Физиологийн жирэмслэлт- жирэмсний хугацаанаас хамааран хүндрэлгүй жирэмсний явц.
Жирэмслэлт өндөр эрсдэл- цаашид шаардлагатай эсвэл аль хэдийн мэргэжилтний оролцоо шаардлагатай жирэмслэлт. Тиймээс бусад бүх жирэмслэлтийг эрсдэл багатай, хэвийн болон хүндрэлгүй жирэмслэлт гэж ангилахыг санал болгож байна (ДЭМБ-ын тодорхойлолт).

I. ТАНИЛЦУУЛГА

Протоколын нэр:"Физиологийн жирэмслэлтийн менежмент"
Протоколын код:
ICD-10 код(ууд):
Z34 - одоогийн хяналт хэвийн жирэмслэлт:
Z34.8
Z34.9

Протоколд ашигласан товчлолууд:
АД - цусны даралт
IUI - умайн доторх халдвар
BMI - биеийн жингийн индекс
БЗДХ - бэлгийн замаар дамжих халдварууд
НЭМҮТ - эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ
ДЭМБ - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
ХДХВ - Хүний дархлал хомсдолын вирус

Протокол боловсруулах огноо: 2013 оны дөрөвдүгээр сар

Протоколын хэрэглэгчид: амбулаторийн эх баригч, ерөнхий эмч, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн заалт:хөгжүүлэгчид эмийн компаниудтай хамтран ажилладаггүй, ашиг сонирхлын зөрчилгүй

Оношлогоо

ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношлогооны шалгуур: жирэмсний эргэлзээтэй, найдвартай шинж тэмдэг байгаа эсэх.

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго: Жирэмсний физиологийн явц ба амьд бүтэн төрсөн нярайн төрөлт.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ: үгүй

Эмнэлгийн эмчилгээ:фолийн хүчил, ацетилсалицилын хүчил, кальцийн бэлдмэл

Бусад эмчилгээ: үгүй
Мэс заслын оролцоо: үгүй

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: фолийн хүчил авах

Цаашдын менежмент: төрөлт

Эхний ивээлийг эх баригч / сувилагч / ерөнхий эмч хүүхэд төрсний дараах эхний 3 хоногт хийдэг (2012 оны 8-р сарын 27-ны өдрийн 593 тоот тушаалаар "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагааны журам"). 03.07.12-ны өдрийн 452 тоот тушаалын дагуу эрүүл мэндийн үзлэгийн бүлгийг тодорхойлохын тулд хүүхэд төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дараа үзлэг хийнэ. "Жирэмсэн, хүүхэд төрж буй эмэгтэйчүүд, төрж буй эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах арга хэмжээний тухай".

Төрсний дараах үеийн үзлэгийн зорилго:
- Одоо байгаа асуудлуудыг тодорхойлох хөхөөр хооллох, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх хэрэгцээ, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох.
- Цусны даралтыг хэмжих.
- Цусан дахь гемоглобины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай бол ESR-ийг эмнэлэгт илгээнэ;
- Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид хандаарай.
- Хэрэв та хүүхэд удамшлын шинж чанартай ямар нэгэн эмгэгтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эмэгтэй хүнийг эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний үйл ажиллагаа, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын аюулгүй байдал:
- жирэмсэн үед хүндрэл байхгүй;
- цаг тухайд нь илрүүлэх, зөвлөгөө өгөх, шаардлагатай бол хүндрэл гарсан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх;
- перинаталь эндэгдэл байхгүй.

Физиологийн жирэмслэлтийн шинжилгээ, менежментийн төлөвлөгөө нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572N тушаалын дагуу хийгдсэн болно. EMC клиник нь энэхүү тушаалын үндсэн дээр боловсруулсан физиологийн жирэмслэлтийн менежментийн хөтөлбөрийг ашигладаг.

Жирэмсний менежмент нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх, аюулгүй төрүүлэхэд чиглэсэн эмчилгээ, оношлогооны цогц арга хэмжээ юм. Хүүхэд хүлээж буй эмэгтэйд шаардлагатай эмнэлгийн тусламж төдийгүй мэдээлэл, сэтгэлзүйн дэмжлэг үзүүлдэг.

Анхан шатны уулзалт

Сарын тэмдэг 2-3 долоо хоногоор хойшлогдсон үед эмчид үзүүлэх анхны айлчлал тохиолдож болно. Оношлогооны хэт авиан шинжилгээг хийдэг бөгөөд түүний зорилго нь умайн жирэмслэлтийг нүдээр харуулах явдал юм. Хэрэв жирэмслэлт маш их тохируулагдсан бол эрт хугацааЖирэмслэлт үргэлжилж байгааг батлахын тулд хоёр дахь оношлогооны хэт авиан шинжилгээг шаардаж болно. Дүрмээр бол 6 дахь долоо хоногоос эхлэн үр хөврөлийн зүрхний цохилт аль хэдийн бүртгэгдсэн байдаг.

Та хэзээ бүртгүүлэх шаардлагатай вэ?

Жирэмсний үр дүнтэй менежмент, хувь хүний ​​шинж чанар, болзошгүй хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлохын тулд 12 долоо хоног хүртэлх хугацаанд шаардлагатай бүх эмнэлзүйн шинжилгээнд хамрагдахыг зөвлөж байна.

Жирэмслэлт нь хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн ч гэсэн эмнэлгийн хяналт зайлшгүй шаардлагатай.

Гурван сар бүрийн жирэмслэлтийг зохицуулах онцлог

Жирэмсний менежмент нь гурван сар бүр өөрийн гэсэн онцлогтой байдаг.

Жирэмсний хэвийн үед жирэмсний үзлэгийн давтамж дор хаяж 7 удаа байх ёстой (572 тоот тушаалын дагуу).

• 32 долоо хоног хүртэл - сард 1 удаа;
• 32 дахь долоо хоногоос - 2 долоо хоногт 1 удаа;
• 36 дахь долоо хоногоос - долоо хоногт нэг удаа.

Шалгалтын явцад жирэмсэн эмэгтэй болон ургийн эрүүл мэндэд ямар нэгэн зөрчил илэрсэн бол зочлох давтамж нэмэгддэг. Эмэгтэйчүүдийн эмчид үзүүлэх хувийн хуваарийг тогтоож болно.

Эхний гурван сард жирэмсний хяналт

Эмч рүү анх очсоны дараа дараагийн 10-14 хоногийн дотор эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааж өгсөн бүх эмнэлзүйн судалгаанд хамрагдахыг зөвлөж байна. Эрт оношлох (12 долоо хоног хүртэл) нь жирэмсний хэвийн явцыг заналхийлж буй гол эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлж, шаардлагатай арга хэмжээг цаг тухайд нь авах боломжийг олгодог.

Стандарт ерөнхий эмнэлзүйн үзлэгт дараахь зүйлс орно.

цусны хими;

коагулограмм;

тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн цус;

цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйл;

зориулсан шинжилгээ TORCH халдварууд(T - токсоплазмоз, O - бусад халдварууд, R - rubella, C - цитомегаловирус, H - герпес);

TSH-ийн шинжилгээ (бамбай булчирхайг өдөөдөг даавар);

микрофлор ​​дээр түрхэх;

бэлгийн замын халдварын т рхэц (ПГУ-ын оношлогоо);

цитологийн т рхэц.

Мөн нарийн мэргэжлийн эмч нарын зөвлөгөө шаардлагатай болно - ерөнхий эмч, нүдний эмч, чих хамар хоолойн эмч, шүдний эмч болон бусад (заалтын дагуу). Электрокардиографи (ЭКГ) мөн хийдэг.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 572N тушаалын дагуу TORCH халдварын шинжилгээнд токсоплазмоз ба улаанууд өвчний эсрэгбиеийг заавал тодорхойлох шаардлагатай.

Коагулограммын стандарт шинжилгээнд D-dimer-ийг оруулаагүй бөгөөд цус зогсолтын параметрүүдийг тодорхойлоход шаардагдах хамгийн бага үзүүлэлтүүдийг агуулдаг. Заасан үед өргөтгөсөн шинжилгээ хийдэг.

Сөрөг Rh хүчин зүйлтэй бол жирэмсэн эмэгтэй эхнэр / нөхрийнхөө Rh болон цусны бүлгийн талаар мэдээлэл авах шаардлагатай байдаг. Rh-сөрөг цусны бүлэг байгаа тохиолдолд 4 долоо хоног тутамд жирэмсэн эх Rhesus-ийн эсрэгбиеийн титрээр цус өгөх шаардлагатай. Цаашилбал, 28-30 долоо хоногийн хугацаанд Rh-ийн зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг: анти-D иммуноглобулин 1500 IU IM-ийг нэг удаа нэвтрүүлэх.

БЗДХ-ын стандарт т рхэц нь хламиди өвчнийг үгүйсгэхэд чиглэгддэг.

Умайн хүзүүнээс хусах замаар цитологийн т рхэц авдаг. Үүнийг нэг удаа хийдэг бөгөөд үүнийг аль болох хурдан хийх хэрэгтэй.

Төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээг морфологийн шинжилгээгээр хийдэг

Эхний гурван сард, 11-13 долоо хоногийн хооронд ургийн хромосомын эмгэгийн эрсдлийг тодорхойлох зорилготой пренатал скрининг хийдэг.

Нэмж дурдахад, заалтын дагуу эмч бусад шинжилгээг санал болгож болно: NIPT (инвазив бус пренатал тест) эсвэл шаардлагатай бол инвазив оношлогоо.

Хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зохицуулах

Тушаалын дагуу хоёр дахь гурван сард эмнэлзүйн цус, шээсний стандарт шинжилгээнээс гадна нян судлалын шээсний өсгөвөрийг тогтоодог.

Мөн хоёр дахь гурван сард ургийн морфологийн хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Судалгааг 18-20 долоо хоног хүртэл явуулдаг. Энэ нь ургийн анатомийн бүтцийг бүрэн судлахад чиглэгддэг. EMC-ийн энэхүү судалгааг мэргэжлийн эмч хийдэг.

EMC эмнэлэгт морфологийн хэт авиан шинжилгээ хийсний дараа хэт авиан фетометрийг нэмэлтээр хийж болно - ургийн өсөлтийн хурдыг хянахад чиглэсэн ургийн биометрийн параметрийн хэмжилт.

Хоёр дахь гурван сард жирэмсэн эх өөр нэг чухал үзлэгт хамрагдах шаардлагатай - глюкозын хүлцлийн тест нь жирэмсний хугацааг тодорхойлох, арилгахад чиглэгддэг. чихрийн шижин. Стандартын дагуу үүнийг 24-28 долоо хоног хүртэл гүйцэтгэдэг.

