөдөлгөөнийг урд талын хавтгайд хийдэг - 90 градус хүртэл хулгайлах ба мөрний урт тэнхлэгийг тойруулан - дотогшоо ба гадагш 20 градус эргүүлэх. Сагиттал хавтгайд - 130 хүртэл нугалах, 35 градус хүртэл сунгах. Урагшаа хэвтээ байрлалд сунгасан гараа 120 градусын өнцгөөр татаж, эсрэг талын гар руу (биеийн дунд шугам руу) 30 градусын өнцөг хүртэл авчрах боломжтой.

· Тохойн үений үед шуу нь 140 градусын өнцөгт нугалж байна.

· Бугуйн үений хувьд далдуу модны гадаргуу руу чиглэсэн хөдөлгөөн хийдэг - гарын алганы нугалаа 50 градус хүртэл, арын тал руу - нурууны нугалах (эсвэл нурууны сунгалт) 50 градус хүртэл, гар нь радиаль талдаа хазайх (хулгайлах) - 15 градус ба ulnar (adдукц) - 35 градус . Гараа урагшлуулах хөдөлгөөнийг (дотогшоо ба гадагш эргүүлэх) шуутай хамт хоёр чиглэлд 80 градусын дотор гүйцэтгэдэг.

Араа дугуй, эвхдэг хутга, хуванцар гипертоникийн үзэгдлүүд илрээгүй. Мөр, шуу, гар, баруун гарын хурууны булчингийн хүч - 5 оноо, зүүн гар - 4 оноо. Доод мөчний хөдөлгөөнийг бүрэн хэмжээгээр хийх боломжтой.

· Хип үений хувьд нугалах-сунгах хөдөлгөөнийг нуман хавтгайгаас гүйцэтгэдэг: 120 градус хүртэл нугалах, 10 градус хүртэл сунгах. Урд талын хавтгайд 30 градус хүртэл булаалт, 30 градус хүртэл нэмэгдэнэ. Эргэлтийн хөдөлгөөнийг гуяны бүрэн сунгах байрлалд эсвэл 90 градусын өнцгөөр хип үений нугалах үед тодорхойлно.

· Эдгээр хөдөлгөөний хүрээ нь нэг (дотоод эргэлт), нөгөө талдаа (гадаад эргэлт) 45 градусын дотор байна. Хип үений цаашдын хөдөлгөөнийг хийх боломжтой боловч аарцагны ястай хамт хийдэг.

· Шагайны үенд: ургамлын нугалах 45 градус хүртэл, нуруу нугалах (сунгах) 25 градус хүртэл. Жижиг үений хөдөлгөөнөөр 30 градусын дотор хөлний урд хэсгийг татах, булаах.

Зүүн гуя, доод хөл, хөлний булчингийн хүч 4 оноо, баруун гуя, доод хөл, хөл 5 оноо. Хурд нь хангалттай.

Нүцгэн тест: дээд ба доод тал нь зүүн талд эерэг байна.

рефлексийн хүрээ

Гүн гар рефлексүүд:

нугалах-тохой (C 5-C6) - тийм ээ, амьд, зүүн талдаа илүү хүчтэй

бугуй (C 5-C8) - тийм ээ, амьд, зүүн талд илүү хүчтэй

extensor ulnar - одоо байгаа, амьд, зүүн талд илүү хүчтэй

дээд (D 7-D8) - тийм ээ, зүүн талд нь доошлуулсан

дунд (D9 - D10) - тийм ээ, зүүн талд нь доошлуулсан

доод (D11-D12) - тийм ээ, зүүн талд нь доошлуулсан

Гүн хөлний рефлексүүд:

өвдөг (L 3- L4) - тийм ээ, амьд, зүүн талд илүү хүчтэй

Ахиллес (L5 - S1) - одоо байгаа, амьд, зүүн талд илүү хүчтэй

Амны хөндийн автоматизмын эмгэгийн рефлексүүд байхгүй.

Хөлний эмгэгийн рефлексүүд:

Бабинскийн шинж тэмдэг(хурууны цорын ганц рефлексийн өргөтгөлийн цус харвалтын өдөөлттэй) сөрөг

Россолимогийн шинж тэмдэг(II - V хурууны үзүүрийг алхаар богино хугацаанд цохисны үр дүнд рефлекс нугалах) сөрөг

Бехтерев-Менделийн шинж тэмдэг(хөлийн арын урд талын гадна талын гадаргуу дээр алхаар цохиход II - V хурууны нугалах) сөрөг

Жуковскийн шинж тэмдэг(хурууны доорх улыг алхаар цохиход II - V хурууны ургамлын нугалах) сөрөг.

Оппенхаймын шинж тэмдэг(эрхий хурууны жийргэвчийг шилбэний урд талын гадаргуугаас дээш доош дарсны үр дүнд эрхий хурууны рефлексийн өргөтгөл ажиглагдаж байна) сөрөг.

Гордоны шинж тэмдэг(гастроцемиус булчингийн массыг гараараа шахсны үр дүнд эрхий хурууны рефлексийн өргөтгөл ажиглагдаж байна) сөрөг.

Пуссепийн шинж тэмдэг(хөлийн гадна талын ирмэгийг тасархай өдөөлтөөр тав дахь хурууг хулгайлах), сөрөг.

Зохицуулах хүрээ

Алхалт нь хөндөгдөөгүй.

Статик дээжүүд:

Ромбергийн байрлал - өвчтөн тогтвортой байна.

Динамик жишээ:

Хуруу-хамрын шинжилгээ: зөв гүйцэтгэдэг.

Өсгий-өвдөгний сорил: зөв гүйцэтгэдэг

мэдрэмтгий хүрээ

Зүүн мөчний гипоестези.

Аарцгийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагаа

Функц эвдэрсэнгүй.

Дээд кортикал функцууд

Танин мэдэхүйн функцууд хадгалагдан үлдсэн

НЭМЭЛТ СУДАЛГААНЫ АРГАЧЛАЛЫН МЭДЭЭ

1.Шээсний ерөнхий шинжилгээ:

эритроцит +++ 250

билирубин-

мочевин + 16

уураг ++ 1г

нягт 1.025

лейкоцит + 25

2.Нечипоренкогийн дагуу шээсний шинжилгээ: лейкоцит-18000, эритроцит 82000.

3.Гельминтийн өндөг олдсонгүй.

1. Цусан дахь глюкоз 10.1 ммоль/л
2. Цусны хими:

Альбумин 46.8 г/л

Нийт уураг 81г/л

Холестерол 6.8 ммоль/л

Триглицерид 1.44ммоль/л

мочевин 6.8 ммоль/л

Нийт билирубин 10.3 мкмоль/л

Шууд билирубин 3.4 мкмоль/л

1. SASS: PTT-19.1 сек, фибриноген 2.8 г/л, APTT-31.2 сек, INR-1.54, RFMK-
2. EMF - сөрөг.
3. ХДХВ-ийн вирусын эсрэгбиемүүд - илрээгүй
4. ЭКГ: синусын хэмнэл 106, p. Gisa-ийн зүүн хөлний урд-зүүн мөчрийг блоклосон. Зүүн ховдолын миокардид сарнисан өөрчлөлтүүд.
5. Хэвлийн эрхтнүүд, бөөрний хэт авиан шинжилгээ: эмгэг судлалын ECHO - steatohepatoz, нойр булчирхайн липоматозын шинж тэмдэг.
6. Брахиоцефалийн судасны хэт авиан шинжилгээ:

PSMA нь захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлсэн. Баруун талд CPD SMA-80 мм. rt. Урлаг, зүүн SMA-106 мм. rt. Урлаг. МЭ-198/119 мм. rt. Урлаг.

СИНДРОМЫН ОНОШЛОГОО

1. Зүүн талын VII ба XII хос гавлын мэдрэлийн төвийн парези:

· Амны зүүн буланг орхих

· дисартриа

· Хэл нь зүүн тийш хазайсан

Зүүн төвийн тархины гемипарез

· Мөр, шуу, гар, зүүн гарын хурууны булчингийн хүч - 4 оноо. Зүүн гуя, доод хөл, хөлний булчингийн хүч 4 оноо.

