Самым ранним свидетельством гестоза считается появление. Гестозы беременных: признаки раннего и позднего гестоза. Гестоз: что происходит в организме

Гестозы при беременности на ранних и поздних сроках представляют собой грозное осложнение. В некоторых случаях промедление с постановкой диагноза и лечением грозит гибелью матери и ребенка. По этой причине информация из данной статьи пригодится не только женщинам, уже столкнувшимся с данным диагнозом, но и остальным будущим мамочкам.

Что такое поздний гестоз и чем он опасен? Данное осложнение характерно для второй половины беременности, чаще возникает после 30-ой недели, и характеризуется нарушением работы разных материнских органов, фетоплацентарной недостаточностью, задержкой развития плода и гипоксией у него.

Несмотря на название, в котором часто фигурирует слово «токсикоз», механизм возникновения данной патологии и факторы риска иные. Причем поздний токсикоз , возникающий при беременности, намного опаснее, чем ранний. Второй, самое страшное, может привести к обезвоживанию организма и потере беременности. А первый, тот что поздний, в тяжелых случаях провоцирует сильнейшие припадки у женщины, которые нередко заканчиваются инсультами, нарушением мозгового кровообращения, комой.

Причины гестоза (позднего токсикоза)

Главная причина этой патологии - непосредственно беременность, плод, а точнее плацента. У некоторых женщин по неизвестным науке причинам на ранних сроках беременности происходят нарушения формирования плаценты, тех сосудов, которые связывают ее с маткой. И чем больше срок беременности, тем более явными становятся нарушения, возникшие вследствие этого. Ребенок отстает в развитии, имеет маленький вес, на КТГ диагностируется нехватка кислорода. У женщины же появляются признаки артериальной гипертензии (повышение артериального давления) и проблемы с почками.

Существует не одна теория возникновения гестоза. Нередко его связывают с дефицитом фолиевой кислоты (витамина В9), эндокринными патологиями (болезнями щитовидной железы, сахарным диабетом), слабой нервной системой, подверженности стрессам. Некоторые мед. авторы вообще рекомендуют рассматривать ранние и поздние гестозы как своеобразный невроз беременных. А потому и профилактику его рекомендуют проводить легкими успокоительными средствами.

Причиной раннего гестоза, когда он начинает развиваться на сроке в 13-15 недель часто является склонность к тромбозам у женщины вследствие генетических отклонений - тромбофилии. Это один из потенциальных рисков развития позднего токсикоза.

Кроме того, негативную роль определенно играют:

• наследственность (если у бабушки, мамы были поздние гестозы беременных , то и у их дочерей и внучек они наверняка будут);
• возраст будущей мамы (чаще патология встречается у беременных младше 20 лет и старше 35 лет);
• заболевания почек, сердца, сосудов, особенно осложненные при беременности;
• высокое артериальное давление.

Признаки гестоза на поздних сроках

Нередко первой «ласточкой» становится задержка развития плода. На втором, а чаще третьем скрининге (УЗИ) врач отмечает, что размеры плода не соответствуют сроку беременности, меньше средних. Могут определяться проблемы с плацентой, например, преждевременное ее созревание, а также нарушение кровообращения в сосудах плаценты (по допплерографии).

А вообще, диагностика гестозов при беременности осуществляется врачом-гинекологом, ведущим беременность, на основании следующих симптомов.

1. Отеки. Могут быть явными и скрытыми. Обычные сначала появляются на лодыжках и пальцах рук. Однако такая отечность может быть не симптомом позднего гестоза, а вариантом нормы. Особенно, если отеки только на ногах, и появляются они во второй половине дня.

Плохо, если отеки распространяются на все тело, лицо. И особенно, если они присутствуют уже с утра, после ночного сна.

Последствия гестоза при беременности могут быть очень серьезными: вплоть до отслойки плаценты и гибели плода. Поэтому женщинам, вынашивающим малыша так часто приходится сдавать анализы. Цель этих исследовательских процедур – выявление признаков тяжелого состояния на ранних стадиях для своевременной корректировки ситуации, пока патологические изменения еще не успели навредить здоровью матери и ребенка.

Гестоз при беременности – осложнение, в разы повышающее риск перинатальной смерти, угрожающее жизни и здоровью женщины и практически гарантирующее проблемы в родах. В последнее время этот диагноз ставится примерно 30% будущих мам.

Период вынашивания ребенка – своеобразный тест состояния организма. В это время могут обостриться и проявиться наследственные особенности и хронические заболевания, о которых женщина ранее не догадывалась. Организм вследствие наличия определенных дефектов и «слабых мест» не справляется с нагрузкой, в жизненно важных органах и системах развиваются нарушения.

Обычно гестоз диагностируется в третьем триместре беременности. Однако процесс возникновения патологических изменений в организме начинается раньше – на 17-18-й неделе.

Специалисты выделяют 2 вида гестоза:

• чистый. Развивается у будущих мам, не имеющих в анамнезе серьезных заболеваний;
• сочетанный. Диагностируется у женщин, страдающих гипертонией, болезнями почек и печени, различными патологиями эндокринной системы и другими хроническими недугами.

Ранний гестоз при беременности, или так называемый ранний токсикоз, считается нормой, своеобразной адаптацией организма к новому состоянию, но все же требует особого контроля со стороны самой женщины и врачей. Если же патология развивается после 20 недели, говорят уже о гестозе 2 половины беременности. Именно он и вызывает наибольшие опасения.

Причины гестоза

Существует несколько мнений, объясняющих причины появления заболевания. Единого объяснения пока нет. Вероятнее всего, в каждом конкретном случае верной оказывается одна из теорий или сочетание нескольких версий:

• кортико-висцеральная версия связывает провоцирующие гестоз нарушения в системе кровообращения с неполадками в регуляции между корой и подкоркой головного мозга, возникающими в результате привыкания организма к беременности;
• гормональная теория винит в возникновении состояния нарушения в работе надпочечников, отклоняющуюся от норм выработку эстрогенов либо гормональную недостаточность плаценты;
• иммуногенетическая теория предполагает, что гестоз на поздних сроках беременности представляет собой не что иное, как неадекватную реакцию иммунной системы матери на чуждые ему белки плода, в результате организм пытается всячески отторгнуть инородное тело. Существует и другая иммуногенетическая версия, сторонники которой считают, что, наоборот, материнский организм в ответ на поступающие от плаценты в русло сосудов антигены в недостаточном количестве вырабатывает антитела, в результате в кровотоке циркулируют неполноценные комплексы, оказывающие негативное влияние, в-первую очередь, на почкам;
• теория наследования: если мама и бабушка женщины страдали от тяжелого состояния, то и ее вряд ли минует эта участь, и потому нужно уделить особое внимание профилактике заболевания.