Гурав дахь гурван сард жирэмслэлтийг зохицуулах

Гурав дахь гурван сард 30 долоо хоногт эмнэлзүйн үндсэн ерөнхий шинжилгээг давтан хийнэ.

цус, шээсний клиник шинжилгээ;

цусны хими;

коагулограмм;

тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн шинжилгээ;

микрофлор ​​дээр түрхэх;

В бүлгийн стрептококкийн өсгөвөр;

доплерометрийн тусламжтайгаар ургийн морфологийн хэт авиан шинжилгээ;

кардиотокографи.

Мөн 30 долоо хоногт нарийн мэргэжилтнүүдийн хоёр дахь зөвлөгөө шаардлагатай.

Физиологийн төрөлт нь 38-41 долоо хоногийн хооронд тохиолдож болно. Энэ нь хувь хүн бөгөөд жирэмсний явцын эхний үзүүлэлтүүд, дагалдах эмгэг байгаа эсэх гэх мэтээс хамаарна.

БОМС-д өргөдөл гаргахын давуу талууд:

Аливаа хүндрэлтэй жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулах: хавсарсан өвчинтэй, умайд сорвитой эсвэл олон жирэмслэлттэй өвчтөнүүдэд.

Европ, АНУ, Израилийн клиникт ажиллаж байсан туршлагатай эмч нарын баг.

Таны оршин суух тав тух, таашаал: люкс болон люкс студи, люкс гэр бүлийн орон сууц.

VI. Жирэмсэн, төрөлт, төрсний дараах үеийн ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журам

51. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг энэ журмын I, III хэсэгт заасны дагуу гүйцэтгэнэ.

52. Жирэмсэн эмэгтэйн цусанд хүний ​​дархлал хомсдолын вирус (цаашид - ХДХВ)-ийн эсрэгбие байгаа эсэхийг тодорхойлох лабораторийн шинжилгээг жирэмслэлтийг бүртгүүлэх үед хийдэг.

53. ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх эхний шинжилгээ сөрөг гарсан тохиолдолд жирэмслэлтийг хадгалахаар төлөвлөж буй эмэгтэйчүүдийг 28-30 долоо хоногт дахин шинжилгээнд хамруулдаг. Жирэмсэн үед парентерал сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэж байсан ба (эсвэл) ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа бэлгийн харьцаанд орсон эмэгтэйчүүдийг жирэмсний 36 долоо хоногт нэмэлт шинжилгээнд хамруулахыг зөвлөж байна.

54. Жирэмсэн эмэгтэйн ХДХВ-ийн ДНХ эсвэл РНХ-ийн молекул биологийн шинжилгээг:

а) ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг стандарт аргаар (ферментийн дархлааны шинжилгээ (цаашид ELISA гэх) ба дархлаа арилгах) шинжилгээний эргэлзээтэй үр дүнг хүлээн авсны дараа;

б) хэрэв жирэмсэн эмэгтэй ХДХВ-ийн халдвар авах өндөр эрсдэлтэй бүлэгт (судсаар тарих, ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа сүүлийн 6 хугацаанд хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орсон) стандарт аргаар олж авсан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээний хариу сөрөг гарсан тохиолдолд. сар).

55. ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх цусны дээжийг жирэмсний эмнэлгийн эмчилгээний өрөөнд цусны дээж авах вакуум системийг ашиглан дараа нь цусыг лабораторид шилжүүлдэг. эмнэлгийн байгууллагачиглэлтэй.

56. ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээ нь шинжилгээний өмнөх болон шинжилгээний дараах зөвлөгөөг заавал өгөх ёстой.

ХДХВ-ийн эсрэгбиемийг илрүүлэх шинжилгээний үр дүнгээс үл хамааран жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шинжилгээний дараах зөвлөгөө өгөх бөгөөд дараахь асуудлуудыг хэлэлцэнэ: ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдэлийг харгалзан олж авсан үр дүнгийн ач холбогдол; нэмэлт туршилтын тактикийн зөвлөмж; ХДХВ-ийн халдвар дамжих зам, халдвараас хамгаалах арга зам; жирэмслэлт, төрөлт, хөхүүл үед ХДХВ-ийн халдвар дамжих эрсдэл; ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдварыг эхээс хүүхдэд дамжуулахаас урьдчилан сэргийлэх аргууд; хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжих химийн урьдчилан сэргийлэлт хийх боломж; жирэмсний болзошгүй үр дагавар; эх, хүүхдийг хянах хэрэгцээ; шинжилгээний үр дүнгийн талаар бэлгийн хамтрагч, хамаатан садандаа мэдэгдэх боломж.

57. ХДХВ-ийн халдварын эсрэгбие илрүүлэх лабораторийн шинжилгээний хариу эерэг гарсан жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, түүний эзгүйд ерөнхий эмч (өрхийн эмч), бага эмч-эх барихын тасгийн эмнэлгийн ажилтан тус төвд илгээнэ. сэдвийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах зорилгоор Оросын Холбооны Улснэмэлт үзлэг, диспансерийн бүртгэл, ХДХВ-ийн перинаталь дамжихаас хими урьдчилан сэргийлэх (ретровирусын эсрэг эмчилгээ) томилох.

Мэдээлэл хүлээн авсан эмнэлгийн ажилчиджирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ эерэг гарсан, төрөлт, төрж буй эмэгтэй, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлэх, ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн мэргэжилтнүүдтэй хамтарсан ажиглалт хийх. ОХУ-ын бүрдүүлэгч аж ахуйн нэгжийн нярайд ХДХВ-ийн халдвартай перинаталь холбоо барих, холбогдох хуульд өөрөөр заагаагүй бол илчлэх ёсгүй.

58. ХДХВ-ийн халдварын онош нь тогтоогдсон жирэмсэн эмэгтэйн цаашдын хяналтыг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд хамаарах ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмч, жирэмсний хяналтын эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар хамтран хийдэг. оршин суугаа газартаа эмнэлэг.

Хэрэв жирэмсэн эмэгтэйг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд илгээх (ажиглах) боломжгүй бол ажиглалтыг оршин суугаа газрынхаа эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч арга зүйн болон зөвлөмжийн дагуу явуулдаг. ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн халдварт өвчний эмчийн дэмжлэг.

Жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг ажиглах хугацаанд жирэмсний явц, хавсарсан өвчин, хүндрэлийн талаархи мэдээллийг ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд багтдаг ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд илгээдэг. жирэмслэлт, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлэх, (эсвэл) ретровирусын эсрэг эмчилгээ хийх схемийг тохируулах лабораторийн шинжилгээний үр дүн, ОХУ-ын бүрэлдэхүүн хэсгийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвөөс мэдээлэл авахыг хүсч байна. жирэмсэн эмэгтэйд ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж чанар, ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх дэглэм, эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдал, жирэмсний явц зэргийг харгалзан шаардлагатай оношлогоо, эмчилгээний аргуудыг тохиролцоно.

59. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг ажиглах бүх хугацаанд жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарийн нууцлалын нөхцөлд (код ашиглан) эмэгтэйн эмнэлгийн баримт бичигт түүний ХДХВ-ийн халдвартай эсэх, байгаа эсэх (байхгүй) тэмдэглэнэ. болон ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн мэргэжилтнүүдийн зааж өгсөн эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэхэд шаардлагатай ретровирусын эсрэг эмийг хүлээн авах (хүлээн авахаас татгалзах).

Жирэмсний эмнэлгийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь жирэмсэн эмэгтэйд ретровирусын эсрэг эм байхгүй, түүнийг авахаас татгалзаж, зохих арга хэмжээ авах талаар ОХУ-ын харьяаллын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвд нэн даруй мэдэгдэнэ.

60. ХДХВ-ийн халдвартай жирэмсэн эмэгтэйг диспансерийн ажиглалт хийх хугацаанд урагт халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг процедураас зайлсхийхийг зөвлөж байна (амниоцентез, chorion биопси). Ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд инвазив бус аргыг ашиглахыг зөвлөж байна.

61. ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээнд хамрагдаагүй, эмнэлгийн бичиг баримтгүй болон ХДХВ-ийн халдварын нэг удаагийн шинжилгээ хийлгэсэн эмэгтэйчүүд, түүнчлэн жирэмсэн үед сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг судсаар тарьж хэрэглэсэн, ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа хамгаалалтгүй бэлгийн хавьталд орсон эмэгтэйчүүд. Төрөхийн тулд эх барихын эмнэлэгт хэвтсэн тохиолдолд сайн дурын зөвшөөрөл авсны дараа ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх лабораторийн экспресс шинжилгээг хийхийг зөвлөж байна.

62. Төрөхдөө эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг хийхдээ шинжилгээний өмнөх болон шинжилгээний дараах зөвлөгөө, үүнд шинжилгээний ач холбогдол, эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлэх аргууд (хэрэглэх) зэрэг орно. ретровирусын эсрэг эм, төрөх арга, нярайн хооллох онцлог (төрсний дараа хүүхдийг хөхөнд түрхдэггүй, эхийн сүүгээр хооллодоггүй, харин хиймэл хооллолт руу шилжүүлдэг).

63. ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт ашиглахыг зөвшөөрсөн оношилгооны экспресс тестийн системийг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээг тусгай сургалтанд хамрагдсан эмнэлгийн ажилтнууд эх барихын эмнэлгийн лаборатори эсвэл яаралтай тусламжийн тасагт явуулдаг.

Судалгааг тусгай түргэвчилсэн туршилтанд хавсаргасан зааврын дагуу явуулдаг.

Шуурхай шинжилгээнд зориулж авсан цусны дээжийн нэг хэсгийг скрининг лабораторид стандарт аргын дагуу ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх шинжилгээнд илгээдэг (Хэрэв шаардлагатай бол ELISA). Энэхүү судалгааны үр дүнг эмнэлгийн байгууллагад шууд дамжуулдаг.

64. Шуурхай шинжилгээг ашиглан ХДХВ-ийн халдвар илрүүлэх шинжилгээ бүрийг сонгодог аргаар (ELISA, дархлааны нөсөө) цусны ижил хэсгийг заавал зэрэгцүүлэн судлах шаардлагатай.

Эерэг үр дүнг хүлээн авсны дараа ийлдэс эсвэл цусны сийвэнгийн үлдсэн хэсгийг баталгаажуулах судалгаанд зориулж ОХУ-ын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээж, үр дүнг нэн даруй шилжүүлнэ. эх барихын эмнэлэг рүү.

65. ХДХВ-ийн халдварын шинжилгээний хариу нь ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд харьяалагдах ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид эерэг гарсан тохиолдолд эх барихын эмнэлгээс гарсны дараа нярай хүүхэдтэй эмэгтэйг урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх төв рүү илгээдэг. Зөвлөгөө өгөх, цаашдын үзлэгт хамрагдахын тулд ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын ДОХ-ын хяналт.