· Гүн гар рефлексүүд хадгалагдан үлдсэн S>D

· Хэвлийн: дээд, дунд, доод - багассан S>D

· Өвдөгний гүн рефлексүүд, Ахиллес - хадгалагдсан S>D

Зүүн мөчдийн гипестези хэлбэрээр мэдрэмтгий байдлыг зөрчих.

Зүүн талын төвийн hemiparesis хэлбэрийн моторын эмгэгүүд нь баруун тархиас урд талын төв гирусын мэдрэлийн эсүүдээс эхэлдэг пирамид замын гэмтэлийг илтгэж, дараа нь дотоод капсул руу ордог (гуяны арын урд талын гуравны хоёр) , дараа нь тархины хөлний дунд хэсэгт дамжин өнгөрч, гүүрний ёроолоор бууж, medulla oblongata-ийн доод хэсэгт эсрэг тал руу шилжиж, урд талын эвэрт ойртдог.

VII ба XII хос гавлын мэдрэлийн төвийн парези нь тархины хөлний дунд хэсэгт байрлах дотоод капсулын өвдөгний хэсэгт дамждаг кортиконуклеар замын нэг талын гэмтэл байгааг илтгэнэ. Цөмд ойртох үед зам хөндлөн гардаг.

Зүүн талын hemihypesthesia хэлбэрийн мэдрэмтгий эмгэгүүд.

Өнгөц мэдрэмтгий байдлын арга замууд (өвдөлт, температур, хэсэгчлэн мэдрэгчтэй). Бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын анхны мэдрэлийн эсүүд нь нугасны зангилаанд оршдог. Тэдний утаснууд арын үндэсээр дамжин хоёр дахь мэдрэлийн эс байрладаг нэг талын нугасны арын эвэрт орж, утаснууд нь урд талын комиссоор дамжин эсрэг тал руу шилжиж, 2-3 сегментээр дээш өргөгддөг. нугасны хажуугийн фуникулийн урд хэсгүүдийн нэг хэсэг нь дээшээ гарч, харааны гүвээний гадна талын цөмийн доод хэсэгт төгсдөг. Энэ замыг хажуугийн нугасны зам гэж нэрлэдэг.

Гурав дахь нейрон нь таламокортикал замыг бүрдүүлдэг таламик таламийн замын хажуугийн хажуугийн бөөмийн эсүүдээс үүсдэг. Дотор капсулын арын хөлний арын гуравны нэгээр дамжин, дараа нь гэрэлтсэн титмийн нэг хэсэг болгон энэ нь хэтийн мэдрэмтгий бүсэд - арын төв гирус, дээд париетал бүсийн бор гадар руу ордог.

Гүн мэдрэмтгий байдлын арга замууд (булчин-үе мөчний мэдрэмж, чичиргээ, мөн хэсэгчлэн мэдрэгчтэй). Нурууны арын үндэсээр дамжин нугасны зангилааны эсийн төв утаснууд (1 нейрон) арын эвэрт ордоггүй, харин арын утас руу ордог бөгөөд тэдгээрийн хажуу талд байрладаг. нэр. Доод хэсгүүдээс (доод мөчрүүд) гарч буй утаснууд нь илүү дунд байрлаж, нимгэн багц буюу Голлийн багц (fasciculus gracilis) үүсгэдэг. Дээд мөчний проприорецепторуудаас цочролыг зөөвөрлөх утаснууд нь арын утаснуудын гадна хэсгийг эзэлдэг бөгөөд шаантаг хэлбэртэй багц буюу Burdach-ийн багц (fasciculus cuneatum) үүсгэдэг. Дээд мөчдийн утаснууд нь шаантаг хэлбэртэй багцаар дамждаг тул энэ зам нь голчлон нугасны умайн хүзүү ба цээжний дээд хэсгийн түвшинд үүсдэг.

Нимгэн, шаантаг хэлбэртэй багцуудын нэг хэсэг болох утаснууд нь арын утаснуудын цөмд (nucl. fasciculi gracilis et fasciculi cuneati) төгсөж, гүн мэдрэмтгий замын хоёр дахь мэдрэлийн эсүүд эхэлж, булцууг үүсгэдэг. таламик зам.

Гүн мэдрэмтгий байдлын замууд нь дунд зэргийн гогцоо (lemniscus medialis) үүсгэдэг ба гавлын мэдрэлийн мэдрэхүйн цөмүүдээс гарч буй утаснууд нь гавлын ясны урд хэсгүүдийн түвшинд нийлдэг. гүүр. Үүний үр дүнд биеийн эсрэг талын хагасаас гарч буй бүх төрлийн мэдрэмтгий дамжуулагч нь дунд гогцоонд төвлөрдөг. Гүн мэдрэмтгий дамжуулагч нь гурав дахь нейрон эхэлдэг таламусын ховдолын хажуугийн цөмд ордог. Дотоод капсулын арын хөлний арын хэсэгээр дамжин гүнзгий мэдрэмтгий таламокортикаль замын нэг хэсэг болох харааны довоос тэд тархины бор гадаргын хойд төв гирус, дээд париетал дэлбэн, зарим хэсэг нь бусад хэсгүүдэд хүрдэг.

ЭТИОЛОГИЙН ОНОШЛОГОО

VII ба XII хос гавлын тархины дутагдлын төвийн парези, төвийн зүүн талын hemiparesis хэлбэрийн моторын эмгэг, зүүн талын hemianesthesia хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэгүүд нь баруун тархи дахь фокусын нэг талын байрлалыг илтгэнэ. Цусан дахь холестерины хэмжээ ихсэх (6.8 ммоль / л), артерийн гипертензи, бодисын солилцооны синдром зэрэг мэдрэлийн хам шинжүүд нь атеросклерозын товрууны талбайд цусны бүлэгнэл үүссэний улмаас баруун дунд тархины артерийн сав газарт зүрхний шигдээсийг илтгэдэг.

КЛИНИКИЙН ОНОШЛОГОО

Үндсэн: 2015.03.29-ний өдрөөс баруун МСС-ийн сав газарт ишемийн харвалт. хурц үе. атеротромбийн төрөл. Төвийн зүүн талын гемипарез ба гемигипестези. Зүүн талд байрлах VII ба XII хос гавлын мэдрэлийн төвийн парези.

Хамтарсан: АГ-ийн III зэрэг.

ЭМНЭЛГИЙН ОНОШЛОГО ХИЙХ ҮНДЭСЛЭЛ

Эмнэлзүйн оношийг дараахь үндсэн дээр хийсэн.

Гомдол: Зүүн гар суларч, мэдээ алдах, хэл ярианы эмгэг ПРАЕСЕНС: 4 градусын таргалалт.

Мэдрэлийн байдал: зүүн талдаа VII ба XII хос гавлын мэдрэлийн төвийн парези, зүүн талын төвийн гемипарез хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэг, зүүн талын гемианестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг. Менингиал шинж тэмдэггүй, толгой өвдөх.

Судалгааны нэмэлт аргууд: холестерин 6.8 ммоль / л, цусан дахь сахар 10.1 ммоль / л, брахиоцефалийн судасны хэт авиан: PSMA нь захын эсэргүүцлийг нэмэгдүүлдэг. Баруун талд CPD SMA-80 мм. rt. Урлаг, зүүн SMA-106 мм. rt. Урлаг. МЭ-198/119 мм. rt. Урлаг.

Энэ өвчтөнд тэргүүлэх эмнэлзүйн хам шинжүүд нь долоо дахь хос гавлын ясны дутагдлын төвийн парези, төвийн зүүн талын гемипарез хэлбэрийн хөдөлгөөний эмгэг, зүүн талын гемианестези хэлбэрийн мэдрэхүйн эмгэг юм.

Тиймээс, дээр дурдсан бүх хүчин зүйлүүд, хам шинжүүд, өвчний удаан эхлэлийг харгалзан үзэхэд өвчтөнд атеротромбийн хэлбэрийн баруун МСА-ийн цөөрөмд ишемийн харвалт байдаг гэж маргаж болно.