Если по поводу причин гестоза при беременности специалисты пока еще не пришли к общему мнению, то насчет факторов риска они единогласны.

Шансы на постановку диагноза значительно повышают такие состояния, как:

• ожирение;
• эндокринные патологии;
• болезни печени и почек;
• заболевания органов сердечно-сосудистой системы;
• аллергические реакции.

Существуют особые категории женщин, которые относятся к группе риска. Возникновение гестоза наиболее вероятно у:

• беременных младше 17-18 и старше 33 лет;
• женщин, вынашивающих более одного ребенка;
• женщин, нервная система которых истощена частыми стрессами;
• женщин, страдавшим от гестоза во время предыдущих беременностей;
• беременным, злоупотребляющие алкоголем, курением и наркотиками;
• беременным из социальной группы риска, получающим недостаточное питание и живущим в неблагоприятных условиях;
• женщин, между беременностями которых не прошло хотя бы 2 лет;
• женщин, часто делающих аборты или имеющих в анамнезе предшествующие зачатию выкидыши.

Если будущая мама не страдала от гестоза, вынашивая первого ребенка, то шансы на то, что он проявит себя в существующей беременности, невелики. Если же беременная имеет в анамнезе серьезные заболевания или относится к группе риска, внимание к ее состоянию со стороны специалистов должно быть повышено.

Гестоз: что происходит в организме?

Основой возникновения гестоза при беременности является сосудистый спазм. В результате , уменьшается общий объем циркулирующей в русле сосудов крови, нарушается питание органов и клеток. Это ведет к тому, что они плохо начинают справляться со своей работой.

В первую очередь, от недостаточного кровоснабжения страдают клетки головного мозга, а также почки и печень. Катастрофой такая ситуация оборачивается и для плаценты. Она не может нормально функционировать, что грозит плоду гипоксией и, соответственно, задержкой развития.

Симптомы и стадии гестоза

Стоит иметь в виду, что признаки гестоза при беременности могут иметь разную степень выраженности. Бывает, что женщина чувствует себя прекрасно, однако анализы свидетельствуют о том, что в организме развивается угрожающее ее здоровью и жизни плода состояние.

Выделяют следующие стадии развития гестоза:

• водянка (или отеки);
• нефропатия;
• преэклампсия;
• эклампсия.

Отеки при гестозе могут быть и скрытыми – подозрение у специалиста в этом случае вызывают слишком большие прибавки пациентки в весе. А иногда и сама женщина вдруг начинает замечать, что обручальное кольцо одевается с трудом, а резинки носков оставляют на щиколотках довольно глубокие бороздки.

Есть простой метод выявления отеков – большим пальцем нужно надавить на кожу. Если в этом месте надолго останется светлый след, значит, отеки присутствуют.

Обычно первыми отекают лодыжки. Затем водянка распространяется вверх. Иногда отеки добираются даже до лица, меняя его черты до неузнаваемости.

Водянка в зависимости от распространенности классифицируется по стадиям:

• 1 стадия – отекают только стопы и голени;
• 2 стадия – добавляются отеки передней брюшной стенки;
• 3 стадия – отекают ноги, живот, лицо и руки;
• 4 стадия – генерализированные отеки (по всему телу).

Вторая стадия гестоза, нефропатия, проявляется такими признаками как:

• отеки;
• белок в моче;
• повышение артериального давления до 130\80 и выше.

Подъем, а особенно резкие колебания артериального давления – тревожный симптом гестоза при беременности, свидетельствующий о недостаточном кровоснабжении плаценты, что ведет к кислородному голоданию плода и угрожает его гибелью, преждевременной отслойкой, возникновением кровотечений.

Появление в моче белка говорит о прогрессировании нефропатии. Почки перестают справляться с нагрузкой, снижается диурез. Чем дольше период нефропатии, тем меньше шансы на благополучный исход беременности.

При отсутствии должного лечения нефропатия перетекает в следующую стадию гестоза, характеризующуюся генерализированным расстройством кровоснабжения ЦНС – преэклампсию.

Симптомами этого состояния являются:

• мушки или туман перед глазами;
• понос;
• рвота;
• боли в голове и животе;
• тяжесть в затылке;
• нарушения сна и памяти;
• вялость и апатия либо, наоборот, раздражительность и агрессия.

Наряду с этим продолжает повышаться давление (до 155/120 и выше), растет количество белка в моче, снижается диурез, падает доля тромбоцитов в крови и снижаются показатели ее свертываемости.

Четвертой и самой опасной стадией позднего гестоза при беременности является эклампсия. Чаще всего это состояние проявляется судорогами – их может спровоцировать любой раздражитель: громкий звук, свет, неловкое движение.

Все начинается с подергивания века и мышц лица. Затем припадок набирает обороты и достигает своего апогея, когда пациентка буквально бьется в судорогах, потеряв сознание. Еще более опасной считается бессудорожная форма эклампсии, когда беременная из-за протекающих в организме патологических процессов и высоких показателей давления внезапно впадает в кому.

Эклампсия грозит такими серьезными последствиями, как:

• инсульт;
• отслойка сетчатки;
• удушение плода;
• кровоизлияния во внутренние органы (прежде всего, в печень и почки);
• отек легких и мозга;
• кома и летальный исход.

Диагностика гестоза

Если женщина своевременно встает на учет и не пропускает назначенные визиты к врачу, гестоз не останется незамеченным. Современная медицинская практика предусматривает регулярную сдачу анализов и осмотр пациенток. По результатам этих исследовательских процедур и выявляются признаки, указывающие на развитие опасного состояния.

Итак, подозрения могут возникнуть при выявлении отклонений от нормы во время проведения таких медицинских мероприятий, как:

• взвешивание беременной (опасения вызывают прибавки более 400 гр в неделю, хотя здесь все индивидуально: нужно принимать в расчет и срок беременности, и вес женщины при постановке на учет);
• анализ мочи (даже следы белка являются поводом для более детального обследования);
• осмотр глазного дна;
• измерение артериального давления;
• анализ соотношения «объем выпитой жидкости: выделившаяся моча»;
• анализ свертываемости крови;
• общий анализ крови.

Если поставлен точный диагноз, необходим контроль состояния плода, осуществляемый посредством метода УЗИ + допплер. На сроках после 29-30 недель — КТГ. При этом женщина дополнительно наблюдается у узких специалистов: нефролога, невролога, окулиста.

Лечение гестоза

Своевременное лечение гестоза при беременности повышает шансы на ее благополучный исход и родоразрешение естественным путем. Пациентки с нефропатией любой степени тяжести, преэклампсией и эклампсией помещаются в условия стационара.