66. Онцгой байдлын үед, хэрэв ОХУ-ын бүрэлдэхүүнд хамаарах ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвөөс ХДХВ-ийн халдварын стандарт шинжилгээний үр дүнг хүлээх боломжгүй бол эхэд зориулсан ретровирусын эсрэг эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх курс явуулах шийдвэр гаргана. -ХДХВ-ийн халдварын эсрэгбие нь түргэн шинжилгээ -систем ашиглан илэрсэн үед хүүхдэд халдвар дамждаг. Шуурхай шинжилгээний эерэг үр дүн нь эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас сэргийлэх ретровирусын эсрэг эмчилгээг томилох үндэслэл болохоос ХДХВ-ийн халдварыг оношлох үндэслэл болохгүй.

67. Эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эх барихын эмнэлэг нь ретровирусын эсрэг эмийн шаардлагатай нөөцтэй байх ёстой.

68. Төрөх үед эмэгтэйд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажлыг эхээс хүүхдэд ХДХВ-ийн халдвар дамжихаас урьдчилан сэргийлэх зөвлөмж, стандартын дагуу хүүхэд төрүүлж буй эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч гүйцэтгэдэг.

69. Эх барихын эмнэлэгт төрөх үеийн ретровирусын эсрэг эмчилгээний урьдчилан сэргийлэх курс:

а) ХДХВ-ийн халдвартай төрж буй эмэгтэйд;

б) хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйн түргэн шинжилгээний эерэг үр дүн;

в) эпидемиологийн шинж тэмдэг байвал:

төрж буй эмэгтэйд ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх стандарт шинжилгээний хариуг цаг тухайд нь авах, экспресс шинжилгээ хийх боломжгүй байх;

одоогийн жирэмслэлтийн үед төрж буй эмэгтэйн анамнезид сэтгэцэд нөлөөт бодисыг парентераль хэрэглэх эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон эсэх;

Сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг сүүлийн удаа парентерал хэрэглэснээс хойш 12 долоо хоногоос бага хугацаа өнгөрч, ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн харьцаанд орсон бол ХДХВ-ийн халдварын шинжилгээний хариу сөрөг гарсан.

70. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нь усгүйжүүлэлтийн завсарлагааны хугацааг 4 цагаас илүү хугацаагаар байлгахаас сэргийлэх арга хэмжээ авдаг.

71. Төрөлтийн байгалийн сувгаар төрөх үед үтрээг хүүхэд төрүүлэх үед (үтрээний анхны үзлэгээр), колпит байгаа тохиолдолд үтрээний дараагийн үзлэг бүрт хлоргексидины 0.25% усан уусмалаар эмчилнэ. Усгүй 4 цагаас илүү завсарлагатай бол үтрээний хлоргексидин эмчилгээг 2 цаг тутамд хийдэг.

72. Амьд урагт ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйд төрөх үед урагт халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг процедурыг хязгаарлахыг зөвлөж байна: хөдөлмөрийн өдөөлт; хүүхэд төрүүлэх; перинео (эпизио)томи; амниотоми; эх барихын хямсаа тавих; ургийн вакуум олборлолт. Эдгээр заль мэхийг зөвхөн эрүүл мэндийн шалтгаанаар хийдэг.

73. ХДХВ-ийн халдвартай хүүхдийг төрсний доторх халдвараас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төлөвлөсөн кесар хагалгааг төрөлт эхлэхээс өмнө (эсрэг заалт байхгүй бол) дор дурдсан нөхцлүүдийн аль нэг нь байгаа тохиолдолд амнион шингэн гадагшлуулахаас өмнө хийдэг. :

а) төрөхөөс өмнө эхийн цусан дахь ХДХВ-ийн концентраци (вирусын ачаалал) (жирэмсний 32 долоо хоногоос өмнөх хугацаанд) 1000 коп / мл-ээс их буюу тэнцүү байх;

б) төрөхөөс өмнө эхийн вирусын ачаалал тодорхойгүй;

в) жирэмслэлтийн үед ретровирусын эсрэг химипрофилакс хийгээгүй (эсвэл моно эмчилгээ хийлгэсэн эсвэл түүний үргэлжлэх хугацаа 4 долоо хоногоос бага байсан) эсвэл төрөх үед ретровирусын эсрэг эм хэрэглэх боломжгүй.

74. Хэрэв хүүхэд төрөх үед химиопрофилакс хийх боломжгүй бол кесар хагалгаа нь хүүхэд төрөх үед ХДХВ-ийн халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг бие даасан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байж болох бөгөөд энэ нь 4 цагаас илүү хугацаагаар усгүй байхыг зөвлөдөггүй.

75. ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйг төрүүлэх аргын эцсийн шийдвэрийг төрөлт хариуцсан эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч эх, ургийн нөхцөл байдлыг харгалзан нэг бүрчлэн, тодорхой нөхцөл байдалд харьцуулах замаар гаргадаг. Мэс заслын дараах хүндрэл, ХДХВ-ийн халдварын явцын шинж чанар бүхий кесар хагалгааны үед хүүхдэд халдвар авах эрсдлийг бууруулах ач тус.

76. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярай хүүхдийг төрсний дараа шууд вакуум цусны дээж авах системийг ашиглан ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэхийн тулд цус авдаг. Цусыг ОХУ-ын үүсгэн байгуулагчдын ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төвийн лабораторид илгээдэг.

77. Шинээр төрсөн хүүхдэд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх ажлыг эх нь жирэмслэлт, төрөх үед ретровирусын эсрэг эм ууж (татгалзсан) эсэхээс үл хамааран нярайн эмч, хүүхдийн эмч томилж, хийдэг.

78. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн нярайд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг зааж өгөх, төрөх үед ХДХВ-ийн эсрэгбие илрүүлэх хурдавчилсан шинжилгээ, эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдварын эсэх нь тодорхойгүй байна.

а) нярайн нас нь хөхөөр хооллохгүй бол амьдралынхаа 72 цагаас (3 хоног) илүүгүй байх;

б) хөхөөр хооллох үед (түүний үргэлжлэх хугацаанаас үл хамааран) - сүүлчийн хөхөөр хооллох үеэс хойш 72 цагаас (3 хоног) илүүгүй хугацаа (дараа нь цуцлагдсан тохиолдолд);

в) эпидемиологийн шинж тэмдэг:

Парентераль хэлбэрээр сэтгэцэд нөлөөлөх бодис хэрэглэдэг, эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтай бэлгийн хавьталд орсон эхийн ХДХВ-ийн халдварын байдал тодорхойгүй;

Сүүлийн 12 долоо хоногт сэтгэцэд нөлөөлөх бодисыг парентерал хэлбэрээр хэрэглэсэн эсвэл ХДХВ-ийн халдвартай хамтрагчтайгаа бэлгийн хавьталд орсон эхийн ХДХВ-ийн шинжилгээний хариу сөрөг гарсан.

79. Шинээр төрсөн хүүхдэд хлоргексидины уусмал (10 литр ус тутамд 50 мл 0.25% хлоргексидины уусмал) бүхий эрүүл ахуйн шаардлага хангасан ваннд өгнө. Хэрэв хлоргексидин хэрэглэх боломжгүй бол савантай уусмалыг хэрэглэнэ.

80. Эх барихын эмнэлгээс гарахдаа нярайн эмч, хүүхдийн эмч нь эх, нярай хүүхдийг асран хүмүүжүүлэх хүмүүст хими эмчилгээ хийх цаашдын дэглэмийг нарийвчлан тайлбарлаж, ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг үргэлжлүүлэх зорилгоор нялх хүүхдэд зориулсан эм тарааж өгнө. зөвлөмж, стандартууд.

Яаралтай урьдчилан сэргийлэх арга замаар ретровирусын эсрэг эмийг урьдчилан сэргийлэх курс хийхдээ эх, хүүхдийг төрөх эмнэлгээс урьдчилан сэргийлэх курс дууссаны дараа, өөрөөр хэлбэл хүүхэд төрснөөс хойш 7 хоногийн өмнө хийдэг.

Эх барихын эмнэлэгт ХДХВ-ийн халдвартай эмэгтэйчүүдэд хөхөөр хооллохоос татгалзах талаар зөвлөгөө өгдөг бөгөөд эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хөхүүлийг зогсоох арга хэмжээ авдаг.

81. ХДХВ-ийн халдвартай эхээс төрсөн хүүхдийн талаарх мэдээлэл, хүүхэд төрж буй эмэгтэй болон нярайд ретровирусын эсрэг урьдчилан сэргийлэх, нярай хүүхдийг төрүүлэх, хооллох аргыг эх, хүүхдийн эмнэлгийн баримт бичигт (болзошгүй кодтой) зааж өгсөн болно. мөн ОХУ-ын субьектийн ДОХ-оос урьдчилан сэргийлэх, хянах төв, түүнчлэн хүүхдийг ажиглах хүүхдийн эмнэлэгт шилжүүлсэн.

