ट्यूबल गर्भावस्था। कारण, लक्षण, उपचार और बचाव। ट्यूबल गर्भावस्था के कारण और उपचार

अस्थानिक या अस्थानिक गर्भावस्था(ग्रेविडिटस एक्स्ट्रायूटेरिना, एस। एक्टोपिका) - गर्भाशय गुहा के बाहर एक निषेचित अंडे का आरोपण।

एक्टोपिक गर्भधारण की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक सतत रुझान है, जो औद्योगिक देशों में प्रति 1000 गर्भधारण पर औसतन 12-14 है। ट्यूबल गर्भावस्था के लिए सर्जरी के बाद बांझपन 70-80% मामलों में होता है। आवर्तक ट्यूबल गर्भधारण की घटनाएं 4 से 12.6% तक होती हैं। यह जननांगों में भड़काऊ प्रक्रियाओं की व्यापकता, फैलोपियन ट्यूब पर सर्जिकल हस्तक्षेप की बढ़ती संख्या, चिकित्सा पद्धति में ओव्यूलेशन इंड्यूसर की शुरूआत और अंतर्गर्भाशयी गर्भ निरोधकों के उपयोग के कारण है।
गर्भाशय गुहा के ऊपर डिंब का स्थानीयकरण अस्थानिक गर्भावस्था के समीपस्थ रूपों को संदर्भित करता है और प्रजनन आयु की महिलाओं में आंतरिक रक्तस्राव के मुख्य कारणों में से एक है। भ्रूण में गर्भाशय ग्रीवा के शामिल होने से गर्भाशय ग्रीवा या इस्थमस गर्भावस्था का निर्माण होता है, अर्थात। इसके बाहर के रूपों में और योनि से बाहरी रक्तस्राव के साथ होता है।

समानार्थी शब्द

अस्थानिक गर्भावस्था।

आईसीडी-10 कोड

• O00.0 - पेट (पेट) गर्भावस्था;
• O00.1 - ट्यूबल गर्भावस्था:
• फैलोपियन ट्यूब में गर्भावस्था,
• गर्भावस्था के कारण फैलोपियन ट्यूब का टूटना।
• O00.2 - डिम्बग्रंथि गर्भावस्था;
• O00.8 - अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य रूप:
• ग्रीवा,
• गर्भाशय के सींग में,
• अंतःविषय।
• O00.9 अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

में अस्थानिक गर्भधारण की संख्या में सबसे स्पष्ट वृद्धि पिछले साल 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में देखा गया।
यूके में, प्रति 1000 गर्भवती महिलाओं में 11.5 अस्थानिक गर्भधारण होते हैं, जिसमें मातृ मृत्यु दर 0.4 प्रति 1000 अस्थानिक गर्भधारण होती है।
2006 में, रूस में अस्थानिक गर्भावस्था के लिए 45,673 सर्जरी की गईं। 10 साल में एक्टोपिक प्रेग्नेंसी से 243 महिलाओं की मौत हुई। रूस में, यह विकृति मातृ मृत्यु दर के कारणों में 5-6 वें स्थान पर है और 4-5% है। कुछ समय पहले तक, एक्टोपिक गर्भावस्था वाले 96% से अधिक रोगियों ने लैपरोटॉमी और फैलोपियन ट्यूब को हटा दिया था; अब, कई क्लीनिकों में, समान प्रतिशत लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन से बना है।

अतिरिक्त गर्भावस्था की रोकथाम

प्रसवपूर्व क्लीनिक के स्तर पर, जोखिम में महिलाओं की पहचान दिखाई जाती है:

• गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के साथ;
• डिम्बग्रंथि रोग के साथ;
• टीपीबी के साथ;
• अस्थानिक गर्भावस्था के इतिहास के साथ।

स्क्रीनिंग

मासिक धर्म में देरी के साथ, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, रक्त में β-एचसीजी का निर्धारण और एक ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड स्कैन का संकेत दिया जाता है।

अतिरिक्त गर्भावस्था का वर्गीकरण

ICD10 के विपरीत, घरेलू साहित्य में, ट्यूबल गर्भावस्था को इसमें विभाजित किया गया है:

• एम्पुलरी;
• इस्थमिक;
• बीचवाला।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में विभाजित है:

• अंडाशय की सतह पर विकास;
• अंतर्गर्भाशयी विकास।

पेट की गर्भावस्था में विभाजित है:

• प्राथमिक (पेट की गुहा में आरोपण शुरू में होता है);
• माध्यमिक।

बाह्य गर्भावस्था के एटियलजि (कारण)

अस्थानिक गर्भावस्था की आवृत्ति में वृद्धि गर्भपात की संख्या में वृद्धि, महिला जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों, बाहरी जननांग एंडोमेट्रियोसिस, आईयूडी उपयोग, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, मनो-भावनात्मक तनाव के कारण होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के एटियलजि में सूजन संबंधी बीमारियां 42-80% होती हैं। अस्थानिक गर्भावस्था के एटियलजि में गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर एक निश्चित भूमिका निभाते हैं। आईवीएफ कराने वाली 2% महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था की खबरें आई हैं।

* शुक्राणु द्वारा अंडाणु का निषेचन सामान्य रूप से फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के तंतुमय खंड में होता है। ट्यूब के क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलन के कारण, साथ ही एंडोसालपिनक्स के सिलिअटेड एपिथेलियम की झिलमिलाहट के कारण, युग्मनज 3-4 दिनों के बाद गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है, जहां ब्लास्टोसिस्ट 2-4 दिनों के लिए स्वतंत्र अवस्था में हो सकता है। मात्रा में वृद्धि के बाद, ब्लास्टोसिस्ट को एंडोमेट्रियम में पेश किया जाता है, जहां भ्रूण का आगे विकास होता है।

इस प्रकार, अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के कारणों के 2 समूहों को अलग करना संभव है। पहला समूह - फैलोपियन ट्यूब के परिवहन समारोह के उल्लंघन से जुड़े कारण, दूसरा - अंडे में ही कार्यात्मक परिवर्तन के साथ।

अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम कारक:

1. शारीरिक और शारीरिक कारक (फैलोपियन ट्यूब के बिगड़ा हुआ परिवहन कार्य से जुड़े):
आंतरिक जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां, दोनों संरचनात्मक क्षति (आसंजन, कसना, जेब का गठन) के परिणामस्वरूप फैलोपियन ट्यूबों की बिगड़ा हुआ धैर्य की ओर ले जाती हैं, और न्यूरोमस्कुलर को नुकसान के कारण फैलोपियन ट्यूब के सिकुड़ा कार्य में परिवर्तन ट्यूब उपकरण, न्यूरो-एंडोक्राइन विनियमन में परिवर्तन और अंडाशय में स्टेरॉइडोजेनेसिस को नुकसान, जो एंटी-पेरिस्टाल्टिक आंदोलनों का कारण बनता है, जिससे ट्यूब में एक निषेचित अंडे की अवधारण होती है;
फैलोपियन ट्यूब की सर्जिकल नसबंदी (बंधाव);
एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) का उपयोग, जिसके लंबे समय तक उपयोग के साथ फैलोपियन ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली की रोमक कोशिकाएं गायब हो जाती हैं;
फैलोपियन ट्यूब पर ऑपरेशन: सल्पिंगोवेरियोलिसिस, फ़िम्ब्रियोप्लास्टी, सल्पिंगो-सल्पिंगो एनास्टोमोसिस, ट्यूबो-यूटेराइन एनास्टोमोसिस, सल्पिंगोस्टॉमी;
गर्भाशय और उपांग के ट्यूमर (छोटे श्रोणि में अंगों के शारीरिक अनुपात को बदलते हैं और फैलोपियन ट्यूबों को निचोड़ सकते हैं, जो डिंब की गति को जटिल बनाता है; इसके अलावा, अंडाशय के हार्मोनल कार्य बाधित हो सकते हैं, जो अप्रत्यक्ष रूप से होता है फैलोपियन ट्यूब के परिवहन कार्य में परिवर्तन)।
2. हार्मोनल कारक:
हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि विनियमन का असंतुलन, जो ट्यूबों के न्यूरोमस्कुलर तंत्र के विघटन की ओर जाता है;
ओव्यूलेशन का प्रेरण। इसी समय, ओव्यूलेशन के विभिन्न संकेतक (क्लोमीफीन, मानव रजोनिवृत्ति गोनाडोट्रोपिन, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, जीटीआरएच एगोनिस्ट) का उपयोग किया जाता है, जो उनके सिकुड़ा कार्य (हार्मोन के स्राव) के लिए जिम्मेदार शारीरिक कारकों में परिवर्तन के परिणामस्वरूप ट्यूबल क्रमाकुंचन का उल्लंघन होता है। , प्रोस्टाग्लैंडिंस, एड्रीनर्जिक कारक)। ओव्यूलेशन उत्तेजक कई गर्भधारण के जोखिम को बढ़ाते हैं, जिसमें हेटरोटोपिक वाले भी शामिल हैं;
प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का उल्लंघन। प्रोस्टाग्लैंडीन ट्यूबों की मांसपेशियों की परत के संकुचन और विश्राम को प्रभावित करते हैं, युग्मनज के परिवहन और प्रतिगामी मासिक धर्म रक्त की मात्रा को नियंत्रित करते हैं। ट्यूब के परिवहन कार्य का शारीरिक विनियमन Pg E / Pg F2a के अनुपात पर निर्भर करता है, जिसके उल्लंघन में फैलोपियन ट्यूब में एक ब्लास्टोसिस्ट के निडेशन की संभावना होती है;
हार्मोनल गर्भनिरोधक। प्रोजेस्टिन युक्त मौखिक गर्भ निरोधकों ("मिनी-पिल्स", "शुद्ध" प्रोजेस्टोजेन) संरक्षित ओव्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फैलोपियन ट्यूब की सिकुड़ा गतिविधि को धीमा कर देते हैं।
3. डिंब की बढ़ी हुई जैविक गतिविधि। निषेचन के बाद 8-9वें दिन, ट्रोफोब्लास्ट ग्लाइको- और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को संश्लेषित करता है जो एंडोमेट्रियल लसीस का कारण बनते हैं और ब्लास्टोसिस्ट के अंतर्निहित ऊतकों में आक्रमण को बढ़ावा देते हैं। ट्रोफोब्लास्ट के त्वरित विकास के साथ, गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने से पहले ब्लास्टोसिस्ट के समय से पहले आरोपण का जोखिम बढ़ जाता है।
4. डिंबग्रंथि और / या शुक्राणु का स्थानांतरण:
♦ अंडे का बाहरी उदर उदर प्रवास (उदर गुहा के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में संक्रमण, अंडाकार अंडाशय से विपरीत);
पेट के बाहर शुक्राणु प्रवास (तब होता है जब गर्भाशय-पेरिटोनियल फिस्टुला होता है या स्वैच्छिक सर्जिकल नसबंदी के बाद फैलोपियन ट्यूबों का पुनर्संयोजन होता है);
मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई उत्तेजना के परिणामस्वरूप गर्भाशय गुहा से जाइगोट का फैलोपियन ट्यूब में आंतरिक प्रवास।
5. अन्य कारक: एंडोमेट्रोसिस, गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियां, ट्यूबों के विकास में असामान्यताएं (डायवर्टिकुला, सहायक ट्यूब और छेद, अंधा मार्ग); अंडा विकृति; गुणवत्ता
वीर्य, ​​वीर्य में प्रोस्टाग्लैंडीन के स्तर में असामान्यताएं; गुणसूत्र असामान्यताएं; तनावपूर्ण स्थितियों, मानसिक आघात (फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन को बाधित कर सकते हैं)।

अतिरिक्त गर्भावस्था का रोगजनन

आम तौर पर, अंडे का निषेचन फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी सेक्शन में होता है, और फिर निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में चला जाता है, जहां डिंब का आरोपण होता है। यह आंदोलन फैलोपियन ट्यूब के परिवहन कार्य के कारण होता है (श्लेष्म झिल्ली के स्तंभ उपकला के रोमक कोशिकाओं के सिलिया की गति और गति)। फैलोपियन ट्यूब का परिवहन कार्य कई कारकों पर निर्भर करता है: अंडाशय का हार्मोनल कार्य और बहिर्जात रूप से पेश किए गए हार्मोन, फैलोपियन ट्यूब की दीवार की सभी परतों की उपयोगिता, रक्त की आपूर्ति की स्थिति और आंतरिक जननांग अंगों का संक्रमण। इस प्रकार, एक निषेचित अंडे के सामान्य परिवहन तंत्र में व्यवधान से अस्थानिक गर्भावस्था हो सकती है।

* एक ट्यूबल गर्भावस्था में, फैलोपियन ट्यूब की झिल्लियों से एक भ्रूण का संदूक बनता है: श्लेष्मा झिल्ली भ्रूण के ग्रहण के आंतरिक कैप्सूल का निर्माण करती है, और पेशी और सीरस कैप्सूल बाहरी बनाती है।

एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति निम्नलिखित कारकों के कारण होती है:
एंडोसालपिनक्स में ट्यूबलर ग्रंथियां नहीं होती हैं और यह बेसल और कार्यात्मक परतों में अंतर करने में सक्षम नहीं होती है;
एंडोसालपिनक्स में, सबम्यूकोसल और संयोजी ऊतक परत खराब रूप से व्यक्त की जाती है (एंडोमेट्रियम में इसे रक्त वाहिकाओं के साथ आपूर्ति की जाती है);
एंडोसालपिनक्स का कोई पर्णपाती परिवर्तन नहीं होता है;
पतली पेशीय परत, ट्रोफोब्लास्ट के प्रभावों का सामना करने में असमर्थ;
एक्टोपिक ट्रोफोब्लास्ट ने प्रोलिफेरेटिव गतिविधि को बढ़ा दिया है, जिससे एंडोसालपिनक्स का विनाश होता है।
एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति एक ट्यूबल गर्भपात के रूप में या एक टूटी हुई ट्यूब के रूप में हो सकती है।
ट्यूबल गर्भपात (ट्यूब के एम्पुलर छोर पर डिंब का स्थानीयकरण) के साथ, डिंब फैलोपियन ट्यूब को फैलाता है, जिससे इसके आकार में स्थानीय वृद्धि होती है, पतला होता है और संभवतः एंडोसालपिनक्स को नुकसान होता है। इसके अलावा, कोरियोनिक विली द्वारा डिंब और भ्रूण के बीच रक्तस्राव की घटना के साथ रक्त वाहिकाओं को नष्ट कर दिया जाता है। भविष्य में, फल के पात्र का आंतरिक टूटना और फैलोपियन ट्यूब की दीवार से भ्रूण का अलग होना होता है, जिससे उसकी मृत्यु हो जाती है। मायोसालपिनक्स के एंटीपेरस्टाल्टिक संकुचन डिंब को ट्यूब के लुमेन से उदर गुहा में बाहर निकाल देते हैं। यह प्रक्रिया ट्यूब के लुमेन में रक्तस्राव के साथ होती है, जहां से रक्त पेट के उद्घाटन के माध्यम से उदर गुहा में प्रवेश करता है।
एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात होता है - डिंब पूरी तरह से फैलोपियन ट्यूब की दीवार से अलग हो जाता है और पूरी तरह से उदर गुहा और अपूर्ण ट्यूबल गर्भपात में निष्कासित हो जाता है - भ्रूण के अंडे और फिम्ब्रिया के बीच एक संबंध होता है।
फैलोपियन ट्यूब का टूटना कोरियोनिक विली द्वारा इसके श्लेष्म, पेशी और सीरस झिल्ली के अंकुरण के कारण होता है। इस मामले में, ट्यूब के जहाजों को नुकसान के कारण इंट्रा-पेट से रक्तस्राव होता है।
ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति का तंत्र उस खंड की रूपात्मक-कार्यात्मक विशेषताओं पर निर्भर करता है जिसमें ब्लास्टोसिस्ट को प्रत्यारोपित किया गया था। पाइप की दीवार के विनाश की सबसे बड़ी डिग्री, इसके सभी गोले के विनाश के साथ, इंट्राम्यूरल और इस्थमिक वर्गों में देखी जाती है।
डिंब के इस्थमिक स्थानीयकरण के साथ, ट्यूब की दीवार का वेध निषेचन के 4-6 सप्ताह बाद होता है, जो एंडोसालपिनक्स के कमजोर लैमिना प्रोप्रिया से जुड़ा होता है। शक्तिशाली पेशीय झिल्ली और इस खंड में भरपूर रक्त की आपूर्ति के कारण अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था 10-16 सप्ताह तक चल सकती है। ट्यूब के ampullar खंड में, ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण श्लेष्म झिल्ली तक ही सीमित है। ट्यूबल गर्भपात के प्रकार से इस तरह की गर्भावस्था की समाप्ति भ्रूण के आंतरिक कैप्सूल के विनाश के परिणामस्वरूप 4-8 सप्ताह में होती है, ट्यूब की दीवार से डिंब का क्रमिक छूटना और उसके लुमेन में रक्तस्राव होता है।

अतिरिक्त गर्भावस्था के लक्षण/नैदानिक ​​​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था और एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था (फैलोपियन ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात) है। प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, सामान्य स्थिति आमतौर पर संतोषजनक होती है। एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में, रोगी की स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है और संतोषजनक, मध्यम और गंभीर हो सकती है।

किए गए अध्ययनों के परिणामों ने अस्थानिक गर्भावस्था के रोगियों द्वारा प्रस्तुत विशिष्ट शिकायतों की आवृत्ति की पहचान करना संभव बना दिया:

• विलंबित मासिक धर्म (73%);
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन (71%);
• विभिन्न प्रकृति और तीव्रता के दर्द (68%);
• तीन लक्षणों का संयोजन (52%);
• मतली (48%);
• काठ का क्षेत्र, मलाशय, भीतरी जांघ (32%) में दर्द का विकिरण।

* नैदानिक ​​​​तस्वीर एक अस्थानिक गर्भावस्था के विकास के चरण, इसके उल्लंघन के प्रकार (ट्यूब या ट्यूबल गर्भपात का टूटना), कुल रक्त हानि और शरीर की प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के लिए विशेषता है: मासिक धर्म में देरी; स्तन ग्रंथियों का उभार; मतली, स्वाद बदल जाता है। द्वैमासिक और दर्पण में: योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस। गर्दन चपटी है, और आंशिक नरमी इस्थमस में नोट की जाती है। गर्भाशय नरम हो जाता है, मांसपेशियों की दीवार के मोटे होने और डिकिडुआ के विकास के कारण आकार में थोड़ा बढ़ जाता है। गेगर, पिस्काचेक और अन्य के लक्षण हल्के होते हैं या परिभाषित नहीं होते हैं। गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम अंडाशय में बनता है।

एक स्पष्ट स्रावी चरण में एंडोमेट्रियल अस्वीकृति के कारण खूनी गर्भाशय निर्वहन द्वारा विशेषता। इसी समय, हेमोस्टेसिस के हार्मोनल तरीकों सहित चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अस्थानिक गर्भावस्था के इस रूप का मुख्य संकेत गर्भाशय के आकार में अंतराल है, अपेक्षित गर्भकालीन आयु के अनुसार, डिंब के स्थानीयकरण के स्थानों में निर्धारित ट्यूमर जैसी संरचनाओं में वृद्धि के साथ।
डिंब के स्थानीयकरण के आधार पर, गर्भाशय की विकृति या ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति होती है (गर्भाशय और अंडाशय में - उपांगों के क्षेत्र में; विस्तृत लिगामेंट की पत्तियों के बीच - किनारे पर) गर्भाशय; अल्पविकसित सींग में - गर्भाशय के शरीर के बगल में; गर्भाशय ग्रीवा में - एक बल्बनुमा गर्दन; उदर गुहा में - विभिन्न स्थानीयकरण के ट्यूमर जैसी संरचनाएं)।

बाधित अस्थानिक गर्भावस्था

ट्यूब के टूटने के लिए, अलग-अलग गंभीरता के आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण विशेषता हैं (रोग संबंधी रक्त की हानि, बड़े पैमाने पर रक्त हानि सिंड्रोम, रक्तस्रावी झटका), साथ ही पेरिटोनियल जलन के लक्षण: पेट की दूरी, खराश, पूर्वकाल पेट की दीवार का तनाव, पेरिटोनियल लक्षण। जब फल फट जाता है, तो पेट में तेज दर्द प्रकट होता है, जो ट्यूबल पेरिस्टलसिस ("ट्यूबल कोलिक") से जुड़े कम तीव्र ऐंठन दर्द से पहले हो सकता है। तीव्र दर्दनाक हमले के समय, कभी-कभी चेतना का नुकसान होता है। मतली, चक्कर आना, त्वचा का पीलापन और कभी-कभी ढीले मल का उल्लेख किया जाता है। ठंडा पसीना दिखाई देता है, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी बार-बार और कमजोर हो जाती है। पेट की टक्कर के साथ, ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान दर्पणों की मदद से योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली के सायनोसिस का पता लगाया जाता है। गर्भाशय थोड़ा बड़ा, नरम, मोबाइल ("फ्लोटिंग") है। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में, पेस्टीनेस निर्धारित की जाती है या एक पेस्टी स्थिरता का ट्यूमर जैसा गठन स्पष्ट होता है। पीछे और पार्श्व मेहराब में से एक फैला हुआ है। गर्भाशय ग्रीवा को पूर्वकाल में विस्थापित करने की कोशिश करते समय और पश्चवर्ती फोर्निक्स के तालमेल पर तेज दर्द होता है। दर्द मलाशय तक जाता है।

एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति एक ट्यूबल गर्भपात के रूप में अधिक धीरे-धीरे आगे बढ़ती है (कई दिनों से कई हफ्तों तक)। मुख्य शिकायतें: निचले पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, स्मियरिंग, डरावना, गहरा भूरा या जननांग पथ से लगभग काला निर्वहन (योनि से स्पॉटिंग स्टेरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी के परिणामस्वरूप डिकिडुआ की अस्वीकृति के कारण होता है) यह तब होता है जब डिंब और भ्रूण के बीच संबंध टूट जाता है)। बार-बार अल्पकालिक बेहोशी, कमजोरी, चक्कर आना, ठंडा पसीना और उल्टी हो सकती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा में, श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस, ग्रीवा नहर से कम खूनी निर्वहन। गर्भाशय का इज़ाफ़ा गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, यह इस्थमस में नरम हो जाता है। गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में, अस्पष्ट आकृति के साथ सीमित गतिशीलता का एक ट्यूमर जैसा गठन स्पष्ट है। पीछे और संबंधित पार्श्व वाल्ट चपटे या उभरे हुए होते हैं, उनकी व्यथा मध्यम रूप से व्यक्त की जाती है।

एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था में, डिंब को अंडाशय की सतह पर प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जो कभी-कभी एंडोमेट्रियोसिस से जुड़ा होता है, या यह कूप के अंदर विकसित हो सकता है। इस गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया जाता है और इसी तरह के लक्षणों के साथ होता है जो तब होता है जब एक ट्यूबल गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

पेट की गर्भावस्था, दोनों प्राथमिक और माध्यमिक, अत्यंत दुर्लभ है। निषेचित अंडा आंतों को छोड़कर, उदर गुहा के विभिन्न अंगों से जुड़ सकता है। बहुत कम ही, पेट की गर्भावस्था लंबे समय तक पहुंचती है। एक नियम के रूप में, यह प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण के कैप्सूल के टूटने, विपुल रक्तस्राव और पेरिटोनियल शॉक के साथ समाप्त होता है। यह पेट में बार-बार होने वाले दर्दनाक हमलों की विशेषता है, कभी-कभी चेतना के नुकसान के साथ। तेज दर्द तब होता है जब भ्रूण हिलता है। नमी की जांच करने पर, थोड़ा बढ़े हुए गर्भाशय को भ्रूण से अलग स्थित किया जाता है। भ्रूण के कुछ हिस्सों को पेट की दीवार के नीचे परिभाषित किया गया है।

प्रारंभिक ग्रीवा गर्भावस्था स्पर्शोन्मुख है। भविष्य में, स्पॉटिंग दिखाई देती है। जांच करने पर, गर्भाशय ग्रीवा में एक बल्बनुमा वृद्धि देखी गई है। प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम है।

मासिक धर्म में देरी और दर्द की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव द्वारा एक इस्केमिक-सरवाइकल गर्भावस्था चिकित्सकीय रूप से प्रकट होती है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, बाहरी ग्रसनी के विलक्षण स्थानीयकरण और गर्भाशय ग्रीवा के जहाजों के विस्तार पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

एक द्विमासिक परीक्षा से एक नरम गोलाकार बढ़े हुए गर्भाशय ग्रीवा और एक छोटे घने गर्भाशय का पता चलता है। जांच के बाद रक्तस्राव बढ़ जाता है।

अल्पविकसित गर्भाशय सींग में गर्भावस्था, जिसमें एक अविकसित मांसपेशियों की परत और दोषपूर्ण श्लेष्मा झिल्ली होती है, 8-16 सप्ताह में बाधित होती है। इस मामले में, तीव्र रक्तस्राव और आंतरिक पेरिटोनियल लक्षणों का विकास होता है।

इंटरकनेक्शन (इंट्रालिगामेंटरी) गर्भावस्था - डिंब ट्यूब से जुड़ जाता है और व्यापक लिगामेंट की पत्तियों के बीच विकसित होता है। इस मामले में, व्यापक स्नायुबंधन में आवधिक स्पॉटिंग एक हेमेटोमा के गठन और गर्भाशय के पक्ष में विस्थापन के साथ दिखाई दे सकता है।

अतिरिक्त गर्भावस्था का निदान

वर्तमान में, निदान की गुणवत्ता में सुधार (मुख्य रूप से अल्ट्रासाउंड और एचसीजी सामग्री की निगरानी) के कारण, एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान करना संभव हो गया है।