ЯЛГААН ОНОШЛОГОО

мэдрэлийн оношлогооны цус харвалтын эмчилгээ

Тархины цус алдалт, тархины шигдээсийн эмчилгээний тактик өөр өөр байдаг тул эдгээр өвчний ялган оношлох нь маш чухал юм. Цусархаг цус харвалтын сонгодог шинж тэмдгүүд нь гэнэтийн, апоплекси хэлбэрийн өвчний явц, ухаан алдах, мэдрэлийн шинж тэмдэг нэн даруй (ихэвчлэн саажилт) илэрдэг. Тархины шигдээс нь прекурсорын үе, аажмаар үйл ажиллагааны алдагдал, өвчний эхэн үед ухамсрын хадгалалтаар тодорхойлогддог. Гэсэн хэдий ч өвчин нь энэ сонгодог хэв маягийг үргэлж дагаж мөрддөггүй. Зарим тохиолдолд цус алдалт нь эхлээд ухамсрын алдагдлыг дагалддаггүй бөгөөд мэдрэлийн шинж тэмдгүүд цаг хугацааны явцад нэмэгддэг. Илүү олон удаа ишемийн харвалтын хэвийн бус явц байдаг бөгөөд энэ нь тархины бусад үйл ажиллагааг шууд алдагдуулж, маш хурцаар эхэлдэг. Тиймээс цус харвалтын төрлийг оношлохын тулд бусад шинж тэмдгүүдийг харгалзан үзэх шаардлагатай. Тархины цус алдалт нь АГ-ийн хямралтай артерийн гипертензийн түүхээр тодорхойлогддог. Ишемийн харвалт нь зүрхний эмгэгийн өмнө ихэвчлэн зүрхний хэм алдагдал дагалддаг бөгөөд зүрхний шигдээсийн түүх байж болно. Цус алдалт бүхий өвчний эхлэл нь гэнэтийн, хүчтэй үйл ажиллагааны үед, сэтгэл хөдлөл, бие махбодийн стресс юм. Тархины шигдээс нь ихэвчлэн унтах эсвэл амрах үед эхэлдэг. Цусархаг цус харвалтын үед тархи, тархины болон ургамлын шинж тэмдгүүд илүү тод илэрдэг. Тэдэнд голомтот шинж тэмдэг илэрч, тархины ишийг нүүлгэн шилжүүлэх, шахах шинж тэмдэг (нүдний хөдөлгөөний эмгэг, булчингийн ая, амьсгал, зүрхний үйл ажиллагааны эмгэг) нь тархинд цус алдалтыг илтгэнэ. Өндөр түвшинцусны даралт, зүрхний хангалттай үйл ажиллагаа, хурцадмал байдал, ихэвчлэн удаашралтай импульс нь цусархаг харвалтын шинж чанар юм. Ишемийн харвалт нь ихэвчлэн хэвийн буюу бага даралттай, зүрхний чимээ шуугиантай, импульс хангалтгүй, хэм алдагдал нь ихэвчлэн тэмдэглэгддэг, захын цусны эргэлтийн эмгэгийн тохиолдлууд ихэвчлэн тохиолддог.

Мөн мэдрэлийн эмгэгийн хурдацтай хөгжлөөр илэрдэг бусад өвчний үед ялгах оношийг хийдэг. Толгойн рентген CT эсвэл MRI нь олон өвчнийг (хавдар, тархины доторх цус алдалт болон бусад) үгүйсгэдэг бөгөөд энэ нь заримдаа цус харвалтаас эмнэлзүйн хувьд ялгагддаггүй бөгөөд тархины голомтот гэмтлийн гэнэтийн шинж тэмдгүүдийн бараг 5% -ийг эзэлдэг.

Гипогликеми, гипергликеми, гипокси, уреми, гипонатриеми болон бусад эмгэгийн улмаас үүссэн дисметаболик энцефалопати нь ихэвчлэн хамгийн бага голомтот мэдрэлийн шинж тэмдэг (гиперрефлекси, аяны өөрчлөлт, Бабинскийн шинж тэмдэг) бүхий ухамсрын бууралтаар илэрдэг боловч заримдаа хүнд хэлбэрийн цочмог эмгэг, цочмог эмгэгээр илэрдэг. aphasia), цус харвалттай төстэй. Тэдний оношлогоонд анамнезийн мэдээлэл, биохимийн судалгааны үр дүн маш чухал бөгөөд цусны сийвэн дэх харгалзах гажиг, толгойн CT эсвэл MRI-д өөрчлөлт ороогүй, цус харвалтын шинж чанартай байдаг. Согтууруулах ундааны эсвэл бага түгээмэл хоол тэжээлийн Вернике-Корсаковын энцефалопати нь диплопи, атакси, төөрөгдөл хурдан эхлэх тохиолдолд цус харвалттай төстэй байж болно. Энцефалопати оношийг согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх эсвэл тиамин дутагдалтай хоол боловсруулах эмгэг, олон тохиолдолд Корсаковын амнест синдром, полиневропати илрэх, Сильвийн усан суваг дахь толгойн MRI өөрчлөлт, таламусын дунд цөмд өөрчлөлт орсон зэрэг анамнезийн мэдээллээр нотлогддог. Тиаминтай эмчилгээний үед шинж тэмдэг илэрдэг.

Тархины гэмтэл нь цус харвалттай төстэй бөгөөд үүнтэй хавсарч болно. Гэмтлийн улмаас амнези, толгойн гэмтлийн гаднах шинж тэмдэггүй тохиолдолд гэмтлийн дотоод цус алдалт, тархины няцралт нь ихэвчлэн цус харвалт гэж тооцогддог. Ийм тохиолдолд анамнез, толгойн CT эсвэл MRI-ийн үр дүнг тодруулах (хэрэв тэдгээр нь байхгүй бол гавлын ясны рентген зураг, эхоэнцефалоскопи, харцаганы хатгалт нь өвчний гэмтлийн гарал үүслийг илрүүлдэг.

Эпилепситэй өвчтөнүүдэд уналт нь заримдаа ухамсрын сулрал, уналтын дараах мэдрэлийн эмгэгүүдэд хүргэдэг, тухайлбал гемипарез (Тоддын саажилт) зэрэг нь ишемийн харвалт гэж андуурч болно. Эдгээр тохиолдолд өмнөх уналтын талаархи анамнезийн мэдээллийг тодруулах, толгойны EEG, CT эсвэл MRI шинжилгээний үр дүн маш чухал юм. Тархины цус харвалттай өвчтөнд цус харвалтын дараа үүссэн эпилепсийн уналт үүсч, мэдрэлийн дутагдал гүнзгийрч, үүнийг давтагдах цус харвалт гэж үзэж болно. Ийм тохиолдолд тархины бодисын шинэ өөрчлөлт байхгүй байгааг харуулсан толгойн CT эсвэл MRI-ийн давтан шинжилгээ нь цус харвалтыг үгүйсгэж болно.

Ховор тохиолдолд мигреньтэй өвчтөнүүд мигрень цус харвалт үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ижил төстэй гемионопси хэлбэрээр илэрдэг. Ихэнх тохиолдолд мигреньтэй өвчтөнүүд "ердийн" цус харвалт үүсгэдэг бөгөөд заримдаа цус харвалт үүсэхээс өмнө эсвэл мигрень өвдөлтийн дайралтын дараа өвддөг боловч үзлэгээр "хэвийн", жишээлбэл, атеротромбийн харвалт илэрдэг. Мигрень өвчний ховор хэлбэрүүдийн нэг болох базиляр мигрень нь харааны сулрал, толгой эргэх, атакси, мөч, ам, хэлээр хоёр талын парестези хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд энэ нь нугаламын системийн ишемийн цус харвалттай төстэй юм. Бага насны өвчтөнүүдэд цус харвах эрсдэлт хүчин зүйл байхгүй, өмнөх мигрень халдлага байсан бол цус харвалт оношлох магадлал багатай боловч үүнийг үгүйсгэхийн тулд толгойн MRI хийх шаардлагатай байдаг.