Ишлэл авахын тулд:Игнатова Г.Л., Блинова Е.В., Антонов В.Н. Төрөл бүрийн уушгины өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд уушигны эмч нарын зөвлөмж. 2015. № 18. хуудас 1067-1073

Жирэмсний үед эмэгтэй хүний ​​биеийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцоонд функциональ болон анатомийн томоохон өөрчлөлтүүд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь ургийн хөгжилд таатай нөхцлийг бүрдүүлэхэд чиглэгдсэн бөгөөд умайн хэмжээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой байдаг. Уушигны өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх, түүнчлэн уушигны эмгэгийн үед үүсэх эх барихын хүндрэлээс үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр өөрчлөлтүүдийн талаар тодорхой ойлголттой байх шаардлагатай. Жирэмсний эхний гурван сард эстроген дааврын нөлөөгөөр амьсгалын дээд замын салст бүрхэвч, ялангуяа хамрын хаван үүсдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30% -д ажиглагдсан ринит шинж тэмдгүүдийн зэрэгцээ энэ шинж чанар нь хамрын цус алдалт, салст бүрхэвч гэмтэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Уран зохиол

1. Килпатрик С.Ж., Хоппер Ж.Л. Жирэмсний эпилепсид үзүүлэх нөлөө: 37 жирэмслэлтийн судалгаа // Aust.N.Z.J.Med. 1993. No 23. R. 370–373.
2. Фишер Ю.Я., Оборотистова А.Н., Брио Г.Б. Жирэмсэн болон амаржсан эмэгтэйчүүдийн сүрьеэ өвчин үүсэхэд нөлөөлж буй хүчин зүйлс, тэдгээрийн үзлэгт контакт хальсны дулааны заалтын үүрэг.Эх барих, эмэгтэйчүүд. 1995. No 6. S. 40–43.
3. Петченко А.И. Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​биед физиологийн өөрчлөлт: Гарын авлага. эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр. М.: Анагаах ухаан, 1996. T. II. Ном. I S. 168-198.
4. Зайцев А.А., Синопальников А.И. Томуу: оношлогоо, эмчилгээ // Оросын анагаах ухааны сэтгүүл. 2008. No 16 (22). S. 1494–1496.
5. Систон А.М. АНУ-д жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд 2009 оны томуугийн A(H1N1) вирүсийн тахал / A.M. Систон гэх мэт. // ЖАМА. 2010 боть. 303(15). P. 1517–1525.
6. Пирс М. Эхийн 2009/H1N1 халдварын дараах перинаталь үр дүн: үндэсний когортын судалгаа // BMJ. 2011 боть. 342. P. 3214.
7. CDC. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг вакцинжуулах заавар: Дархлаажуулалтын зөвлөх хорооны (ACIP) зөвлөмжөөс. Өвчний хяналт, урьдчилан сэргийлэх төвүүд 2007 оны 5-р сар. Эндээс авах боломжтой: http://www.cdc.gOv/vaccines/pubs/preg-guide.htm#5.
8. Томуугийн А (H1N1)-ийн эсрэг жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн вакцинжуулалтыг зохион байгуулах, явуулах зөвлөмж: 2009.12.11-ний өдрийн 15-4 / 3108-07 тоот мэдээллийн захидал. http://www.rosminzdrav.ru/docs/mzsr/letters/161.
9. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Насанд хүрэгчдийн олон нийтийн олдмол уушигны үрэвсэл: оношлогоо, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх практик зөвлөмжүүд: Эмч нарт зориулсан гарын авлага. М., 2010. http://pulmonology.ru/publications.
10. ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 2012 оны 11-р сарын 12-ны өдрийн 572н тоот "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн чиглэлээр эмнэлгийн тусламж үзүүлэх журмыг батлах тухай (нөхөн үржихүйн туслах технологийг ашиглахаас бусад)" тушаал.
11. Ramsey P.S., Ramin K.D. Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа // Эх барих. Гинеколол. Клин. 2001 боть. 28. No 3. P. 49.
12. Lim W.S., Macfarlane J.T., Colthorpe C.L. Жирэмсэн үед олон нийтийн олдмол амьсгалын доод замын халдварын эмчилгээ // Am.J.Respir.Med. 2003 боть. 2. No 3. P. 221–233.
13. Америкийн халдварт өвчний нийгэмлэг/Америкийн цээжний нийгэмлэгийн насанд хүрэгчдийн олон нийтийн олдмол уушгины хатгалгааны менежментийн талаархи зөвшилцлийн удирдамж // Clin.Infect.Dis. 2007 боть. 44. P. 27–72.
14. Сайн байна уу W.H., Soper D.E. Жирэмсэн үед уушгины хатгалгаа // Crit.Care Med. 2005 боть. 33. No 10. Suppl. P. 390–397.
15. Laibl V.R., Sheffield J.S. Жирэмсэн үед томуу, уушигны үрэвсэл // Клин.Перинатол. 2005 боть. 32. P. 727–738.
16. Бактерийн эсрэг эмчилгээ: Практик гарын авлага / ред. Л.С. Страчунский. М., 2000 он.
17. Вавилонская С.А. Тэргүүлэх оновчлол гуурсан хоолойн багтраажирэмсэн эмэгтэйчүүдэд: Диссертацийн хураангуй. diss. ... илэн далангүй. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. М., 2005.
18. Овчаренко С.И. Гуурсан хоолойн багтраа: оношлогоо, эмчилгээ // RMJ. 2002. 10-р боть. №17.
19. Перцева Т.А., Чурсинова Т.В. Жирэмслэлт ба гуурсан хоолойн багтраа: асуудлын байдал // Украины эрүүл мэнд. 2008. No 3/1. хуудас 24–25.
20. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг оношлох, эмчлэх холбооны эмнэлзүйн удирдамж. http://pulmonology.ru/publications/guide.php.
21. Астма өвчний дэлхийн санаачилга3. 2014. (GINA). http://www.ginasthma.org.
22. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. Global Burden of Asthma. 2003. 20 х.

RCHD (Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн Бүгд найрамдах төв)
Хувилбар: Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны эмнэлзүйн протоколууд - 2013 он

Жирэмсний хэвийн байдлыг хянах, тодорхойгүй (Z34.9)

эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч

ерөнхий мэдээлэл

Товч тодорхойлолт

Хурлын тэмдэглэлээр баталлаа
Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комисс
Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны 2013 оны 9-р сарын 19-ний өдрийн 18 тоот

Физиологийн жирэмслэлт- жирэмсний хугацаанаас хамааран хүндрэлгүй жирэмсний явц.
Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлт гэдэг нь цаашид мэргэжилтний оролцоо шаардлагатай эсвэл аль хэдийн шаардлагатай жирэмслэлт юм. Тиймээс бусад бүх жирэмслэлтийг эрсдэл багатай, хэвийн болон хүндрэлгүй жирэмслэлт гэж ангилахыг санал болгож байна (ДЭМБ-ын тодорхойлолт).

I. ТАНИЛЦУУЛГА

Протоколын нэр:"Физиологийн жирэмслэлтийн менежмент"
Протоколын код:
ICD-10 код(ууд):
Z34 - жирэмсний хэвийн явцыг хянах:
Z34.8
Z34.9

Протоколд ашигласан товчлолууд:
АД - цусны даралт
IUI - умайн доторх халдвар
BMI - биеийн жингийн индекс
БЗДХ - бэлгийн замаар дамжих халдварууд
НЭМҮТ - эрүүл мэндийн анхан шатны тусламж үйлчилгээ
ДЭМБ - Дэлхийн эрүүл мэндийн байгууллага
Хэт авиан - хэт авиан шинжилгээ
ХДХВ - Хүний дархлал хомсдолын вирус

Протокол боловсруулах огноо: 2013 оны дөрөвдүгээр сар

Протоколын хэрэглэгчид: амбулаторийн эх баригч, ерөнхий эмч, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч

Ашиг сонирхлын зөрчилгүй гэсэн заалт:хөгжүүлэгчид эмийн компаниудтай хамтран ажилладаггүй, ашиг сонирхлын зөрчилгүй

Оношлогоо

ОНОШИЛГО, ЭМЧИЛГЭЭНИЙ АРГА, АРГА, ЖУРАМ

Оношлогооны шалгуур: жирэмсний эргэлзээтэй, найдвартай шинж тэмдэг байгаа эсэх.

Оношилгооны үндсэн болон нэмэлт арга хэмжээний жагсаалт

Гадаадад эмчлүүлдэг

Солонгос, Израиль, Герман, АНУ-д эмчлүүлээрэй

Эрүүл мэндийн аялал жуулчлалын талаар зөвлөгөө аваарай

Эмчилгээ

Эмчилгээний зорилго

: Жирэмсний физиологийн явц ба амьд бүтэн төрсөн нярайн төрөлт.

Эмчилгээний тактик

Эмийн бус эмчилгээ: үгүй

Эмнэлгийн эмчилгээ:фолийн хүчил, ацетилсалицилын хүчил, кальцийн бэлдмэл

Бусад эмчилгээ: үгүй
Мэс заслын оролцоо: үгүй

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ: фолийн хүчил авах

Цаашдын менежмент: төрөлт

Эхний ивээлийг эх баригч / сувилагч / ерөнхий эмч хүүхэд төрсний дараах эхний 3 хоногт хийдэг (2012 оны 8-р сарын 27-ны өдрийн 593 тоот тушаалаар "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж үйлчилгээ үзүүлдэг эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагааны журам"). 03.07.12-ны өдрийн 452 тоот тушаалын дагуу эрүүл мэндийн үзлэгийн бүлгийг тодорхойлохын тулд хүүхэд төрснөөс хойш 6 долоо хоногийн дараа үзлэг хийнэ. "Жирэмсэн, хүүхэд төрж буй эмэгтэйчүүд, төрж буй эмэгтэйчүүд, нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг сайжруулах арга хэмжээний тухай".

Төрсний дараах үеийн үзлэгийн зорилго:
- Хөхөөр хооллохтой холбоотой одоо байгаа асуудлуудыг тодорхойлох, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх хэрэгцээ, жирэмслэлтээс хамгаалах аргыг сонгох.
- Цусны даралтыг хэмжих.
- Цусан дахь гемоглобины түвшинг тодорхойлох шаардлагатай бол ESR-ийг эмнэлэгт илгээнэ;
- Хэрэв халдварын шинж тэмдэг илэрвэл эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчид хандаарай.
- Хэрэв та хүүхэд удамшлын шинж чанартай ямар нэгэн эмгэгтэй гэж сэжиглэж байгаа бол эмэгтэй хүнийг эмчид үзүүлэх шаардлагатай.

Эмчилгээний үйл ажиллагаа, оношлогоо, эмчилгээний аргуудын аюулгүй байдал:
- жирэмсэн үед хүндрэл байхгүй;
- цаг тухайд нь илрүүлэх, зөвлөгөө өгөх, шаардлагатай бол хүндрэл гарсан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэх;
- перинаталь эндэгдэл байхгүй.

Эмчилгээнд хэрэглэдэг эм (идэвхтэй бодис).

Мэдээлэл

Эх сурвалж, уран зохиол

1. Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл мэндийн яамны Эрүүл мэндийн хөгжлийн шинжээчдийн комиссын хуралдааны тэмдэглэл, 2013 он.
   1. 1. Жирэмсний хяналт: эрүүл жирэмсэн эмэгтэйд үзүүлэх байнгын арчилгаа. Үндэсний хамтын ажиллагааны 2. Эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эрүүл мэндийн төв Үндэсний хүрээлэнгийн захиалгаар 3. Клиникийн шилдэг. 2 дахь хэвлэл © 2008 Эмэгтэйчүүд, хүүхдийн эрүүл мэндийн үндэсний хамтын ажиллагааны төв. 2003 онд хэвлэгдсэн 1-р хэвлэл 4. Эмнэлзүйн протокол “Хэвийн жирэмслэлтийн менежмент (эрсдэл багатай жирэмслэлт, хүндрэлгүй жирэмслэлт)”, Эх нялхсын төсөл, Орос, 2007 5. Эмнэлэгт суурилсан тусламж үйлчилгээний ердийн пренатал тусламж ICSI Management Guidelines. 2005 оны наймдугаар сар, 80 доллар 6. Жирэмслэлт ба төрөх үеийн үр дүнтэй тусламж үйлчилгээний заавар Enkin M, Keirs M, Neilson D et al. 2009. 8. Кокраны удирдамж. Жирэмсний төрөлт. 2010 9. МЗХ-ны 03.07.12-ны өдрийн 452 дугаар “Жирэмсэн, амаржсан, хүүхэд төрүүлж буй болон нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд үзүүлэх эмнэлгийн тусламж, үйлчилгээг сайжруулах арга хэмжээний тухай” 10. 27.12.08-ны өдрийн 593 дугаар тушаал. "Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тусламж, үйлчилгээ үзүүлэх эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагааны журам батлах тухай"

Мэдээлэл

ПРОТОКОЛЫГ ХЭРЭГЖҮҮЛЭХ ЗОХИОН БАЙГУУЛЛАГЫН АСУУДАЛ:

Мэргэшлийн өгөгдөл бүхий протокол боловсруулагчдын жагсаалт: Мишина М.Ш. - дээд зэрэглэлийн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, "NSCMD" ХК-ийн 2-р эх барихын тасгийн ахлах резидент.