Лечебные мероприятия при этом направлены на нормализацию водно-солевого баланса беременной, а также гармонизации обменных процессов, деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

Комплекс медицинских процедур включает:

• постельный и полупостельный режим;
• исключение стрессовых ситуаций;
• обогащенное витаминами питание;
• физиотерапию, обладающую успокаивающим эффектом;
• медикаментозное лечение, проводящееся с целью нормализации функций органов и систем беременной и поддержки страдающего от гипоксии плода.

В случае отсутствия улучшений на фоне лечения или, тем более, прогрессирования опасного состояния, речь идет о досрочном родоразрешении. В таком случае нахождение ребенка в утробе матери становится более опасным, чем появление его на свет недоношенным.

Что касается гестоза легкой степени при беременности, сопровождающегося лишь отеками и слабо выраженными признаками, то он лечится амбулаторно. В остальных случаях пациентка нуждается в круглосуточном наблюдении специалистов, ведь в любой момент заболеваие может начать быстро прогрессировать.

Профилактика гестоза

Женщинам из группы риска необходимо уделить особое внимание профилактике гестоза при беременности. И начинать действовать надо еще на стадии планирования ребенка, то есть до зачатия: обследоваться с целью выявления и устранения патологий, отказаться от вредных привычек, пропить специальные витаминные комплексы и т.д.

При наступлении беременности необходимо как можно скорее встать на учет. Когда состояние беременной находится под контролем специалистов, многие проблемы могут быть выявлены и устранены еще на начальных стадиях. Пациенткам приходится часто сдавать анализы и посещать женскую консультацию, где их каждый раз взвешивают и измеряют давление.

Отличной профилактикой гестоза являются следующие простые мероприятия:

• ограничение объемов выпиваемой жидкости и потребляемой соли (особенно во второй половине беременности);
• полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов;
• адекватные физические нагрузки;
• прогулки на свежем воздухе;
• избегание стрессов;
• полноценная богатая витаминами пища и правильный режим питания (лучше понемногу, но часто).
• жирное, соленое и острое стоит исключить из рациона – это дополнительная и совсем не нужная нагрузка на печень.

По индивидуальным показаниям может быть назначена и медикаментозная профилактика.

Гестоз – состояние, угрожающее жизни и здоровью матери и плода. Опасно то, что видимых признаков заболевания может и не быть. Женщина чувствует себя прекрасно, а в это время в ее организме происходят патологические изменения.

К счастью, своевременное посещение ведущего беременность врача является гарантией распознавания недуга на ранней стадии. При грамотном подходе беременность после лечения гестоза и дальнейшие роды протекают без осложнений.

Полезное видео о гестозе

Мне нравится!

(РАННИЙ ГЕСТОЗ)

Этиология. Токсикозы беременных, или гестозы, - патологические со­стояния, возникающие во время и в связи с беременностью. Этиологическим фактором, способствующим возникновению гестоза, является плодное яйцо. Различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз обычно наблюдается в I триместре беременности и проходит ко II триместру. Для большинства форм раннего гестоза характерны расстрой­ства функций пищеварительной системы.

Патогенез. Существовало множество теорий, пытающихся объяснить механизм развития раннего гестоза: рефлекторная, неврогенная, гормональная, аллергическая, иммунная, кортико-висцеральная. Ведущая роль в патогенезе раннего гестоза (рвота) в настоящее время отводится нарушению функциональ­ного состояния центральной нервной системы. Ряд клинических симптомов (рвота, слюнотечение, кожная сыпь) имеют сходство с проявлениями экспери­ментального невроза. В ранние сроки беременности симптомы невроза проявля­ются, главным образом, расстройством функции желудочно-кишечного тракта, так как наступившая беременность вызывает необходимость перестройки дея­тельности, в первую очередь, пищевого стереотипа. Известно, что пищевые реф­лексы связаны с вегетативными центрами диэнцефальной области. Поступаю­щие сюда с периферии афферентные сигналы могут носить извращенный характер (либо из-за изменений в рецепторном аппарате матки, либо в проводя­щих путях). Могут быть изменения в самих центрах диэнцефальной области. Все это сказывается на характере ответных эфферентных импульсов. При изме­ненной чувствительности нервной системы быстро наступает нарушение рефлек­торных реакций, нарушение пищевых функций: потеря аппетита, тошнота, слю­нотечение (саливация), рвота.

Большую роль в возникновении раннего гестоза играют нейроэндокринные и обменные нарушения, которые могут приводить к проявлению патологиче­ских рефлекторных реакций. Нарушение гормональных отношений в организме также вызывает патологические рефлекторные реакции и как следствие - раз­витие раннего гестоза. Известно, что выраженные формы раннего гестоза чаще возникают при многоплодной беременности, при пузырном заносе. При рвоте беременных наблюдается временное совпадение начала рвоты с пиком содержа­ния хорионического гонадотропина, нередко отмечается снижение секреции кортикостероидов в коре надпочечников.

Клиническое течение. Выделяют часто встречающиеся (рвота бере­менных, слюнотечение) и редкие формы раннего гестоза (дерматозы беремен­ных, тетания, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная аст­ма беременных).

Рвота беременных (emesis gravidarum) возникает примерно у 50-60% бере­менных, но в лечении нуждаются не более 8-10% из них. Различают 3 степени тяжести рвоты беременных. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяже­лее она протекает.

I степень - легкая форма рвоты беременных. Общее состояние остается удовлетворительным. Частота рвоты не превышает 5 раз в сутки. Рвота бывает натощак, может вызываться приемом пищи или неприятными запахами. Потеря массы тела не превышает 2-3 кг. Температура тела, влажность кожных покро­вов и слизистых оболочек остается нормальной. Частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется. Клинические анализы мочи и крови остаются нормальными.

II степень - рвота средней тяжести. При этой форме гестоза общее состоя­ние женщины нарушается. Больные жалуются на слабость, иногда головокруже­ние. Рвота повторяется от 6 до 10 раз в сутки. Потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 нед. У некоторых женщин может наблюдаться субфебрильная температура тела. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Пульс учащается до 90-100 уд/мин. Артериальное давление мо­жет быть незначительно понижено. При исследовании мочи выявляется поло­жительная реакция на ацетон (+, ++ и реже +++).

III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние жен­щин резко ухудшается. Рвота повторяется до 20-25 раз в сутки. В ряде случаев рвота может возникать от любого движения беременной женщины. Из-за того что рвота продолжается и ночью, нарушается сон. Отмечается выраженное похудание (потеря массы тела достигает 8-10 кг и более). Беременные женщины не удержи­вают ни пищу, ни воду, что приводит к значительному обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Резко нарушаются все виды обмена веществ. Кож­ные покровы и слизистые оболочки становятся сухими. Повышается температура тела (37,2-37,5 °С, иногда 38 °С). Пульс учащается до 120 уд/мин, артериальное давление снижается, диурез снижен. При исследовании мочи обнаруживается по­ложительная реакция на ацетон (+++ или ++++), нередко выявляются белок и цилиндры. В анализах крови определяются гипо- и диспротеинемия, гипербилиру-бинемия, повышение содержания креатинина. Чрезмерная форма рвоты беремен­ных встречается в настоящее время очень редко.