*नैदानिक ​​प्रक्रिया

1. जीवन का इतिहास।
2. स्त्री रोग संबंधी इतिहास।
3. विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण।
4. ट्रांसवेजिनल इकोोग्राफी।
अस्थानिक गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड मानदंड:
मायोमेट्रियम या गर्भाशय गर्भावस्था में कार्बनिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति में गर्भाशय का बढ़ना;
♦ मंझला एम-गूंज का मोटा होना;
एक अमानवीय प्रतिध्वनि संरचना और ध्वनि अवशोषण के बढ़े हुए स्तर के साथ गर्भाशय उपांगों (अंडाशय से पृथक) संरचनाओं के प्रक्षेपण में पहचान;
छोटे श्रोणि के गड्ढों में मुक्त द्रव की उपस्थिति;
एक जीवित भ्रूण के साथ डिंब के गर्भाशय गुहा के बाहर की पहचान।
5. कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (XT) के स्तर का निर्धारण।
एक्सटी पहली बार गर्भवती महिला के रक्त में गर्भाधान के 6-7 दिन बाद और मूत्र में - 8 वें दिन पाया जाता है। अध्ययन की सूचना सामग्री 96.7-100% है। एचसीजी अनुमापांक का क्रमिक निर्धारण एक अस्थानिक गर्भावस्था को जटिल गर्भाशय गर्भावस्था से विश्वसनीय रूप से अलग करने की अनुमति नहीं देता है। सामान्य गर्भाशय गर्भावस्था वाली 85% महिलाओं में, 48 घंटों में एचसीजी के बीटा-सबयूनिट का सीरम स्तर कम से कम 2/3 बढ़ जाता है, जबकि एक ही समय में अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगियों की संख्या में यह कम बढ़ जाता है। 2/3 से।
जब हर 24 घंटे में किया जाता है, तो गर्भाशय और एक्टोपिक गर्भधारण के बीच अंतर कम ध्यान देने योग्य होता है।
एचसीजी के β-सबयूनिट के स्तर के कई अध्ययन संदिग्ध अल्ट्रासाउंड परिणामों के साथ किए जाते हैं, जब डिंब और भ्रूण के दिल की धड़कन का निर्धारण नहीं किया जाता है।
6. रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन के स्तर का निर्धारण।
एक्टोपिक गर्भधारण की तुलना में गर्भाशय गर्भधारण में सीरम प्रोजेस्टेरोन का स्तर आमतौर पर अधिक होता है। सीरम प्रोजेस्टेरोन स्तर का निर्धारण अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए किया जा सकता है जब अल्ट्रासाउंड करना और एचसीजी के एच-सबयूनिट के स्तर को निर्धारित करना असंभव है।
7. कारक प्रारंभिक गर्भावस्था(पीआरबी) एक गर्भावस्था-विशिष्ट प्रतिरक्षादमनकारी पदार्थ है जो निषेचन के 24-48 घंटों के भीतर रक्त और मूत्र में प्रकट होता है।
एक्टोपिक गर्भावस्था में, गर्भाशय गर्भावस्था की तुलना में कम एफबीजी टिटर पाया जाता है (एक रोसेट अवरोध परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित)।
8. योनि के पश्च भाग के माध्यम से उदर गुहा का पंचर।
हाल ही में इंट्रा-पेट के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप एक एक्टोपिक गर्भावस्था के उल्लंघन में, छोटे श्रोणि के गर्भाशय-रेक्टल गुहा में गहरे गैर-थक्के वाले रक्त का निर्धारण किया जाता है। आइटम सूक्ष्म परीक्षा के अधीन है। पंचर से प्राप्त लाल रक्त कोशिकाएं बदल जाती हैं और शहतूत की तरह दिखती हैं या मछली की शल्क... पंचर केवल निदान के बारे में संदेह के मामले में किया जाता है (अक्सर एक ट्यूबल गर्भपात के साथ)। इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग के एक उज्ज्वल क्लिनिक के साथ, पंचर का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि यह ऑपरेशन की शुरुआत में देरी करता है।
9. एंडोमेट्रियल बायोप्सी।
यह एक अस्थानिक गर्भावस्था की प्रगति का संदेह होने पर किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था में, एंडोमेट्रियम एक डिकिडुआ में तब्दील हो जाता है, जिसकी संरचना डेसीडुआ पैरिटालिस के समान होती है, जिसमें सर्पिल धमनियों के टेंगल्स की उपस्थिति होती है, एरियस-स्टेला घटना और ओवरबेक के रूप में गर्भाशय उपकला का असामान्य परिवर्तन होता है। प्रकाश ग्रंथियां"; कोरियोनिक विली का पता नहीं चला है।
एरियस-स्टेला घटना असामान्य रूप से बड़े बहुरूपी नाभिक के साथ सूजी हुई कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल ग्रंथियों के उपकला में उपस्थिति है, जो सामान्य उपकला कोशिका के नाभिक के आकार से 4-5 गुना बड़ा है। इस घटना का विकास गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के हाइपरसेरेटेशन पर आधारित है।
ओवरबेक की "हल्की ग्रंथियां" अशांत अस्थानिक या गर्भाशय गर्भावस्था के बाद एंडोमेट्रियम के विपरीत विकास के तीसरे चरण में पाई जाती हैं। एकल ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं में एक हल्के रिक्तिकायुक्त कोशिका द्रव्य और बड़े बहुरूपी नाभिक होते हैं।
10. अस्थानिक गर्भावस्था के निदान के लिए लैप्रोस्कोपी सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके बिगड़ा हुआ और प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था दोनों के निदान की सटीकता 97-100% है।

वस्तुतः, प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, रोगी की स्थिति संतोषजनक है, हेमोडायनामिक्स स्थिर है। पैल्पेशन पर, घाव के निचले हिस्से में पेट के निचले हिस्से में दर्द हो सकता है। स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के श्लेष्म झिल्ली का हल्का सायनोसिस नोट किया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा थोड़ा नरम, दर्द रहित होता है, गर्भाशय का शरीर एक नरम स्थिरता का होता है, थोड़ा बढ़ा हुआ, परीक्षा के दौरान कुछ हद तक संवेदनशील होता है। घाव के किनारे, एक अंडाकार आकार का एक दर्दनाक गठन एक आटे की स्थिरता के साथ तालमेल बिठाया जा सकता है। जननांग पथ से स्राव हल्का होता है।

एक बाधित गर्भावस्था के साथ, एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से पता चलता है कि त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, लगातार कमजोर नाड़ी, और रक्तचाप को कम किया जा सकता है। शरीर का तापमान सामान्य या अधिक होता है। पैल्पेशन पर, पेट नरम होता है, जघन जोड़ के ऊपर या इलियाक क्षेत्रों में दर्द होता है, टक्कर - ढलान वाले स्थानों में ध्वनि की सुस्ती।

लक्षण शेटकिन-ब्लमबर्ग खराब रूप से व्यक्त किया गया है। योनि परीक्षा के साथ, गर्भाशय का आकार अक्सर बढ़ जाता है। गर्भाशय, उसके गर्भाशय ग्रीवा के विस्थापन और पश्चवर्ती फोर्निक्स के तालु पर तेज दर्द होता है। कभी-कभी गर्भाशय के बायीं या दायीं ओर एक तेज दर्दनाक गोलाकार गठन होता है (लगभग 50% मामलों में)।

अस्थानिक गर्भावस्था के निदान में सूचनात्मक तरीके हैं: रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के β-सबयूनिट का निर्धारण, अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी।

शीघ्र निदान के लिए, करें:

• ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड;
• रक्त सीरम में β-एचसीजी स्तर का निर्धारण।

ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का संयोजन और β-एचसीजी स्तर का निर्धारण तीसरे सप्ताह से 98% रोगियों में गर्भावस्था का निदान करना संभव बनाता है। गर्भावस्था। एक्टोपिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स में एंडोमेट्रियल मोटाई, सोनोहिस्टेरोग्राफी, कलर डॉपलर मैपिंग का माप शामिल है। गर्भाशय के कोने में गर्भावस्था का संदेह गर्भाशय की विषमता, डिंब की असममित स्थिति, अल्ट्रासाउंड द्वारा पहचाना जा सकता है।

किए गए अध्ययनों के परिणामों ने अस्थानिक गर्भावस्था और उनकी आवृत्ति के लिए मुख्य अल्ट्रासाउंड मानदंड की पहचान करना संभव बना दिया:

• उदर गुहा में विषम उपांग और मुक्त द्रव (26.9%);
• मुक्त द्रव के बिना विषम उपांग संरचनाएं (16%);
• एक जीवित भ्रूण के साथ एक एक्टोपिक रूप से स्थित डिंब (धड़कन के संकेतों के साथ) (12.9%);
• एक्टोपिक रूप से स्थित भ्रूण (दिल की धड़कन का पता नहीं चला) (6.9%)।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में गर्भाशय गुहा की तीन प्रकार की इकोग्राफिक तस्वीर को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• मैं - विनाश के संकेतों के बिना एंडोमेट्रियम 11 से 25 मिमी तक मोटा हो गया;
• II - गर्भाशय गुहा बड़ा हो गया है, ऐंटरोपोस्टीरियर का आकार 10-26 मिमी है, सामग्री ज्यादातर तरल है, रक्त के थक्कों और ग्रेविडार एंडोमेट्रियम के कारण विषम है, अलग-अलग डिग्री से खारिज कर दिया गया है;
• III - गर्भाशय गुहा बंद है, महो 1.6-3.2 मिमी की एक हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में है।

प्रोग्रेसिव ट्यूब प्रेग्नेंसी

अस्थानिक गर्भावस्था के कारण महिला के शरीर में गर्भाशय के समान परिवर्तन होते हैं: मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का उभार, कोलोस्ट्रम की उपस्थिति, मतली और स्वाद का विकृत होना। वेस्टिबुल, योनि म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस नोट किया जाता है। गर्भाशय आकार में बढ़ जाता है, नरम हो जाता है, गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली पर्णपाती झिल्ली में बदल जाती है। गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम अंडाशय में बनता है, गर्भावस्था के लिए प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया सकारात्मक होती है। प्रारंभिक अवस्था में एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का मंचन अत्यंत कठिन है। हालांकि, ऐसे संकेत हैं जो गर्भाशय गर्भावस्था की तुलना में अस्थानिक गर्भावस्था की अधिक विशेषता हैं:

• इसी अवधि के गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की सामग्री थोड़ी कम है;
• गर्भाशय के आकार में वृद्धि गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि के अनुरूप नहीं है;
• उपांगों के क्षेत्र में, एक दर्दनाक ट्यूमर जैसा एक पेस्टी स्थिरता का गठन होता है।

विश्वसनीय नैदानिक ​​संकेत: अल्ट्रासाउंड (ट्यूब में डिंब का निर्धारण) और लैप्रोस्कोपी। संदिग्ध प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था वाले रोगी की गतिशील निगरानी केवल एक अस्पताल में चौबीसों घंटे चलने वाले ऑपरेटिंग कमरे के साथ की जाती है। इसका रुकावट अचानक होता है और उदर गुहा में रक्तस्राव के साथ होता है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, पिछली गर्भधारण की संख्या और परिणाम, उपयोग की जाने वाली गर्भनिरोधक विधियों और अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम का आकलन किया जाता है।

3-4 सप्ताह की अपेक्षित गर्भकालीन आयु के साथ, गर्भाशय गर्भावस्था के लिए अल्ट्रासाउंड डेटा की अनुपस्थिति और रक्त में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के सकारात्मक परिणाम, नैदानिक ​​और चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

नकारात्मक परिणाम के मामले में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की प्रतिक्रिया कई बार दोहराई जानी चाहिए। आधुनिक परिस्थितियों में, प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के लिए मुख्य उपचार एंडोस्कोपिक पहुंच के साथ अंग-संरक्षण सर्जरी है।

फैलोपियन ट्यूब का टूटना

फैलोपियन ट्यूब के टूटने के लिए, एक तीव्र बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर विशेषता है। अचानक, रोगी को निचले पेट में मलाशय में विकिरण के साथ तीव्र दर्द का दौरा पड़ता है, ठंडा पसीना, पीलापन दिखाई देता है, यहां तक ​​\u200b\u200bकि चेतना का अल्पकालिक नुकसान भी संभव है, रक्तचाप में कमी। नाड़ी कमजोर और तेज हो जाती है। फ्रेनिकस लक्षण सकारात्मक है, यदि उदर गुहा में कम से कम 500 मिलीलीटर रक्त है, तो पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं। रोगी की स्थिति रक्त की हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।

पेट के पार्श्व भागों में, टक्कर ध्वनि (पेट की गुहा में मुक्त रक्त) की सुस्ती निर्धारित की जाती है। पेट मध्यम रूप से फैला हुआ है, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में हल्का तनाव होता है और पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, जो अक्सर ट्यूब के टूटने की तरफ होता है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान (बार-बार दर्द के झटके, रक्तस्राव और पतन से बचने के लिए इसे अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए), गर्भाशय में मामूली वृद्धि आमतौर पर निर्धारित की जाती है, इसके तालमेल और गर्भाशय ग्रीवा के आंदोलनों में तेज दर्द होता है। उपांगों के क्षेत्र में योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से, स्पष्ट आकृति के बिना एक पेस्टी स्थिरता का एक ट्यूमर जैसा गठन निर्धारित किया जाता है। पोस्टीरियर फोर्निक्स को योनि में चपटा या फैलाया जाता है। पश्चवर्ती फोर्निक्स का पैल्पेशन तेज दर्दनाक है। गर्भाशय ग्रीवा नहर से, हमले के तुरंत बाद, नगण्य काले रक्त का निर्वहन प्रकट होता है (पहले घंटों में वे अनुपस्थित हो सकते हैं)। दर्द की शुरुआत के कुछ घंटों बाद, गर्भाशय से पर्णपाती ऊतक को खारिज करना शुरू हो जाता है, जो गर्भाशय गुहा की लगभग पूरी कास्ट है। रोगी की स्थिति कुछ समय के लिए स्थिर हो सकती है या सुधर भी सकती है, लेकिन जैसे-जैसे आंतरिक रक्तस्राव बढ़ता है, गंभीर पतन और सदमे की तस्वीर विकसित होती है। रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की कमी की मात्रा के कारण होती है, हालांकि, रोगी की रक्त हानि के अनुकूल होने की क्षमता का बहुत महत्व है।

एक सूचनात्मक निदान परीक्षण कल्डोसेंटेसिस है, जिसका उपयोग उदर गुहा में मुक्त रक्त की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए किया जा सकता है। पंचर के दौरान प्राप्त रक्त है गाढ़ा रंगमें नरम थक्के होते हैं और थक्का नहीं बनता है, जो इसे रक्त वाहिका से प्राप्त रक्त से अलग करता है। यदि, पश्च फोर्निक्स के माध्यम से पंचर के परिणामस्वरूप, रक्त प्राप्त नहीं होता है, तो यह अभी भी एक अस्थानिक गर्भावस्था के निदान को अस्वीकार नहीं करता है, क्योंकि यह संभव है कि पंचर गलत तरीके से किया गया हो या श्रोणि क्षेत्र में आसंजनों और आसंजनों के कारण पश्च गुहा में कोई रक्त न हो। हेमोपेरिटोनियम आपातकालीन सर्जरी के लिए एक संकेत है। ट्यूबल टूटना स्तन-संरक्षण सर्जरी के लिए एक सापेक्ष contraindication है। IIIIII डिग्री का रक्तस्रावी झटका लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है। इस प्रकार, फैलोपियन ट्यूब के टूटने की स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप तक पहुंच का विकल्प रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है।