Шүүгчид:Бурханбергенов Т.К. - Бүгд Найрамдах Казахстан Улсын Эрүүл Мэндийн Яамны бие даасан эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, "Эх барих, эмэгтэйчүүд, перинатологийн үндэсний төв" Бүгд найрамдах улсын үйлдвэрийн газрын захирал.
Кобзар Н.Н. - анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигч, эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмч, нийгмийн эрүүл ахуй, эрүүл мэндийн байгууллагын дээд зэрэглэлийн эмч, дарга. KRMU-ийн Эх барих, эмэгтэйчүүдийн тэнхим.

Протоколыг шинэчлэх нөхцлийн заалт:Протоколыг 5 жилд нэгээс доошгүй удаа, эсвэл энэ протоколыг хэрэглэхтэй холбоотой шинэ мэдээлэл хүлээн авсны дараа хянана.

ӨргөдөлГЭХДЭЭ

өвчин нь эхэд аюул учруулахгүй;
хэрэв эх нь жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос өмнө халдварын шинж тэмдэг илэрвэл ургийн гажиг үүсэх эрсдэлтэй;
· Урьдчилан сэргийлэх зорилгоор амьдралын эхний жилийн хүүхдүүд, өсвөр насны охид, түүнчлэн төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд бүх нийтийн вакцинжуулалтын хамгийн үр дүнтэй төрийн хөтөлбөр;
· Вакцин хийлгэсэн тухай баримт нотлох баримтгүй бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг анхны үзлэгт хамруулна (2а);
· дараа нь жирэмсэн болсон эмэгтэйчүүдийг санамсаргүйгээр вакцинжуулах нь урагт зориулсан амьд вакцины аюулгүй байдлын улмаас жирэмслэлтийг зогсоох шинж тэмдэг биш юм;
Улаануудаар халдвар авсан гэж сэжиглэгдсэн эмэгтэйчүүдийг бусад жирэмсэн (эсвэл жирэмсэн байж болзошгүй) эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах ёстой боловч халдварын эмнэлзүйн шинж тэмдэг арилсны дараа тэд бусдад аюул учруулахгүй.
Хэрэв эмэгтэй улаанууд өвчний эсрэг вакцин хийлгээгүй эсвэл төрсний дараа вакциныг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна.

ӨргөдөлAT

жирэмслэлтэнд нөлөөлдөггүй халдвар.
· Үтрээний кандидозыг оношлохдоо үтрээний шүүрлийн бичил харуурын шинжилгээнд үндэслэнэ. Өсгөвөр нь оношийг батлахад ашиглагддаг.
Үтрээний кандидоз илрүүлэх шинжилгээг хийхийг зөвлөдөггүй.
Халдварын эмчилгээг зөвхөн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрвэл зааж өгнө: бутоконазол, клотримазол, эконазол, терконазол эсвэл нистатин. Гэсэн хэдий ч эхийн амаар авсан эм нь хүүхдэд үзүүлэх нөлөө нь тодорхойгүй гэдгийг санах нь маш чухал юм.
· Үтрээний кандидозтой эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, бусад эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах шаардлагагүй.
· Шинээр төрсөн хүүхэд эхтэйгээ хамт амьдрах ёстой, мөн хөхөөр хооллох боломжтой.

Шинж тэмдэггүй бактериури
тархалт - жирэмсний 2-5%;
· жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дутуу төрөлт, бага насны хүүхэд төрөх, цочмог пиелонефрит үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (дунджаар шинж тэмдэггүй нянгийн эмчилгээ хийлгээгүй хүмүүсийн 28-30% -д үүсдэг);
тодорхойлолт - цочмог цистит эсвэл пиелонефритийн эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй соёлын аргаар (алтан стандарт) тодорхойлсон шээсний дундаж хэсэгт 1 мл-т нянгийн колони байгаа эсэх -> 10 5;
· Оношлогооны шинжилгээ - дунд урсгалын шээсний өсгөвөр - бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бүртгүүлэхдээ дор хаяж нэг удаа санал болгоно (1а);
Эмчилгээний хувьд судалгаагаар ижил үр дүнтэй болохыг харуулсан ампициллин, 1-р үеийн цефалоспориныг хэрэглэж болно;
• жирэмслэлтийн үед эмчилгээ нь эерэг үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд амжилттай эмчилгээний шалгуур нь шээсэнд нян байхгүй байх явдал юм;
• Бактерийн эсрэг эмийг нэг тунгаар хэрэглэх нь мөн 4, 7 хоногийн курс шиг үр дүнтэй боловч гаж нөлөө багатай тул нэг тунгаар хэрэглэх нь зүйтэй;
Мэдрэмжийг тогтоосон эмийг хэрэглэх нь логик юм;
MVS халдварын (пиелонефрит) хүнд хэлбэрийн эмчилгээг нарийн мэргэжлийн эмнэлэгт (урологийн) хийх ёстой.

Гепатит В
жирэмсний үед цочмог гепатитын явц, эмчилгээ нь жирэмслэлтээс гадуурх эмчилгээнээс ялгаатай биш;
Хүүхдийн халдвар нь ихэвчлэн intranatal (90%) тохиолддог;
· Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд HBsAg тээгч эмэгтэйчүүдийг тодорхойлохын тулд гепатит В-ийн цусны шинжилгээг (жирэмсэнд 2 удаа) хийх, ийм эхээс төрсөн хүүхдийг үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хүний ​​D иммуноглобулин + амьдралын эхний өдөр вакцин хийлгэх шаардлагатай. (1б);
HBsAg тээгч өвчтөнүүд ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, түүнчлэн тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулахгүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үеийн үед тусгаарлах ёсгүй.

Гепатит С
элэгний хатуурал, элэгний хорт хавдар, элэгний дутагдлын гол шалтгаануудын нэг юм;
· Үгүй үр дүнтэй аргуудурьдчилан сэргийлэх, эмчлэх - тиймээс гепатит С (3а)-ийн ердийн скрининг хийхгүй байхыг санал болгох нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн эрсдэлт бүлгийг судлах нь илүү тохиромжтой (цус ба түүний бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг сэлбэх түүхтэй судсаар тарих эм хэрэглэдэг хүмүүс). нийгмийн бус гэх мэт);
· гэхдээ хүн амын дунд элэгний С вирүсийн тархалт өндөр, тухайн бүс нутгийн санхүүгийн чадавхитай тул орон нутгийн удирдлагуудын шийдвэрээр урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах боломжтой;
· Элэгний С вирус тээгч өвчтөнүүд ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, түүнчлэн тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулахгүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үеийн үед тусгаарлах ёсгүй.

Бактерийн вагиноз
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 50% -д шинж тэмдэггүй явц ажиглагддаг;
· Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг (гомдолгүй) үтрээний дисбиозыг илрүүлэх, эмчлэх нь дутуу төрөлт болон бусад хүндрэлүүд, тухайлбал мембраны дутуу хагарал (1a) зэрэг эрсдлийг бууруулдаггүй болохыг RCTs харуулж байна;
дутуу төрсөн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд
эмчилгээг томилох заалт нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд, ялангуяа эмэгтэй хүний ​​загатнах, түлэгдэх, улайх, тааламжгүй үнэртэй шингэн ялгадас зэрэг шинж тэмдэг илэрдэг;
эмчилгээ - метронидазолыг 7 хоногийн турш (хэрэгслээр эсвэл орон нутагт), гэхдээ урагт аюулгүй байдал нь жирэмсний 13 долоо хоног хүртэлх хугацаанд нотлогдоогүй байна.

Хүний дархлал хомсдолын вирус (ХДХВ)
· босоо дамжих эрсдэл нь жирэмсэн эмэгтэйн вирусын ачааллын түвшин, дархлааны төлөв байдлаас хамаарна;
· Өндөр хөгжилтэй орнуудад урьдчилан сэргийлэхгүйгээр босоо замаар дамжих эрсдэл 15-25%;
3 үе шаттай урьдчилан сэргийлэх:
- жирэмслэлт ба хүүхэд төрөх үед химиопрофилакс;
- төрөлт эхлэхээс өмнө, усгүй хугацаатай кесар хагалгааны сонголт<4 часов;
· - хөхөөр хооллохоос татгалзах нь ХДХВ-ийн халдварын босоо халдвар дамжих эрсдэлийг 1% хүртэл бууруулдаг;
· ХДХВ-ийн шинжилгээг бүх жирэмсэн эмэгтэйд жирэмсний үед хоёр удаа (бүртгүүлэх үед болон жирэмсний 30-32 долоо хоног) хийх ёстой (1а);
· Эх барихын байгууллагуудад ХДХВ-ийн халдвартай эсэх нь тодорхойгүй жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийг түргэн шуурхай хийх;
· Жирэмсэн эмэгтэйг хянаж буй эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүд эмчилгээг дагаж мөрдөхөд идэвхтэй туслах шаардлагатай;
ХДХВ (+) статустай зарим өвчтөнүүд нийгмийн дасан зохицох чадваргүй хүмүүсийн бүлэгт багтдаг тул гэр бүлийн хүчирхийлэл, тамхи татах, архидалт, мансууруулах бодисын донтолт зэрэгт анхаарал хандуулах хэрэгтэй;
· Өвчтөн тээгч нь ажилчид болон бусад эмэгтэйчүүд, мөн тэдний хүүхдүүдэд өдөр тутмын амьдралд аюул учруулахгүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үеийн үед тусгаарлах ёсгүй.