Лечение легкой формы рвоты беременных, как правило, амбулаторное под контролем динамики массы тела беременной и обязательных повторных исследований мочи на содержание ацетона. Рвота беременных средней тяжести и тяжелая требуют лечения в стационаре.

Комплексная терапия рвоты беременных включает препараты, воздействую­щие на ЦНС, нормализующие эндокринные и обменные нарушения (в частно­сти, водно-электролитный баланс), антигистаминные средства, витамины. При лечении необходимо соблюдать лечебно-охранительный режим. Нельзя поме­щать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием больной с про­должающейся рвотой.

Для нормализации функции ЦНС используют электросон или электроанал-гезию. Длительность воздействия - 60-90 мин. Курс лечения состоит из 6- 8 сеансов. С целью воздействия на ЦНС может быть использована гипносуггес-тивная терапия. Хороший эффект дают различные варианты рефлексотерапии, оксибаротерапия, эндоназальный электрофорез с витамином В г

Для борьбы с обезвоживанием организма, для детоксикации и восстановле­ния КОС применяют инфузионную терапию в количестве 2-2,5 л в сутки.

Ежедневно в течение 5-7 дней вводят раствор Рингера-Локка (1000-1500 мл), 5% раствор глюкозы (500-1000 мл) с аскорбиновой кислотой (5% раствор 3- 5 мл) и инсулином (из расчета 1 ЕД инсулина на 4,0 г сухого вещества глюкозы). Для коррекции гипопротеинемии используют альбумин (10 или 20% раствор в количестве 100-150 мл). При нарушении КОС рекомендуется внутривенное вве­дение натрия гидрокарбоната (5% раствор). В результате ликвидации обезвожи­вания и потери солей, а также дефицита альбуминов состояние больных быстро улучшается.

Медикаментозные противорвотные средства следует применять с большой осторожностью из-за их неблагоприятного действия на развитие беременности. Из лекарственных препаратов в комплексную терапию рвоты беременных вклю­чают витамины (B r B 6 , В 12 , С), коферменты (кокарбоксилаза), гепатопротекто-ры (эссенциале). До достижения стойкого эффекта все препараты должны вво­диться парентерально.

Об эффективности проводимой терапии судят по прекращению рвоты, при­бавке массы тела, нормализации анализов мочи и крови. Неэффективность про­водимой терапии требует прерывания беременности. Показаниями для прерыва­ния беременности являются:

1) непрекращающаяся рвота;

2) нарастание уровня ацетона в анализах мочи;

3) прогрессирующее снижение массы тела;

4) выраженная тахикардия;

5) нарушение функций нервной системы;

6) желтушное окрашивание склер и кожи;

7) изменение КОС, гипербилирубинемия.

Слюнотегение (ptyalismus) может сопровождать рвоту беременных, реже возникает как самостоятельная форма раннего токсикоза. При выраженном слюнотечении за сутки беременная может терять 1 л жидкости. Обильное слю­нотечение приводит к обезвоживанию организма, гипопротеинемии, мацерации кожи лица, отрицательно влияет на психику.

Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре. Назначают полоскание полости рта настоем шалфея, ромашки, коры дуба, ра­створом ментола. При большой потере жидкости назначают внутривенно ка-пельно раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы. При значительной ги­попротеинемии показано вливание раствора альбумина. Внутрь или подкожно назначают атропин 2 раза в день. Хороший эффект достигается при проведении гипноза, иглорефлексотерапии. Для предупреждения и устранения мацерации слюной кожи лица используют смазывание ее цинковой пастой или пастой Лассара.

Дерматозы беременных - редкие формы раннего гестоза. Эта группа раз­личных кожных заболеваний, которые возникают при беременности и прохо­дят после ее окончания. Наиболее частой формой дерматозов является зуд беременных (pruritus gravidarum). Он может ограничиваться областью вульвы, может распространяться по всему телу. Зуд может быть мучительным, вызы­вать раздражительность, нарушение сна. Зуд беременных необходимо диф­ференцировать с патологическими состояниями, сопровождающимися зудом (сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, трихомониаз, аллергические реакции).

Для лечения используют седативные средства, антигистаминные препа­раты, витамины В х и В 6 , общее ультрафиолетовое облучение.

Редко встречается экзема (eczema gravidarum), заболевания, вызываемые герпетигескими вирусами (herpes zoster, herpes simplex).

Наиболее опасно, но редко встречается герпетиформное импетиго (impetigo herpetiformis). Это заболевание может привести к летальному исходу. Этиология его неизвестна. Оно проявляется пустулезной сыпью. В большинстве случаев заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Характерны тяжелые общие явления - дли­тельная или интермиттирующая лихорадка септического типа, ознобы, рвота, понос, бред, судороги. Зуд, как правило, отсутствует. Заболевание может за­кончиться летально через несколько дней или недель, но может протекать длительно.

Для лечения используют препараты кальция, витамин D 2 , дигидротахи-стерол, глюкокортикоиды; местно - теплые ванны с раствором калия перманга-ната, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази. При отсутствии успеха или не­достаточной эффективности лечения беременность следует прервать.

Тетания беременных (tetania gravidarum) проявляется судорогами мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога бале­рины»), лица («рыбий рот»). В основе заболевания лежит понижение или выпа­дение функции паращитовидных желез и как следствие - нарушение обмена кальция. При тяжелом течении заболевания или обострении во время беремен­ности латентно протекавшей тетании следует прервать беременность. Для лече­ния применяют паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, витамин D.

Остеомаляция беременных (osteomalatia gravidarum) в выраженной форме встречается крайне редко. Беременность в этих случаях абсолютно противопо­казана. Чаще наблюдается стертая форма остеомаляции (симфизиопатия). Забо­левание связано с нарушением фосфорно-кальциевого обмена, декальцинацией и размягчением костей скелета. Основными проявлениями симфизиопатии явля­ются боли в ногах, костях таза, мышцах. Появляются общая слабость, утомляе­мость, парестезии; изменяется походка («утиная»), повышаются сухожильные рефлексы. Пальпация лобкового сочленения болезненна. При рентгенологиче­ском и ультразвуковом исследовании таза иногда обнаруживается расхождение костей лобкового сочленения, однако в отличие от истинной остеомаляции в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма остеомаляции - проявление гиповитаминоза D.

Отсюда и лечение заболевания. Хороший эффект дает применение вита­мина D, рыбьего жира, общего ультрафиолетового облучения, прогестерона.