पाइप गर्भपात

ट्यूबल गर्भपात के क्लिनिक में गर्भावस्था के उद्देश्य और व्यक्तिपरक संकेतों और समाप्त गर्भावस्था के लक्षणों का संयोजन होता है। आमतौर पर, मासिक धर्म में थोड़ी देरी के बाद, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन, बार-बार होने वाले दर्द के हमले अक्सर एकतरफा दिखाई देते हैं। जननांग पथ से, गर्भाशय के पर्णपाती झिल्ली की अस्वीकृति के कारण कम गहरे रंग का स्राव दिखाई देता है। ट्यूबल गर्भपात, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक रहता है, अक्सर तीव्र नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना। रोग की शुरुआत में, फैलोपियन ट्यूब से डिंब को अलग करने के दौरान रक्त छोटे भागों में उदर गुहा में प्रवेश करता है, बिना गंभीर पेरिटोनियल लक्षण और रोगी के एनीमेशन के। हालांकि, नाड़ी और रक्तचाप की अस्थिरता, विशेष रूप से शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ, एक विशिष्ट लक्षण है। ट्यूबल गर्भपात की आगे की नैदानिक ​​​​तस्वीर उदर गुहा में बार-बार रक्तस्राव, एक पश्च हेमेटोमा और एनीमिया के गठन द्वारा निर्धारित की जाती है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण दिखाई देते हैं।

सरवाइकल गर्भावस्था

सर्वाइकल गर्भधारण की घटनाएं 2400 में 1 से लेकर 50,000 गर्भधारण में 1 तक होती हैं। ऐसा माना जाता है कि पिछले गर्भपात या सिजेरियन सेक्शन, एशरमैन सिंड्रोम, एमएम और आईवीएफ से इसका जोखिम बढ़ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• गर्भाशय में भ्रूण के अंडे की अनुपस्थिति या झूठे भ्रूण के अंडे;
• एंडोमेट्रियम (पर्णपाती ऊतक) की हाइपेरेकोजेनेसिटी;
• मायोमेट्रियम की विषमता;
• घंटे का चश्मा गर्भाशय;
• ग्रीवा नहर का विस्तार;
• गर्भाशय ग्रीवा नहर में डिंब;
• ग्रीवा नहर में अपरा ऊतक;
• बंद आंतरिक ग्रसनी।

निदान की पुष्टि के बाद, रक्त समूह और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है, एक शिरापरक कैथेटर स्थापित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो गर्भाशय को हटाने के लिए रोगी की लिखित सहमति प्राप्त की जाती है। यह सब होता है भारी जोखिमभारी रक्तस्राव। ग्रीवा गर्भावस्था में मेथोट्रेक्सेट के इंट्रा-एमनियल और प्रणालीगत उपयोग की प्रभावशीलता की रिपोर्टें हैं। सर्वाइकल प्रेग्नेंसी का निदान अक्सर डायग्नोस्टिक इलाज के दौरान ही किया जाता है, जब संदिग्ध गर्भपात प्रगति पर होता है या अधूरा गर्भपात होता है, जब प्रचुर रक्तस्राव शुरू होता है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, इसकी तीव्रता के आधार पर, एक तंग योनि टैम्पोनैड का उपयोग किया जाता है, योनि के पार्श्व फोर्निक्स को सुखाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सीवन लगाया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक फोली कैथेटर डाला जाता है और कफ को फुलाया जाता है। गर्भाशय की धमनियों (आरोही और अवरोही शाखाओं) का उभार, गर्भाशय या आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन, जिसके बाद डिंब को रक्तहीन रूप से हटा दिया जाता है, बहुत आशाजनक है। यदि उपरोक्त सभी उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

विभेदक निदान

गैर-विकासशील या बाधित गर्भाशय गर्भावस्था और एक्टोपिक गर्भावस्था के विभेदक निदान के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज किया जाता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, स्क्रैपिंग कोरियोनिक विली के बिना पर्णपाती ऊतक द्वारा निर्धारित किया जाता है, एरियसस्टेला (एंडोमेट्रियम में हाइपरक्रोमिक कोशिकाएं) की घटना। एक बाधित गर्भाशय गर्भावस्था के साथ, स्क्रैपिंग में अवशेष या डिंब के कुछ हिस्से, कोरियोन के तत्व होते हैं।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था को इससे अलग किया जाता है:

• प्रारंभिक गर्भाशय गर्भावस्था;
• गर्भाशय उपांगों की पुरानी सूजन।

ट्यूब के टूटने के प्रकार से गर्भावस्था की समाप्ति को अलग किया जाता है:

• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर का वेध;
• टूटा हुआ जिगर और प्लीहा;
• पैर की पुटी या डिम्बग्रंथि ट्यूमर का मरोड़;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप;
• तीव्र पेल्वियोपरिटोनिटिस।

आंतरिक भ्रूण (ट्यूबल गर्भपात) के टूटने के प्रकार से बाधित गर्भावस्था को इससे अलग किया जाना चाहिए:

• गर्भपात;
• पुरानी सल्पिंगो-ओओफोराइटिस का तेज होना;
• अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव;
• डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पैरों का मरोड़;
• डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी;
• तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप।

अतिरिक्त गर्भावस्था के लिए उपचार

उपचार लक्ष्य: अस्थानिक गर्भावस्था का उन्मूलन।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

विलंबित मासिक धर्म, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति और विभिन्न प्रकृति के निचले पेट में दर्द और संभावित विकिरण (जांघ, कमर, गुदा) के साथ तीव्रता।

विलंबित मासिक धर्म, जननांग पथ से रक्तस्राव की अनुपस्थिति और रक्त में एचसीजी के सकारात्मक परिणाम, अस्थानिक गर्भावस्था के अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।

अस्थानिक गर्भावस्था के उपचार का मुख्य तरीका शल्य चिकित्सा है।

अतिरिक्त गर्भावस्था का शल्य चिकित्सा उपचार

* एक्टोपिक गर्भधारण के लिए सर्जिकल उपचार सबसे आम उपचार है। अशांत अस्थानिक गर्भावस्था का निदान स्थापित होने के तुरंत बाद रोगी का ऑपरेशन किया जाना चाहिए। ऑपरेशन की मात्रा डिंब के स्थानीयकरण, दोनों फैलोपियन ट्यूबों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता, रोगी की सामान्य स्थिति और उम्र, रक्त की हानि की डिग्री, भविष्य में जनरेटिव फ़ंक्शन के संरक्षण के लिए दृष्टिकोण पर निर्भर करती है। . सर्जिकल हस्तक्षेप के अलावा, रक्तस्रावी सदमे के खिलाफ लड़ाई की जाती है। ट्यूबल गर्भधारण का सर्जिकल उपचार लैप्रोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके या पेट की पहुंच के माध्यम से किया जा सकता है। सर्जिकल उपचार की किसी भी विधि के साथ, कट्टरपंथी और रूढ़िवादी दोनों तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं।

रूढ़िवादी संचालन

लैप्रोस्कोपिक सर्जरी को व्यवहार में लाने से सर्जिकल हस्तक्षेप की कुल संख्या से एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए लैपरोटॉमी ऑपरेशन की संख्या में कमी आई है। सर्जरी की मात्रा (ट्यूबोटॉमी या ट्यूबेक्टोमी) प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है। अंग-संरक्षण संचालन की संभावना पर निर्णय लेते समय, निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• ऑपरेटिव एक्सेस की प्रकृति (लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी);
• भविष्य में गर्भधारण करने की रोगी की इच्छा;
• ट्यूब की दीवार में रूपात्मक परिवर्तन ("पुरानी" अस्थानिक गर्भावस्था, भ्रूण की पूरी लंबाई के साथ ट्यूब की दीवार का पतला होना);
• एक ट्यूब में बार-बार गर्भावस्था, पहले अंग-संरक्षण सर्जरी के अधीन;
• फैलोपियन ट्यूब के बीचवाला खंड में डिंब का स्थानीयकरण;
• श्रोणि अंगों की स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया;
• TBI के लिए ट्यूबल पुनर्निर्माण सर्जरी के बाद अस्थानिक गर्भावस्था।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए मूल ट्यूब सर्जरी:

• सैल्पिंगोटॉमी।

• प्रजनन संरक्षण;
• स्थिर हेमोडायनामिक्स;
• डिंब का आकार 5 सेमी से कम है;
• डिंब ampullar, infundibular या isthmic क्षेत्र में स्थित होता है।

जब डिंब को ट्यूब के तंतुमय खंड में स्थानीयकृत किया जाता है तो उसे निचोड़ा जाता है।

गर्भाशय के कोण का विच्छेदन तब किया जाता है जब डिंब ट्यूब के अंतरालीय खंड में स्थानीयकृत होता है।

• सल्पिंगेक्टोमी।

संकेत:

• 15,000 आईयू / एमएल से अधिक एचसीजी सामग्री;
• अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास;
• डिंब का आकार 5 सेमी से अधिक है।

तीव्र सर्जिकल पैथोलॉजी को बाहर करने के लिए, एक सर्जन के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

* सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति डिंब के स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। जब इसे ट्यूब के एम्पुलर सेक्शन में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो तंतुमय निकासी की जाती है। यदि डिंब मध्यवर्ती क्षेत्र में है, तो ऑपरेशन दो तरीकों से किया जा सकता है: ट्यूब के हिस्से को हटा दें और इसकी पेटेंट को बहाल करें, या ट्यूब को काट लें, डिंब को हटा दें, और फिर ट्यूब की अखंडता को बहाल करें।

तंतुमय निकासी - फैलोपियन ट्यूब के एम्पुला के माध्यम से डिंब को हटाने या चूषण - डिंब के बाहर के स्थानीयकरण के मामले में किया जाता है।
इस्थमिक गर्भावस्था के लिए एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस के साथ खंडीय लकीर का संकेत दिया गया है। डिंब युक्त ट्यूब के हिस्से के दोनों किनारों पर मिनी-क्लैंप लगाए जाते हैं। मेसोसालपिनक्स के माध्यम से एक संयुक्ताक्षर पारित किया जाता है, एक क्लैंप के नीचे सुई को पंचर करता है और दूसरे के नीचे इंजेक्शन लगाता है। ट्यूब का पैथोलॉजिकल हिस्सा हटा दिया जाता है। जोड़ को कड़ा किया जाता है। ट्यूबों के सिरे टांके की दो पंक्तियों से जुड़े होते हैं: पहली पंक्ति मांसपेशियों की परत और सीरस झिल्ली के माध्यम से, दूसरी - ग्रे-सीरस।

सल्पिंगोटॉमी - ट्यूब चीरा के माध्यम से डिंब को हटाना, इसके बाद फैलोपियन ट्यूब को टांके लगाना। संकेत: बांझपन, बार-बार ट्यूबल गर्भावस्था (फैलोपियन ट्यूब को संरक्षित करने के लिए)। मतभेद: विपुल रक्तस्राव, ट्यूब का महत्वपूर्ण टूटना, लंबे समय से ट्यूबल गर्भावस्था का उल्लंघन।

लैप्रोस्कोप का उपयोग करके सैल्पिंगोटॉमी। यह प्रगतिशील गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में किया जाता है, जब फैलोपियन ट्यूब का व्यास 4 सेमी से अधिक नहीं होता है, या एक परेशान गर्भावस्था के मामले में ट्यूब को मामूली क्षति और मध्यम रक्त हानि होती है।

एक अस्थानिक गर्भावस्था में गड़बड़ी के साथ, शरीर में हेमोडायनामिक और हाइपोवोलेमिक परिवर्तन होते हैं। इसलिए, ऑपरेशन के दौरान, उदर गुहा से प्राप्त ऑटोब्लड को फिर से जोड़ा जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए, इसका उपयोग किया जाता है विस्तृत श्रृंखलामाइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके अंग-संरक्षण सर्जिकल हस्तक्षेप:
एम्पुलरी ट्यूब में सैल्पिंगोस्टॉमी;
फिम्ब्रियोप्लास्टी या नियोफिम्ब्रियोप्लास्टी, जब डिंब का स्थान फिम्ब्रिया या ट्यूब के एम्पुलर भाग के क्षेत्र में होता है;
एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस लगाने के साथ इस्थमिक क्षेत्र का खंडीय उच्छेदन।
पोस्टऑपरेटिव अवधि में हाइड्रोपेरिटोनियम द्वारा अंग-संरक्षण संचालन के बाद आसंजनों की रोकथाम, एक डेक्सट्रान समाधान (पॉलीग्लुसीन) की शुरूआत द्वारा बनाई गई है।

विकलांगता की शर्तें ऑपरेटिव एक्सेस पर निर्भर करती हैं: लैप्रोस्कोपी के बाद - 5 दिन, लैपरोटॉमी के बाद - 12 दिन।

कट्टरपंथी संचालन

विपुल रक्तस्राव, फैलोपियन ट्यूब में महत्वपूर्ण रोग परिवर्तन, फैलोपियन ट्यूब का टूटना, डिंब का व्यास 3.0 सेमी से अधिक होने पर ट्यूबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। क्लैंप को मेसोसालपिनक्स और ट्यूब के गर्भाशय कोण पर लगाया जाता है। रक्तस्राव को रोकने के बाद, रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं, और पेट और श्रोणि अंगों को संशोधित किया जाता है। ट्यूब और ट्यूबल कोण को पार किया जाता है, ट्यूब स्टंप और मेसोसालपिनक्स को सीवन और लिगेट किया जाता है। यदि अंडाशय प्रभावित होता है, तो इसे काट दिया जाता है।

*रूढ़िवादी उपचार

ज्यादातर मामलों में, इसके लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है: साइटोवर, पोटेशियम क्लोराइड, हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान, प्रोस्टाग्लैंडीन की तैयारी, मिफेप्रिस्टोन। उनका उपयोग व्यवस्थित और स्थानीय दोनों तरह से किया जाता है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत योनि के पार्श्व फोर्निक्स के माध्यम से फैलोपियन ट्यूब में डाला जाता है, लैप्रोस्कोपी या फैलोपियन ट्यूब के ट्रांसकर्विकल कैथीटेराइजेशन के दौरान)।

अस्थानिक गर्भावस्था में मेथोट्रेक्सेट की शुरूआत के लिए सिफारिशें। दवा प्रशासन से पहले:
रक्त सीरम में एचसीजी के सी-सबयूनिट का स्तर निर्धारित करने के लिए;
योनि का अल्ट्रासाउंड करें (गर्भाशय के उपांगों में स्थित डिंब का व्यास 3.5 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए);
2000 आईयू / एल से कम सीरम में एचसीजी के पी-सबयूनिट के स्तर पर, गर्भाशय गुहा और गर्भाशय ग्रीवा नहर या वैक्यूम आकांक्षा के अलग-अलग नैदानिक ​​​​इलाज करें;
जैव रासायनिक अध्ययन और पूर्ण रक्त गणना, 30% से कम हेमटोक्रिट के मामले में, लोहे की खुराक निर्धारित करें;
आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं को इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एंटी-आरएच (डी) -इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित किया जाना चाहिए;
उपचार के लिए रोगी से लिखित सहमति प्राप्त करें।