Хламиди
Европын бүс нутагт хамгийн түгээмэл бэлгийн замын халдварт өвчин;
· дутуу төрөлт, IUGR, нярайн эндэгдлийн эрсдлийг нэмэгдүүлдэг;
· эхээс хүүхдэд дамжих нь нярайн коньюнктивит, уушгины хатгалгааны 30-40% -д хүргэдэг;
· Төрөлтийн үед коньюнктивит өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх аргуудын талаар мэдээлэл өгөх шаардлагатай - төрсний дараах эхний цагийн эцэс гэхэд нярайн нүдний салст бүрхэвчинд тетрациклин эсвэл эритромицины тос түрхэх;
шинж тэмдэггүй хламидийн скрининг хийхийг санал болгож болохгүй, учир нь тэдгээрийн үр нөлөө, өртөг зардлын талаар сайн нотолгоо байхгүй (3a);
Хламиди өвчнийг оношлох "алтан стандарт" нь ПГУ юм;
Жирэмсэн үед бэлгийн замын хламидийн хүндрэлгүй халдварын эмчилгээ (амбулатори):
- эритромицин 500 мг өдөрт дөрвөн удаа 7 хоног, эсвэл
- амоксициллин 500 мг өдөрт гурван удаа 7 хоног, эсвэл
- азитромицин эсвэл клиндамицин.

Цитомегаловирусын халдвар (CMV)
· CMV нь хүн амын дунд төрөлхийн вируст халдварын хамгийн чухал шалтгаан хэвээр байна;
· CMV-ийн халдвар дамжих эрсдэл нь анхдагч халдвартай бараг л холбоотой байдаг (нийт эмэгтэйчүүдийн 1-4%);
Төрөхөөс өмнө эхээс халдвар авсан нярайн дунд CMV-ийн халдварын хоёр хувилбар байж болно.
- ерөнхий халдвар (халдвартай ургийн 10-15%) - элэг, дэлүү дунд зэргийн томрохоос (шарлалттай) үхэл хүртэл. Дэмжих тусламж үйлчилгээний тусламжтайгаар CMV-ийн халдвартай ихэнх шинэ төрсөн хүүхдүүд амьд үлддэг. Гэсэн хэдий ч эдгээр нярайн 80-90% нь амьдралын эхний жилүүдэд хүндрэлтэй байдаг бөгөөд үүнд сонсгол, харааны бэрхшээл, янз бүрийн түвшний сэтгэцийн хомсдол орно;
- шинж тэмдэггүй хэлбэр (бүх халдвар авсан ургийн 90%) - тохиолдлын 5-10% -д янз бүрийн түвшний сонсгол, сэтгэцийн болон зохицуулалтын асуудал үүсч болно;
· үр тогтохоос 6-аас доошгүй сарын өмнө халдвар авсан эмэгтэйчүүдийн хүндрэлийн эрсдэл 1% -иас хэтрэхгүй;
· Анхдагч халдвар байгаа эсэхийг бодитоор нотлох боломжгүй, CMV-ийн халдварыг үр дүнтэй эмчлэх арга байхгүй, халдварыг оношлоход хүндрэлтэй, ургийн оролцоо (2а) зэрэг шалтгаанаар бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тогтмол үзлэг хийх ёсгүй;
22 долоо хоногоос өмнө жирэмслэлтийг зогсоох нь маш ховор тохиолдолд боломжтой:
- эхийн анхдагч халдвар батлагдсан;
- амниоцентезийн эерэг үр дүн;
- өвөрмөц бус хэт авиан шинжилгээ (ургийн гажиг, хөгжлийн саатал).

Токсоплазмоз
· Казахстанд тархалт ерөнхийдөө бага байдаг тул ердийн үзлэгийг санал болгодоггүй (2а);
• эхээс нялх хүүхдэд дамжих зам нь эхээс дамждаг бөгөөд умайн дотор үхэлд хүргэх, ОУНБ, сэтгэцийн хомсдол, сонсгол, хараагүй болоход хүргэдэг;
· халдвар дамжих эрсдэл нь үндсэн халдвартай холбоотой;
Ургийн халдварын эрсдэл нь жирэмсний наснаас хамаарна.
- эхний гурван сард эх нь халдвар авсан тохиолдолд хамгийн бага (10-25%) - тохиолдлын 14% хүртэл хүнд гэмтэл ажиглагддаг;
Гурав дахь гурван сард эх нь халдвар авсан тохиолдолд хамгийн их (60-90%) - хүнд гэмтэл бараг хэзээ ч тохиолддоггүй;
эмчилгээ - Спирамицин (жирэмсний 18 дахь долоо хоногоос өмнө хэрэглэхийг зөвлөдөггүй), харин төрөлхийн халдвар, ургийн гэмтэлээс урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний үр дүнтэй байдлын найдвартай нотолгоо байхгүй байна;
Токсоплазмоз (болон хоол хүнсээр дамжих бусад халдвар) -аас урьдчилан сэргийлэх талаархи мэдээллийг эрүүл мэндийн мэргэжилтэнд анх удаа үзүүлэх шаардлагатай.
- түүхий болон дутуу болгосон мах идэж болохгүй;
- идэхээсээ өмнө хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ сайтар цэвэрлэж, угаах;
- түүхий мах, хүнсний ногоо, жимс жимсгэнэ, далайн хоол, шувууны махтай харьцсаны дараа гар, гал тогооны өрөөний гадаргуу, аяга таваг угаах;
- Цэцэрлэгжүүлэлтийн үеэр бээлий өмсөх эсвэл муурны ялгадасаар бохирдсон газартай харьцах. Ажлын дараа гараа сайтар угаах;
- хэрэв боломжтой бол муурны аяга, хогийн саванд хүрэхээс зайлсхийх, хэрэв туслах хүн байхгүй бол үргэлж бээлий өмсөх;
- муурыг гэрээс гаргахгүй байх, жирэмсэн үед орон гэргүй муурыг гэрт оруулахгүй байх, мууранд түүхий болон дутуу боловсруулсан мах өгөхийг зөвлөдөггүй;
· Токсоплазмозтой өвчтөнүүд нь ажилтнууд болон бусад эмэгтэйчүүд, түүнчлэн тэдний хүүхдүүдэд аюул учруулахгүй тул жирэмсний болон төрсний дараах үеийн үед тусгаарлах ёсгүй.

Бэлгийн герпес
· Казахстаны ихэнх бүс нутагт тээврийн хэрэгслийн тархалт өндөр байна;
Үр дүн нь менежментийг өөрчлөхгүй тул скрининг хийхийг зөвлөдөггүй (2a);
Ургийн гэмтэл нь маш олон янз байдаг - шинж тэмдэггүй явцаас зөвхөн арьсыг гэмтээх, хүнд тохиолдолд - нүд, мэдрэлийн систем, ерөнхий хэлбэрийг гэмтээх;
• төрөхөөс өмнө (2 долоо хоног хүртэл) эхийн анхдагч халдвар авсан тохиолдолд нярайн халдвар авах эрсдэл өндөр (эрсдэл 30-50% хүртэл) - CS-ээр төрөхийг санал болгох шаардлагатай;
Дахин халдвар авах эрсдэл маш бага<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· герпетик халдвар нь эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шинж тэмдэг биш юм. Хүүхэд төрөх үед идэвхтэй хэлбэр нь илэрсэн эмэгтэйчүүд хүүхэдтэй харьцахдаа хувийн ариун цэврийг сахих ёстой бөгөөд өөр хүүхэд авахгүй байх ёстой. Тусгаарлагч хийх шаардлагагүй.

тэмбүү
· хүн амын тархалт өөр өөр бүс нутагт нэлээд ялгаатай боловч харьцангуй өндөр хэвээр байна;
· Бүх эмэгтэйчүүдэд жирэмсний үед хоёр удаа (бүртгүүлэх ба 30 долоо хоногтой) үзлэг хийх (2а);
· Тэмбүүтэй өвчтөнд бусад бэлгийн замын халдварт өвчнөөр өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг тул нэмэлт шинжилгээ хийлгэх;
эмчилгээ - пенициллин, амбулаторийн нөхцөлд хийж болно;
тэмбүүгийн зохих курс эмчилгээ хийлгэсэн эмэгтэйг бусад эмэгтэйчүүдээс тусгаарлах шаардлагагүй бөгөөд түүний хүүхдэд эрсдэл учруулахгүй байх;
· зөвлөгөө, эмчилгээ, хяналт - венерологич дээр.

Сүрьеэ
Нярайн үед халдвар авсан үед - нас баралтын өндөр эрсдэлтэй;
сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэр - эмчилгээний заалт (изониазид, рифампицин, пиразинамид ба этамбутал). Эдгээр эмүүд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон урагт аюулгүй байдаг;
стрептомицин, этионамид, протионамид зэрэг нь аюултай тул тэдгээрийг оруулахгүй байх ёстой;
Төрсний дараах үеийн менежментийн талаар жирэмсэн эхэд мэдэгдэх шаардлагатай.
- хүүхдээс тусгаарлах шаардлагагүй;
- хөхөөр хооллох боломжтой, хөхөөр хооллох үед сүрьеэгийн эсрэг бүх эмийг хэрэглэх нь аюултай биш;
- эхийн бүрэн эмчилгээг үргэлжлүүлэх шаардлагатай;
- хүүхэд урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай болно;
· Шинээр төрсөн хүүхдийг амаржих газраас гаргахад цаг алдалгүй арга хэмжээ авахын тулд төрөөгүй хүүхдийн амьдралын нөхцөл, сүрьеэгийн идэвхтэй хэлбэр бүхий нэг орон сууц, байшинд амьдарч буй хүмүүсийн талаарх мэдээлэлтэй байх шаардлагатай.

Хавсралт C

Эмэгтэй хүний ​​жин.Айлчлал бүрт жингийн өсөлтийг хэмжих нь үндэслэлгүй бөгөөд жин нэмэхийг хязгаарлахын тулд эмэгтэйчүүдэд хоолны дэглэмийг хязгаарлахыг зөвлөдөггүй.

Аарцгийн хэмжилт.Ердийн аарцагны хэмжилт хийхийг зөвлөдөггүй. Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээний өгөгдөл нь ургийн толгой ба эхийн аарцагны хэмжээ хоорондын зөрүүг тодорхойлоход хангалттай урьдчилан таамаглах үнэ цэнэгүй болохыг харуулж байна (2a).

Ургийн зүрхний ердийн аускультацияЭнэ нь зөвхөн хүүхэд амьд байна уу гэсэн асуултад хариулж чадах тул урьдчилан таамаглах үнэ цэнэгүй. Гэхдээ зарим тохиолдолд энэ нь өвчтөнд хүүхдэд бүх зүйл сайн байгаа гэдэгт итгэлтэй байж болно.