Острая желтая атрофия пегени (atrophia hepatis flava acuta) наблюдает­ся чрезвычайно редко и может быть исходом чрезмерной рвоты беременных или возникать независимо от нее. В результате жирового и белкового пере­рождения печеночных клеток происходит уменьшение размеров печени, появ­ляется желтуха, затем тяжелые нервные расстройства, кома, и больная погиба­ет. Весь процесс продолжается 2-3 нед. Беременность нужно немедленно прервать. И даже в случае прерывания беременности не всегда наступает вы­здоровление.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronchialis gravidarum) наблюда­ется очень редко. Предполагают, что причиной ее является гипофункция паращи­товидных желез с нарушением кальциевого обмена.

Лечение включает препараты кальция, витамины группы D, седативные средства. Бронхиальную астму беременных следует дифференцировать с обо­стрением бронхиальной астмы, существовавшей до беременности.

Профилактика. Профилактика ранних гестозов заключается в свое­временном лечении хронических заболеваний, борьбе с абортами, обеспечении беременной эмоционального покоя, устранении неблагоприятных воздействий внешней среды. Большое значение имеет ранняя диагностика и лечение началь­ных (легких) проявлений гестоза, что дает возможность предупредить развитие более тяжелых форм заболевания.

Гестоз, или поздний токсикоз, – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности, характеризующийся нарушением функционирования многих органов. Данная патология является весьма опасной: по статистике она входит в первую тройку заболеваний, приводящих к материнской смертности. По этой причине к возникновению гестоза нужно относиться серьезно и тщательно соблюдать все рекомендации врача.

Классификация и степени тяжести гестоза

На сегодняшний день существует несколько классификаций гестоза:

1. По сочетанию с другими заболеваниями;
2. По стадиям тяжести (взаимно сменяют друг друга);
3. По времени возникновения .

По сочетанию с другими заболеваниями :

• Чистый поздний гестоз (возникает на фоне полного здоровья и благополучия женщины, не сочетается с другими заболеваниями);
• Сочетанный гестоз : более тяжелая форма, т.к. протекает на фоне других серьезных заболеваний (артериальная гипертензия, эндокринные патологии, ожирение и другие).

По стадиям тяжести:

• Водянка беременных : возникает при задержке жидкости в организме, что характеризуется возникновением отеков;
• Нефропати я . Данный гестоз у беременных характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче. Следует отметить, что эти признаки появляются не всегда одновременно, а может существовать только один из них (например, артериальная гипертензия);
• Преэклампси я : характеризуется повышением внутричерепного давления и изменениями мозгового кровообращения, что проявляется головными болями, нарушением зрения, тошнотой, рвотой и другими признаками;
• Эклампсия : завершающая и крайне опасная стадия гестоза, при отсутствии экстренной помощи неминуемо приводит к смерти матери и ребенка. У женщины значительно ухудшается состояние, вплоть до потери сознания, начинаются сильные судороги.

По времени возникновения:

• Ранний гестоз при беременности : возникает сразу после 20 недель (как правило, в 22-24 недели) и протекает более злокачественно, трудно поддаваясь лечению;
• Поздний гестоз : возникает после 30 недель (чаще в 35-36), протекает достаточно благоприятно.

Симптомы

Гестоз при беременности имеет разные симптомы в зависимости от стадии течения.

Водянка беременных

Признаки гестоза этой стадии проявляются отеками различной распространенности:

1. Гестоз легкой степени : появляется отечность голеней (если надавить на переднюю поверхность голени остаются выраженные ямки – вдавления);
2. Умеренная степень : отеки прогрессируют, распространяясь на туловище;
3. Тяжелая степень : отеки захватывают большую поверхность тела. Общее состояние женщины ухудшается, появляется одышка, тахикардия.

Нефропатия

Нефропатия в большинстве случаев возникает в результате отсутствия своевременного лечения водянки беременных. Данная стадия гестоза проявляется триадой симптомов:

1. Повышение артериального давления;
2. Усугубление отеков;
3. Появление белка в моче (протеинурия).

Гестоз второй половины беременности в стадии нефропатии может включать в себя как все перечисленные симптомы, так и проявляться только одним признаком.

Преэклампсия

При преэклампсии начинает возрастать внутричерепное давление, что проявляется сильными головными болями, мельканием мушек перед глазами, выраженной слабостью. При отсутствии лечения данная стадия быстро переходит в эклампсию.

Эклампсия

При развитии эклампсии начинается приступ судорог , после которого женщина впадает в коматозное состояние:

1. Первый этап (20-30 секунд). Появляются судорожные сокращения мышц лица и верхних конечностей;
2. Второй этап (25 секунд). Судороги затрагивают всю мускулатуру, в том числе и дыхательную. Возникает остановка дыхания, женщина теряет сознание;
3. Третий этап (1-1.5 минут). Женщина впадает в коматозное состояние, судороги прекращаются. Когда к пациентке возвращается сознание, она ничего не помнит о произошедшем приступе.

Лечение

информация Гестоз любой степени тяжести опасен для течения беременности и состояния самой женщины, поэтому важно своевременно выявить его и начать лечение.

Лечение водянки беременных

• Соблюдение диеты со строгим исключением соли, острой и копченой пищи;
• Ограничение жидкости до 1.5 литров в сутки;
• , выводящие лишнюю жидкость из организма (фуросемид и другие);
• Препараты для улучшения функций плаценты ( , аскорбиновая кислота).

Лечение водянки начинают в амбулаторных условиях, при отсутствии эффекта в течение 10-14 дней женщину госпитализируют в отделение патологии беременности.

Лечение нефропатии

Лечение нефропатии следует проводить только в условиях стационара:

• Постельный режим с полным исключением психоэмоциональных и физических нагрузок;
• Соблюдение диеты с ограничением жидкости и соли . Один раз в неделю рекомендуется проведение разгрузочных дней;
• Мочегонные препараты;
• Легкие седативные препараты ( , );
• Гипотензивные препараты для снижения артериального давления;
• Консультация терапевта, окулиста, уролога .

При ухудшении состояния женщины или ребенка, отсутствии эффекта от проводимого лечения рекомендуется проведение досрочного родоразрешения независимо от срока беременности.

Лечение преэклампсии

Лечение преэклампсии проводится по аналогии с нефропатией, однако следует учитывать, что причинение боли женщине может спровоцировать приступ эклампсии. По этой причине все манипуляции, в том числе и инъекции и , следует проводить только с анестезией (оптимальный вариант – закись азота).

Лечение эклампсии

Эклампсия – очень опасное состояние, которое быстро может привести к гибели ребенка и женщины. Лечение следует начинать немедленно и обязательно проводить его совместно с реаниматологами в палате интенсивной терапии:

1. Введение женщины в наркоз;
2. Купирование судорог;
3. Введение препаратов для снижения артериального давления;
4. Медикаментозный сон на 1-2 суток .