ЭМЧИЛГЭЭНИЙ ТӨЛӨВЛӨГӨӨ

Горим - тойрог

Хоолны дэглэм - №9

Эмчилгээний үндсэн зарчим:

) Цусны даралтыг хэвийн болгох (анхны даралтаас хамаарч гипо- эсвэл гипертензийн эм). Өвчтөнд цусны даралтыг бууруулах шаардлагатай: бета-хориглогч (атенолол), ACE дарангуйлагч (каптоприл, эналаприл), Ca сувгийн хориглогч (амлодипин). Эналаприл 5 - 10 мг амаар эсвэл хэлээр, 1.25 мг судсаар 5 минутын турш аажмаар;

) Ус-электролитийн тэнцвэр ба хүчил-суурь төлөвийг засах;

) Уушгины хатгалгаа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх (амьсгалын дасгал (гүнзгий амьсгал) болон өвчтөнийг эрт идэвхжүүлэх);

Ишемийн харвалтын тусгай эмчилгээ нь: нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээх, тархины хэвийн үйл ажиллагааг хангах. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт цусны урсгалыг сэргээхэд: antiplatelet agents (ацетилсалицилын хүчил, пентоксифиллин) - ацетилсалицилын хүчил 80-325 мг / өдөр; антикоагулянтууд - хэвлийн арьсан дор натрийн гепарин, цусны бүлэгнэлтийн хугацааг хянах дор 7-14 хоногийн турш 4-6 цаг тутамд 5000 IU; судас идэвхижүүлэгч бодисууд (кавинтон, винпоцетин, нимодипин) - нимодипиныг 4-10 мг судсаар дусаах замаар аажмаар (1-2 мг / ц хурдтайгаар) цусны даралтын хяналтан дор өдөрт 2 удаа 7-10 хоног, ангиопротекторууд - аскорутин 200 мг / өдөр

Тархины хэвийн үйл ажиллагаанд: Е витамин, глицин, аскорбины хүчил, пирацетам.

Пирацетам өдөрт 4-12 г. судсаар 10-15 хоног дусаана.Гликини өдөрт 1г хүртэл хэлэн доор.

Таб.Аспирини ¼ шөнийн хувьд.

Физик эмчилгээ: фото эмчилгээ, лазер эмчилгээ.

УРЬДЧИЛСАН

Ишемийн харвалттай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын хамгийн ноцтой байдал нь өвчний эхний 10 хоногт ажиглагддаг бөгөөд дараа нь өвчтөн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал буурч эхлэх үед сайжирч эхэлдэг. Гэсэн хэдий ч нөхөн сэргээх хурд нь өөр байж болно. Барьцааны эргэлтийг сайн, хурдан хөгжүүлснээр цус харвалтын эхний өдөр үйл ажиллагааг сэргээх боломжтой боловч хэд хоногийн дараа илүү олон удаа болдог. Нас баралт 20-25% хүрдэг. Энэ өвчтөний хувьд таамаглал таатай байна.

Уран зохиол

1. Geltser, B.I. Дотор өвчний пропедевтик. Эмнэлзүйн ерөнхий судалгаа ба семиотик: Оюутнууд болон эхлэгчдэд зориулсан лекц / B.N. Гельцер, Е.Ф. Семисотова. - Владивосток.: Далнаука, 2001. -420 с.

Гусев Г.С. мэдрэлийн болон мэдрэлийн мэс засал / E.I. Гусев, Г.С. Бурд, А.Н. Коновалов.- Санкт-Петербург: Анагаах ухаан, 2000.-347 х.

Компьютерийн програм "Cito! Анализууд»

Кулганов, Ю.В. Өвчний түүхийн диаграмм / Ю.В. Кулганов, Г.И. Быков.-Владивосток, 1996 -35 х.

Михайленко А.А. Мэдрэл судлалын сэдэвчилсэн оношлогоо / A.A. Михайленко.-Санкт-Петербург: Гиппократ, 2000.-264 х.

Федотов, П.И. Хэвийн болон эмгэгийн нөхцөлд хүний ​​дотоод эрхтнийг эмнэлзүйн үзлэг хийх физик аргуудын фото зургийн атлас / P.I. Федотов, Н.А. Коростелева.-Владивосток.: Алс Дорнодын номын хэвлэлийн газар, 1976 -261 х.

Харкевич, Д.А. Эм зүй: сурах бичиг / Д.А. Харкевич.-М.: GEOTAR-Media, 2006 - 736 х.

Үүнтэй төстэй ажил - Баруун МСС-ийн нутаг дэвсгэрт ишемийн харвалт. хурц үе. атеротромбийн төрөл. Төвийн зүүн талын гемипарез ба гемигипестези. Зүүн талд байрлах VII ба XII хос гавлын мэдрэлийн төвийн парези

Тархины ишемийн харвалт нь цусны хангамж зогссон эсвэл хүндрэлтэй байгаатай холбоотой тархины цусан хангамжийн хурц зөрчил юм. Өвчин нь тархины эд эсийн гэмтэл, түүний ажлыг зөрчсөн дагалддаг. Цочмог ишемийн хэлбэрийн тархины судасны гэмтэл нь бүх цус харвалтын 80% -ийг эзэлдэг.

Тархины цус харвалт нь хөдөлмөрийн чадвартай, өндөр настай хүмүүст ноцтой аюул учруулж, эмнэлэгт удаан хугацаагаар хэвтэх, хүнд хэлбэрийн тахир дутуу болох, улсаас их хэмжээний санхүүгийн зардал гарах, өртсөн хүмүүс болон тэдний гэр бүлийн амьдралын чанар муудах зэрэгт хүргэдэг.

Тархины цус харвалт - зууны өвчин

Дэлхий дээр жил бүр 6 сая орчим хүн цус харвалтанд өртөж, тэдний 4 сая орчим нь нас барж, тал хувь нь хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байна. Орос улсад өвчтөний тоо жилд дор хаяж 450 мянган хүн байдаг. Хамгийн аймшигтай нь өвчлөл нэмэгдэж, өвчтэй хүмүүсийн нас залуужиж байна.

Төрөл

Гарал үүслийн механизм, өөрөөр хэлбэл эмгэг жамаас хамааран ишемийн харвалтын 5 төрөл байдаг.

• Тромботик. Шалтгаан (эсвэл этиологи) нь тархины том ба дунд артерийн атеросклероз юм. Эмгэг жам: атеросклерозын товруу нь судасны хөндийг нарийсгаж, дараа нь тодорхой хүчин зүйлд өртсөний дараа атеросклерозын хүндрэл үүсдэг: товруу нь шархалж, ялтасууд түүн дээр тогтож, тромбо үүсгэдэг бөгөөд энэ нь судасны дотоод орон зайг хаадаг. Тромботик харвалтын эмгэг жам нь мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн аажмаар, аажмаар нэмэгдэж байгааг тайлбарладаг бөгөөд заримдаа өвчин нь хэд хэдэн цочмог үетэй 2-3 цагийн дотор хөгжиж болно.

Тромботик харвалт нь ихэвчлэн атеросклерозын арын дэвсгэр дээр үүсдэг.

• Эмболи. Этиологи - дотоод эрхтнүүдээс тромбозоор хөлөг онгоцны бөглөрөл. Эмгэг төрүүлэх: цусны бүлэгнэл нь бусад эрхтнүүдэд үүсдэг бөгөөд дараа нь салж, цусны урсгал руу тархины судас руу ордог. Тиймээс ишемийн явц нь цочмог, хурдан, гэмтэл нь гайхалтай хэмжээтэй байдаг. Цусны бүлэгнэлтийн хамгийн түгээмэл эх үүсвэр нь зүрх, зүрхний шигдээс, зүрхний хэм алдагдах, хиймэл хавхлагатай, эндокардит зэрэгт кардиоэмболийн харвалт үүсдэг ба цусны бүлэгнэлтийн эх үүсвэр нь том судаснуудад атеросклерозын товруу үүсэх нь бага байдаг.

Тархины судасны бөглөрлийн нийтлэг шалтгаан нь кардиоген эмболи юм.

• Гемодинамик. Эмгэг төрүүлэх нь судаснуудаар дамжин цусны урсгалыг зөрчихөд суурилдаг. Этиологи - цусны даралтыг бууруулж, энэ үзэгдлийг зүрхний цохилт удаашрах, зүрхний булчингийн ишеми, унтах үед, босоо байрлалд удаан хугацаагаар зогсох зэргээр ажиглаж болно. Шинж тэмдэг нь хурдан бөгөөд удаан байж болох бөгөөд өвчин нь тайван, сэрүүн байх үед хоёуланд нь тохиолддог.
• Лакунар (фокусны хэмжээ 1.5 см-ээс хэтрэхгүй). Этиологи - АГ-ийн жижиг артерийн гэмтэл, чихрийн шижин. Эмгэг жам нь энгийн байдаг - тархины шигдээсийн дараа түүний гүнд жижиг хөндий-лакуна гарч ирдэг, судасны хана зузаардаг эсвэл шахалтын улмаас артерийн хөндийгөөр бөглөрдөг. Энэ нь курсын өвөрмөц байдлыг тайлбарлаж байна - зөвхөн голомтот шинж тэмдэг илэрдэг, тархины эмгэгийн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Лакунар цус харвалт нь тархины цагаан бодис болох cerebellum-д ихэвчлэн бүртгэгддэг.