मेथोट्रेक्सेट एक फोलिक एसिड विरोधी है जो डीहाइड्रोफोलेट रिडक्टेस को अवरुद्ध करके डीएनए संश्लेषण को बाधित करता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के मामले में, दवा को छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है जिससे गंभीर दुष्प्रभाव नहीं होते हैं। मेथोट्रेक्सेट को 1 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन आईएम हर दूसरे दिन निर्धारित करें।

यदि मेथोट्रेक्सेट के कई इंजेक्शन की आवश्यकता होती है, तो कैल्शियम फोलेट निर्धारित किया जाता है; यह मेथोट्रेक्सेट के लिए एक मारक है, जो इसके दुष्प्रभावों के जोखिम को कम करता है (उपचार के दूसरे दिन से शुरू होकर हर दूसरे दिन आईएम प्रति दिन 0.1 मिलीग्राम / किग्रा पर प्रशासित)। जब रक्त सीरम में एचसीजी पी-सबयूनिट का स्तर प्रति दिन 15% कम हो जाता है, तो मेथोट्रेक्सेट बंद कर दिया जाता है।

भविष्य में, मृत डिंब का लसीका होता है। अस्थानिक गर्भावस्था के लिए रूढ़िवादी उपचार की व्यवहार्यता स्पष्ट नहीं है।

अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य रूपों का उपचार

संभावित विपुल रक्तस्राव के कारण पेट की गर्भावस्था का उपचार बहुत मुश्किल है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले, कम से कम 2 लीटर रक्त एकत्र किया जाता है और समाधान को दो नसों में डालना शुरू कर दिया जाता है। भ्रूण और आसपास के ऊतकों (पार्श्विका पेरिटोनियम, आंत्र लकीर, ओमेंटम) के साथ निकालना आवश्यक हो सकता है। अक्सर, भ्रूण की थैली को पूरी तरह से हटाया नहीं जा सकता है, ऐसे मामलों में, ऑपरेशन मार्सुपियलाइज़ेशन के प्रकार के अनुसार किया जाता है (डिंब के शेष भाग के किनारों को उदर गुहा के घाव में सिलाई)।

एक अल्पकालिक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के उपचार में अंडाशय का उच्छेदन शामिल है; अन्यथा, इसे हटा दिया जाता है। अंडाशय को घाव में निकाल दिया जाता है, पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक को एक पच्चर के आकार के चीरे से हटा दिया जाता है (अंडाशय की मात्रा का 2/3 हटा दिया जाता है)। अंडाशय पर पतले कैटगट टांके लगाए जाते हैं।

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था के लिए उपचार आसन्न फैलोपियन ट्यूब के साथ अल्पविकसित सींग को हटाना है।

इंट्रालिगैमेटिक गर्भावस्था के साथ, व्यापक लिगामेंट के पेरिटोनियम को पहले हेमेटोमा पर विच्छेदित किया जाता है, जिसे डिंब के साथ हटा दिया जाता है, फिर सल्पिंगेक्टोमी किया जाता है।
सर्वाइकल प्रेग्नेंसी में गर्भाशय को बिना उपांगों के हटा दिया जाता है।

* बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

पश्चात की अवधि में बार-बार ट्यूबल गर्भावस्था या बांझपन के विकास को रोकने के लिए, प्रजनन कार्य को बहाल करने के उद्देश्य से चरण-दर-चरण चिकित्सा की जाती है:
पहला चरण - सर्जरी के दौरान बरकरार ट्यूब की गुहा में दवाओं का प्रतिगामी इंजेक्शन।
दूसरा चरण - पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग; लिडेज, हाइड्रोकार्टिसोन, नोवोकेन, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हाइड्रोट्यूबेशन। जस्ता और आयोडीन लवण के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। ये गतिविधियां जननांग पथ से निर्वहन की समाप्ति के 4-5 वें दिन से की जाती हैं। ऑपरेशन के 2 महीने बाद, इंडक्टोथर्मी और बायोस्टिमुलेंट्स निर्धारित किए जाते हैं, और हाइड्रोट्यूबेशन का एक दोहराया कोर्स निर्धारित किया जाता है।
तीसरा चरण - पुनर्वास, उपचार के समान पाठ्यक्रमों के साथ ऑपरेशन के 6,9,12 महीने बाद किया जाता है। आर - पार
सर्जरी के 1 साल बाद, स्पा उपचार का संकेत दिया जाता है।

आगे का परिचय

जिन महिलाओं को एक्टोपिक गर्भावस्था हुई है, उन्हें अपने निवास स्थान पर औषधालय अवलोकन की आवश्यकता होती है।

अचेतन प्रजनन कार्य वाले मरीजों को अंग-संरक्षण संचालन के तीन महीने बाद फैलोपियन ट्यूब की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए नियंत्रण लैप्रोस्कोपी दिखाया जाता है।

रोगी के बारे में जानकारी

यदि मासिक धर्म में देरी हो रही है, तो मूत्र गर्भावस्था परीक्षण करना आवश्यक है, स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करें और श्रोणि अंगों का ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड करें। एक नकारात्मक मूत्र गर्भावस्था परीक्षण के साथ, β-hCG के लिए रक्तदान करें। मासिक धर्म में देरी के मामले में, जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति और निचले पेट में दर्द, एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है।

अतिरिक्त गर्भावस्था के लिए पूर्वानुमान

समय पर प्रदान के साथ चिकित्सा देखभालअनुकूल।

ग्रंथ सूची

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एक्टोपिक (एक्टोपिक) गर्भावस्था गर्भाशय के बाहर डिंब के लगाव की विशेषता है, अर्थात उदर गुहा में, अंडाशय पर या ट्यूबों में। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, प्रभावित अंग के फटने का खतरा बढ़ जाता है। देर से निदान और उपचार की कमी जीवन के लिए खतरा है।

इस रोग की स्थिति की जटिलताओं में बांझपन, बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था, छोटे श्रोणि में आसंजन हैं। ट्यूबल गर्भावस्थाइस विकृति के सभी मामलों का लगभग 97% हिस्सा है। शेष रूप दुर्लभ हैं।

ट्यूबल गर्भावस्था के विकास के कारण

इस विकृति के सबसे सामान्य कारणों में, निम्नलिखित कारक प्रतिष्ठित हैं:

• उपांगों की सूजन संबंधी बीमारियों का इतिहास। क्लैमाइडियल संक्रमण को सबसे खतरनाक माना जाता है;
• अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास;
• ओव्यूलेशन की उत्तेजना;
• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की उपस्थिति;
• पाइप संचालन;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय / उपांग के ट्यूमर और समान संरचनाएं;
• हार्मोनल गर्भनिरोधक लेना;
• जननांग शिशुवाद;
• गर्भपात का इतिहास;
• जननांग अंगों के विकास में असामान्यताएं;
• सहायक प्रजनन विधियों का उपयोग।

एक्टोपिक ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, पैथोलॉजी बाईं ओर की तुलना में दाहिनी ट्यूब में अधिक बार देखी जाती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर सीधे अवधि, डिंब के स्थान, रोग प्रक्रिया की स्थिति (प्रगति या बाधित) पर निर्भर करती है।

अंतिम लक्षण के रूप में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि यह प्रक्रिया कैसे समाप्त होती है - एक पाइप फटना या गर्भपात होता है।

एक बाधित एक्टोपिक ट्यूबल (या अन्य) गर्भावस्था की विशेषता है: दर्द, मासिक धर्म में देरी, योनि से रक्तस्राव। पैथोलॉजी का खतरा इस तथ्य में निहित है कि ये क्लासिक संकेत सभी मामलों में प्रकट नहीं होते हैं।

एक महिला को अन्य लक्षणों का अनुभव हो सकता है जो प्रारंभिक अवस्था में होते हैं: मतली, कमजोरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, कंधे के क्षेत्र में दर्द, पेट के निचले हिस्से में ऐंठन।

एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था में कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं। रोगी के पास अन्य एक्टोपिक रूपों के समान ही स्थिति होती है।

लेकिन प्रगतिशील विकृति विज्ञान के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, यह पाया जाता है:

• गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय, योनि श्लेष्मा का हल्का सायनोसिस;
• गर्भाशय और स्वयं के इस्थमस का अपर्याप्त नरम होना;
• गर्भाशय एक मानक नाशपाती के आकार का आकार रखता है;
• अनुपस्थित प्रारंभिक संकेतसामान्य गर्भावस्था;
• फैलोपियन ट्यूब के क्षेत्र में एक लोचदार या नरम स्थिरता का एक गठन (ट्यूमर जैसा, लम्बा या अंडाकार) होता है, जिसमें सीमित गतिशीलता होती है और दर्द का कारण बनता है।

सहज गर्भपात, एक नियम के रूप में, 4-6 सप्ताह के बीच होता है, शायद ही कभी यह घटना 8 वें तक बढ़ती है। इस मामले में, ऐंठन दर्द होता है, यह दर्शाता है कि डिंब क्षतिग्रस्त हो गया है।

कमजोरी, मतली, पसीना और चक्कर आना प्रकट हो सकता है। दर्द कभी-कभी पैरों, पीठ के निचले हिस्से, गुदा में होता है।

ज्यादातर महिलाओं में कुछ घंटों के बाद खूनी या भूरे रंग का योनि स्राव होता है। प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण की मृत्यु के बाद रक्तस्राव बंद हो जाता है।

बाद के चरणों में, इसे खारिज कर दिया जाता है, उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है और वहां प्रत्यारोपित किया जा सकता है। लेकिन अक्सर अस्वीकृति के बाद, रक्तस्राव जारी रहता है, और लक्षण सीधे इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह स्थिति तीव्र रक्ताल्पता और अंतर-पेट के रक्तस्राव की उपस्थिति की विशेषता नहीं है। लक्षण मिट जाते हैं, पैथोलॉजी का कोर्स धीमा है, यह कई दिनों से लेकर कुछ हफ़्ते तक रह सकता है।

अंग के टूटने के साथ बाधित ट्यूबल गर्भावस्था बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ होती है। निचले पेट में तीव्र दर्द होता है, हाइपोकॉन्ड्रिअम, मलाशय, कंधे तक फैलता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है (मतली, उल्टी, ठंडा पसीना, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी)।

उदासीनता, विलंबित प्रतिक्रिया, सांस की तकलीफ, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा पीली हो जाती है। खून की कमी के कारण कानों में शोर होता है, आंखों के सामने मक्खियां आती हैं, दबाव कम हो जाता है। पेट थोड़ा सूजा हुआ, मुलायम, निचले हिस्सों में दर्द होता है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं: योनि श्लेष्म और गर्भाशय ग्रीवा का सायनोसिस, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, गर्भाशय बड़ा और नरम होता है, प्यूबिस में विस्थापित होने पर तेज दर्द होता है, एक ट्यूमर जैसा गठन उपांगों के क्षेत्र में पाया जाता है।

निदान

प्रगतिशील विकृति विज्ञान की पहचान करना अक्सर मुश्किल होता है। वे इतिहास और जोखिम कारकों द्वारा निर्देशित होते हैं। अधिकांश डेटा स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के परिणामस्वरूप प्राप्त किया जाता है। वे एक अल्ट्रासाउंड स्कैन का सहारा लेते हैं, जो एक जमे हुए गर्भावस्था या एक विकासशील गर्भावस्था को दर्शाता है।

विश्वसनीय मानदंड: गर्भाशय गुहा के बाहर डिंब का पता लगाना, इसकी हृदय गतिविधि का दृश्य, और 7 सप्ताह के बाद - मोटर गतिविधि। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किए गए मलाशय-गर्भाशय गुहा का एक लक्षित पंचर, नगण्य अंतर-पेट के रक्तस्राव का निदान करना संभव बनाता है।

लैप्रोस्कोपी का उपयोग अंडाशय, गर्भाशय, ट्यूब, रक्त हानि की मात्रा, पैथोलॉजी के स्थानीयकरण और इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति की स्थिति को नेत्रहीन रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की भी अनुमति देता है।

ट्यूबल गर्भावस्था का उपचार

पैथोलॉजी को खत्म करने का मुख्य तरीका सर्जिकल है। ट्यूब और उसके कार्य को सुरक्षित रखने के लिए अब मिनिमली इनवेसिव सर्जरी का अभ्यास किया जा रहा है। ज्यादातर मामलों में, वे लैप्रोस्कोपी का सहारा लेते हैं। उदर गुहा को खोलना केवल हेमोडायनामिक गड़बड़ी की उपस्थिति में आवश्यक है और जब डिंब गर्भाशय के अल्पविकसित सींग से जुड़ा होता है।

साथ ही, इस पद्धति का उपयोग उन सर्जनों द्वारा किया जाता है जो लैप्रोस्कोपी में कुशल नहीं हैं। इसका भी सहारा लिया जाता है यदि लैप्रोस्कोपिक पहुंच निषिद्ध है, उदाहरण के लिए, गंभीर मोटापे के साथ, एक बड़ी रक्त मात्रा की उपस्थिति, या एक महत्वपूर्ण चिपकने वाली प्रक्रिया।

पहुंच का चुनाव और ऑपरेशन की प्रकृति इस बात पर भी निर्भर करती है कि ट्यूबल गर्भावस्था के कौन से लक्षण और परिणाम मौजूद हैं, साथ ही साथ रोगी की स्थिति, रक्त की हानि की मात्रा, आरोपण की जगह और डिंब का आकार, आसंजन , डॉक्टर की योग्यता और उपकरणों की गुणवत्ता। एक जमे हुए ट्यूबल गर्भावस्था का इलाज इसी तरह से किया जाता है।

पुनर्वास उपायों का उद्देश्य प्रजनन क्षमता को बहाल करना है: आसंजनों को रोकना, हार्मोन के स्तर को सामान्य करना और गर्भनिरोधक।

आसंजनों से बचने के लिए, वे फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का सहारा लेते हैं: कम-आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड, कम-आवृत्ति वाले वैकल्पिक स्पंदित चुंबकीय क्षेत्र, अल्ट्राटोनोथेरेपी, कम-तीव्रता वाली लेजर थेरेपी, यूएचएफ, फैलोपियन ट्यूबों के इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, स्पंदित अल्ट्रासाउंड, वैद्युतकणसंचलन।

एक्टोपिक गर्भावस्था एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो एक महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बनती है और हमेशा भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होती है। विशिष्ट नैदानिक ​​मामलों में भी निदान मुश्किल है।

नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ, सहायक तरीके ( गर्भावस्था के लिए जैविक, सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं, श्रोणि अंगों की रियोग्राफी, पश्चवर्ती फोर्निक्स का पंचर, गर्भाशय गुहा के स्क्रैपिंग की जांच, एंडोस्कोपी, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और हार्मोनल अनुसंधान विधियां).

अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के निदान में इन विधियों में से प्रत्येक की नैदानिक ​​सूचनात्मकता और प्रभावशीलता का साहित्य में व्यापक रूप से वर्णन किया गया है। हम केवल इस बात पर ध्यान देते हैं कि ये तरीके, सबसे अच्छे रूप में, डिंब के आरोपण के स्थान को इंगित किए बिना गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं, और एक महिला के स्वास्थ्य के लिए उनकी असुरक्षितता के कारण पश्चवर्ती फोर्निक्स, लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के पंचर की विधि। , केवल एक बार उपयोग किया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड इमेजिंग की शुरुआत के साथ, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के निदान में एक महत्वपूर्ण छलांग लगाई गई है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास को पूरी तरह से संतुष्ट करने वाला नहीं है। वर्तमान चरण में, इकोोग्राफी एकमात्र दृश्य विधि है जो आपको कथित अस्थानिक गर्भावस्था की प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता की निगरानी करने की अनुमति देती है। एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान व्यवहार में और चिकित्सकीय रूप से, और यहां तक ​​कि इकोग्राफिक रूप से, वास्तव में होने की तुलना में बहुत अधिक बार किया जाता है। इसके अलावा कोबायाशी एट अल। (1969) ने एक्टोपिक गर्भावस्था के झूठे-नकारात्मक (29%) और झूठे-सकारात्मक (28%) अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों का एक बड़ा प्रतिशत नोट किया, और बी। ज़ाइकिन और ए। स्टायगर (1982) ने संकेत दिया कि एक अस्थानिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान 50% गलत हो सकता है।

अन्य लेखक भी इसी निष्कर्ष पर पहुंचे। हमारी राय में, एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान में बड़ी विसंगतियां मुख्य रूप से लागू तकनीक के स्तर, विशेष रूप से इसके समाधान, अध्ययन की आवृत्ति और विशेषज्ञ के अनुभव से जुड़ी हैं। सर्जिकल हस्तक्षेप के आंकड़ों की तुलना में हमारे दीर्घकालिक अभ्यास द्वारा इसकी पुष्टि की गई है।

वास्तविक समय में काम करने वाले आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों का उपयोग, विशेष रूप से वे हृदय संबंधी इकाइयों से लैस हैं जो भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करने में सक्षम हैं, एक संयोजन विभिन्न तरीकेस्कैन ( रैखिक, उत्तल, क्षेत्र, समलम्बाकार), साथ ही कई दिनों के लिए दिन में दो बार गतिशीलता में इंट्रावागिनल और एंडोरेक्टल परीक्षा के साथ बाहरी, नैदानिक ​​​​डेटा को ध्यान में रखते हुए, 97.5% तक इकोडायग्नोस्टिक्स की दक्षता बढ़ जाती है। यहां मैं यह नोट करना चाहूंगा कि 103 महिलाओं में से, जिनमें एक्टोपिक गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​निदान को इकोग्राफिक रूप से बाहर रखा गया था, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के बढ़ते क्लिनिक के कारण केवल एक की सर्जरी हुई, जो कि ट्यूबल या डिम्बग्रंथि गर्भावस्था से अंतर करना बहुत मुश्किल है।

निषेचित अंडे के आरोपण के स्थान के आधार पर, अस्थानिक गर्भावस्था के विभिन्न रूप होते हैं, हालांकि, व्यवहार में, 99.5% (एम। ग्रियाज़्नोवा, 1980) में एक ट्यूबल गर्भावस्था होती है, जो अक्सर दाईं ओर होती है, जिसे समझाया जाता है परिशिष्ट के साथ ट्यूब की शारीरिक निकटता। डिम्बग्रंथि और यहां तक ​​​​कि कम अक्सर इंट्रापेरिटोनियल गर्भधारण दुर्लभ होते हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था में अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था भी शामिल है।

अस्थानिक गर्भावस्था के इकोग्राफिक संकेतों को प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष में विभाजित किया गया है।

सीधे

एक क्लासिक और विश्वसनीय प्रत्यक्ष इकोग्राफिक संकेत डिंब के गर्भाशय के बाहर इकोलोकेशन है, लगभग गर्भकालीन उम्र के अनुरूप, भ्रूण और भ्रूण के दिल की धड़कन की एक प्रतिध्वनि संरचना की उपस्थिति के साथ। इस फीचर का डायग्नोस्टिक वैल्यू 100% है। हालांकि, इस तथ्य के कारण कि इन संकेतों के पूरे परिसर का पता केवल 7-8 सप्ताह से लगाया जा सकता है, और एक ट्यूबल गर्भावस्था की समाप्ति पहले के समय (3-5 सप्ताह) में हो सकती है, यह केवल 5 में ही पता लगाया जा सकता है संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के -7% मामले।

अप्रत्यक्ष

अप्रत्यक्ष संकेतों में गर्भाशय, अंडाशय और पोस्टयूटरिन स्पेस में परिवर्तन शामिल हैं। अप्रत्यक्ष संकेतों में से सबसे स्थायी संकेत गर्भाशय में परिवर्तन है। गर्भाशय आकार में थोड़ा बढ़ा हुआ है (हालांकि यह सामान्य आकार का हो सकता है), लेकिन गर्भावस्था की सामान्य अवधि के अनुरूप नहीं है। गुहा कुछ हद तक चौड़ा है, इसमें थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ होता है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ पर्णपाती की अस्वीकृति से जुड़ी फजी कमजोर इकोोजेनिक संरचनाएं स्थित होती हैं। एक्टोपिक गर्भधारण आमतौर पर एकतरफा होता है, शायद ही कभी द्विपक्षीय। गर्भाशय और अस्थानिक गर्भधारण शायद ही कभी संयुक्त होते हैं। हमारे अभ्यास में, 2 महिलाओं में एक द्विपक्षीय ट्यूबल गर्भावस्था का पता चला था, और दोनों ही मामलों में एक क्लासिक संकेत सामने आया था - एक भ्रूण के साथ गर्भाशय के बाहर एक भ्रूण का अंडा और उसकी हृदय गतिविधि। 5 महिलाओं में ट्यूबल गर्भावस्था के संयोजन में गर्भाशय गर्भावस्था का पता चला। 3 महिलाओं में, एक ग्रीवा गर्भावस्था का निर्धारण किया गया था, जिसे गर्भाशय ग्रीवा के गर्भपात से अलग करना मुश्किल है (जब एक भ्रूण का अंडा या भ्रूण, आंतरिक ग्रसनी की रोग प्रक्रियाओं के कारण, गर्भाशय की ग्रीवा नहर में फंस जाता है)। एक महिला के एक ही ट्यूब में जुड़वां बच्चे थे।

कुछ मामलों में, गर्भाशय में एक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान, एक छद्म-भ्रूण थैली की कल्पना करना संभव है, जो एमेनोरिया से आकार में छोटा होता है, जबकि आकृति अस्पष्ट होती है, दीवारें असमान, कमजोर रूप से इकोोजेनिक होती हैं, कोई स्पष्ट इकोोजेनिक नहीं होता है ट्रोफोब्लास्टिक कोरोना और भ्रूण हमेशा गर्भाशय के बीच में पाया जाता है, जबकि भ्रूण के अंडे के साथ पहले सप्ताह में गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, यह विलक्षण रूप से स्थित होता है। एक्टोपिक स्पेस में एक कमजोर इकोोजेनिक द्रव्यमान या तरल पदार्थ का इकोलोकेशन, जो छोटे थक्कों के साथ रक्त की उपस्थिति से मेल खाता है, अस्थानिक गर्भावस्था का एक असामान्य संकेत है, क्योंकि रक्त अन्य इंट्रापेरिटोनियल रक्तस्राव के साथ भी जमा हो सकता है।

लेकिन अगर यह अप्रत्यक्ष संकेत एक अस्थानिक गर्भावस्था से जुड़ा है, तो यह एक अशांत अस्थानिक गर्भावस्था की विशेषता है - ट्यूब का टूटना, ट्यूबल गर्भपात, आदि। हमारी राय में, इकोग्राफिस्ट के निष्कर्ष के बाद पश्च फोर्निक्स को पंचर करना उचित है। इस क्षेत्र में द्रव (रक्त) की उपस्थिति, संभवतः, और इसकी उत्पत्ति के कारणों का संकेत। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 82% पंचर महिलाओं को इस तकनीक का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं थी, खासकर जब से पंचर के परिणाम झूठे-सकारात्मक (जब सुई गर्भाशय और योनि पैरामीट्रियम के पोत में प्रवेश करती है), और झूठी-नकारात्मक दोनों हो सकती है। (जब यह एक बड़े रक्त के थक्के में प्रवेश करता है)।

ट्यूबल गर्भावस्था

यह प्रगतिशील और बिगड़ा हुआ हो सकता है।

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था

प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, गर्भाशय के शरीर से विभिन्न दूरी पर डिंब के आरोपण के आधार पर (एम्पुला, ट्यूब के बीच में, गर्भाशय के पीछे या गर्भाशय के शरीर के साथ विलय) द्रव गठन अच्छी तरह से स्थित है, लगभग एमेनोरिया की अवधि, एक इकोोजेनिक सख्ती से समोच्च झिल्ली के साथ ( ट्रोफोब्लास्टिक क्राउन) यदि यह 6-8 सप्ताह की अवधि से मेल खाती है, तो भ्रूण की संरचना के कमजोर इकोोजेनिक तत्वों और आदिम हृदय ट्यूब के स्पंदनों का पता लगाया जा सकता है। एक अबाधित ट्यूबल गर्भावस्था चिकित्सकीय रूप से एक सामान्य गर्भावस्था के समान होती है और इसलिए इसका शायद ही कभी निदान किया जाता है जब एक महिला मासिक धर्म में देरी के कारण गर्भावस्था की पुष्टि करने के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से सलाह लेती है।

बाधित ट्यूबल गर्भावस्था

यह एक ट्यूबल गर्भपात या ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ता है। कभी-कभी इकोोग्राफी आपको ट्यूब की दीवार से डिंब के अलग होने की शुरुआत का पता लगाने की अनुमति देती है - ट्यूब की दीवार और डिंब के बीच एक संकीर्ण इको-नकारात्मक पट्टी की उपस्थिति, जबकि डिंब विकृत होता है, आकार में कम हो जाता है और अधिक बार गर्भपात हो जाता है फैलोपियन ट्यूब का एम्पुलर हिस्सा। फिर, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलर भाग के प्रक्षेपण में, विभिन्न इकोोजेनेसिटी का एक ट्यूमर जैसा गठन स्थित होता है, जिसमें फजी आकृति होती है, जो उपांगों की भड़काऊ प्रक्रियाओं से अलग नहीं होती है ( सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, एडनेक्सिटिस, आदि।).

एक पूर्ण ट्यूबल गर्भपात के साथ, डिंब को पूरी तरह से उदर गुहा में धकेल दिया जाता है, जहां यह मर जाता है या पेट के अंगों में प्रत्यारोपित किया जाता है, जो एक माध्यमिक उदर गर्भावस्था के रूप में विकसित होता रहता है, जो अत्यंत दुर्लभ है। यदि एक महिला एक इकोग्राफिस्ट की गतिशील देखरेख में थी, तो ट्यूबल गर्भावस्था के शुरुआती इकोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति एक ट्यूबल गर्भपात का संकेत देती है। यदि महिला को मुख्य रूप से एक तीव्र क्लिनिक मिला है, तो ट्यूबों के प्रक्षेपण में डिंब के कोई इकोोग्राफिक संकेत नहीं हैं। एकमात्र इकोग्राफिक संकेत उदर गुहा और गर्भाशय स्थान में द्रव (रक्त) की उपस्थिति है। अपूर्ण गर्भपात के साथ, और यह केवल गतिशील इकोोग्राफी की मदद से देखा जा सकता है, डिंब, ट्यूब की दीवारों से अलग हो जाता है, धीरे-धीरे घुल जाता है, और अवशेष शांत हो जाते हैं ( पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था).