При отсутствии эффекта от лечения показано экстренное родоразрешение в любом сроке беременности.

Осложнения

важно Гестоз – действительно опасная патология, при которой порой врачам приходится забыть о ребенке и делать все, чтобы спасти жизнь хотя бы матери. Гестоз второй половины беременности – это не то состояние, с которым стоит шутить: тяжелые формы (преэклампсия, эклампсия) могут развиться в считанные часы и привести к крайне тяжелым осложнениям.

Возможные осложнения гестоза:

• Преждевременное прерывание беременности;
• Задержка внутриутробного развития плода;
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• Почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
• Инфаркт;
• Отслойка сетчатки глаз;
• Кровоизлияние во внутренние органы, в том числе, и в головной мозг (инсульты);
• Тромбозы крупных сосудов;
• Отек мозга с последующим коматозным состоянием;
• Гибель плода;
• Гибель женщины .

Никогда не отказывайтесь от госпитализации, если Вам ее настоятельно рекомендует доктор: помните, что Ваша жизнь и жизнь ребенка дороже всего!

Беременность называют самым светлым, сказочным периодом в жизни женщины.

Однако в реальности случается так, что главной героине этой сказки приходится пережить немало страданий и испытаний на пути к своей главной цели.

Беременность приходится не вынашивать, а буквально «вылёживать» в стационаре, чтобы исход её был благополучным. Одной из распространенных причин плохого самочувствия женщины и «заключения» ее в отделение патологии беременных – гестоз.

Медики называют гестозом осложненное течение беременности, возникающее на любом сроке и непосредственно связанное с самой беременностью, а точнее с затруднением процесса адаптации материнского организма к новому для него состоянию, грозящее серьезными негативными последствиями для здоровья и жизни матери и малыша.

Свободный перевод термина «гестоз» с латинского языка означает «болезненная беременность».

В норме никаких гестозов у беременных быть не должно, а развитие патологического состояния на любом сроке может .

Акушеры-гинекологи характеризуют гестозы по разным признакам: по сроку возникновения, по степени тяжести, по наличию сопутствующих заболеваний, по симптоматике и т.д.

Как правило, диагностируя «гестоз», медики имеют в виду патологию поздних сроков беременности, как вызывающую нарушение работы жизненно-важных органов матери и нормального развития плода.

Тогда как гестоз первых недель после зачатия менее коварен и крайне редко угрожает здоровью будущей мамы и её малыша после прекращения симптомов.

Классификация по периоду возникновения

В зависимости от периода различают ранний и поздний гестоз.

Ранний гестоз у беременных

Ранние гестозы беременных начинаются на сроке до 12 недель и могут продолжаться до середины второго триместра

Чаще всего это состояние проявляется у будущей мамы в виде симптомов интоксикации организма (токсикоза):

• тошнотой, рвотой и прочими неприятными проявлениями со стороны пищеварительной системы;
• непереносимостью некоторых запахов и пищи;
• потерей аппетита;
• головокружениями;
• слюнотечением (иногда более 1 л. в день).

Более или менее выраженные беспокоят около 60 % будущих мам. К 20-ой неделе, к моменту формирования плаценты, неприятные проявления токсикоза, как правило, проходят.

Однако встречаются и особые, крайне редкие формы раннего гестоза:

• «Желтуха» беременных

«Желтуха» беременных (холестаз) – развивается обычно после 12-ой недели с момента зачатия и проявляется в окрашивании кожного покрова, слизистых оболочек в желтый цвет, часто сопровождается зудом по всему телу.

В большинстве случаев носит доброкачественный характер, но может маскировать серьезные поражения печени и почек, желчного пузыря, поджелудочной железы. Разобраться помогут результаты анализов и медицинское наблюдение.

• Дерматоз.

Дерматоз при беременности доставляет массу неприятных ощущений из-за непрестанного зуда локального характера (обычно в наружных половых органах) или общего.

Появляться дерматозы могут как вследствие процесса адаптации организма женщины к состоянию беременности, так и вследствие обострения заболеваний, вызывающих зуд (от аллергических до инфекционных).

Проявления дерматозов возникают в виде крапивницы, экземы, герпеса и других поражений кожи.

• Тетания беременных.

Проявляется в виде судорог, возникающих из-за нарушения кальциевого обмена, а также по причине некоторых психических расстройств и склонности к судорожным синдромам.

• Остеомаляция.

Возникает по причине кальциево-фосфорной недостаточности, означает размягчение костных тканей и проявляется в виде болей в суставах, конечностях, усиливающихся при движении.

В большинстве случаев с ранним гестозом удается справиться с помощью современных методов воздействия и абсолютно избежать неприятных последствий для течения беременности и развития плода.

Особенно опасен гестоз второй половины беременности (поздний гестоз), при котором повреждается слой эндотелиальных клеток, выстилающих внутренние стенки сосудов, вследствие чего происходит сосудистый спазм.

Это приводит к затруднению циркуляции крови в организме, что влечет дистрофические изменения в органах и тканях, вплоть до их отмирания.

Сильнее всего страдают от гипоксии почки, печень, головной мозг и плацента.

Нарушение функций плаценты ведет к кислородному голоданию плода и отставанию его во внутриутробном развитии.

Чаще всего поздние гестозы возникают на фоне уже имеющегося заболевания, которое обостряется при беременности.

Такая форма патологической беременности называется «сочетанный» гестоз.

Гораздо реже встречаются осложнения беременности у мам не входящих в группу риска по состоянию здоровья, но, тем не менее, примерно в 10-30% случаев такое бывает, называется «чистым» гестозом и имеет более благоприятный прогноз в лечении.

Причины возникновения

Процессы, происходящие при развитии и прогрессировании гестоза в организме женщины, изучены медиками гораздо лучше, чем причины его возникновения.

Поскольку это патологическое состояние возникает только в период беременности и проходит после ее окончания (либо через 2 дня после родов), то связь его с беременностью однозначна и это, пожалуй, единственное, в чем нет сомнений.

Причины возникновения гестоза пытаются обосновать последователи нескольких теорий.

• Эндокринная теория.

Из-за этого материнский организм оказывается не способным адаптироваться к стрессовому состоянию – вынашиванию плода. Кроме того, нарушается гормональная взаимосвязь в системе «мать-плацента-плод», что также приводит к гормональному дисбалансу.

Впрочем, есть мнения, что подобные гормональные нарушения являются не причиной, а следствием гестоза.

• Иммунологическая теория.

Объясняет возникновение гестоза тем, что иммунная защита материнского организма активизируется, воспринимая внедрение зародыша как чужеродное образование с выработкой соответствующих антител к антигенам плода.