Ургийн хөдөлгөөнийг тоолох.Тогтмол онооны үр дүнд ургийн идэвхжил буурч байгааг илрүүлэх, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх нэмэлт аргуудыг илүү олон удаа ашиглах, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх, өдөөн хатгасан төрөлтийн тоо нэмэгдэх зэрэг болно. Илүү чухал зүйл бол ургийн хөдөлгөөний тоон бус, харин чанарын шинж чанар юм (1b).

Преэклампси.
- Төрөхийн өмнөх үзлэгт тохирсон хуваарийг тогтоохын тулд эхний үзлэгээр преэклампси үүсэх эрсдэлийг үнэлнэ. 20 долоо хоногийн дараа илүү олон удаа зочлох эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь: анхны анхны төрөлт, 40-өөс дээш насны; Ойр дотны хамаатан садандаа (ээж, эгч) преэклампси өвчнөөр өвчилсөн, анхны үзлэгээр BMI-ээс дээш 35, олон жирэмслэлт эсвэл одоо байгаа судасны өвчин (цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин)
- Жирэмслэлтийн үед цусны даралтыг хэмжих бүрд шээсний шинжилгээ авч, протеинурияг тодорхойлох шаардлагатай
- Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүнд хэлбэрийн преэклампсийн шинж тэмдгүүдийн талаар мэдэгдэх ёстой, учир нь эдгээр шинж тэмдгүүд нь эх, хүүхдэд муу үр дагаварт хүргэж болзошгүй (толгой өвдөх, нүд бүрэлзэх, нүд анивчих; хавирга дор дунд зэргийн буюу хүчтэй өвдөх; бөөлжих; хурдан эхлэх. нүүр, гар, хөл хавагнах)

Жирэмсний хоёр дахь хагаст хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийдэг.Жирэмсний хожуу үеийн хэт авиан шинжилгээг хийх эмнэлзүйн ач холбогдлын талаар хийсэн судалгаагаар жирэмсний үеийн эмнэлэгт хэвтэх, өдөөн хатгасан төрөлт нэмэгдэж, перинаталь үр дүн сайжрахгүй байгааг тогтоожээ (1b). Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн онцгой нөхцөл байдалд хэт авиан шинжилгээ хийх боломжтой болох нь батлагдсан.
- ургийн амин чухал үйл ажиллагаа эсвэл үхлийн яг тодорхой шинж тэмдгийг тодорхойлоход;
- IUGR-ийн сэжигтэй ургийн хөгжлийг үнэлэх үед;
- ихэсийн нутагшуулалтыг тодорхойлохдоо;
- олон удаагийн жирэмслэлтийг батлах;
- поли- эсвэл олигогидрамниозыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд амнион шингэний хэмжээг үнэлэх;
- ургийн байрлалыг тодруулах;
- умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавих, ургийн гадна талын толгойг эргүүлэх зэрэг процедурт.

Хүйн болон умайн артерийн доплер хэт авиан. Хүйн артерийн ердийн доплер хэт авиан шинжилгээг санал болгож болохгүй.

Стресс ба стрессгүй CTG.Өндөр эрсдэлтэй жирэмслэлтийн үед ч гэсэн ургийн сайн сайхан байдлыг шалгах нэмэлт шалгалт болох жирэмсний үеийн CTG-ийг ашиглах нотолгоо байхгүй байна (1a). Ердийн CTG-ийн үр нөлөөг үнэлдэг 4 судалгаагаар ижил үр дүнд хүрсэн - CTG бүлэгт перинаталь нас баралт нэмэгдсэн (3 дахин!), кесар хагалгааны давтамжид нөлөө үзүүлэхгүй, Апгарын бага оноотой хүүхэд төрөх, нярайн мэдрэлийн эмгэг, нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт хэвтэн эмчлүүлэх. Энэ аргыг хэрэглэх нь зөвхөн ургийн хөдөлгөөн огцом буурах эсвэл төрөхийн өмнөх цус алдалтаар илэрдэг.

ХАВСРАЛТ D
ГРАВИДОГРАМ

Хоёр ба гурав дахь гурван сард очих бүрт гравидограммыг хөтлөх нь заавал байх ёстой. Гравидограмм нь жирэмсний насны (хэвтээ тэнхлэгт) харгалзах умайн ёроолын өндрийг см-ээр (босоо тэнхлэгт) харуулна. Жирэмсэн үед VDM-ийн өөрчлөлтийн графикийг барьж байна. Умайн ёроолын хэмжсэн өндрийг шугамын хооронд олохгүй байх нь чухал бөгөөд тэдгээрийг зэрэгцээ байрлуулах нь чухал юм.

ХАВСРАЛТ Е

(Эрүүл мэндийн ажилтантай хамт бөглөнө)
Миний нэр ________________________________________________
Хүлээгдэж буй хугацаа __________________________________________
Миний эмчийн нэр _________________________________
Миний хүүхдийн эмч _________________________ болно
Хүүхэд төрүүлэх үед туслах хүн нь ________________ байна.

Эдгээр хүмүүс ______________________ төрөхөд байх болно.

__ ЭМҮТ-д төрөхийн өмнөх боловсрол

Аавуудад зориулсан үйл ажиллагаа
__ Төрөх эмнэлэг

__ ЭМҮТ-ээс гадуурх жирэмсний курс

Та өөрийнхөө тухай нэмэлт зүйл хэлэхийг хүсч байна уу (чухал зүйл, айдас, санаа зоволт) _________________________________________________________________

Миний зорилго:
__ Зөвхөн ойр дотны хүмүүс, сувилагч нар л намайг дэмжиж, тайвшруулах болтугай
__ Дэмжлэг, тайтгарлаас гадна эмнэлгийн өвдөлт намдаах үйлчилгээ үзүүлэх
__ Бусад, тайлбарлана уу ___________________________________

__ Төрөлтийн эхний үе шат (агшилт)
Төрөх үед эх баригч ямар тайвшруулах арга хэмжээ авахыг хүсч байгаагаа шалгана уу:
__ Өөрийнхөө хувцсыг өмс
__ Алх
__ Халуун/хүйтэн компресс
__ Олон дэр
__ Ерөнхий бөмбөрцгийн хэрэглээ
__ Миний дуртай хөгжмийг сонсоорой
__ Дуртай хичээлдээ анхаарлаа хандуул
__ Массаж
__ Эпидураль мэдээ алдуулалт

Хүүхэд төрөх

Төрөлтийн хоёр дахь шатанд эх баригч танд янз бүрийн тав тухтай байрлалыг олоход тусална. Та дараах зүйлсийн алийг нь туршиж үзмээр байна:
__ Төрөх үеийн босоо байрлал
__ Хажуу талд
__ Эх барихын сандлыг ашиглахыг хүсэхгүй байна

Хүүхэд төрсний дараа би дараахь зүйлийг хүсч байна.
__ Хүй таслах _________________-д зориулав
__ Хүүхдээ төрснийхөө дараа миний гэдсэн дээр тавиарай
__ Надад өгөхийн өмнө хөнжилдөө ороосон
__ Хүүхдэдээ малгай, оймс өмсүүлээрэй
__ Хүүхдээ анх удаа хөнжилдөөх гэж
__ Хүүхэд төрөх үед зураг авах, зураг авах

Хүүхэд төрөх үеийн гэнэтийн үйл явдлууд

Хэрэв танд дараах зүйлсийн талаар нэмэлт мэдээлэл хэрэгтэй бол эмч, эх баригчаасаа асуугаарай.
хямсаа/вакуум олборлолт
__ Амниотоми
__ Эпизиотоми
__ Ургийн хяналт
__ Хөдөлмөрийн индукц
__ Родостимуляци
__ Кесар хагалгаагаар төрөх

Төрсөн цагаасаа гарах хүртэл

Манай эх барихын тасаг эх хүүхэд 24 цагийн турш хамт байх шаардлагатай гэж үздэг. Эрүүл мэндийн ажилтнууд таныг дэмжиж, хүүхдээ тантай нэг өрөөнд байхад нь асрахад тань туслах болно.

Руу явж байна:
__ Хүүхдээ хөхүүл
__ Миний хүүхдэд нэмэлт хоол эсвэл нэмэлт тэжээл өг

Тус хэлтэст байх хугацаандаа би дараахь зүйлийг хүсч байна.
__ Хүүхэдтэйгээ үргэлж хамт байгаарай
__ Хүүхдийг нярайн эмчийн үзлэгт оруулах
__ Хүүхдэд зориулсан процедурын үеэр байлц
__ Хүүхдээ яаж усанд оруулахыг сувилагчаар зааж өгөөч
__ Хүүхдийг минь ганцаараа усанд оруул
__ Хүүхдийг минь хөвч хөндүүлээч
__ Хүүхдээ БЦЖ, В гепатитын вакцинд хамруулаарай
__ Бусад_________________________________________________________________________________

Дараах хүмүүс надад гэртээ туслах болно

________________________________________________________

Таны санал, сэтгэгдэл

Би эмнэлгээс гарсны дараа уулзахыг хүсч байна:
__ Тийм ээ. ДЭМБ?________________________________
__ Үгүй
__ Шийдвэрлэсэнгүй

Гарын үсэг ___________________________ огноо ______________________________________