Лакунар цус харвалт нь дүрмээр бол артерийн гипертензийн үр дагавар юм.

• Реологийн. Этиологи - цус, судасны тогтолцооны аливаа өвчинтэй холбоогүй цусны бүлэгнэлтийн зөрчил. Эмгэг төрүүлэх - цус өтгөрч, наалдамхай болж, энэ байдал нь тархины хамгийн жижиг судаснууд руу орохоос сэргийлдэг. Өвчин эмгэгийн үед мэдрэлийн эмгэгүүд, түүнчлэн цусны бүлэгнэлтийн алдагдалтай холбоотой асуудлууд гарч ирдэг.

Ишемийн харвалтын хамгийн түгээмэл шалтгаан нь тромбоз ба эмболи юм.

Мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн өсөлтийн хурдаар цус харвалтын төрлүүд

Шинж тэмдгийн үүсэх хурд, үргэлжлэх хугацаа зэргээс хамааран 4 төрлийг ялгадаг.

• Бичил харвалт эсвэл түр зуурын ишемийн халдлага, тархины түр зуурын ишеми. Өвчин нь хөнгөн хэлбэрээр тодорхойлогддог бөгөөд бүх шинж тэмдгүүд 1 өдрийн дотор ул мөргүй алга болдог.
• Жижиг цус харвалт. Бүх шинж тэмдгүүд нь 24 цагаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг боловч 21 хоногоос бага байдаг.
• Прогрессив ишемийн харвалт. Энэ нь мэдрэлийн үндсэн шинж тэмдгүүдийн аажмаар хөгжих замаар ялгагдана - хэдхэн цаг эсвэл өдрийн дотор, заримдаа долоо хоног хүртэл. Үүний дараа өвчтэй хүний ​​эрүүл мэнд аажмаар сэргээгддэг, эсвэл мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр үлддэг.
• Дууссан цус харвалт. Шинж тэмдгүүд нь 3 долоо хоногоос дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Тархины шигдээс ихэвчлэн үүсдэг бөгөөд үүний дараа бие махбодийн болон сэтгэцийн эрүүл мэндийн ноцтой эмгэгүүд заримдаа үргэлжилдэг. Их хэмжээний цус харвалттай бол таамаглал муу байна.

Клиник

Гол шинж тэмдэг:

• Янз бүрийн хүндийн хөдөлгөөний эмгэгүүд. Тархины эмгэгүүд: зохицуулалт дутмаг, булчингийн ая буурдаг.
• Өөрийнхөө дуудлага, бусдын ярианы ойлголтыг зөрчих.
• Харааны эмгэг.
• Мэдрэхүйн эмгэг.
• Толгой эргэх, толгой өвдөх.
• Цээжлэх, ойлгох, танин мэдэхүйн үйл явцыг зөрчих. Хүнд байдал нь гэмтлийн хэмжээнээс хамаарна.

Эмнэлэг нь өвчний шалтгаан, гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамаарна. Лакунар шигдээс, гүрээний, урд, дунд, арын болон хавсарсан тархины артерийн гэмтэлийг ялгах шаардлагатай бөгөөд нугаламын савны ишемид онцгой анхаарал хандуулдаг.

Vertebrobasilar сав газрын ишемийн харвалт (VBB)

Тархины ёроолд нугаламын артериуд нийлдэг базилар артери

Хоёр нугаламын артери нийлж, нэг базиляр, өөрөөр хэлбэл гол артери үүсгэдэг. Эдгээр артерийн судасны дутагдлын улмаас тархины хоёр чухал хэсэг нь нэг дор өвддөг - энэ бол их бие ба тархи юм. Тархи нь сунгах булчингийн зохицуулалт, тэнцвэр, аяыг хариуцдаг. Тархины дисфункцийг "тархины хам шинж" гэж нэрлэж болно. Тархины иш нь залгих, нүдний хөдөлгөөн, зажлах, тэнцвэржүүлэх үүрэгтэй гавлын мэдрэлийн 12 цөмийг агуулдаг. Тархины ишний цус харвалтын дараа эдгээр үйл ажиллагаа нь янз бүрийн хэмжээгээр суларч болно. Ишемийн харвалтын үед тархины ишний гэмтлийн шинж тэмдгүүдтэй хавсарч тархины голомтот үйл ажиллагааны алдагдал давамгайлдаг.

Нугаламын артерийн судасны цочмог дутагдлын шинж тэмдэг: тархи гэмтсэний үр дүнд хөдөлгөөний тэнцвэр, зохицуулалт алдагдаж, тархи гэмтсэнээр булчингийн ая буурч, тархи гэмтсэний үр дүнд булчингийн ая буурдаг. булчингийн хөдөлгөөний зохицуулалтыг зөрчих явдал юм. Хэрэв их бие гэмтсэн бол нүдний хөдөлгөөний эмгэг, нүүрний мэдрэлийн саажилт, мөчний парези (ээлжит хамшинж), нүдний алимны эмх замбараагүй хөдөлгөөн, дотор муухайрах, бөөлжих, толгой эргэх зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл хүн сайн сонсдоггүй. Их бие нь зажлах, залгих рефлексийг зохицуулдаг.

Базиляр эсвэл нугаламын хоёр артери нэгэн зэрэг гэмтсэн тохиолдолд өвчний явц улам дордож, гар, хөлний саажилт, кома ажиглагддаг.

Нугаламын артери ба арын тархины артерийн гавлын дотоод хэсэг гэмтсэн тохиолдолд TIA-ийн явц нь хүнд биш, нистагмус, бөөлжих, дотор муухайрах зэрэг толгой эргэх, нүүрний мэдрэх чадвар буурах, өвдөлт, температурын мэдрэмжийн өөрчлөлтөөр илэрдэг.

Оношлогоо

Эмчилгээний тактикийг цус харвалтын төрлөөр тодорхойлно

Эмчилгээний дэглэмийг сонгохын тулд цусны судасны цочмог эмгэгийн хэлбэрийг тогтоох нь маш чухал бөгөөд учир нь цус алдалт, ишемийн эмчилгээний тактикууд нь ноцтой ялгаатай байдаг.

Тархины судасны эмгэгийг ишемийн төрлөөр оношлох нь өвчний үндсэн шинж тэмдэг, одоо байгаа эрсдэлт хүчин зүйлсийг харгалзан эмнэлгийн үзлэгээс эхэлдэг. Эмч зүрх, уушигны үйл ажиллагааг сонсож, хоёр гар дээрх даралтыг хэмжиж, уншилтыг харьцуулна. Мэдрэлийн эмгэгийг тодруулах, хүндийн зэргийг тодорхойлохын тулд мэдрэлийн эмчийн үзлэгт хамрагдах шаардлагатай.

Яаралтай оношлогоо, өвчний шалтгааныг тодруулахын тулд тархины судасны хэт авиан шинжилгээ, электроэнцефалограмм, ангиографи нь тархины судасны тогтолцооны өөрчлөлтийг илүү нарийвчлалтай харах боломжийг олгодог - тодосгогч бодисыг судсанд тарьдаг. судаснууд болон рентген зураг авдаг бол ихэвчлэн тархины MRI, CT скан хийх шаардлагатай болдог. Үүнээс гадна ишемийн харвалтын оношлогоонд хуруу, венийн цусны шинжилгээ, цусны бүлэгнэлтийн шинжилгээ, шээсний ерөнхий шинжилгээ зэргийг багтаана.

Урьдчилан сэргийлэх

Ишемийн төрлөөр тархины судасны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх нь эрсдэлт хүчин зүйлийг арилгах, хавсарсан өвчнийг эмчлэхэд чиглэгддэг. Анхдагч урьдчилан сэргийлэх нь амьдралын анхны дайралтаас урьдчилан сэргийлэх, цус харвалтын дахилтаас хоёрдогч урьдчилан сэргийлэхэд чиглэгддэг.

Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх

Олон улсын эрүүл мэндийн байгууллага урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээний жагсаалтыг гаргасан.