Аутоиммунные соединения молекул антител матери и антигенов плода приводят свертыванию крови в сосудах плаценты, затруднению кровотока в ней, вызывая спазм сосудов. Это приводит к нарушению функций плаценты.

Подобные процессы с участием комплексов антител и антигенов происходят также в почках и печени, нарушая адаптацию этих органов и, в дальнейшем, их работоспособность.

• Генетическая теория.

Теория опирается на результаты исследований, доказавших, что склонность к гестозам передается по наследству. Это склоняет ученых к мнению о существовании гена, вызывающего гестоз.

• Кортиковисцеральная теория.

Теория утверждает, что гестоз развивается из-за нарушения функций центральной нервной системы, возможно, вследствие частых и длительных стрессов.

Это приводит к адаптационному сбою при беременности со стороны нейроэндокринных взаимодействий и приводит в итоге к сосудистым спазмам и нарушению кровообращения в органах.

Опасность гестоза для женщины и плода

Гестоз раннего срока беременности обычно имеет довольно яркие проявления и доставляет массу неприятных ощущений будущей маме.

Однако кроме плохого самочувствия и некоторого дискомфорта в бытовом плане в большинстве случаев серьезной опасности он не несет и в лечении обычно не нуждается.

В редких случаях, когда приступы рвоты повторяются более 7-10 раз в сутки, сопровождаются потерей веса, а общее состояние матери ставит под сомнение благополучное протекание и исход беременности, женщину госпитализируют и назначают специальное лечение, направленное на повышение иммунитета, физиолечение. И, как правило, к 16-ой неделе беременности приступы тошноты и рвоты исчезают.

Коварство поздних гестозов в том, что течение и развитие их может быть бессимптомным, а последствиями могут быть серьезные осложнения беременности.

Осложнения позднего гестоза – преэклампсия, эклампсия, ДВС-синдром. Среди причин материнской смертности, гестоз занимает второе место.

Патологические изменения в организме женщины при гестозе имеют широкий охват своего действия. Наиболее выражены функциональные нарушения в почках, печени, маточно-плацентарной системе, головном мозге, легких пациентки.

Опасность для плода гестоз представляет опосредованную, через организм матери, при крайне тяжелых формах. Это риск гипоксии плода, задержки его внутриутробного развития, поэтому, при гестозе ведется постоянный контроль за состоянием плода.

Также нельзя забывать о том, что прогрессирование гестоза всегда несет риск неблагополучного исхода беременности и заставляет медиков принимать решение о досрочном ее прерывании, что не может пройти бесследно для здоровья малыша.

Симптомы

Механизм развития позднего гестоза вполне ясен, поэтому, признаки патологии второй половины беременности четко определены:

• , возникающие из-за нарушений работы почек как следствие гестоза;
• из-за задержки жидкости в организме и спазмов сосудов головного мозга;
• из-за поражения почек в сочетании с нарушением фильтрационных функций печени, угнетения ее синтезирующих функций.

В честь этой триады (отеки, протеинурия, гипертензия) гестоз позднего срока беременности получил название ОПГ-гестоза.

Все обнаруженные у женщины симптомы оценивают по степени тяжести по трехзначной шкале. По совокупности результатов определяют уровень тяжести самого гестоза.

Как правило, гестоз выражается через сочетание двух симптомов разной степени тяжести.

Тогда как для диагностики гестоза достаточно проявления одного, самого первого из симптомов, например, отека конечностей.

Одновременное, в какой либо степени выраженное проявление всех трех симптомов встречается редко и означает усугубление тяжести гестоза, называемое нефропатией.

Если к симптомам ОПГ-гестоза присоединяются признаки увеличенного внутричерепного давления, которые выявляются при исследовании глазного дна у офтальмолога, говорят о развитии осложненной формы нефропатии: преэклампсии.

Степень тяжести преэклампсии и нефропатии оценивается аналогичным образом и зависит от степени проявлений ОПГ-симптомов (для нефропатии) и патологических изменений в глазном дне (для преэклампсии).

1 степень тяжести

Легкая форма характеризуется следующими признаками:

• отеки на нижних конечностях;
• АД не выше 150/90 мм. рт. ст.;
• Белок в моче или следы белка.

Со стороны глазного дна: неравномерность калибров сосудов сетчатки.

Гестоз 2 степени тяжести

Средняя степень тяжести характеризуется следующими симптомами:

• отеки на нижних конечностях, передней брюшной стенке, верхних конечностях
• АД от 150/90 мм. рт. ст. до 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче более 3 г./л.
• со стороны глазного дна: отек сетчатки.

Третья степень тяжести

Тяжелую форму позднего гестоза можно распознать, когда:

• отеки распространяются на все тело, лицо.
• АД выше 170/100 мм. рт. ст.
• белок в моче: 1-3 г./л.
• со стороны глазного дна возможны кровоизлияния в сетчатку, дегенеративные изменения глазного дна.

Самоощущения женщины в состоянии преэклампсии могут быть различными: различной интенсивности и локализации, нарушение зрения, спутанность сознания, симптомы токсикоза, синусита и т.д. и т.п.

При несвоевременно принятых врачебных мерах по купированию развития тяжелых форм гестоза, есть риск возникновения наиболее опасной его стадии: эклампсии.

Эклампсия – серьезное нарушение функций центральной нервной системы из-за спазма сосудов головного мозга, патологические изменения в работе жизненно-важных органов и чреватое инвалидностью или часто летальным исходом для матери и малыша состояние.

Приступы эклампсии проявляются судорогами, похожими на эпилептические, бледностью кожи, остановкой пульса, с последующим коматозным состоянием, после выхода из которого, женщина, как правило, не помнит о случившемся.

Череда следующих один за другим приступов характеризуется как «экламптический статус». По количеству, длительности припадков и протяженности комы оценивают степень тяжести эклампсии. Разумеется, чем выше степень, тем менее благоприятен прогноз для жизни матери и плода.

К счастью, в настоящее время риск развития эклампсии сведен к минимуму (менее 1 % всех беременностей). Благодаря современным методам диагностики гестоза жизненно-опасное состояние удается вовремя спрогнозировать и предупредить.

Диагностика

Диагностика гестоза проводится на основе клинических наблюдений и лабораторных данных об анализах женщины.

Прием у гинеколога для беременной женщины всегда включает несколько методов диагностики, позволяющих исключить гестоз.

• Взвешивания.

Регулярные измерения веса нужны, чтобы определить за период. Если прирост превышает норму в 300 г за неделю и при этом отмечается явно выраженная одутловатость конечностей, тела, лица, можно говорить о появлении отеков.

Это не норма, но довольно частое явление, которое может сопровождать женщину весь период беременности.