एक पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, असमान, लगभग कैल्सीफाइड दीवारों या अत्यधिक इकोोजेनिक छोटे संरचनाओं के समूह के साथ एक अत्यधिक इकोोजेनिक गठन ( कैल्सीफिकेशन) जो एक ध्वनिक छाया नहीं देते हैं। दुर्लभ मामलों में, जब डिंब को ट्यूब के इस्थमिक भाग में प्रत्यारोपित किया जाता है, और एम्पुलर भाग एक भड़काऊ आसंजन प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो अलग किया गया डिंब गर्भपात नहीं कर सकता है, और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाला रक्त अस्पष्टीकृत खूनी निर्वहन का कारण बनता है। इन महिलाओं को बार-बार और अनुचित रूप से गर्भाशय गुहा के इलाज के अधीन किया जाता है।

पाइप टूटना

खून की कमी के तीव्र क्लिनिक के कारण, महिलाओं की यह श्रेणी शायद ही कभी इकोग्राफिस्ट के पास जाती है यदि क्लिनिक में अल्ट्रासाउंड डिवाइस नहीं है। पाइप के प्रक्षेपण में इकोग्राम पर, अलग-अलग इकोोजेनेसिटी का एक अंडाकार-लम्बी गठन स्थित है, अस्पष्ट के साथ, और टूटने के स्थान पर, आंतरायिक और उभरी हुई आकृति। उदर गुहा में और गर्भाशय के स्थान में, द्रव स्थित है - रक्त।

डिम्बग्रंथि गर्भावस्था

यह बहुत दुर्लभ है और सर्जरी से पहले भी कम बार निदान किया जाता है, क्योंकि यह एक ट्यूबल गर्भावस्था की आड़ में होता है। इसके आकार के बावजूद, एक डिम्बग्रंथि गर्भावस्था इंट्राफॉलिक्युलर या डिम्बग्रंथि हो सकती है, जब अंडाशय की सतह पर एक अंडा लगाया जाता है।

इकोोग्राफी बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि प्रारंभिक अवस्था में डिम्बग्रंथि गर्भावस्था बाधित होती है और भ्रूण के साथ डिंब का पता लगाना और हृदय ट्यूब की धड़कन लगभग असंभव है। आमतौर पर, अंडाशय के प्रक्षेपण में, एक ट्यूमर जैसा तरल पदार्थ या फजी आकृति के साथ ठोस गठन स्थित होता है, जिसे क्लिनिक को ध्यान में रखे बिना, किसी भी तरह से डिम्बग्रंथि गर्भावस्था के रूप में व्याख्या नहीं किया जा सकता है, क्योंकि एक ही इकोकार्डिन पाया जाता है डर्मोइड, ल्यूटियल और एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की विभिन्न सूजन ट्यूमर प्रक्रियाएं।

पेट की गर्भावस्था

यह अत्यंत दुर्लभ है। इस मामले में, अंडे को उदर गुहा में, किसी भी अंग पर या छोटे श्रोणि में कहीं भी ग्राफ्ट किया जा सकता है।

इकोग्राम पर, कभी-कभी भ्रूण के साथ भ्रूण के अंडे की पहचान करना और हृदय नली की धड़कन की पहचान करना संभव होता है। हालांकि, पेट की गर्भावस्था आमतौर पर भ्रूण के कैप्सूल के टूटने और उदर गुहा में रक्तस्राव में जल्दी समाप्त हो जाती है, निदान ऑपरेटिंग टेबल पर किया जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, यह लंबे समय तक पहुंच सकता है, और चिकित्सक को गर्भाशय गर्भावस्था के रूप में माना जा सकता है। इन मामलों में, इकोोग्राफी अमूल्य मदद की है।

अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था

यह अत्यंत दुर्लभ है और पहले हफ्तों में इकोग्राम पर इसे ट्यूब के बीच के हिस्से में एक्टोपिक गर्भावस्था के रूप में या सिस्टिक डिम्बग्रंथि गठन या मायोमैटस नोड के रूप में लिया जा सकता है।

गर्भावस्था की प्रगति के साथ, भ्रूण गर्भाशय से दूर चला जाता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय आकार में सामान्य होता है या थोड़ा बड़ा होता है, गुहा कुछ हद तक विस्तारित होती है और इसमें पर्णपाती परिवर्तनों के संकेत होते हैं।

यदि अल्पविकसित सींग में गर्भावस्था का समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो यह भ्रूण के बाहरी टूटने और उदर गुहा में सामान्य रक्तस्राव के साथ समाप्त होता है।

सरवाइकल गर्भावस्था

यह एक दुर्लभ लेकिन गंभीर विकृति है और इसकी विशेषता प्रारंभिक, लंबे समय तक रक्तस्राव है। ज्यादातर मामलों में, यह सहज गर्भपात में समाप्त होता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, योनि में एक संपूर्ण भ्रूण मूत्राशय दर्ज किया जा सकता है।

पुरानी अस्थानिक गर्भावस्था

कई इकोग्राफिक संकेतों की उपस्थिति के बावजूद, वर्तमान चरण में, एक्टोपिक गर्भावस्था के इकोोग्राफिक निदान की समस्या पूरी तरह से हल नहीं हुई है। एक्टोपिक गर्भावस्था का संदेह होने पर इकोोग्राफी का मूल्य यह है कि कुछ ही मिनटों में यह गर्भाशय गर्भावस्था को स्थापित या बाहर कर सकता है। यह चिकित्सक और इकोग्राफिस्ट को ट्यूबों और अंडाशय की स्थिति की लक्षित गतिशील निगरानी के साथ-साथ अन्य सहायक अनुसंधान विधियों को लागू करने में सक्षम बनाता है। इकोोग्राफी कथित अस्थानिक गर्भावस्था की प्रक्रिया की गतिशीलता के दृश्य बार-बार अवलोकन को प्रभावी ढंग से करने में सक्षम है।

ट्यूबल प्रेग्नेंसी निम्नलिखित कारणों से हो सकती है।
आसंजन, सूजन संबंधी बीमारियों के कारण ट्यूबों का संकुचन, एंडोमेट्रियोसिस के साथ, ट्यूब सर्जरी के बाद, ट्यूब विसंगतियों;
हार्मोनल अपर्याप्तता, शिशुवाद, कम उम्र (लंबी, पतली, मुड़ी हुई पाइप);
न्यूरोह्यूमोरल विकारों के कारण ट्यूबों के एंटीपेरिस्टलसिस;
डिंब का तेजी से विकास और ट्रोफोब्लास्ट गतिविधि में वृद्धि।

ऐसे मामले हैं जब अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अस्थानिक गर्भावस्था हुई, साथ ही इन विट्रो निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण के साथ, ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं के उपयोग के बाद। कई जोखिम कारकों की उपस्थिति के कारण, अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है।

रोगजनन:

डिंब के ट्यूब में देर से आने या इसके तेजी से विकास के कारण, इसे ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली (एंडोसालपिनक्स) में पेश किया जाता है।
फैलोपियन ट्यूब एक पूर्ण फल ग्रहण नहीं हो सकता है (पतली श्लेष्मा झिल्ली, पर्णपाती प्रतिक्रिया से रहित, ट्यूब की दीवार में ट्रोफोब्लास्ट की शुरूआत को सीमित नहीं करती है, पतली पेशी झिल्ली डिंब के प्रभाव का सामना नहीं कर सकती है)।

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भाशय में कोई डिंब नहीं है, श्लेष्म झिल्ली को पर्णपाती में बदल दिया जाता है। ट्यूबल गर्भावस्था सबसे अधिक बार एम्पुलर सेक्शन में होती है, कुछ हद तक इस्थमिक सेक्शन में और बहुत कम ही इंटरस्टीशियल सेक्शन में होती है।

जटिलताएं:

भ्रूण की हीनता के कारण, गर्भावस्था का गर्भपात ट्यूबल गर्भपात के प्रकार या ट्यूब के टूटने के प्रकार से बहुत जल्दी होता है। एम्पुलर सेक्शन में, ट्यूबल एबॉर्शन जैसी रुकावट अधिक बार आती है।

इस खंड में, डिंब ट्यूब की दीवार में कम अंतःस्थापित होता है और एक व्यापक एम्पुलरी भाग के लुमेन में अधिक फैलता है, धीरे-धीरे श्लेष्म झिल्ली को खींचता है।
आंतरिक कैप्सूल आमतौर पर फट जाता है, डिंब छूट जाता है और ट्यूब के लुमेन में गिर जाता है, ट्यूब की मांसपेशियों की परत के एंटीपेरिस्टाल्टिक संकुचन डिंब को उसके लुमेन से उदर गुहा में बाहर निकाल देते हैं।

गर्भपात प्रक्रिया के साथ ट्यूब के लुमेन में दर्द और रक्तस्राव होता है, जहां से रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है। इस्थमिगा और अंतरालीय वर्गों के लिए, पाइप के टूटने के प्रकार में रुकावट अधिक विशेषता है। फैलोपियन ट्यूब का टूटना ट्रोफोब्लास्ट द्वारा ट्यूब की सभी परतों के अंकुरण के कारण होता है, जबकि वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, और रक्तस्राव होता है।

इस्थमिक खंड में, ट्यूब का टूटना आमतौर पर 4-6 सप्ताह के बाद होता है, और अंतरालीय में (अधिक स्पष्ट पेशी झिल्ली के साथ) थोड़ी देर बाद - 10-12 सप्ताह के बाद। टूटना दर्द के साथ होता है, गंभीर रक्तस्राव होता है, क्योंकि इन भागों में, विशेष रूप से अंतर्गर्भाशयी, रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी होती है।
बड़े रक्त की हानि के कारण, रक्तस्रावी झटका विकसित होता है।

लक्षण और निदान:

प्रगतिशील, बाधित और बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के बीच अंतर करें। एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान करना मुश्किल है। एक बोझिल स्त्रीरोग संबंधी इतिहास (उपांगों की सूजन, गर्भपात, बांझपन और इसके उपचार, मासिक धर्म की अनियमितता, अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में) में मासिक धर्म में देरी होने पर विशेष ध्यान देना आवश्यक है। अतीत, युवा, शिशु महिलाओं में)।

सामान्य गर्भावस्था में निहित संदिग्ध और संभावित लक्षण ट्यूबल गर्भावस्था के दौरान भी प्रकट हो सकते हैं, हालांकि, गर्भाशय में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं होता है, ट्यूब बढ़ जाती है। यह द्विमासिक परीक्षा द्वारा पता लगाया जा सकता है, और अक्सर नैदानिक ​​त्रुटियां होती हैं। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड सहित) का बहुत महत्व है। कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (मूत्र विश्लेषण, रक्त परीक्षण) का पता लगाने के लिए परीक्षण सकारात्मक होना चाहिए।

बाधित ट्यूबल गर्भावस्था के मामले में, उपरोक्त लक्षणों के अलावा, रक्तस्राव हो सकता है। ऐंठन और दर्द दर्दनिम्न पेट। बाहरी रक्तस्राव गर्भाशय के पर्णपाती झिल्ली के अलग होने से जुड़ा होता है।

एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक ट्यूबल गर्भपात या फैलोपियन ट्यूब के टूटने के रूप में आगे बढ़ सकती है। दोनों ही मामलों में, ट्यूब के क्षेत्र में दर्द नोट किया जाता है, और दर्द तेज और अचानक हो सकता है। टूटे हुए जहाजों से आंतरिक रक्तस्राव और निरंतर रक्त की हानि के संबंध में, आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा, नाड़ी तेज, रक्तचाप कम होना।

महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ, चेतना का नुकसान हो सकता है। रक्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, डगलस अंतरिक्ष में जमा होता है। नतीजतन, एक महिला को गुदा क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, खासकर नीचे बैठने पर।

पेट में फैलाना दर्द होता है, फेरेनिक तंत्रिका के अंत की जलन के मामले में, एक "फ्रेनिकस लक्षण" प्रकट होता है, जिसमें दर्द हंसली और स्कैपुला (विशेषकर लापरवाह स्थिति में) के क्षेत्र में फैलता है। पेट सूज जाता है, पैल्पेशन पर दर्द होता है। एक योनि परीक्षा से पता चलता है कि पोस्टीरियर फोर्निक्स के क्षेत्र में दर्द और चपटेपन का पता चलता है। डिकिडुआ की टुकड़ी के कारण होने वाला बाहरी रक्तस्राव ऐसी गंभीर स्थिति का कारण नहीं हो सकता है, आंतरिक रक्तस्राव का संदेह होना चाहिए।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, दर्दनाक ओव्यूलेशन, उपांगों की सूजन, डिम्बग्रंथि पुटी के मरोड़ और टूटना, सबसरस मायोमैटस नोड के मरोड़, एपेंडिसाइटिस के साथ गर्भाशय गर्भावस्था के दौरान रुकावट के खतरे के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

अतिरिक्त शोध विधियां:पश्चवर्ती फोर्निक्स, लैप्रोस्कोपी का पंचर।

तत्काल देखभाल:

अगर यह अस्पताल विभाग है तो डॉक्टर को बुलाएँ। प्रसवपूर्व क्लिनिक की स्थितियों में - एक एम्बुलेंस कॉल। FAP स्थितियों में सुगम तरीके से परिवहन प्रदान करें। पूर्व-चिकित्सा स्तर पर, एक महिला को निचले सिर के सिरे के साथ एक गर्नी या स्ट्रेचर पर लेटाएं, शांत हो जाएं, एक नस के साथ संपर्क स्थापित करें और अंतःस्रावी द्रव आधान (बीसीसी को फिर से भरने के लिए) का संचालन करें, हेमोस्टैटिक एजेंट (डिसिनोन या सोडियम एथमसाइलेट) का परिचय दें। , निचले पेट पर बर्फ।

हेमोडायनामिक मापदंडों, रोगी की भलाई और स्थिति की निगरानी करें। यदि आवश्यक हो, तो हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करें, दूसरी नस से संपर्क स्थापित करें और तत्काल अस्पताल में भर्ती कराएं।

इलाज:

एक्टोपिक प्रेग्नेंसी का उपचार ऑपरेटिव है: लैप्रोस्कोपी या लैपरोटॉमी की मदद से भ्रूण के साथ ट्यूब को भी हटा दिया जाता है। हाल के वर्षों में, एंडोस्कोपिक विधियों में सुधार के कारण, शीघ्र निदान और अंग-संरक्षण संचालन संभव है।

स्त्री रोग के पाठ्यक्रम में डायग्नोस्टिक्स, सर्जिकल हस्तक्षेप, साथ ही प्रीऑपरेटिव तैयारी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था एक महिला की एक दुर्जेय स्थिति है, जो खतरनाक जटिलताओं से भरी होती है जिसमें बांझपन और यहां तक ​​कि मृत्यु भी होती है। यह विकृति डिंब के अनुचित स्थानीयकरण के परिणामस्वरूप होती है। प्रकृति के विचार के अनुसार, उसे खुद को गर्भाशय में खोजना चाहिए - भ्रूण को धारण करने के लिए अनुकूलित एकमात्र अंग। कई कारणों के प्रभाव में, डिंब ट्यूब में रहता है और वहां विकसित होना शुरू हो जाता है। यदि इसे समय पर नहीं हटाया जाता है, तो आने वाले परिणामों के साथ एक पाइप टूटना होता है।