• Тамхинаас татгалзах. Идэвхтэй болон идэвхгүй тамхинаас татгалзсаны дараа насанд хүрсэн бүх насаараа тамхи татсан өндөр настай хүмүүст ч цус харвах эрсдэл мэдэгдэхүйц буурдаг.
• Согтууруулах ундаа хэрэглэхээс татгалзах. Архи, согтууруулах ундааг бага хэмжээгээр уухыг зөвлөдөггүй, учир нь хүн бүр өөрийн гэсэн хувийн ойлголттой байдаг. Амьдралдаа тархины цусан хангамжийг цочмог зөрчсөн хүмүүст согтууруулах ундаа хэрэглэхээс бүрэн татгалзах шаардлагатай байна.
• Идэвхтэй хөдөлгөөн хийх. Долоо хоногт дор хаяж 4 удаа тогтмол биеийн тамирын дасгал хийх нь өвчтөний биеийн жин, зүрх судасны тогтолцооны байдал, цусны өөхний найрлагад эерэгээр нөлөөлнө.
• Хоолны дэглэм. Хоолны дэглэм нь өөх тосыг дунд зэрэг хэрэглэхээс бүрддэг бөгөөд амьтны гаралтай өөх тосыг хүнсний ногоогоор солих, энгийн нүүрс ус бага идэх, илүү их эслэг, пектин, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, загас идэхийг зөвлөж байна.
• Биеийн илүүдэл жинг бууруулах. Хүнсний илчлэгийн хэмжээг багасгах, өдөрт 5-6 удаа хооллох, биеийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлэх замаар жингээ хасах хэрэгтэй.
• Цусны даралтыг хэвийн болгох нь ишемийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн үр дүнтэй арга юм. Цусны даралт хэвийн байвал анхдагч болон давтагдах цус харвалт үүсэх эрсдэл буурч, зүрхний ажил хэвийн болно.
• Чихрийн шижин өвчний үед цусан дахь сахарын хэмжээг засах шаардлагатай.
• Бид зүрхний ажлыг сэргээх хэрэгтэй.
• Эмэгтэйчүүдэд их хэмжээний эстроген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлээс татгалзахыг зөвлөж байна.
• Эмнэлгийн урьдчилан сэргийлэлт. Ишемийн харвалтын хоёрдогч урьдчилан сэргийлэлт нь антиплателет ба антикоагулянт эмүүдийг агуулсан байх ёстой - Аспирин, Клопидогрел, Дипирадамол, Варфарин.

Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх эмнэлгийн арга хэмжээ

Урьдчилан сэргийлэх эдгээр арга хэмжээг удаан хугацаанд дагаж мөрдвөл зүрх судасны тогтолцооны аливаа өвчин тусах эрсдлийг бууруулж чадна.

Тархины цус харвалтын 75% нь анхдагч байдаг бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг ажигласнаар цус харвалтын нийт тохиолдлыг бууруулах боломжтой гэсэн үг юм.

Урьдчилан таамаглах

Хүн бүрийн хувьд таатай үр дүн гарах магадлал өөр өөр бөгөөд гэмтлийн хэмжээ, байршлаар тодорхойлогддог. Тархины хаван үүсч, тархины дотоод бүтцийг нүүлгэн шилжүүлсний дараа өвчтөнүүд нас бардаг. Амьд үлдэх магадлал нь эхний жилийн эцэс гэхэд өвчтөнүүдийн 75-85%, 5 жилийн дараа 50%, 10 жилийн дараа зөвхөн 25% байдаг. Тромботик ба кардиоэмболийн харвалтын үед нас баралт өндөр, лакунар хэлбэрийн хувьд маш бага байдаг. Ахмад настан, цусны даралт ихсэх өвчтэй, тамхи татдаг, архичин, зүрхний шигдээс, хэм алдагдалтай хүмүүст эсэн мэнд амьдрах чадвар бага байдаг. Мэдрэлийн шинж тэмдгүүд 30-аас дээш хоног үргэлжилбэл сайн эдгэрэх магадлал хурдан буурдаг.

Амьд үлдсэн хүмүүсийн 70% -д хөгжлийн бэрхшээл нь нэг сарын турш үргэлжилдэг бөгөөд дараа нь хүн хэвийн амьдралдаа эргэж ирдэг, цус харвалтын дараа өвчтөнүүдийн 15-30% нь тогтвортой хөгжлийн бэрхшээлтэй хэвээр байгаа бол ижил тооны хүмүүс хоёр дахь удаагаа цус харвах боломжтой байдаг.

Бичил цус харвалт эсвэл жижиг цус харвалттай өвчтөнүүд эрт ажилдаа явах боломжтой. Их хэмжээний цус харвалттай хүмүүс удаан эдгэрсний дараа өмнөх ажлын байрандаа буцаж ирдэг эсвэл огт байхгүй байж болно. Тэдний зарим нь анхны байрандаа буцаж болно, гэхдээ илүү хялбар ажил.

Цаг тухайд нь тусламж, зөв ​​сонгосон эмчилгээ, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийснээр өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, хөдөлмөрийн чадварыг сэргээх боломжтой.

Тархины цус харвалт нь удамшлын, хромосомын, зайлшгүй өвчин биш юм. Ихэнх тохиолдолд цус харвалт нь хүний ​​архаг залхуурал, хэт их идэх, тамхи татах, архидалт, эмчийн зааврын өмнө хариуцлагагүй хандсанаас үүдэлтэй байдаг. Амьдралыг сайхан өнгөрүүлээрэй - өглөө гүйж, биеийн тамирын заал руу явж, байгалийн хөнгөн хоол идэж, хүүхдүүд, ач зээ нартайгаа илүү их цагийг өнгөрөөж, амралтаа согтууруулах ундаагүй амттай коктейлээр өнгөрөөж, цус харвалтын шалтгаан, статистиктай танилцах шаардлагагүй болно.

Хамааралтай байдал. Тархины арын артерийн (PCA) сав газрын ишемийн харвалт нь янз бүрийн эх сурвалжийн дагуу бүх ишемийн харвалтын тохиолдлын 5-10-25% байдаг. Тэд өвчтөн өөрөө, тэдний хамаатан садан, эмч нар тэр бүр хүлээн зөвшөөрдөггүй олон тооны эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийг үүсгэдэг, учир нь ихэвчлэн цус харвалттай холбоотой байдаг моторын цочмог дутагдал нь энэ тохиолдолд илэрхийлэгдээгүй эсвэл огт байхгүй байж болно. . Үүний зэрэгцээ, оношийг цаг тухайд нь хойшлуулах эсвэл буруу оношлох нь өвчтөнд (ялангуяа) зохих эмчилгээ хийх боломжтой эсэхэд эргэлзээ төрүүлдэг бөгөөд энэ нь эргээд өвчний үр дагаварт нөлөөлөхгүй.

Этиологи. Арын артери дахь тусгаарлагдсан шигдээс үүсэх хамгийн түгээмэл шалтгаан нь арын артери ба түүний мөчрүүдийн эмболийн бөглөрөл бөгөөд энэ нь тохиолдлын 80% -д тохиолддог (кардиоген > артерио-артерийн эмболи нугаламын болон базиляр [син.: үндсэн] артерийн > криптоген. эмболи). Тохиолдлын 10% -д тромбоз in situ нь PCA-д илэрдэг. Мигрень, коагулопатитай холбоотой судасны нарийсал нь тохиолдлын 10% -д тархины шигдээсийн шалтгаан болдог. Арын арын артерийн тусгаарлагдсан шигдээс нь ихэнх тохиолдолд кардиоэмболийн шинж чанартай байдаг бол тархины иш ба/эсвэл тархины тархины гэмтэл нь арын артерийн шигдээстэй хавсарч ихэвчлэн нугаламын савны судаснуудын атеросклерозын гэмтэлтэй холбоотой байдаг. VBB). Энэ сав газарт шигдээсийн маш ховор шалтгаан нь PCA-д нөлөөлдөг артерийн задрал байж болно. Инфарктын шалтгаанаас үл хамааран энэ нь ихэвчлэн PCA цөөрмийг хэсэгчлэн эзэлдэг.