Мэдээлэл цуглуулсан мэргэжилтний гарын үсэг _________________________________

ХАВСРАЛТ Г

· Жирэмслэлтийн үед өөртөө анхаарал тавих нь зөвхөн өөрийнхөө төдийгүй хэвлий дэх хүүхдийнхээ эрүүл мэндийг хамгаалахад тусална. Жирэмсэн гэж бодсон даруйдаа жирэмсний эмнэлэгт яаралтай хандаарай. Жирэмслэлт батлагдаж, бүртгүүлсэн бол тогтоосон хуваарийн дагуу эмчид тогтмол очиж үзээрэй.
· Эрүүл хоол хүнс идээрэй (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү). Жирэмслэхээс өмнө хэр жинтэй байснаас шалтгаалж 8-16 кг орчим нэмэгдэнэ. Жирэмслэлт бол жингээ хасах цаг биш юм.
· Шаардлагатай үед унтаж эсвэл амар. Өөрийгөө ядрах хэрэггүй, гэхдээ бүрэн тайвширч болохгүй. Хүн бүрийн унтах хэрэгцээ нь хувь хүн боловч ихэнх тохиолдолд өдөрт найман цаг хангалттай байдаг.
Тамхи татахгүй байх, тамхичдын дэргэд байхаас зайлсхий. Хэрэв та тамхи татдаг бол аль болох хурдан тамхинаас гарах хэрэгтэй!
· Согтууруулах ундаа (шар айраг, дарс, спирт гэх мэт) хэрэглэхгүй байх. Мэдээжийн хэрэг, мансууруулах бодис хэрэглэх боломжгүй юм!
· Эмчийн зааснаас өөр эм болон бусад эм хэрэглэж болохгүй. Ургамлууд, ургамлын хандмал/цай нь бас эм гэдгийг санаарай.
· Жирэмсэн үед хурц, хурц үнэр (будаг, лакны үнэр гэх мэт) -ээс зайлсхийх хэрэгтэй. Гэрийн цэвэрлэгч, угаалгын нунтагтай харьцахдаа урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай: шошгон дээрх зааврыг анхааралтай уншиж, дагаж мөрдөх, бээлий өмсөх, агааржуулалт муутай газар ажиллахгүй байх.
· Хэрэв та мууртай бол гэр бүлийнх нь хэн нэгнээс түүний жорлонг цэвэрлэхийг хүс, эсвэл резинэн бээлий хэрэглэхээ мартуузай (муурны ялгадасаар дамждаг токсоплазмоз өвчин байдаг, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд аюултай). Бусад бүх талаараа таны тэжээвэр амьтад танд болон таны хүүхдэд аюул учруулахгүй.
Биеийн тамирын дасгал хийх нь танд болон таны хүүхдэд сайнаар нөлөөлдөг. Хэрэв ямар ч асуудал байхгүй бол (асуудлын нарийвчилсан жагсаалтыг доороос үзнэ үү) та жирэмслэхээс өмнөх дасгалуудыг үргэлжлүүлэн хийж болно. Явган аялал, усанд сэлэх нь идэвхтэй байх, цусны эргэлтийг идэвхжүүлэх, жин нэмэхийг хянах сайн бөгөөд тохиромжтой арга юм.
· Жирэмсэн үед бэлгийн харьцаанд орох нь хэвийн бөгөөд эрүүл мэндэд аюулгүй байдаг. Тэд таны хүүхдэд ч хор хөнөөл учруулахгүй. Гормоны өөрчлөлтөөс болж бэлгийн дур хүслээ ихэсгэсэн эсвэл буурсан бол санаа зовох хэрэггүй - энэ нь эмэгтэй хүн бүрийн хувьд хэвийн үзэгдэл юм. Та хэд хэдэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Таны гэдэс аажмаар томрох тул хамгийн тохиромжтой байрлалыг олохын тулд янз бүрийн байрлалыг туршиж үзэх хэрэгтэй. Нуруун дээрээ хэвтэхийг зөвлөдөггүй. Хэрэв та өмнө нь зулбалт эсвэл дутуу төрсөн бол эмч танд бэлгийн харьцаанд орохгүй байхыг зөвлөж байна. Хэрэв та үтрээнээс цус алдах, өвдөх, амнион шингэн гоожиж эхэлбэл бэлгийн хавьталд орохгүй байх, аль болох хурдан эмчид хандаарай.
· Эмч, эх баригчаасаа мэдээлэл авахаас бүү эргэлз, хэрэв бие нь тавгүй байвал мэдэгдээрэй. Хөхүүл эхчүүдэд хөхөөр хооллохын ач тус, гэр бүл төлөвлөлтийн аргуудын талаар мэдээлэл авах цаг болжээ.

Танд болон таны хүүхдэд эрүүл хоол хүнс
· Мэдээж зөв хооллолт нь таны эрүүл мэндэд ч, хүүхдийн өсөлт хөгжилтөд ч чухал. Жирэмсэн үед эрүүл хооллох нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын аль ч үед эрүүл хооллолттой адил чухал юм. Жирэмсний хэвийн үйл явцад онцгой шаардлагатай "шидэт" бүтээгдэхүүн байдаггүй. "Хориотой" бүтээгдэхүүн маш цөөхөн байдаг. Мэдээжийн хэрэг, та харшилтай хоол хүнснээс зайлсхийх хэрэгтэй; чихэрлэг, өөх тостой хоолыг аль болох бага идэхийг хичээ.
· Бүтцийн хувьд таны хоол пирамидтай төстэй байх ёстой: хамгийн өргөн хэсэг болох "суурь" нь талх, үр тариа, үр тариа, гоймон зэргээс бүрддэг. Та эдгээр хоолыг бусад хоолноос илүү идэх хэрэгтэй. Жимс, хүнсний ногоо хоёр дахь том чухал хүнсний бүлгийг бүрдүүлдэг. Гурав дахь, бүр жижиг бүлэгт сүүн бүтээгдэхүүн, түүнчлэн мах, шошны өндөг, самар ордог. Пирамидын дээд хэсэгт өөх тос, тос, чихэр байдаг бөгөөд тэдгээрийг хамгийн бага хэмжээгээр идэхийг зөвлөж байна. Хэрэв танд эрүүл хооллолтын талаар асуух зүйл байвал эмчээсээ тусламж хүс.
· Жирэмсэн эмэгтэйд төмөр, фолийн хүчил илүү хэрэгтэй. Төмөр (буурцагт ургамал, навчит ногоон ногоо, сүү, өндөг, мах, загас, шувууны аж ахуй) болон фолийн хүчил (буурцагт ургамал, өндөг, элэг, манжин, байцаа, вандуй, улаан лооль) -аар баялаг хоол хүнс идээрэй. Мөн эмч зөвлөж байвал витамин, төмрийн шахмалыг ууна.
· Хоолны дуршил тийм ч сайн биш бол өдөрт 3 удаа их биш бага багаар 5-6 удаа хооллоорой.
· Өдөр бүр найман аяга шингэн, болж өгвөл ус ууна. Өдөрт гурваас илүү аяга кофейн агуулсан ундаа (цай, кофе, кола) эсвэл элсэн чихэр ихтэй ундаа ууж болохгүй. Ялангуяа цай, кофег хоолтой хамт хэрэглэхийг зөвлөдөггүй (кофейн нь төмрийн шингээлтэнд саад учруулдаг).

Жирэмсэнтэй холбоотой таагүй байдал

Жирэмслэлт бол бие махбодийн болон сэтгэл санааны өөрчлөлтийн үе юм. Жирэмсний тодорхой хугацаанд олон эмэгтэйчүүд зарим нэг таагүй мэдрэмжийг мэдэрдэг. Санаа зоволтгүй. Эдгээр нь хүүхэд төрсний дараа алга болох нийтлэг асуудлууд юм. Хамгийн нийтлэг таагүй байдал нь:
Ялангуяа эхний гурав ба сүүлийн гурван сард байнга шээх.
Ядаргаа, ялангуяа эхний гурван сард нэмэгддэг. Сайн амарч, эрүүл хоол идэж, хөнгөн дасгал хий. Энэ нь таны ядрах мэдрэмжийг багасгахад тусална.
Өглөө эсвэл өдрийн бусад үед дотор муухайрах нь ихэвчлэн эхний гурван сарын дараа арилдаг. Өглөө эрт хуурай жигнэмэг эсвэл нэг хэсэг талх идэхийг хичээ. Халуун ногоотой, өөх тостой хоолноос зайлсхий. Бага зэрэг идээрэй, гэхдээ олон удаа.
Жирэмсний тав дахь сард зүрхний шарх үүсч болно. Үүнээс зайлсхийхийн тулд кофейн агуулсан кофе, сод ууж болохгүй; хоол идсэний дараа шууд хэвтэх, бөхийлгөж болохгүй; толгой доороо дэр тавиад унт. Хэрэв зүрхний шарх хэвээр байвал эмчээсээ зөвлөгөө аваарай.
· Жирэмсэн үед өтгөн хатах шинж тэмдэг илэрч болно. Өдөрт дор хаяж 8 аяга ус болон бусад шингэнийг ууж, ногоон ногоо, хивэг тариа зэрэг эслэгээр баялаг хоол хүнс хэрэглээрэй. Ийм хэмжээний ус нь шээсний замын халдвараас зайлсхийхэд тусална.
Шагай эсвэл хөл хавдаж болно. Өдөрт хэд хэдэн удаа хөлөө өргөх; хаваныг багасгахын тулд хажуу тийшээ унт.
Жирэмсний сүүлийн 3-4 сард доод нурууны өвдөлт үүсч болно. Хавтгай гутал өмсөж, хүнд зүйл өргөхгүй байхыг хичээ; Хэрэв та жингээ өргөх шаардлагатай хэвээр байвал нуруугаа биш, өвдгөө нугалах хэрэгтэй.

Сэрүүлэг

Дараах шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч рүүгээ яаралтай хандаарай.
бэлэг эрхтнээс цуст ялгадас гарах;
Үтрээнээс их хэмжээний шингэн ялгадас гарах;
байнгын толгой өвдөх, нүд нь толбо эсвэл анивчсан бүдэг хараа;
гар эсвэл нүүр гэнэт хавдах;
температурын өсөлт 38ºС ба түүнээс дээш;
үтрээнд хүчтэй загатнах, шатаах эсвэл үтрээний шүүрэл ихсэх;
Шээх үед шатаах, өвдөх;
· хэвтээд тайвширсан ч намдадаггүй хэвлийн хүчтэй өвдөлт;
нэг цагийн дотор 4-5-аас дээш удаа агшилт;
· Унах, автомашины осолд орох, хэн нэгэн таныг цохих үед гэдэс өвдсөн бол;
· Жирэмсний зургаан сарын дараа - хэрэв таны хүүхэд 12 цагийн дотор 10-аас бага хөдөлгөөн хийсэн бол.

Хавсаргасан файлууд

Анхаар!

• Өөрийгөө эмчлэх нь эрүүл мэндэд нөхөж баршгүй хор хөнөөл учруулж болзошгүй юм.
• MedElement вэбсайт болон "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: эмчийн гарын авлага" гар утасны програмуудад байрлуулсан мэдээлэл нь эмчтэй биечлэн уулзах зөвлөгөөг орлож болохгүй, орлуулах ёсгүй. Хэрэв танд ямар нэгэн өвчин, шинж тэмдэг илэрвэл эмнэлгийн байгууллагад хандахаа мартуузай.
• Эмийн сонголт, тэдгээрийн тунг мэргэжилтэнтэй ярилцах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л өвчин, өвчтөний биеийн байдлыг харгалзан зөв эм, түүний тунг зааж өгч чадна.
• MedElement вэбсайт болон гар утасны "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Өвчин: Эмч нарын гарын авлага" нь зөвхөн мэдээлэл, лавлах эх сурвалж юм. Энэ сайтад тавигдсан мэдээллийг дур мэдэн эмчийн жорыг өөрчлөхөд ашиглаж болохгүй.
• MedElement-ийн редакторууд энэ сайтыг ашигласны улмаас эрүүл мэнд, материаллаг хохирлыг хариуцахгүй.