• Измерение АД.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, т.к. при спазме сосудов случается разница в показателях. Текущие значения также сравнивают с предыдущими показателями, чтобы отследить гипертензию (особенно важно для гипотоников).

• Анализ мочи

Анализ данных о составе сданной накануне мочи, т.к. даже незначительные следы белка в моче требуют выяснения причин его появления.

• Жалобы пациентки.

Тошнота, рвота, головная боль, головокружения и т.п. могут скрывать доклинические проявления гестоза.

При подозрении на гестоз, доктор направит женщину на дополнительные анализы и обследования.

• Общий анализ крови.

Внимания требуют некоторые показатели свертываемости крови: тромбоцитов, эритроцитов, количество которых снижается при развитии гестоза и продуктов деградации фибрина/фибриногена (ПДФ), количество которых повышается при тяжелых формах гестоза и свидетельствует о риске ДВС-синдрома.

• Биохимический анализ крови.

Настораживать должны показатели концентрации электролитов (особенно, натрия) в плазме, отвечающих за водный обмен в тканях, количество общего белка и его состава его фракций в сыворотке крови, отличающиеся от нормальных.

А также повышенные показатели азотистого обмена: мочевины и креатинина, которые сигнализируют о нарушении почечных функций.

• Биохимический анализ мочи.

Наличие билирубина в моче определяет нарушение работы печени и желчного пузыря.

• Суточный анализ мочи на белок.

Проводится при обнаружении следов белка в общем анализе мочи. Заключается в сборе всего объема диуреза за сутки в одну емкость, с последующим лабораторным анализом для определения общей потери белка.

• Проба Мак-Клюра-Олдрича на выявление скрытых отеков.

Ее проводят, если прибавка веса за период неуклонно превышает допустимые нормы, а явных отеков не наблюдается. Тогда под кожу предплечья вводят 0,2 мл. физраствора и засекают время рассасывания папулы («бугорка» на участке инъекции).

Если уже через полчаса при прощупывании папулы не обнаруживается, делают вывод о наличии скрытых отеков.

Своевременная диагностика позднего гестоза на ранних стадиях его проявления позволяет не допустить масштабного поражения органов женщины и сохранить беременность либо вовремя провести бережное родоразрешение, чтобы спасти жизнь мамы и ребенка.

Группы риска по возникновению гестозов

Особого наблюдения и более подробного и тщательного обследования при беременности требуют женщины, входящие в группы повышенного риска возникновения гестозов:

• по возрастному признаку:
  • младше 18 лет,
  • старше 35 лет;

• по социально-бытовым условиям:
  • работающие на вредном производстве,
  • живущие в условиях повышенного стресса,
  • имеющие вредные привычки;
  • недостаток веса в связи со скудным питанием;

• по наличию экстрагенитальных заболеваний:
  • имеющие заболевания почек, печени;
  • имеющие эндокринные нарушения;
  • имеющие сердечнососудистые заболевания и т.д.;

• по акушерско-гинекологической предрасположенности:
  • многоплодная беременность;
  • многоводие;
  • генетическая предрасположенность (тяжелый гестоз у матери пациентки);
  • ранее пережитый гестоз (независимо от исхода беременности);
  • инфантилизм половых органов и т.п.

• инфекционные заболевания.

Если на первичном приеме у гинеколога будущая мама выяснит, что по какому-то признаку попадает в группу повышенного риска возникновения гестоза, то ей следует быть готовой к повышенному вниманию со стороны медицинских специалистов в течение всей беременности.

К особому наблюдению надо относиться без раздражения и тем более без паники, помня о том, что все действия медиков направлены на благо ее здоровья и будущего малыша.

Лечение гестоза при беременности

Меры, назначаемые медиками, при выявлении признаков гестоза у женщины, можно назвать лечением лишь условно.

Так как полное излечение возможно только после избавления от виновника болезни – самой беременности. Поэтому, обоюдные усилия будущей мамы и медперсонала направлены на стабилизацию состояния, недопущению прогрессирования гестоза и развития его тяжелых форм.

Выбор методов лечения, его интенсивность, длительность зависят от степени тяжести гестоза и форм его проявления.

При легких формах гестоза (избыточная прибавка в весе из-за отеков ног) лечение проводится амбулаторно, под наблюдением врача, ведущего беременность. Пациентке прописывают белково-растительную диету с посильным ограничением соли и соблюдение спокойного образа жизни.

Если выраженность отеков не снизилась, либо усилилась до 2-3 степени, женщину помещают в стационар, а к прежнему лечению добавляют прием растительных мочегонных средств, витаминов, укрепляющих сосуды и препаратов, улучшающих кровоток.

При лечении нефропатии 1-2 степени помимо вышеуказанных мер назначают прием препаратов, понижающих артериальное давление, а также успокоительные средства на растительной основе, типа пустырника, валерианы и т.д., редко – транквилизаторы.

Состояние нефропатии 3-ей степени требует соблюдения постельного режима и интенсивной терапии с применением комплекса мер, направленных на плавное снижение и стабилизацию артериального давления, снятие сосудистого спазма и состояния гиповолемии.

А также на улучшение работы печени, почек, сердца, мозговой деятельности, маточно-плацентарного кровотока.

При перерождении нефропатии 3-ей степени в преэклампсию и эклампсию, усилия медиков направлены на снятие симптомов этих состояний, после чего рекомендуется подготовка женщины к незамедлительному родоразрешению, как к единственно возможной мере сохранения жизни матери и плода.

Профилактика

Профилактические меры следует проводить, прежде в сего, у пациенток, входящих в группу риска.

К основным методам профилактики позднего гестоза относятся:

• полноценный сон (не менее 8 часов);
• регулярные прогулки на свежем воздухе;
• отсутствие стрессов и создание приятного эмоционального фона;
• правильное питание с добавлением минимального количества соли;
• лечение и профилактика хронических заболеваний сердечнососудистой системы, печени, почек;
• нормализация обмена веществ;
• обеспечение нормальной свертываемости крови.

Курс профилактического лечения целесообразно начинать на 14-16 неделе беременности. Длительность курсового медикаментозного профилактического лечения (прием антиагрегантов и гепатопротекторов) в среднем длиться 3-4 недели.

Роды – единственный способ излечения от гестоза, но и после рождения малыша, мам, перенесших гестоз, не торопятся выписывать из роддома. За их восстановлением после родов пристально наблюдают, берут анализы, назначают препараты.

Огорчаться не следует, ведь предупредить возможные осложнения после перенесенного гестоза гораздо легче, чем бороться с обострившимся заболеванием. Да и малыш, которому тоже пришлось несладко, побудет под круглосуточным наблюдением. Совсем скоро все неприятности, связанные с беременностью и родами забудутся и на смену им придут воспоминания о первой долгожданной встрече со своим ребенком.