Анатоми. Базиляр артерийн (OA) салаалалтаар үүсдэг хосолсон PCA нь түүний төгсгөлийн мөчрүүд бөгөөд дунд тархины дээд хэсэг, таламус, тархины хагас бөмбөлгүүдийн хойд хэсэг, түүний дотор Дагзны цусны хангамжийн гол эх үүсвэр болдог. дэлбээ, түр зуурын дэлбээний дунд хэсгийн хэсэг, титмийн доод дунд хэсэг.

Хүний биеийн хөгжлийн эхний үе шатанд тархины арын артери нь дотоод гүрээний артерийн (ICA) салбар бөгөөд гүрээний системээс цусаар хангагддаг бол арын холбоо барих артери (PCA) нь түүний ойрын судлын үүргийг гүйцэтгэдэг. сегмент. Дараа нь тархины арын артери дахь цус ОА-аас урсаж эхэлдэг бөгөөд дотоод гүрээний артерийн нэг салбар болох PCA нь гүрээний болон нугаламын савны хоорондох хамгийн чухал анастомоз болж хувирдаг (PCA нь гүрээний артерийн хөндийгөөс 10 мм зайд урсдаг. суурь артерийн салаалалт). Төрөл бүрийн мэдээллээс үзэхэд насанд хүрэгчдийн 17-30% нь ургийн (үр хөврөлийн) хэлбэрийн PCA бүтэцтэй байдаг бөгөөд ICA нь амьдралын туршид PCA-ийн цусны хангамжийн гол эх үүсвэр хэвээр байна. Ихэнх тохиолдолд ургийн хэлбэрийн PCA бүтэц нь нэг талдаа ажиглагддаг бол эсрэг талын PCA нь ихэвчлэн тэгш бус байрлалтай, муруй ОА-аас эхэлдэг. Тархины арын артери хоёулаа дотоод гүрээний артерийн салбар бол дүрмээр бол сайн хөгжсөн том арын холбогч артериуд ажиглагдаж, OA-ийн дээд сегмент нь ердийнхөөс богино байдаг (OA нь хоёр дээд тархины артериар төгсдөг. энэ). Тохиолдлын 8% орчимд PCA хоёулаа ижил ICA-аас гаралтай.

ZMA бүрийг нөхцөлт байдлаар 3 хэсэгт хувааж болно:

■ холболтын өмнөх хэсэг (P1-сегмент [Фишерийн дагуу]) - PCA-ийн проксимал хэсэг нь PCA руу урсдаг газар; Энэ сегментээс парамедиан мезенцефалик, арын таламо цооролттой, дунд арын choroidal артериуд гарч, голчлон таламусын ховдолын цөм болон дунд талын бэлэг эрхтэний цусан хангамжид оролцдог (зүүн ба баруун хойд таламо цооролттой артериуд нийтлэг хэсгээс гарч болно). Percheron артери гэж нэрлэгддэг их бие; бүтцийн ижил төстэй хувилбар нь ихэвчлэн нэг талын P1 сегментийн гипоплази ба PCA-ийн ургийн бүтэцтэй хослуулан олддог);

■ харилцаа холбооны дараах хэсэг (P2 сегмент) – PSA-ийн PMA руу урсах газраас алслагдсан хэсэг; peduncular цоолбортой, thalamogeniculate болон хажуугийн арын choroidal артериуд нь энэ сегментээс гарч, хажуугийн геникулат бие, dorsomedial бөөм ба таламусын дэр, дунд тархины хэсэг, хажуугийн ховдолын хажуугийн ханыг хангадаг;

■ тархины бор гадаргын харгалзах хэсгүүдэд мөчрүүдийг өгдөг эцсийн (кортикал) хэсэг (P3 ба P4 сегментүүд); ТЦА-ийн гол кортикал салбарууд нь урд ба хойд түр зуурын, парието цаг хугацаа, салаа артери юм (дунд ба хойд тархины артерийн сав газрын усны хагалбарын хил хязгаар нь ихээхэн хэлбэлзэлтэй байдаг; ихэвчлэн Сильвийн хөндий нь ТХА сав газрын хилийн үүргийг гүйцэтгэдэг, гэхдээ. Заримдаа тархины дунд артери нь Дагзны дэлбэнгийн гаднах хэсгүүдийг Дагзны туйл хүртэл цусаар хангадаг; Үүний зэрэгцээ, PCA нь салаа ховилын бүс дэх тархины бор гадаргын хэсгүүдийг цусаар хангадаг ба харааны цацраг туяа зарим тохиолдолд тархины дунд артериас цус хүлээн авдаг; ижил нэртэй hemianopia нь PCA-ийн шигдээс гэсэн үг биш юм).

Гэмтлийн шинж тэмдэг . Арын артерийн ишемийн цус харвалтын үед судасны бөглөрлийн байршил, түүнчлэн барьцааны цусны хангамжийн төлөв байдлаас шалтгаалан эмнэлзүйн зураглал нь дунд тархи, таламус, тархины хагас бөмбөлгүүдийн гэмтлийн шинж тэмдгийг илрүүлж болно. Ерөнхийдөө арын артерийн шигдээсийн 2/3 хүртэлх хэсэг нь кортикал, зөвхөн 20-30% -д таламус, 10% -иас бага тохиолдолд дунд тархи тохиолддог. Үүний дагуу тархины арын артерийн ишемийн харвалтын хамгийн түгээмэл хувилбар бол тархины хагас бөмбөлгүүдийн тусгаарлагдсан шигдээс, ялангуяа Дагзны дэлбэн; таламус ба тархины хагас бөмбөлгүүдийн хавсарсан гэмтэл бага тохиолддог; цөөн тохиолдолд тусгаарлагдсан байдаг. таламусын шигдээс; / эсвэл тархи нь хамгийн ховор сонголт юм.

Apex OA хам шинж. Заримдаа PCA-ээр хангадаг тархины хэсгүүдийн хоёр талын гэмтэл байдаг. Энэ нь голчлон базилар синдромын дээд хэсэгт тохиолддог бөгөөд энэ нь алслагдсан артерийн эмболийн бөглөрөл бөгөөд ухамсрын хямрал, харааны хямрал, нүдний хөдөлгөөний болон зан үйлийн эмгэгүүдээр тодорхойлогддог бөгөөд ихэнхдээ моторын үйл ажиллагааны алдагдалгүй байдаг.

Олон тооны зохиогчдын үзэж байгаагаар арын артерийн шигдээсийн хамгийн онцлог шинж тэмдгүүд нь: харааны эмгэг> ижил төстэй гемианопси> нүүрний мэдрэлийн төв парези> толгой өвдөх, голчлон Дагзны бүсэд> мэдрэхүйн эмгэг> афатик эмгэг> гемипарез> хайхрамжгүй байдал ( үл тоомсорлох [нэг талын орон зайг үл тоомсорлох, голчлон баруун тархи гэмтэх]). Өвчтөнүүд ихэвчлэн хосолсон шинж тэмдгүүдтэй байдаг.

Харааны эмгэг. Ижил төрлийн гемианопси нь стриатын бор гадаргын гэмтэл, оптик цацраг эсвэл хажуугийн геникулятын биеийн гэмтэл зэргээс шалтгаалан PCA-ийн хагас бөмбөрцгийн салбаруудад цусны хангамжийн хэсгүүдэд шигдээсийн эсрэг талд үүсдэг. Дагзны туйлын оролцоо байхгүй тохиолдолд толбоны хараа бүрэн бүтэн хэвээр байна. Харааны талбайн согогийг зөвхөн нэг квадратаар хязгаарлаж болно. Дээд квадрантад hemianopsia нь судалтай бор гадаргын дам нурууны доод хэсэг буюу түр зуурын бүсэд оптик цацрагийн доод хэсэгт шигдээс үүсэх үед үүсдэг. Доод квадрантын гемианопси нь салаа ховилын дээрх судалтай бор гадаргын гэмтэл эсвэл париетал-дагзны бүсэд оптик цацрагийн дээд хэсгийн гэмтлийн үр дагавар юм. Спур сувгийн бөглөрөл нь мөн адил хажуугийн нүдний өвдөлттэй холбоотой байж болно. Харааны эмгэгүүд нь илүү төвөгтэй байж болно, ялангуяа хоёр талын Дагзны дэлбээнүүд, үүнд харааны хий үзэгдэл, харааны болон өнгөт агнози, просопагноз (танил царайны агнози), сохрохыг үгүйсгэх хам шинж (Антоны хам шинж), харааны анхаарлын хомсдол, оптомоторын синдром (Балинт). Харааны эмгэг нь ихэвчлэн парестези, гүн, өвдөлт, температурын мэдрэмжийн эмгэгийн хэлбэрийн афферент эмгэгүүд дагалддаг. Сүүлийнх нь таламус, париетал дэлбэн, эсвэл тархины ишний оролцоог илэрхийлдэг (проксимал VBB-ийн бөглөрөлийн улмаас).