अंडा कोशिका, शुक्राणु से मिलने के बाद, अंडाशय से गर्भाशय की ओर बढ़ना शुरू कर देती है, जहां भ्रूण पूरी तरह से विकसित हो सकता है। यदि अंडा गर्भाशय के एंडोमेट्रियम से जुड़ने में विफल रहता है, तो भ्रूण गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होना शुरू हो जाता है। 99% मामलों में, भ्रूण फैलोपियन ट्यूब में से एक में रहता है।

यदि ट्यूब में भ्रूण का विकास जारी रहता है, तो महिला को एक प्रगतिशील ट्यूबल गर्भावस्था का निदान किया जाता है। डिंब कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का उत्पादन करता है, इसलिए एक महिला को सभी लक्षण महसूस होते हैं: मॉर्निंग सिकनेस, कमजोरी, स्तन ग्रंथियों की व्यथा।

डिंब के प्रक्षेपवक्र के उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। सबसे आम उत्तेजक कारक फैलोपियन ट्यूब (सल्पिंगिटिस) की सूजन है। ट्यूब का एक संक्रामक घाव इसकी सिकुड़ा गतिविधि या पूर्ण रुकावट के उल्लंघन का कारण बनता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के विकास में दूसरा कारक हार्मोनल असंतुलन है। इको, ओव्यूलेशन का उल्लंघन, हार्मोनल दवाएं अंडे की सामान्य गति को अवरुद्ध करती हैं, और यह फैलोपियन ट्यूब में रहती है।

जरूरी! पैथोलॉजी के कारण के बावजूद, ट्यूबल गर्भावस्था के लिए केवल एक ही उपचार विकल्प है - सर्जरी, क्योंकि ट्यूब अपने आप भ्रूण से छुटकारा पाने में असमर्थ है।

ट्यूब में आरोपण के बाद, भ्रूण बढ़ना शुरू हो जाता है, 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए इसके लिए पर्याप्त जगह नहीं रह जाती है। भ्रूण धीरे-धीरे ट्यूब की दीवारों को नष्ट कर देता है, और जटिलताएं पैदा होती हैं। ट्यूबल गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम के लिए दो विकल्प हैं - ट्यूबल गर्भपात और ट्यूबल टूटना।

ट्यूबल गर्भपात का विकास

एक ट्यूबल गर्भपात ट्यूब के टूटने के बिना भ्रूण झिल्ली की आंतरिक चोट है। यह निचले पेट में उत्पन्न होने वाली ऐंठन संवेदनाओं से प्रकट होता है। वे आते हैं और जाते हैं, और एक नियम के रूप में, केवल एक तरफ केंद्रित होते हैं। समय के साथ, महिला खूनी निर्वहन की उपस्थिति को नोट करती है।

गर्भपात धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, उसके कोई तीव्र संकेत नहीं हैं:

• सबसे पहले, भ्रूण की टुकड़ी के कारण होने वाला रक्त पेरिटोनियम में प्रवेश करता है। भलाई में कोई दर्द या गिरावट नहीं है।
• एक महिला रक्तचाप और हृदय गति में मामूली उतार-चढ़ाव देख सकती है, खासकर चलते समय।
• भविष्य में, रक्त की कमी बढ़ जाती है। एक्टोपिक हेमेटोमा बनता है, हीमोग्लोबिन का स्तर गिरता है और एनीमिया विकसित होता है।
• महिला को सामान्य कमजोरी, उदर गुहा में बेचैनी महसूस होती है।
• गर्भाशय की जांच करते समय दर्द होता है।
• डॉक्टर, पैल्पेशन पर, ट्यूबों में से एक में एक गठन का पता लगा सकता है।

एक ट्यूबल गर्भपात की पुष्टि के बाद, शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, अधिक बार लैप्रोस्कोपी की सहायता से।

जरूरी! वी हाल के समय मेंअस्थानिक गर्भावस्था में वृद्धि की प्रवृत्ति होती है। अवलोकनों से पता चलता है कि डिंब का ऐसा असामान्य स्थानीयकरण 5 गुना अधिक बार होने लगा। इसके अलावा, 20% महिलाओं में अस्थानिक गर्भावस्था की पुनरावृत्ति होती है।

ट्यूबल प्रेग्नेंसी में फैलोपियन ट्यूब का टूटना कैसा होता है?

फैलोपियन ट्यूब का टूटना महिलाओं के स्वास्थ्य के लिए गंभीर परिणामों के साथ तीव्र है।

• एक महिला को अचानक दर्द का दौरा पड़ता है। दर्द निचले पेट में केंद्रित होता है और अक्सर मलाशय तक फैलता है।
• पैथोलॉजी त्वचा के पीलेपन, ठंडे पसीने, हाइपोटेंशन द्वारा प्रकट होती है।
• नाड़ी तेज हो जाती है, तापमान थोड़ा बढ़ जाता है, बेहोशी संभव है।
• पेरिटोनियम में रक्त के संचय के परिणामस्वरूप, सूजन का उल्लेख किया जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव दिखाई देता है।
• 3-4 घंटों के बाद, रक्त की कमी बढ़ जाती है, स्थिति बिगड़ जाती है, और गंभीर झटका संभव है।

ट्यूबल गर्भावस्था - लक्षण

महिला शरीर में भ्रूण के ट्यूबल स्थानीयकरण के साथ, गर्भावस्था के लक्षण और रोग संबंधी लक्षण दोनों ही प्रकट होते हैं। पूर्ण रोगसूचक परिसर महिला प्रजनन प्रणाली की विशेषताओं और ट्यूब में भ्रूण के स्थान पर निर्भर करता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षण:

• विलंबित मासिक धर्म;
• स्तन ग्रंथियों में परिवर्तन;
• त्वचा की रंजकता;
• चिड़चिड़ापन;
• विषाक्तता;
• उनींदापन;
• योनि का सायनोसिस।

ट्यूबल गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• खूनी योनि स्राव;
• पेट के एक तरफ दर्द (जहां भ्रूण जुड़ा हुआ है);
• गुदा या पीठ के निचले हिस्से में फैलने वाला दर्द;
• रक्तस्राव (योनि या आंतरिक);
• रक्तचाप कम करना;
• बेहोशी;
• रक्तस्रावी झटका;
• सामान्य कमज़ोरी।

एक ट्यूबल गर्भावस्था के लक्षण जल्दी तारीखअक्सर अनुपस्थित होते हैं, इसलिए निदान अक्सर तब किया जाता है जब एक महिला ने पहले ही बाधित ट्यूबल गर्भावस्था शुरू कर दी हो। इसके लक्षण अंडाशय के एपोप्लेक्सी (टूटना) से मिलते जुलते हैं। महिला को "तीव्र पेट" के लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां आंतरिक रक्तस्राव को रोकने के लिए उसकी आपातकालीन सर्जरी की जाती है।

ट्यूबल गर्भावस्था के कारण

ट्यूबल गर्भावस्था के विकास में एक कारक गर्भाशय के अस्तर में एक निषेचित अंडे के शारीरिक प्रवेश का उल्लंघन है। ऐसा निम्न कारणों से होता है:

• एंडोमेट्रियोसिस;
• आवर्तक अस्थानिक गर्भावस्था;
• ओव्यूलेशन की दवा उत्तेजना;
• गर्भपात का इतिहास;
• बांझपन के इलाज के लिए हार्मोनल दवाएं लेना;
• गर्भनिरोधक उपकरण;
• उपांगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
• प्रजनन अंगों पर रसौली;
• डिम्बग्रंथि संक्रमण (क्लैमाइडिया खतरनाक है);
• गर्भाशय की विकृतियां;
• हार्मोनल शिथिलता;
• विलंबित यौवन।

एक नोट पर! एक ट्यूबल गर्भावस्था का सहज गर्भपात 4 से 8 गर्भावधि सप्ताह के बीच होता है। यह आंतरिक रक्तस्राव और महिला की स्थिति में तेज गिरावट के साथ है।

ट्यूबल गर्भावस्था का निदान

गर्भावस्था के पहले हफ्तों में, भ्रूण के ट्यूबल इम्प्लांटेशन को स्थापित करना मुश्किल होता है, क्योंकि कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यदि किसी महिला को मासिक धर्म में देरी, मतली और कमजोरी होती है, तो उसे गर्भावस्था का संदेह होता है, लेकिन यह संदेह नहीं है कि वह ट्यूबल है।

• सामान्य गर्भधारण की तरह, पाचन संबंधी विकार और पेट में मामूली परेशानी संभव है, और गर्भावस्था परीक्षण सकारात्मक परिणाम दिखाता है।
• जब एक परेशान ट्यूबल गर्भावस्था होती है (ट्यूब टूटना या गर्भपात), तीव्र एपेंडिसाइटिस, डिम्बग्रंथि टूटना, और पुटी मरोड़ का संदेह हो सकता है।
• चूंकि एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था एक महिला के लिए जीवन के लिए खतरा है, इसलिए निदान तुरंत किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है, जो भ्रूण की झिल्ली की उपस्थिति, पेरिटोनियम में द्रव के संचय को दर्शाती है।
• निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक β-एचसीजी परीक्षण किया जाता है। शिरापरक रक्त में, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की एकाग्रता निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था की उपस्थिति या अनुपस्थिति के साथ-साथ अनुमानित अवधि को इंगित करती है।
• संदिग्ध मामलों में, लैप्रोस्कोपी तुरंत की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, निदान को स्पष्ट किया जाता है, और यदि एक ट्यूबल गर्भावस्था की पुष्टि की जाती है, तो इसे हटा दिया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था का उपचार

ट्यूबल गर्भावस्था को खत्म करने के लिए हमेशा सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। कई तरीके हैं:

• ट्यूबेक्टोमी एक लैप्रोस्कोपिक विधि है जिसमें ट्यूब को बाद में हटाने के साथ रक्तस्राव को तत्काल रोका जा सकता है। यदि भ्रूण 3 सेमी से अधिक है, तो ऐसा हस्तक्षेप किया जाता है, ट्यूब और आस-पास के अंडाशय में आघात के संकेत हैं। महिला की प्रजनन क्षमता संरक्षित है, लेकिन इसे कम किया जाएगा।
• ट्यूबोटॉमी एक अंग-संरक्षण ऑपरेशन है: भ्रूण को हैचिंग द्वारा ट्यूब को हटाए बिना हटा दिया जाता है। उपचार पूरी तरह से प्रजनन क्षमता को बरकरार रखता है।
• लैपरोटॉमी - ऑपरेशन लैप्रोस्कोपी की तरह ही किया जाता है, लेकिन लैप्रोस्कोप डालने के बजाय पेरिटोनियम में एक चीरा लगाया जाता है। यदि डिंब 5 सेमी से कम है तो ट्यूबल गर्भावस्था को हटाना ट्यूब के संरक्षण के साथ हो सकता है।

एक नोट पर! दुर्लभ मामलों में, जब प्रारंभिक अवस्था में एक ट्यूबल गर्भावस्था का पता लगाया जा सकता है, तो दवा उपचार किया जाता है। डिंब की अस्वीकृति के लिए, मेथोट्रेक्सेट और मिफेप्रिस्टोन दवाओं का उपयोग किया जाता है।

ट्यूबल गर्भावस्था के लिए उपचार का चुनाव कई कारकों से प्रभावित होता है:

• भविष्य में बच्चे पैदा करने की महिला का इरादा (इस मामले में, वे प्रजनन क्षमता बनाए रखने की कोशिश करते हैं)।
• पाइप को संरक्षित करने की संभावना (यदि पाइप गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त नहीं है, तो अंग-संरक्षण ऑपरेशन किया जाता है)।
• अतीत में एक्टोपिक गर्भावस्था की उपस्थिति / अनुपस्थिति (बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था ट्यूब को हटाने के लिए मजबूर करती है)।
• एक ट्यूबल गर्भावस्था के विकास की डिग्री (यदि एक ट्यूब टूटना होता है, तो एक स्ट्रिप ऑपरेशन किया जाता है)।
• आसंजनों की उपस्थिति (आसंजनों का पता लगाने और उन्हें खत्म करने के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी की जाती है)।
• रक्तस्राव (हमेशा लैपरोटॉमी और ट्यूब को हटाना)।

ट्यूबल गर्भावस्था के बाद गर्भावस्था

ट्यूबल प्रेग्नेंसी वाली महिला इस सवाल से सबसे ज्यादा डरती है कि क्या वह भविष्य में बच्चे को जन्म दे पाएगी या नहीं। उत्तर उसकी स्थिति की गंभीरता और उपचार के तरीके पर निर्भर करता है। यदि एक ट्यूबल गर्भावस्था का उपचार एक ट्यूब के संरक्षण या हटाने के साथ किया जाता है, तो प्रजनन क्षमता संरक्षित होती है, लेकिन यह कुछ हद तक कम हो जाएगी। यदि ट्यूबल गर्भावस्था की जटिलताओं में गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता होती है, तो प्रजनन क्षमता को बनाए नहीं रखा जा सकता है।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था की रोकथाम

आपके शरीर की देखभाल करने से बार-बार होने वाली ट्यूबल गर्भावस्था का खतरा कम हो जाएगा:

• जननांग प्रणाली के संक्रामक रोगों की समय पर अनुमति न दें या उनका इलाज न करें।
• हमेशा गर्भावस्था की योजना बनाएं: एसटीडी, टॉर्च संक्रमण के लिए परीक्षण करवाएं।
• गर्भपात को रोकने के लिए हमेशा गर्भनिरोधक का इस्तेमाल करें।
• हार्मोनल दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से बचें।
• गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा, बल्कि एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा भी जांच कराएं।

अस्थानिक गर्भावस्था के पहले संकेत पर, तुरंत अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। समय पर उपचार आपकी प्रजनन क्षमता को बनाए रखेगा।

वीडियो: "अस्थानिक गर्भावस्था"