Мэдрэлийн сэтгэлзүйн эмгэгүүд PCA-ийн шигдээстэй холбоотой өвчин нь ихээхэн ялгаатай бөгөөд тохиолдлын 30% -д тохиолддог. Баруун гартай хүмүүсийн зүүн гадрын ясны сав газарт цус харвалт нь дагзны дэлбэн ба нуруунд нөлөөлж, аграфигүй алексиа, заримдаа өнгө, объект эсвэл гэрэл зургийн аноми хэлбэрээр илэрдэг. Арын артерийн баруун тархины шигдээс нь ихэвчлэн эсрэг талын хагас бөмбөрцөг үүсгэдэг. Зүүн түр зуурын дэлбэнгийн дунд хэсгийг хамарсан өргөн уудам шигдээс эсвэл хоёр талын мезотепораль шигдээстэй үед амнези үүсдэг. Мөн нэг буюу хоёр талын мезотепорын шигдээстэй үед цочромтгой дэмийрэл үүсч болно. Зүүн хойд түр зуурын артерийн сав газарт өргөн хүрээтэй шигдээс нь аноми ба / эсвэл мэдрэхүйн афази хэлбэрээр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. PCA-ийн нэвчсэн мөчрүүдэд цусны хангамжийн бүсэд таламик шигдээс нь афази (зүүн дэрний сонирхлын дагуу), акинетик мутизм, дэлхийн амнези, Дежерин-Русси синдром (бүх төрлийн мэдрэмтгий байдлын эмгэг, хүнд хэлбэрийн диестези) үүсгэдэг. / эсвэл биеийн эсрэг талын тал дахь судас моторын эмгэг, ихэвчлэн түр зуурын гемипарез, хореоатетоз ба / эсвэл баллизмтай хавсарсан өвдөлт. Мөн арын артерийн шигдээс нь дискалькули, орон зайн болон түр зуурын чиг баримжаа алдагдахтай холбоотой байж болно.

Хоёр талын таламийн шигдээс нь ихэвчлэн гүн коматай холбоотой байдаг. Тиймээс Перчероны артерийн бөглөрөл нь thalamus-ийн intralaminar цөмд хоёр талын шигдээс үүсэх шалтгаан болдог бөгөөд энэ нь ухамсрын ноцтой алдагдалд хүргэдэг.

Гемипарез PMA усан сан дахь шигдээсийн тохиолдолд энэ нь зөвхөн өвчтөнүүдийн 1/5-д тохиолддог, ихэвчлэн хөнгөн, түр зуурын шинжтэй байдаг бөгөөд ихэвчлэн эмгэг процесст тархины ишний оролцоотой холбоотой байдаг. Тархины ишийг оролцуулалгүй өвчтөнүүдэд гемипарез илэрсэн үед арын артерийн шигдээсийн тохиолдлуудыг тодорхойлсон. Эдгээр өвчтөнүүдэд PCA-ийн алслагдсан хэсгүүдийн гэмтэл, юуны түрүүнд thalamo-geniculate, хажуугийн болон дунд арын choroidal артерийн оролцоотой байсан. Мэдрэлийн дүрслэлд дотоод капсул эсвэл дунд тархинд харагдахуйц гэмтэл байхгүй байсан ч арын choroidal infarct-ийн hemiparesis нь кортикобулбар болон кортико-нугасны замын гэмтэлтэй холбоотой байж болно гэж үздэг. Гемипарезийн хөгжил нь таламусын хаван эдээр дотоод капсулыг шахахтай холбоотой гэсэн үзэл бодол байдаг.

Өвчтнүүдийн ойролцоогоор 1/5 нь PCA усан сан дахь шигдээс нь гүрээний цөөрөмд байдаг шигдээс, ялангуяа PCA-ийн өнгөц болон гүн мөчрүүдийн хавсарсан гэмтэлтэй байдаг бөгөөд энэ нь ойролцоогоор 1/3-д ажиглагддаг. Ялгаварлан оношлох нь афазын эмгэг, үл тоомсорлох, мэдрэхүйн дутагдал, пирамид замын оролцооны үр дүнд ихэвчлэн бага зэргийн, түр зуурын гемипарез зэргээс шалтгаалан хүндрэлтэй байдаг. Үүнээс гадна санах ойн сулрал болон бусад цочмог мэдрэлийн эмгэгүүд нь ийм өвчтөнүүдийн үзлэгийг ихээхэн хүндрүүлдэг. Тархины арын артерийн шигдээсийг эмнэлзүйн хувьд ихэвчлэн дуурайдаг бусад өвчний дунд зарим халдварт өвчин (ялангуяа токсоплазмоз), анхдагч ба үсэрхийлсэн хавдрын гэмтэл, тархины гүн венийн тромбозоос үүдэлтэй таламик шигдээс зэргийг ялгах хэрэгтэй. Мэдрэлийн дүрслэл нь ихэвчлэн онош тавихад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг..

Мэдрэлийн дүрслэл . Компьютерийн томографи (CT) нь цус харвалт эхэлснээс хойшхи эхний хэдэн цагийн дотор тархины паренхимийн ишемийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн илрүүлдэггүй, эмчилгээг эхлэхэд хамгийн чухал цаг үе, заримдаа өвчний хожуу үе байдаг. Тархины арын хэсгүүдийг дүрслэх нь гавлын яснаас үүссэн олдворуудаас болж ялангуяа хэцүү байдаг. Гэсэн хэдий ч арын артерийн цус харвалт, түүнчлэн арын дунд тархины артерийн цус харвалтын үед зарим тохиолдолд CT нь арын артериас өөрөө гиперинтенс дохиог харуулдаг бөгөөд энэ нь хамгийн их байдаг. эрт тэмдэгТархины цус харвалт нь өвчний эхэн үеэс хойшхи эхний 90 минутын дотор тохиолдлын 70% -д, 12-24 цагийн дотор 15% -д илэрдэг. Энэ шинж тэмдэг нь шохойжсон эмболи эсвэл атеротромбозыг in situ дүрсэлсэнтэй холбоотой юм.

Соронзон резонансын дүрслэл (MRI) нь цус харвалтын үед тархинд ишемийн өөрчлөлтүүд байгаа эсэх, мөн чанарыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжийг олгодог. Диффузын жинтэй дүрслэл (DWI) нь ишемийн эрт үеийн өөрчлөлтийг ихэвчлэн шинж тэмдэг илэрснээс хойш нэг цагийн дотор илрүүлж, CT-ээс илүү гэмтлийн байршлыг тогтоож, өргөтгөх боломжтой. DWI, ADC, FLAIR горимуудыг хослуулан хэрэглэснээр тархины паренхимийн цочмог, цочмог болон архаг ишемийн өөрчлөлтийг ялгах, ишемийн харвалтын үед ажиглагдсан тархины цитотоксик хаван болон арын эргэлттэй лейкоэнцефалопатийн хам шинжийн вазоген хаванаас ялгах боломжтой. гипертензийн энцефалопати.

CT ангиографи (CTA) нь том гавлын гадна болон дотоод артерийн нарийсалт гэмтлийг инвазив бус оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэхүү техник нь стенозын зэрэг, товрууны морфологи, түүнчлэн VBB судаснууд болон каротид цөөрмийн гэмтэлд артерийн задрал байгаа эсэхийг илрүүлэх боломжийг олгодог. Үүнээс гадна барьцааны анатомийн шинж чанар, PCA-ийн эргэлтийн хувилбаруудыг үнэлдэг. Судасны анатомийн талаарх нэмэлт мэдээллийг тодосгогч бодис бүхий MR ангиографи ашиглан авах боломжтой бөгөөд энэ нь CTA-тай хослуулан урьд өмнө зөвхөн сонгодог ангиографи ашиглан олж авах боломжтой байсан өгөгдөлтэй ажиллах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад эдгээр аргууд нь артерийн судасжилтын үед тромболитик эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм (одоогоор